びらん性胃炎：肛門側、限局性、萎縮性
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
内視鏡検査法の診断実務への導入により、以前は剖検でのみ検出されていたこの病変への関心が高まっています。現在、研究では、びらん性病変のかなりの部分が生前には検出されないことが示されています。胃および十二指腸組織の剖検サンプルの6～28％にびらん性変化が観察されています。食道胃十二指腸鏡検査による診断では、検査を受けた患者の10～25％に胃腸粘膜のびらん性欠損が検出されます。近年、びらん性胃症の検出頻度は増加傾向にあります。現在、この病変は十二指腸潰瘍に次いで胃十二指腸出血の原因として2番目に多くなっています。
危険因子
胃粘膜表面のびらんは、様々な状況の影響による胃粘膜の破壊の結果として発生します。本質的には、外的および内的リスク因子、あるいはそれらの組み合わせがびらん性胃症の主な原因です。
- NSAIDs、心臓薬、鎮痛薬、抗菌薬、ホルモン薬、その他の薬剤による長期療法（薬剤性胃症）
- 十分に噛めない粗い食物による胃粘膜の外傷性損傷など。
- 過度のアルコール摂取、喫煙;
- ヘリコバクター・ピロリ感染症;
- 長期にわたる習慣的なストレスまたは非常に重度の神経ショック、多重外傷。
- 胃炎、十二指腸潰瘍、慢性胆嚢炎;
- 胃運動亢進、胃腔内圧亢進;
- 周期性十二指腸胃逆流症;
- 敗血症、ゾリンジャーエリソン症候群、結腸および直腸の悪性腫瘍、非代償性循環不全、腎臓、肝臓、血液、肺の重度の慢性疾患、糖尿病、免疫およびホルモン障害（ガストリン、甲状腺刺激ホルモン、コルチゾールの高値）、重大な外科的介入。
- 横隔膜の食道開口部のヘルニアは、びらん性出血性胃症を合併することがよくあります。
胃粘膜の刺激物に対する遺伝的抵抗力の低さも病因として考慮されます。
病因
この現象の病因はまだ十分に研究されていません。上記の要因の1つまたは複数の影響により、胃動脈における粘液形成と血液の微小循環が阻害され、その結果、粘膜細胞が酸素欠乏状態に陥ると考えられています。個々の領域（局所的）または臓器全体（広範囲）の虚血が発生し、胃粘膜表面の保護層が薄くなり、「隙間」が形成されます。いくつかのデータによると、過剰な塩酸の影響下では、胃粘膜に潰瘍（胃の筋層の境界を超えない小さな表面壊死領域）が形成され、瘢痕を残さずに治癒します。しかし、過剰な酸性度の役割については依然として議論の余地があります。びらん性病変は主に正常または低い酸性度の人に見られるというデータがあります。
病因学的には、びらんは一次性と二次性に分けられます。一次性びらんは主に外的要因の影響下で、非常に若く、併存疾患のない患者に発生します。刺激因子が除去されると、文字通り1週間以内に消失します。
二次性は主に高齢患者に発症し、重度の慢性肝疾患や心血管疾患を背景とし、組織の低酸素症、代謝障害、免疫力の低下を伴います。
びらん性胃症は、現在、消化器疾患の中で最も研究が不十分なものの一つです。胃びらんの病因と病態形成については、今日でも多くの疑問が未解明のままです。胃および十二指腸のびらん性欠損が胃十二指腸病変の構造においてどのような役割を果たし、どのような位置を占めているのかという明確な見解が欠如していることは、国際疾病分類（ICD）の最新版（第10版）にこれらの欠損が記載されていないことからも明らかです。
症状 びらん性胃炎
多くの若年患者では、胃粘膜の炎症を伴わない、または炎症があっても症状が最小限である急性びらん性胃症は、顕著な症状がなく、気づかれないまま進行することがあります。しかし、多くの場合、明確な症状を伴って進行します。最初の兆候は、胸やけ、酸っぱいげっぷ、そして時には上腹部の空腹時に起こる軽度の疼痛症候群です。急性胃びらんは、かなり頻繁に（症例の最大4.5％）胃内出血を伴います。通常、急性型のびらん性胃症の形成には、出血性びらんと解釈される上皮下点状出血の存在が先行します。組織学的には、胃粘膜の損傷の深さが浅いことが示されています。刺激物質が排除されると、損傷した粘膜は2日から10日で急速に上皮化します。直径が 2 ミリメートル以下の急性（平坦）びらんは、通常、胃の噴門下部分および/または胃体部に局在します。
慢性びらん性胃症の症状は、消化不良と著しい疼痛症候群として表れます。患者の4分の3は胸やけやげっぷを訴え、多くの場合、腹部膨満感や肋骨下の右側の重苦しさを伴います。慢性びらん性胃症を伴う空腹時の上腹部の激しい痛みは、しばしば脊椎に放散することがあります。若い患者は鈍く痛む痛みを訴え、高齢の患者は発作性の痛みを訴え、痛みの発作時に吐き気を催し、便秘も伴います。このような背景から、主要な病状の症状の増加が認められます。心血管系では高血圧、胸骨の後ろの圧迫痛、歩行時、特に食後に強くなる痛みなど。肝臓では右季肋部の痛み、頭痛、口の中の苦味、皮膚の黄変、疲労感の増加などです。しかし、臨床症状のみに基づいてびらん性胃症の正確な診断と形態を確立することは不可能であり、組織学的検査のための材料を収集する FGDS 研究が必要です。
慢性びらんは胃の幽門部に限局し、その線は幽門に向かって伸びます。これはびらん性幽門胃症と呼ばれます。クレーター状の吹き出物のような外観で、直径は通常最大7ミリメートルです。慢性型では、粘膜は急性型とほぼ同じ深さまで侵され、びらんの底は胃腺によって形成されることが多く、時には筋層に達することもあります。慢性びらんの経過は非常に長く、数ヶ月から数年にわたります。発生する組織学的変化の性質により、びらんは未成熟（急速に治癒する）と成熟（丘疹形成の全段階を経た）に分類されます。
慢性びらん性胃症は、不健康な食事、アルコール摂取、そして基礎疾患の悪化などにより、寛解と増悪を交互に繰り返しながら、波のように進行します。びらんを有する患者の内視鏡観察の動態は、急性びらんと慢性びらんが同じ過程の段階であることを示唆しています。
食道胃十二指腸鏡検査で局所性（びまん性）紅斑性胃症が示された場合、これは単に胃の内面の充血を示しており、特定の領域または全体に限局しています。表層胃炎でも観察されることがあります。診断と治療を明確にするためには、追加の診断検査が必要です。発赤は通常、炎症を示しており、表層胃炎と診断されることが最も多くあります。迅速な処置により、胃の状態を完全に正常に戻すことができます。
どこが痛みますか？
フォーム
胃疾患には以下の種類があります。
- 局所的 - 上皮の限られた領域に局在する;
- 拡散 – 粘膜全体に広がる。
紅斑性胃症は、ほとんどの場合、不健康な食事、食事療法の不遵守、ストレスの多い状況、病原微生物による胃粘膜の感染によって引き起こされます。婦人科疾患、消化器系の病変、悪い習慣も、その発症に寄与する可能性があります。ほぼすべての種類の胃症は、いくつかの共通の原因を背景に発生し、症状も類似しています。胃表面の損傷の程度と種類は、刺激の持続時間と強度、および遺伝的素因によって異なります。胃表面の全体または一部の炎症は、びらんを伴うことがあります。これは紅斑性びらん性胃症です。
びらん性出血性胃症は、びらんからの出血があり、その深さが血管に達していることを示します。胃底部、胃の前壁、後壁のびらん性病変は、出血症状の点では極めて安全ですが、胃の小弯部にびらんがある場合、特に複数箇所に深くびらんがある場合は、太い動脈が通っているため、出血のリスクが何倍にも増加します。胃内出血の危険因子は、動脈性高血圧、血液凝固障害、血栓溶解療法、NSAIDsです。びらんが出血期に移行する症状は、痛みの程度が軽減される程度です。さらに、びらんからの出血量が多いほど、痛みは弱くなります。これは、交感神経が動脈を通じて胃に近づき、びらんが深くなると、まず神経線維が破壊され、次に血管壁が破壊されるという事実によって説明されます。
びらん性出血性胃症では、ほぼ必ず血液の粒子や筋状の混じった嘔吐が伴います。嘔吐物に含まれる血便の量と色は、出血の程度によって異なります。嘔吐物が茶色の場合は、例えば、血液（発汗）が血管壁を貫通して胃腔内に点状に侵入したなど、軽度の出血を示しています。
胃内出血は、疲労感、めまい、低血圧、息切れ、心拍数の増加、皮膚の蒼白など、貧血の兆候の増加を伴います。
出血量が非常に少ないため、嘔吐は起こりません。しかし、胃液によって破壊された血液粒子が便を暗褐色、ほぼ黒色に染める場合もあり、これも注意が必要です。
びらん性丘疹性胃症は、通常、硫酸の過剰産生、胃粘液の防御機能の低下、そしてヘリコバクター・ピロリ感染による胃粘膜の損傷が原因です。このタイプの胃症は、頂部にびらんを伴う複数の丘疹（アフタ性丘疹）の形成によって特徴付けられます。
胃腺の萎縮により、胃粘膜を保護する粘液の生成が減少します。びらんは、刺激物（薬剤、アルコール飲料）への反応として、または自己免疫因子の影響下で現れることがあります。萎縮性びらん性胃症には、追加の診断が必要です。患者が萎縮性胃炎であるかどうかを判断するには、内視鏡検査中に採取した生検の組織学的分析が必要です。
びらん性胃症のあらゆる病型の臨床症状は、顕著な出血性胃症を除き、特異性がないという点で区別されます。これらの症状は潰瘍の症状に類似しており、胃びらんは胃内視鏡検査によってのみ診断可能です。
合併症とその結果
急性びらん性胃症は、通常、刺激物が除去されると急速に治癒し、その後は胃粘膜に痕跡は残りません。
慢性的な経過は数年続く可能性があり、通常、びらんは時間の経過とともに消失します。成熟した長期にわたる再発性のびらんは、ポリープ性胃炎や疣贅性胃炎の発症のきっかけとなる可能性があります。
びらん性胃症の最も危険な合併症は潜在性出血であり、これは長期間無症状のままで、大量の失血につながります。
深い多発性びらんは重度の出血を引き起こす可能性があり、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
びらんから潰瘍や胃がんを発症する可能性は低く、研究によって確認されていませんが、100%の保証はありません。むしろ、悪性腫瘍の存在が主な原因です。特に高齢者に見られるような、長期にわたって治癒しないびらんは、S状結腸、直腸、膵臓、または肝臓の腫瘍病変を疑う理由となります。
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診断 びらん性胃炎
急性びらんおよび慢性びらんは、内視鏡を用いた機器診断によって特定されます。内視鏡では、胃粘膜の損傷を視覚的に検出し、影響を受けた組織のサンプルを採取して組織学的検査を行い、その結果に基づいてびらんの性質について考えることができます。
胃症自体は体内の何らかの障害の結果であり、診断において最も重要なのは原因を特定することです。びらん性胃症はほとんどの場合、胃炎を伴います。しかし、このような病変には腫瘍病理が現れる場合もあり、生検を繰り返し行った後にのみ、びらんの良性性質を確信することができます。
患者は検査を受ける必要があります。貧血の有無を確認するための臨床血液検査、微量の血液の有無を確認するための便検査などです。現代的な診断方法としては、「ガストロパネル」血液検査があります。この検査では、ヘリコバクター症（ヘリコバクター・ピロリに対する抗体の有無による）、ペシノゲンI（胃底腺から分泌される酵素前駆体で、ペプシンの前駆体）、ガストリン（塩酸の生成異常を特定できる消化ホルモン）の濃度を調べることができます。胃の機能と形態の検査だけでは不十分です。十二指腸挿管、大腸のX線検査、内視鏡検査は適応に応じて実施され、腹部臓器の超音波検査または磁気共鳴検査も行われます。びらん性胃症は多くの要因によって引き起こされる可能性があり、心血管病変や糖尿病などの基礎疾患の治療が必要になることが多いため、主治医の判断により、他の診断検査や専門医（内分泌専門医、リウマチ専門医、心臓専門医）との診察が処方されます。
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何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
鑑別診断により、びらん性胃症を胃粘膜の原発性病変と、他の慢性疾患に起因する二次性病変とを区別することが可能です。例えば、運動排泄機能の障害が認められる非代償性糖尿病に伴うびらん性胃症などが挙げられます。
門脈圧亢進症を背景とした肝硬変に関連する門脈性胃症は、食道静脈瘤を特徴とし、これらの薬剤の服用によって引き起こされる非常に一般的な NSAID 胃症です。
また、胃や十二指腸の潰瘍や悪性腫瘍とも区別されます。
連絡先
処理 びらん性胃炎
慢性びらん性胃症の治療レジメンは、患者ごとに個別に選択されます。処方にあたっては、疾患の発症メカニズムに影響を与えた因子を考慮します。治療はまず、びらんの外的および内的原因の除去から始まります。具体的には、潰瘍誘発性薬剤の投与を中止し、より好ましい神経精神的環境を整え、悪い習慣を断ち切り、規則正しい生活習慣と食生活を確立します。びらん性胃症が他の臓器の慢性病変によって引き起こされている場合は、基礎疾患を治療します。
びらん性出血性胃症（出血の臨床症状を伴う）の患者は、外科病院に入院します。胃粘膜の急性びらんによる出血は、通常、毛細血管出血です。ほとんどの場合（90%）、軽度の出血です。
びらん性胃症、特に胃酸過多と潰瘍様症状を伴う症例の治療は、胃酸分泌抑制薬を用いて行われます。プロトンポンプ阻害薬（ゼロシド、プロメゾール、ノルパザ、オメプラゾール）が処方され、1日1回40mgを服用します。
オメプラゾールは、刺激物質の種類に関わらず、胃における塩酸産生の最終段階を阻害し、胃腺の細胞膜における水素イオン交換を促進する酵素の不活性化を促進します。効果は速やかに現れ、その持続時間は服用量によって異なります。妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。ごくまれに、神経精神系、消化器系、筋骨格系、泌尿生殖器系、造血系に副作用が生じることがあります。
オメプラゾール療法の期間は約1ヶ月です。ゾリンジャー・エリソン症候群の場合、治療は1日60mgの単回投与から開始し、治療期間中に1.5～2倍に増量し、2回に分けて投与することができます。治療期間は患者によって異なります。
ファモチジンは、ヒスタミンH2受容体を選択的に遮断し、硫酸の分泌を抑制する薬として用いられます。通常、就寝前に1回40mgを1ヶ月半服用します。この薬は依存性があるため、徐々に減量して服用を中止します。
ヘリコバクター・ピロリ感染はびらん部で検出されることが多いため、感染源に影響を与える国際標準法を使用してこれらの細菌の根絶が行われます。
抗ヘリコバクター療法では、デノールが処方されます。デノールは、ヘリコバクターを体内から除去するだけでなく、炎症を鎮め、細胞を病原性作用から保護します。デノールの有効成分である次クエン酸ビスマスは、その多様な効果が特徴です。収れん作用は、タンパク質を沈殿させ、キレート化合物を形成することで、保護作用と洗浄作用を発揮します。粘膜の病変部に選択的に保護膜を形成し、修復を促進します。
次クエン酸ビスマスはヘリコバクター・ピロリ菌に対して活性を示し、細胞内の酵素の活性を阻害します。生命維持に必要な反応の進行を阻害し、細菌細胞膜の構造を破壊して死滅させます。本剤の有効成分は良好な溶解性を有し、粘膜層に深く浸透し、その下に存在する微生物を死滅させます。現時点では、次クエン酸ビスマスに耐性を示すヘリコバクター・ピロリ菌株は確認されていません。本剤は胃酸を低下させ、ペプシンを不活性化します。
ヘリコバクター感染が確認された場合は、以下の手順で複合治療を実施します。
- 第一選択薬の3剤併用療法：デノール（食事の30分前に1錠）、クラリスロマイシン（0.5g）、アモキシシリン（1g）。これらの薬剤は1日2回服用し、治療期間は1週間から2週間です。
- 代替として、4 剤併用療法が使用されます: デノル - 食事の 30 分前に 1 錠を 1 日 4 回服用。テトラサイクリン - 0.5 g を 1 日 4 回服用。メトロニダゾール - 0.5 g を 1 日 3 回服用。オメズ (オメプラゾール、ノルパザ) をヘリコバクター ピロリ菌の除菌に関する国際標準プロトコルに従って 1 日 2 回服用。
感染源を破壊するために抗生物質も処方されます。
アモキシシリンは半合成ペニシリンであり、顕著な殺菌作用を有します。その作用機序は、細胞壁の構成物質であるペプチドグリカンの生成を阻害し、細菌の分解を促進することです。他の抗生物質と同様に、アレルギー反応や副作用を引き起こす可能性があります。
治療計画において、メトロニダゾールを0.5g、1日3回投与することで、この薬を代替することが認められています。この薬の有効成分は、体内で変換される過程で細菌のDNAと相互作用し、それを破壊することで、微生物の核酸の生合成を抑制します。メトロニダゾールは抗菌薬の効果を相互に高めます。この薬は、感作および白血球減少症（既往歴を含む）、てんかん患者、妊婦（妊娠初期は明確に、中期および後期は特に慎重に）、および授乳中の女性には禁忌です。肝機能障害および腎機能障害のある人は、特に高用量が必要な場合は、ベネフィットとリスクの比を評価する必要があります。
特定のケースでは、診断検査、感受性の細菌培養、および患者の全般的な状態の結果を考慮して、医師が治療計画を調整することがあります。
上記の治療法が効かない場合は、高用量のアモキシシリン（75 mg を 1 日 4 回、2 週間）と高用量のオメプラゾールを 1 日 4 回併用する追加治療を行うことができます。
もう一つの選択肢は、4剤併用療法においてメトロニダゾールをフラゾリドン（0.1～0.2 gを1日2回）に置き換えることです。この薬の薬理学的特性は処方された用量に正比例し、少量では静菌的に作用し、用量を増やすと殺菌活性が高まります。さらに、中程度の免疫刺激特性があります。抗菌作用は、5-ニトロフラノール（有効成分）が微生物酵素の作用でアミノ基に戻ることであり、これは広範囲の細菌に対して毒性があります。細菌にとって重要な細胞生化学反応を阻害し、細胞膜の破壊、細胞の低酸素状態、病原性微生物の死をもたらします。薬の有効成分は、細菌のタンパク質構造の合成プロセスを破壊し、それによって細菌の繁殖を阻害します。上記に加えて、免疫刺激は迅速な治療改善をもたらします。
フラズリドンには軽度の刺激作用があり、アルコール摂取は絶対に避けてください。アレルギーや消化不良を引き起こす可能性があります。母乳への移行が懸念されます。妊婦への処方は、厳格な適応症がある場合に限ります。副作用を最小限に抑えるため、服用時には十分な水分を摂取することが推奨されます。また、ビタミンB群と抗ヒスタミン薬も併用してください。
ヘリコバクター・ピロリ菌の治療には、プロトンポンプ阻害薬、アモキシシリン、リファブチン（1日0.3g）、またはレボフロキサシン（0.5g）を組み合わせた複合療法が考えられます。菌株の種類と特定の抗菌薬に対する感受性を特定することで、最適な治療レジメンを決定できます。
研究データによると、潰瘍誘発性薬剤の影響下でのびらん性胃症は、ヘリコバクター・ピロリ菌陰性患者よりもヘリコバクター・ピロリ菌陽性患者ではるかに多く発症することが示されています。したがって、これらの薬剤を処方する前にヘリコバクター症の有無を調べる検査を実施し、ヘリコバクター・ピロリ菌陽性患者には除菌治療を行うことが推奨されます。除菌治療は完全に除菌することはできませんが、びらんの発生リスクを大幅に低減します。
胃びらん患者の包括的な検査では、十二指腸胃逆流が症例の22.9～85%で検出されることが複数の研究者によって示されています。胃十二指腸管のびらんは、胃の運動排泄活動の障害を引き起こし、その結果、胃腔内圧亢進および幽門機能の重篤な障害につながります。十二指腸胃逆流は胃内の胆汁濃度の上昇を引き起こし、これが胃の保護粘膜表面を破壊し、ヘリコバクター・ピロリが胃粘膜上皮層に侵入することを容易にします。これが、胃十二指腸粘膜のびらん性病変を有する患者に、消化管運動機能調節薬（メトクロプラミド、ドンペリドン）および制酸薬（マーロックス）を処方する根拠となっています。
メトクロプラミドは、ドーパミン受容体およびセロトニン受容体の感受性を阻害します。胃腺の分泌機能に影響を与えることなく、嘔吐やしゃっくりを抑え、消化器官の運動機能を活性化します。観察結果によると、胃および十二指腸のびらん性および潰瘍性病変の再生を促進することが示されています。ただし、前庭発生期の嘔吐反射を除去するものではありません。
1日3回、食前に1錠をそのまま水と一緒に経口服用してください。重症の場合は、注射が必要になる場合があります。
消化管の運動機能の調節因子は、胃、噴門括約筋、幽門括約筋の筋肉の調子を整え、それらの運動性を刺激し、胃からの食物塊の排出を正常化します。
制酸薬、特にマーロックスは、逆流症状を効果的に緩和します。これらの薬は、緩衝化合物の形成によって塩酸を中和することよりも、ペプシン、リゾレシチン、胆汁酸を吸着し、これらの物質の攻撃的な作用に対する胃粘膜の抵抗力を高めることを目的としています。この薬は、攻撃的な物質を60～95%吸収し、長時間（最大6時間）作用します。
マーロックスには細胞保護作用もあり、これはびらん性胃症の治療において重要です。これは、薬剤が胃粘膜上に保護膜を形成する過程で、また胃粘膜における薬剤自身のプロスタグランジンの合成を増加させる結果として起こり、胃の粘膜および上皮の保護表面を保護します。
胃の保護の第 3 段階は、胃動脈内の血液の正常な微小循環です。これにより、代謝プロセスにエネルギーが供給され、保護の第 1 段階 (粘膜段階) と第 2 段階 (上皮段階) が正常に機能し、胃粘膜細胞の適時の再生が調整されます。
胃粘膜の保護機能の回復は、細胞保護剤の処方によって行われます。3段階の保護機能すべてを回復できるマーロックスに加え、エンプロスチルまたはミソプロストール（合成プロスタグランジン）も使用され、局所の血行を改善し、粘液の生成を活性化します。デノールも同様の効果があります。
プロスタグランジン誘導体は、特にアルコールを乱用したり喫煙したりする患者で、H2ヒスタミン受容体遮断薬の使用や潰瘍誘発性薬物の長期療法が不可能な場合に、びらんや潰瘍の治療計画で効果的に使用されます。
トレンタルは局所的な血液循環を改善し、血液のレオロジー特性と細胞呼吸を正常化します。免疫刺激薬が使用される場合もあります。
- タクティビンは、α および γ インターフェロン、T リンパ球の活性を回復し、造血およびその他のサイトカイン機能の指標を正常化するポリペプチド剤です。
- β-ロイキン – 幹細胞の修復と造血の促進を保証します。
- ガラビットは、顕著な抗炎症作用を持つ免疫調節薬です。
いくつかのケースでは、塩酸の生成を抑える薬剤と組み合わせて、ソルコセリル（組織の代謝プロセスを正常化する）とダラルギン（抗潰瘍制酸剤）の注射が慢性胃びらんに効果的に使用されました。
長期にわたる再発性びらん性胃炎では、ビタミン欠乏症が発症します。これを補うために、マルチビタミン複合剤（ウンデビット、デカメビット）や微量元素配合マルチビタミン剤（オリゴビット、デュオビット）が処方されます。
多因子性貧血の発症を伴う重度の欠乏状態では、ビタミン B1、B6、B9、B12、C、PP、タンパク質、鉄剤の非経口投与が必要になります。
ヘリコバクター感染が検出されない場合は、有効な抗分泌薬による治療で十分です。これらに加えて、細胞保護薬（びらん部に保護膜を形成）、修復薬（粘膜修復のプロセスを促進する）、抗酸化薬（ビタミン複合体）が処方されます。
びらん性胃症の理学療法は、出血がない場合に処方されます。急性期には、正弦波変調電流、ベルナール・ダイアダイナミック電流、マイクロ波および超音波療法、薬用電気泳動（特に重度の疼痛症候群の場合）、高圧酸素療法、磁気療法、亜鉛めっき療法などが処方されます。寛解期にも、増悪を予防するために同様の処置が用いられます。増悪が軽減していく段階では、局所温熱療法、泥浴、ミネラル浴、松脂浴、ラドン浴、酸素浴などが処方されます。鍼治療も効果的です。
代替治療
民間療法はアレルギーを引き起こす可能性があり、進行中の薬物療法と互換性がないため、医師に相談した上でのみ民間療法を使用することをお勧めします。
優れた再生作用を持つプロポリスは、びらんの治療に用いられます。プロポリス（20g）を冷凍庫で保存し、粉末状に砕いて牛乳をコップ1杯入れ、湯煎で溶かし、朝の空腹時にお飲みください。
胃液分泌を伴うびらん性出血性胃炎には、プロポリス入りのナッツミルクが使用されます。砕いたクルミ 15 粒を 1/4 リットルのミルクで煮て、混合物にプロポリス抽出物を数滴落とします。
毎食の30分前に絞りたてのアロエジュース10滴を摂取するか、小さじ半分のアロエの果肉と同量の蜂蜜を混ぜて（毎食前に作りたてを摂取してください）摂取してください。
ハーブ療法は、炎症、アレルギー、けいれん、そして痛みを和らげる・除去する作用に基づいています。収斂作用、包接作用、止血作用、血管の強化、細胞の再生促進作用を持つ植物が、びらんの治癒に用いられます。びらん性病変のハーブ療法では、オオバコ、カモミール、イラクサ、カレンデュラ、オークとクロウメモドキの樹皮、ショウブの根、亜麻の種子などが用いられます。
亜麻仁煎じ：亜麻仁（大さじ1杯）を50℃のお湯（200ml）に注ぎ、一晩置きます。翌朝、空腹時に亜麻仁と一緒に飲みます。びらんが治るまで飲みます。胃粘膜が完全に回復するはずです。
オーク樹皮煎じ薬：ひとつかみの樹皮を1リットルの熱湯に浸し、10分間煮ます。濾して冷まし、食事の30分前にグラス半分を飲みます。
朝、空腹時にシーバックソーンオイルを大さじ1杯摂取してください。
白いキャベツの葉から採ったフレッシュジュース – 食事の30分前にグラス半分を飲む（酸味が減る）。
酸味を強めるには、新鮮なジャガイモジュースを毎食の30分前にグラス半分ずつ飲みます。
ジュースを飲む期間は1ヶ月半から2ヶ月です。
季節によっては、新鮮なイチゴやブルーベリーを食べるのがおすすめです。
症状が治まり始めたら、ハーブの塗布や入浴ができます。主に上腹部に塗布します。ハーブ塗布の混合物は、体面積1cm²あたり50gのハーブ混合物の割合で調製します。約5cmの層が得られます。計算された量の混合物を沸騰したお湯1/2リットルに注ぎ、蓋をして湯煎で15分かそれ以上煮ます。浸出液を濾して絞り出し（入浴の準備に使用できます）、温かい（約40°C）果肉を数回折ったガーゼまたは天然のナプキンで包みます。上腹部の体領域全体に広げ、ラップフィルム（オイルクロス）で覆い、上からウールの毛布をかぶせます。ハーブ湿布が得られるので、約20分間横になります。
お風呂には、濾した煎じ液を使うことができます。作り方は様々です。200gのハーブティーを2リットルの熱湯に注ぎ、温かい場所に約2時間置きます。食器は温かい布巾で包みます。浴槽のお湯の温度は36～37℃、入浴時間は15分です。入浴は週3回までにしてください。
ハーブコレクション: クサノオウ 1 杯、ルングワート 2 杯、エレカンペーン、フキタンポポ、カンゾウの根、カモミールとカレンデュラの花、マッシュカドウのハーブ 4 杯。
これらの処置は、発熱、熱、重度の循環器系障害、結核、出血、造血疾患、重度の精神神経疾患、および妊婦には禁忌です。
ホメオパシーは安定した良好な結果をもたらしますが、ホメオパシー薬はホメオパシー医師によって個別に処方されるべきです。なぜなら、個別に処方する場合、記憶の状態から髪の色まで、病気とは関係ないと思われる多くの要因が考慮されるからです。
たとえば、アナカルディウムは、胃酸の増加、背中に広がる空腹感、患者がイライラし、矛盾した欲求があり、決して満たされないなどの症状に使用されます。
アルゲンタム ニトリカム（アルゲンタム ニトリカム） - 疼痛症候群、潜在性出血、鼓腸、胸焼け。
アルニカ、ラケシス、酢酸鉄、フォスフォリウム鉄 – 潜血。
Heel ブランドの複合ホメオパシー製剤の中には、胃腸管粘膜の慢性病変の治療を目的としたものがいくつかあります。
- ガストリクメル舌下錠には、様々な重症度および局所性の慢性胃腸疾患の様々な症状に処方される、よく使用されるホメオパシー製剤（Argentum nitricum、Arsenicum album、Pulsatilla、Nux vomica、Carbo vegetabilis、Antimonium crudum）が含まれています。1錠を舌の下に置いて溶けるまで置いてください。この薬は食前30分または食後1時間服用してください。急性症状の場合は、15分ごとに1錠を溶かすことができますが、1日の服用量は12錠を超えてはなりません。治療期間は2～3週間です。医師は繰り返し服用を推奨します。医師の監督下で、3歳以上の子供、妊娠中および授乳中に使用できます。感作の可能性があります。他の薬剤との併用は許容されます。
- Nux vomica-Homaccord は、以下の成分を含むホメオパシー滴剤です。
Nux vomica（嘔吐の実）は、上から下まですべての消化器官の粘膜上皮の炎症プロセスの場合に適応され、また精神活性物質の乱用による影響を排除するためにも適応されます。
ブリオニア（ホワイトブリオニー）は、過剰なガス発生、下痢、痛みを伴う胃の慢性炎症に適応します。
リコポジウム（棍棒状のゲンゴロウ）は、胆道系と肝臓の治療、腸の筋肉の緊張の回復と便秘の解消、神経精神状態の正常化のための治療薬です。
コロシントス（ゴーヤ）は、消化器官のけいれん、炎症、中毒を和らげ、下剤効果のある治療薬です。
成人の場合、1回10滴を0.1gの水に薄めて服用してください。1日3回、口に含んでお飲みください。2歳未満のお子様は1回3滴、2歳から6歳の方は1回5滴を服用してください。食前15分または食後1時間後に服用してください。妊娠中および授乳中の女性は服用しないでください。アレルギー反応が起こる可能性があります。
外科的治療
びらん性胃症に対する外科的介入は、胃出血が止血できず、その原因を除去できない重篤な症状がある場合に行われます。
胃出血の危険因子の一つは、びらん性出血性胃症です。びらんが既に深く血管層に達している場合です。難治性疼痛症候群と出血を伴う患者には、外科的介入が適応となります。その範囲は臓器の状態によって決定され、出血部位の縫合、場合によっては胃の一部を切除することもあります。
場合によっては、内視鏡的治療法を用いることで外科的介入を回避できます。これは、外科専門病院で個別に処方される最新の治療法です。この治療法では、内視鏡を通して薬剤またはレーザー光線を用いて直接びらんを治療することができます。合併症（例えば閉塞）がなく、保存的治療が効果がない患者に処方されます。この治療の結果、びらんは急速に治癒し、長期寛解が得られ、患者は合併症（出血、悪性腫瘍）の可能性から解放されます。
びらん性胃症の食事療法
胃のびらん性病変の治療を成功させるには、特定の食事療法を遵守する必要があります。まず、「びらん性胃症」という診断は、賢明な人であれば誰でもアルコールとタバコ製品を完全に断つべき理由です。びらんを早く治し、胃粘膜を可能な限り回復させるためには、胃粘膜を保護する必要があります。
1日に数回、できれば5～6回、少量ずつ食べるようにしてください。食べ物は熱すぎるものや冷たいもの（約45℃）を避けてください。
食事には胃粘膜を刺激する食品を含めないでください。脂っこい料理、燻製料理、塩辛い料理、辛い料理、肉や魚の濃厚なスープ、キノコ、生の生地、濃厚なクッキー、ビスケットは除外されます。急性期には、生の果物、野菜、チョコレート、濃いお茶、コーヒー、炭酸飲料の摂取は禁止されています。この間、食べ物はマッシュ、蒸し、または茹でる必要があります。この食事療法は約3日間続け、その後は食べ物をマッシュしませんが、分割栄養の原則は維持され、新鮮な野菜や果物、煮込んだり焼いたりした肉や野菜料理が徐々に導入されますが、カリカリの皮は使用しないでください。必須製品は、低脂肪チーズ、バター、低脂肪サワークリーム、カッテージチーズ、牛乳、または発酵乳の低脂肪飲料です。これらの製品の使用は、胃粘膜の修復のための触媒である酵素の合成を刺激します。食事栄養の通常の特性である、蒸しミートボールやカツレツ、砕けやすいお粥やミルクのお粥（オートミール、そば粉、セモリナ）、半熟卵、蒸しオムレツ、ゼリーやクリームスープもびらん性胃炎に関連しています。
これらは基本的な原則であり、特定の病状の原因に応じて、特定の食事療法が処方されます。
ヘリコバクター・ピロリ菌による食生活であれば、フラボノイドを含む鮮やかな野菜や果物、そしてスルフォラファン（この菌の拮抗物質）を食事に積極的に取り入れるべきです。スルフォラファンはコールラビ、ブロッコリー、カリフラワー、クレソンなどに含まれています。野菜は短時間蒸すのがよいでしょう。酸度が高ければ、食前に亜麻仁の煎じ汁を飲むのが良いでしょう。酸度が低い場合は、柑橘類、ニンジンとキャベツのジュース、オオバコの葉の煎じ液などを飲むのも良いでしょう。
食事の前に亜麻の種子の煎じ液または大さじ1杯のシーバックソーンオイルを摂取することは、ヘルペスウイルスによって引き起こされるびらんに効果的です。
十二指腸胃逆流症の場合、胆汁流出の病理と関連しているため、通常は表5が処方されます。この食事では、「3つのF」、つまり脂っこいもの、揚げ物、卵黄は除外されます。
アルコール中毒や薬物中毒に関連する急性びらんの場合は、24 時間の絶食と十分な水分摂取、そして徐々に通常の食事への移行が必要です。
びらん性胃炎の食事療法は患者様一人ひとりに大きく左右されるため、担当医のみがあらゆるニュアンスを考慮し、何に重点を置くべきかをアドバイスすることができます。重要なのは、飢餓状態や過食を避け、食事に多様な食品を取り入れ、体に必要なビタミン、ミネラル、栄養素を摂取することです。
治療の詳細
防止
胃びらんだけでなく、他の多くの病気を予防する上で最も重要なのは、悪い習慣よりも健康的なライフスタイルを優先することです。アルコールの過剰摂取は避け、特に空腹時は避けてください。粘膜に悪影響を与えるからです。また、ニコチンには血管収縮作用があり、喫煙者の臓器や組織は常に低酸素状態にあるため、禁煙することも推奨されます。
食生活に気を配り、質の良い食品を摂り、規則正しく食事をし、長時間空腹状態にならないようにし、食べ過ぎないようにすることが重要です。慌てて食べず、よく噛んで食べるようにしましょう。
潰瘍を引き起こす薬を使った治療が処方されている場合、食後と食事の前、または少なくとも薬を飲む前に、亜麻仁の煎じ液または煎じ薬をコップ半分飲むことが良い予防策です。
専門家によると、胃粘膜のびらん性損傷は、重度の慢性疾患を患っている人、非ステロイド性抗炎症薬を服用している患者、アルコール依存症患者に最も多く診断されます。