放射線誘発性腸病変-症状

放射線腸炎の症状は、放射線療法中、あるいは治療直後というかなり早い段階で現れることもありますが、治療終了後数ヶ月、あるいは数年経ってから発症することもあります。吐き気、嘔吐、下痢や便秘といった腸障害が早期に観察されることがあります。大腸が病理過程に関与する原因は、しぶり腹（テネスムス）、つまり腸の下部粘膜に潰瘍が形成されることで便に粘液や真っ赤な血液が混じること（症例の10％）、そして最初は下痢が優勢で、その後、結腸または直腸の狭窄が早期に発生するため便秘になることです。早期の臨床像では、小腸損傷の兆候として、腹部のけいれん痛、吐き気、蠕動運動の亢進、水様便、膨満感、ゴロゴロ音、輸血などが挙げられます。これらの症状はすぐに消失する場合もありますが、長期間持続したり、放射線照射後数ヶ月経ってから再発したりする場合もあります。放射線性下痢は、主に回腸粘膜の損傷による胆汁酸の再吸収低下によって発症し、結腸での水分の再吸収が阻害されます。小腸粘膜の反応性炎症は、膜消化障害、すなわち腸内細菌叢の異常を伴います。絨毛吸収細胞の枯渇と成熟障害は、「刷子縁」酵素の活性低下につながります。呼気試験では、乳糖、D-キシロース、グリココール酸、ビタミンB12の吸収障害が検出されます。中等度の脂肪吸収障害が生じる可能性があり、急性期に多く見られます。しかし、腸粘膜に著しい損傷があっても、無症状の経過をたどるケースも報告されています。

腸障害の急性初期兆候がみられないからといって、放射線誘発性変化が後になって現れないという保証にはなりません。潜伏期、つまり照射時から腸障害兆候が現れるまでの期間は、3 か月から 31 年までと、非常に幅広い範囲にわたります。放射線療法による後期腸症状の発現頻度は約 10 % です。この期間中、放射線腸炎の最も特徴的な症状は、部分的な小腸閉塞によって引き起こされる疝痛性の腹痛であり、これは時には完全な閉塞に発展します。吐き気、嘔吐、さまざまな程度の吸収不良の兆候が観察されることがあります。腸閉塞は通常、腸の局所的な機械的狭窄によって引き起こされますが、腸の機能不全部分が存在し、正常な蠕動運動が妨げられていることが原因である可能性もあります。腸の多くの部分が同時に侵されることもあります。患者の臨床検査では、腸閉塞の徴候と腹腔内に触知できる高密度形成が明らかになります。これらの出現は、腸および腸間膜の炎症に関連しています。骨盤内臓器と腹部臓器の間に瘻孔が形成される場合があります。そのような場合、混濁した膣分泌物、気尿、および軟便中に未消化の食物が急速に出現するなどの症状が発生します。直腸膣瘻形成の証拠は、直腸炎の徴候の出現です。膿瘍は通常、小骨盤内に限局し、腹膜炎および敗血症につながる可能性があります。回腸および結腸の穿孔は比較的まれですが、急性腹膜炎の原因となることもあります。回腸および結腸の潰瘍によって引き起こされる大量の腸出血が認められることはまれです。

小腸が広範囲に侵される場合、吸収不良症候群の徴候が臨床像において顕著に現れます。このような患者では、最近になって顕著な原因不明の体重減少が認められるとともに、便中脂肪測定、ビタミンB12吸収、胆汁酸呼気試験、D-キシロース吸収などの検査により、腸管吸収が示唆されます。胆汁酸吸収障害は、下痢と脂肪便の両方の原因となります。

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