嚢胞性腸管気腫症：原因、症状、診断、治療

腸管の嚢胞性気腫症は非常にまれです。AA Rusanovによると、1960年までに文献に記載された、最も一般的な小腸の気腫症の類似症例はわずか250例でした。大腸では気腫症はそれほど多くなく、胃ではさらに少ないです。しかし、壁側腹膜、後腹膜組織の腸間膜リンパ節、膀胱壁、膣では、空気嚢胞がはるかに少ない頻度で見つかります。腸管気腫症は、気管支喘息や肺気腫を併発する場合もあります。

気腫症は1754年にデュヴェルノワによって初めて報告されました。この疾患は、腸壁に大気中の空気と組成が類似したガスを含む多数の高密度の泡が出現することを特徴とします。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

原因 嚢胞性腸管気腫症

この疾患の病因と病態は不明です。ある見解によれば、気腫症は、腸管腔から組織間隙間を通したガスの浸透と腸管内圧の上昇（腸の痙攣性収縮、狭窄部上部における腸内容物の圧力上昇、腸閉塞など）によって引き起こされます。AA Rusanov（1960）によると、腸閉塞の解消後に気腫症が消失した症例が知られています。他の著者によると、ガス泡の出現は、腸壁に侵入し、ガスを生成できる微生物の活動によって引き起こされます。ただし、ガス泡の破裂は通常、炎症プロセスの発症に寄与しないことが指摘されています。腸壁のリンパ管の発達異常が気腫症の発生に何らかの役割を果たしているという仮説もあります。

病因

最も典型的なのは、腸壁にガスを含んだ嚢胞状の空洞が存在することです。ガス泡の大きさは様々で、直径は1～2mmから1.0～1.5cmです。通常は漿膜または粘膜下層に存在し、まれに筋膜下層に存在します。ガス泡の壁は結合組織で形成され、通常は上皮膜や内皮膜の要素は含まれていません。嚢胞の周囲には、好酸球性細胞、場合によっては巨細胞を含む炎症性浸潤がしばしば観察されます。

通常、小腸の壁内のガス泡は多数存在し、石鹸の泡に似た集塊を形成し、触診するとクルクルと音を立て、または腸間膜内の特定の部分、時には小腸全体に均一に分布します。

症状 嚢胞性腸管気腫症

臨床像はほとんどの場合無症状であり（AA Rusanov (1960) によると、腸管気腫症自体は典型的な症状を示さない）、手術中に偶然発見されることが多い。しかし、他の研究者の観察によると、この疾患は、原因不明の腹痛、鼓腸、腸障害（便秘、または逆に下痢）として現れることもある。

合併症とその結果

気腫症は他のより重篤な疾患と併発することが多く、臨床像だけでなく予後も左右されることが多い。特に腸の一部を環状に取り囲むような大きな気泡の塊は、それ自体が腸管腔の狭窄や腸内容物の破壊を引き起こす可能性がある。大きな気泡が自然破裂すると、気腹症を引き起こす可能性がある。IT Abasov (1977) は、小腸嚢胞性気腫症の患者4例を報告しており、そのうち1例で腹腔内に大量の液体と遊離ガスの蓄積が観察された。

診断 嚢胞性腸管気腫症

原則として、気腫嚢胞を触診することは不可能です。ただし、漿膜下層に位置する場合は、胃十二指腸鏡検査中に胃と十二指腸で検出できます。この場合、内視鏡医は通常、プロセスの蔓延状況を判断しようとし、内視鏡を空腸の最初の部分に挿入することが可能であれば、腸のこの部分の気腫症を検出できます。場合によっては、小腸の標的X線検査中に粘膜の隆起の変化によって小腸気腫症の大きな気泡が疑われることもあります。小腸および大腸の漿膜下気腫症は、単純透視検査中に大きな気泡またはその集合体が存在する場合にのみ疑われます。腸の漿膜下気腫症は腹腔鏡検査中に検出され、結腸の粘膜下気腫症は大腸内視鏡検査中に検出されます。