閉鎖傷害および膀胱外傷
最後に見直したもの： 23.04.2024
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閉鎖傷害および膀胱外傷の原因は何ですか？
膀胱の自発的破裂、器具研究中の損傷：膀胱切開術、TUR、および容量を増加させる水圧伸展が記載されている。
ギャップの機構に文字および外傷性の衝撃の強さ、膀胱尿の充填度に設定されています。膀胱内圧の急激な上昇は、尿を含む膀胱の全壁に等しい力で伝達される。したがって、少なくとも気泡istonchonnayaの最も保護部分は腹腔に変換し、一方、増加した膀胱内圧に対抗する、骨、膀胱の基部および骨盤隔膜に隣接によって囲まれ、その側壁が破壊されます。このメカニズムから生じる腹腔内、膀胱壁の不連続は、外側内側から延びる第一の粘膜を、次いで、粘膜と筋層が少なくとも腹膜。
多くの場合、腹膜は完全なままであり、膀胱の内容物の腹腔内に広がった。同様の流体力学的破裂は、骨片の胆嚢壁の直接骨折のない骨折の場合に、骨盤輪の重複断片による溢れた膀胱の圧縮によって引き起こされ得る。
恥骨の断片の発散で恥骨テンション嚢胞靭帯に影響を与える追加の要因と恥骨関節のポイこの破裂は腹膜外しばしば膀胱を露呈しました。最後に、頸部付近の膀胱の損傷は、恥骨および坐骨の骨の変位した断片を引き起こすが、手術中は膀胱の創傷にはほとんど見られない。
この事実は骨盤輪の弾力性を説明し、損傷時に膀胱を損傷する骨片がその後創傷管を出ることができる。骨盤の骨のすべての骨折は、骨盤の輪の連続性の不連続性を伴っていても、膀胱の破裂を伴う。明らかに、その損傷のために、十分な量の尿が必要であり、壁の壁と骨盤との近接および傷害時の膀胱のより小さな変位に寄与する。
挫傷、膀胱壁の不完全な破裂（尿が限界を超えて注がれない）、周囲の組織または腹腔への尿の流れによる完全な破裂がある。不完全な休憩は、創傷の炎症性および壊死性の変化、尿による膀胱のオーバーフローおよび排尿時の膀胱内圧の上昇の結果として完全な崩壊に変わる。このような機構は、2段階の破裂をもたらす。
閉鎖傷害および膀胱傷害の症状
閉塞性膀胱病変は、膀胱自体の損傷の症状、他の器官および骨盤の損傷の徴候、外傷の初期および後期合併症の症状の組合せによって特徴付けられる。貧血症、排尿障害、痛、下腹部痛または恥骨上部領域では、寝返り歴のある患者の初診時に、膀胱傷害を疑うことができる。
孤立した怪我で恥骨上部の痛みが発生します。排尿と血尿の違反。膀胱損傷による排尿障害は異なる。障害の性質は、周りの組織または腹腔内への創傷開口部を通して膀胱を空にする程度に関連する。挫傷や膀胱の不完全な破裂により、急速で痛い排尿があり、排尿の急性の可能性があります。
ときどき軽いけがをすると、排尿は正常なままです。完全な隙間は、頻繁で苦しい衝動を伴う独立した排尿がないことを特徴とするが、排尿の遅延とは異なり、鼓膜炎は恥骨の上で決定される。腹膜外損傷は、それがすぐに明確な境界を持たないプログレッシブ鈍化によって置き換えられた場合、腹腔内不連続で腹腔内の自由な流体の存在と組み合わせる中耳炎。膀胱が不妊の排尿のバックグラウンドに対して破裂して排尿すると、数滴の血液を排泄することがあり、排尿が長続きせず、衝動が強くなることがあります。
傷害膀胱の重要な症状- 血尿、別荘への損傷とその場所に依存しているの強さ。挫傷、外的および内的不完全腹腔内破裂の場合、肉眼的血尿は短期間または欠如しているが、子宮頸部および水疱性三角形の領域における著しい破裂は顕著である。しかし、孤立した膀胱破裂は、著しい出血およびショックを伴うことは極めてまれである。
膀胱腹膜症状の腹腔内破裂はマイルドで変更可能、（2-3日）が徐々に増加し、徐々に開発するとき、それは多くの場合、尿腹膜炎の診断の遅れの原因となっています。
最初不全麻痺の腸、参加、びまん文字になる恥骨の痛みに局在腹部膨満、遅れスツールやガス、吐き気、嘔吐を。浣腸を浄化した後、便があり、ガスが抜け落ちる。腹部には長い時間が蠕動運動をauscultated、腹部触診マイナーに腹壁と優しさの筋肉の緊張、呼吸に関与したり、適度に腹膜症状を表現軽度でています。
24時間後、患者の状態が悪化し、中毒の徴候が加わり、白血球増加症、悪性腫瘍が発症する。感染した尿の腹腔内に取得する腹膜炎の絵の以前の出現につながるが、それは、鋭い腸の腫れを伴うフォアクリニックダイナミック腸閉塞、になります。外傷に関する異常な情報がない場合、そのような臨床像は食中毒とみなされる。
傷害の数時間後に腹腔内の損傷があると、血尿の強さは減少するが、排尿の頻度および痛みが増加する。恥骨上部および鼠径部において、皮膚および皮下組織の腫脹は精巣の腫脹として現れる。残留窒素、尿素および血清クレアチニンの増加、白血球の左シフト、淡色貧血に - 被害者の状態が徐々に研究室分析、高い体温によって証明されるように、起因増加尿毒性および骨盤蜂巣または膿瘍の発症に悪化しています。
症例の50〜80％で、膀胱の複合損傷を有する人々は、虚脱およびショック状態にあり、臨床症状の性質を著しく変え、診断を困難にする。腔内血腫を伴う骨盤骨の単離骨折は、前腹壁、遅延ガス、便および尿の触診における疼痛、排尿障害、緊張および圧痛として現れることもある。これらの症状はおそらく、膀胱の頚部の圧迫である壁側腹膜血腫の刺激に関連する。
膀胱の損傷の事実を確認し、その外観を決定し、治療法を計画する特別研究に膀胱損傷の徴候の疑いを示す。
閉鎖傷害および膀胱傷害の合併症
膀胱傷害の合併症は、損傷の診断が遅れたり、治療が間に合わなかったりするために最も頻繁に生じる。
膀胱損傷の合併症：
- 尿路上皮腫の増加：
- 骨盤の痰。
- 限局性膿瘍;
- 尿腹膜炎;
- 接着性腸閉塞;
- 敗血症。
膀胱、膣、直腸の首がタイムリーに排除されなければ、尿失禁、尿瘻、狭窄が発症する。将来的には整形手術が必要になるかもしれない
仙骨、仙骨根または骨盤神経に対する広範な外傷は、膀胱の脱神経および泌尿器機能の障害につながる。膀胱機能不全の原因が神経支配の違反である場合、しばらくの間カテーテル法が必要になることがあります。仙骨叢のいくつかの重度の負傷では、排尿の違反は、膀胱の筋肉の緊張およびその神経原性機能障害のために持続することができる。
挫傷や不完全な膀胱破裂の合併症はまれです：血尿、尿路感染症、膀胱容積の減少、膀胱の偽小児の形成頻度はより少なくなります。
閉鎖した水疱および膀胱の傷害の診断
閉鎖性膀胱傷害の診断は、傷害の状況および機構、身体検査データ、検査および放射線診断方法の分析に基づいている。
膀胱の病変の病院前診断は困難である：腹膜外破裂の認識は多くの困難を生じない適切に、診断で病院に送られた犠牲者の唯一の百分の20から25まで。骨盤の骨折による高周波数の組み合わせの膀胱損傷は医師警報され、かつ適切な苦情で、排尿障害は、尿中の血液は、入院後最初の数時間に外科的治療を行うための正しい診断のと初期段階に追加の超音波検査および放射線学的検査の必要性があります。
腹腔内破裂の診断の状況は全く異なる。腹腔内損傷の典型的な像は、罹患した人々の約50％で起こり、したがって、患者のモニタリングが遅れる。外傷（重度の全身状態、急速なパルス、腹部膨満、腹腔、腹膜刺激症状、障害排尿および他の症状の遊離流体の存在）の臨床徴候は、存在しない、または不十分ショックおよび血液損失の背景上に発現。
擦り傷、あざや腹部の他の特徴および骨盤傷害、損傷機構洗練、患者の評価と膀胱の範囲助け疑わダメージを埋めます。直腸を通した触診は、骨折の損傷、血腫および尿漏れの存在、膀胱直腸の襞の張り出しによって決定される。
患者を検査する際には、前腹壁の擦過傷や皮下血腫、会陰部および内腿部の挫傷に注意を払う必要があります。視覚的に尿の色を評価する必要があります。
膀胱損傷の最も特徴的な症状は、大網症（82％）および触診中の腹部圧痛（62％）である。膀胱外傷の他の症状は、微量血尿、排尿不能、恥骨上部の血腫、前腹壁の筋緊張、動脈低血圧、利尿の低下である。
患者が酔っている場合、上記の症状はすぐには現れません。無傷の泌尿生殖器隔膜では、尿包有物は骨盤領域に限定される。尿生殖器隔膜の上部筋膜の破裂の場合、尿は陰嚢、会陰および腹壁に浸潤する。横隔膜下部の筋膜が破裂すると、尿が陰茎および/または大腿に浸潤する。
尿道の損傷の徴候がない状態で、ソフトカテーテルを用いて慎重に実施される診断カテーテル法は、シンプルでアクセスしやすく、膀胱の損傷を診断するための高度な資格および特殊装置の診断方法を必要としない。
膀胱の損傷を示す兆候：
- 長期間排尿していない患者の膀胱内に尿が存在しないか少量であるか：
- 大量の尿が、膀胱の生理的能力を有意に超える。
- 尿への血液の混入（血尿の腎臓起源を排除する必要がある）。
- カテーテルを介して注入および排出される流体の量の間の不一致（Zeldovichの肯定的な症状）;
- 放出される液体（尿と滲出液との混合物）は、70〜80g / lのタンパク質を含有する。
近年、腹腔内の自由血液および尿を検出するために、広く使用されている超音波、腹腔鏡検査およびローセンシスラパローセンシス（腹壁の診断的穿刺）が行われている。腹腔内に導入されたカテーテルは、交互に、腹腔の下、回腸および骨盤腔に向けられ、シリンジによって腹腔の内容物が除去される。血液、胆汁、腸内容物または尿の混合液を受けると、内臓が損傷し、緊急開腹手術が行われる。体液が腹腔に入らない場合は、400〜500mlの生理食塩水を腹腔内に注入し、吸引して血液、ジアスターゼ、尿を検査する。膝窩抽出の否定的結果は、開腹術を控えることを可能にする。
ラパクロエンセシス中または手術中に得られた創傷排出物および腹腔内流体中の少量の尿を検出するために、尿中に選択的に集中し、その指標である物質の存在が判定される。最も適切な内因性物質はアンモニアであり、尿中の濃度は血液および他の生物学的液体中のものの何千倍も大きい。
試験液中の尿の測定方法試験液5mlにトリクロロ酢酸の10％溶液（タンパク質を沈殿させる）5mlを加え、混合し、紙フィルターでろ過する。アルカリ化のための透明で無色の浸出液の中に、苛性カリウム（KOH）の10％溶液3〜5mlおよびNessler試薬0.5mlを注ぐ。試験液中に尿が0.5〜1％以上含まれていれば、オレンジ色を呈し、濁って茶色の沈殿物が現れ、これは臓器の損傷とみなされる。試験液中に尿が存在しない場合、それは透明でわずかに黄色のままである。
超音波、膀胱および腹腔穿刺のカテーテル挿入は、救急医療を提供する練習における膀胱損傷を診断する最も受け入れられる方法である。
同じ方法は、装置にX線装置を持たない熟練した外科的治療を提供する段階での主な診断技術である。
膀胱鏡検査、膀胱における診断値の不連続は、泌尿器シート（衝撃骨折の骨盤）、不連続集中血尿が乏しい可視性検査を防止すると共に、膀胱を充填不能敷設患者の複雑さが制限されます。この点で、膀胱への損傷の疑いがある場合に膀胱鏡検査を行うことを求めるべきではない。臨床およびX線所見はサポートしていませんが、損傷のための十分な信頼性を排除していない、と患者の状態は、膀胱鏡検査を行うことができますかどうかは、最終段階で使用することができます。
出血（ヘモグロビン、ヘマトクリット、赤血球）と尿の重篤度を評価するために、実験室の血液検査を必ず実施してください。高レベルの血清電解質、クレアチニンおよび尿素は、膀胱の腹腔内破裂（尿が腹腔に入り、尿腹水に入り、腹膜に吸収される）の疑いを引き起こす。
マクロ血尿症
Macrogematuriaはすべてのタイプの膀胱の損傷に付随する恒久的で重要な、ただしユニークではない症状です。多数の研究は、股関節骨折におけるマクロな血尿が膀胱の破裂の存在と強く相関していることを示している。膀胱破裂の間に、血尿は97-100％で発生し、股関節骨折は85-93％の観察で発生する。これら2つの状態が同時に存在することは、膀胱造影のための厳しい適応である。
下部尿路の外傷を全く知らない分離した血尿は、膀胱造影の実施の指標ではない。膀胱の損傷を疑うことを可能にする追加の要因は、動脈低血圧、ヘマトクリットの低下、患者の一般的な重度の状態、および骨盤腔内の流体の蓄積である。骨盤骨の外傷がマクロ痛を伴わないと、重度の膀胱傷害の可能性が減少する。
膀胱造影前の尿道不応症の場合、尿道の損傷の可能性を識別するために、レトロな段階的な尿道造影を行う必要があります。
微小血尿
骨盤リングの骨折および顕微鏡的血尿の組み合わせは、尿路への損傷を示しているが、尿の一般的な分析に少ない高倍率で視野内の25個の赤血球よりも、ブラダの破裂の可能性が小さい場合。膀胱破裂を呈したすべての患者は、高倍率で視野内に50以上の赤血球がみられる血尿を明らかにする。
大規模な尿検査のデータによると、赤血球の数が視野の中で35-50および200を超える場合、膀胱造影の実施が推奨される。
実施した研究によれば、膀胱造影なしで高倍率で視野内に20個の赤血球が検出された場合、最大25％の膀胱破裂が見逃される可能性があるため、小児期の傷害を治療するために注意を払うべきである。
サーベイラジオグラフィーは、骨折、腹腔内の自由な体液およびガスを明らかにすることができる。
大部分の膀胱病変において下行性膀胱造影を伴う排泄尿路造影、特にショックによる複雑化は、事実のためにほとんど有益ではない。造影剤の濃度が尿の流れを検出するには不十分であることを示している。観察の64〜84％で膀胱および尿道の損傷のための排泄尿路造影の使用は、偽陰性の結果をもたらし、その結果、診断のためのその使用は不便である。標準的な排泄尿路描写の間の通常の膀胱形成段階では、膀胱への損傷を排除することはできない。
膀胱内圧
逆行性膀胱造影は、膀胱傷害を診断するための「ゴールドスタンダード」であり、膀胱の完全性の違反を検出することが可能になる。腹腔内および腹腔内破裂の間で鑑別診断を行い、糞便の存在および局在を確立する。高度な情報コンテンツに加えて、この方法は安全であり、犠牲者の状態を悪化させない。造影剤が腹腔またはパラグラフセルロースに浸透することによる合併症を引き起こさない - 破裂が検出された場合、膀胱造影の後に腹腔の排液または縞の排液を伴う手術が続く。逆行性膀胱造影とYa.Bの内訳とを組み合わせることが推奨される。Zeldovich。
膀胱内にカテーテル上の高い情報の試験を提供するためにゆっくり広域スペクトル抗生物質と水溶性造影剤1~2％のノボカイン溶液の10~15％溶液の少なくとも300ミリリットルを導入しました。正面（前後）および矢状（斜め）投影で、膀胱の一連のX線画像を実行します。気泡や腹膜後部組織における腫脹の広がりの局在と性質を明らかにするために膀胱を空にした後に撮影してください。これにより、研究の有効性が13％向上します。
主な膀胱損傷の証拠は、造影剤がその限界を超えて存在（停滞）していることであり、間接的なX線撮影は、それを変形させて側方へ変位させることである。間接的な徴候は、腹腔内破裂および小水疱性の血腫でより頻繁に観察される。
腹腔内破裂の特徴的な直接的な放射線学的徴候は、明確な側方境界であり、流れのコントラストによる泡の影の重なりに起因する膀胱の凹凸のない上部輪郭である。腹腔内破裂では、腸のループが対比される：直腸 - 小胞（直腸 - 子宮）うつ病。腹腔に注入された造影剤の影は、腫脹した腸のループの間に位置するため、明確に描写される。
徴候はファジー輪郭膀胱曖昧破裂腹膜外：低クラウドシェードで別個のストリップ（光線を発散炎）の形態で繊維にzatoki paravesical放射線不透過性物質 - 媒体。明確な輪郭を持たないソリッドブラックアウト - 大きなギャップ。
すべての罰金は、原則として/ ossa寛骨臼の上端の下にあります。
上記のルールが守られていない場合、誤った結果が得られる可能性があります。これらの膀胱造影に基づいて、欧州泌尿器学会（2006年）のプロトコルに基づく膀胱損傷の分類が基礎となっている。
超音波検査
膀胱の損傷を診断するための役割が低いため、膀胱の損傷の診断に超音波を使用することは日常的な検査方法として推奨されません。
超音波は、腹腔内の自由な体液、骨盤の組織中の体液形成（尿毒症）、膀胱の空洞内の血塊、またはカテーテルを通る膀胱の充填中の膀胱の視覚化の欠如を検出することができる。超音波の使用は、CT患者がより有益な診断方法であるCTを受ける可能性がより高いという事実のため、現在のところ限定されている。
コンピュータ断層撮影
漏出液から尿を区別することは不可能であるため、鈍いと貫通腹部の負傷や腰、まだ彼の日常的な使用の研究のための選択の方法、でもフル膀胱と現実的ではない - CTスキャンがあるという事実にもかかわらず。CTのcystography - このような理由から、膀胱の病変を診断するためにCT造影、逆行性膀胱と連動して行われます。
CT膀胱造影では、95％の精度と100％の特異度で膀胱の損傷を診断することができ、82％の症例でCTデータは手術中に得られたデータと完全に一致します。膀胱の腹腔内傷害の診断において、CT膀胱造影は78％で感度が高く、99％で特異である。CTシンチグラフィーを行う場合、膀胱を空にした後に追加の走査を行っても、方法の感度は向上しない。
したがって、膀胱の病変を診断する点でコントラスト膀胱および逆行cystographyとCTは、同じ有益な価値を有するが、CTの使用はまた、間違いなく調査のこの方法の診断的価値を増加腹腔の診断複合外傷を可能にします。
血管造影
実施する際には血管造影を出血の隠されたソースを明らかにし、同時に研究中に損傷した血管塞栓術を生み出します。
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磁気共鳴イメージング
膀胱外傷の診断におけるMRIは、主に尿道の複合損傷を診断するために使用される。
腹腔への損傷の臨床的徴候で、手術中に検査されたときに膀胱損傷のタイプの最終診断が行われることは珍しいことではない。腹腔のすべての器官を改訂した後、膀胱の完全性をチェックする。膀胱の傷口を通して、その大きさが十分であれば、すべての壁の検査が行われ、腹腔外破裂も排除される。
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閉鎖した水疱および膀胱の傷害の治療
疑いのある膀胱の損傷 - 患者の緊急入院の徴候。
治療法は、膀胱への損傷の性質および他の器官の合併した傷害に依存する。手術前にショックを受けた場合、ショック対策が施されます。挫傷や膀胱の不完全な破裂により、治療は保守的です：ベッドレスト、止血薬、鎮痛薬、抗菌薬、抗炎症薬を処方します。
2段階の破裂を防ぐために、恒久的な尿道カテーテルを膀胱内に配置する。期間膀胱ドレナージは個人であると傷害の重症度、患者の状態、損傷長血尿、骨盤血腫吸収期間（通常は7〜10日）の性質に依存します。尿道カテーテルを取り外す前に、膀胱造影を行い、造影剤の筋がないことを確認する必要があります。
完全閉鎖傷害の治療は常に迅速である。最良の結果は、手術介入の早期に観察される。外科的介入の前に、膀胱の損傷が最重要課題、すなわち患者の全身状態の安定化である。
膀胱の閉鎖された腹腔外破裂を有する多くの患者において、そのカテーテル法は、たとえ腹膜または外部生殖器の葉に尿が溢れていても効果的である。
CorriereとSandleraによると、膀胱破裂の39人の患者は、排液のみによって治癒し、すべての観察で良好な結果が観察された。Cassは、膀胱の腹腔内破裂が1例のみで18人の患者を治癒させ、合併症はわずか4例で認められた。
いくつかの著者によれば、膀胱の経尿道排液よりも、より低いレベルの合併症をもたらすことが好ましい。尿道カテーテル、10日〜3週間放置した。膀胱摘出後に除去された。
尿道内手術中に起こる腹腔内膀胱の損傷がわずかで、10日以内に膀胱排液を用いて保存的治療が可能である。この時までに、膀胱の損傷の85％が単独で治癒するでしょう。
非腹膜鈍的外傷の外科的処置の適応症：
- 膀胱の首にダメージを与える;
- 膀胱の厚さにおける骨の破片および骨の断片間の膀胱の壁の侵害;
- 尿道カテーテルで膀胱を適切に排液できない（凝固塊形成、進行中の出血）。
- 膣または直腸への付随する損傷。
練習は、以前の手術が結果良く、同様の内および腹膜外膀胱損傷の下で行われていることを示しています。
操作の目的 - リビジョン膀胱、尿ドレナージparavezikalnyh zatokov urogematom及び骨盤組織epitsistostomy吸収性縫合糸、尿路及びオーバーレイを使用して単一行のシーム欠陥を縫合します。
腹腔内損傷により、中央開腹術が行われる。腹腔は完全に排液される。傷は、膀胱から単列腸線縫合糸または合成吸収性の糸を縫合しました。膀胱壁の欠陥を縫合した後、縫い目の締め具合をチェックする。腹腔内に薄いPVC排水を残す。
抗生物質の導入と腹部のために供給し、排水の代わりに縫合されます。場合困難動作中嚢胞壁の欠陥を検出およびメチレンブルーまたはインジゴカルミン溶液の1％溶液のカテーテルを介して膀胱への導入を使用して、手術の終了時に膀胱を継ぎ目の気密性を確認するには、腹腔内のベース塗料の受信後、0.4％です。膀胱の傷口を縫合するのが困難な場合は、腹膜外腹部を過ごす。
腹腔内の容易に入手可能な膀胱の破裂は、2列または1列の縫合糸で吸収可能な材料で縫合される。それらのアクセス不能による膀胱の底部および頸部の領域における損傷の局在化は、その空洞からの浸漬縫合の付与であり得る。しかしながら、好ましくはKupriyanova沿っ会陰又はBuyalsky-MC Uorgeruに栓子孔を介して外部から創傷孔はドレインが恥骨上アクセスを通じて創傷の位置に応じて出力が供給されます。その後、カテーテルを大腿部に1日張力で固定し、7日以内にカテーテルを抜去する。
尿道の膀胱頸部の分離は、分散した部分を縫合するときにより、この領域の縫合で技術的な問題に事実上不可能であると手術時に尿浸透を開発しました。尿道の開通性を回復し、長距離urogematomy後狭窄の形成を防止するには、尿道カテーテルを通して膀胱が行われる避難します。
次いで、創傷膀胱1-2腸線結紮の子宮頸部縁から0.5-1,5 CMに逸脱する尿道口周辺の左右、ステッチ排尿筋、膀胱および前立腺カプセルに印加されます。結紮は徐々に結び、膀胱を近づけて、膀胱の首と尿道の近位端との間に口腔を取り除く。膀胱はその解剖学的ベッドに固定されている。膀胱および血管周囲の腔はシリコーン（クロロビニル）チューブで排出される。
尿道カテーテルは4-6日まで保存されます。それはフォーリーカテーテルを使用合字を固定し、収束し、バルーンが液体と近い膀胱頸部、前立腺へのカテーテルの張力で満たされていることは不可能オーバーレイであれば、簡単にそれらの間の継ぎ目にアクセス可能な場所に適用され、テンションカテーテルを大腿骨に固定されています。患者や尿道に膀胱の首の長期介入比較の深刻な状態は後日に延期され、操作が終了し、cystostomy排水okolopuzyrnotoスペースとき。
膀胱は、破裂のいずれかで排液し、主に上胸部茎を使用し、排液チューブはできるだけ膀胱の先端に近づけて配置する必要があります。
腸線管は膀胱直筋の腱膜に縫合管間質以下創傷領域を縫合した後、膀胱の壁に固定されています。排液管の高い位置は、恥骨骨の骨髄炎の発生を防止する。唯一のいくつかの例で腹膜炎と尿筋のない女性で分離された膀胱の小さな損傷、7-10日間カテーテルを留置を経由して、許容縫い目気密性嚢胞性創傷ドレナージインチ
術後、積極的にvibroaspiratora、UDR-500を排出するためのサイフォン排水装置を使用して尿を削除することをお勧めします。静止真空吸引。必要であれば、vnutridrenazhnomu洗浄器ダブルルーメン排水や恥骨アクセスによって取り付けられた追加の毛細管に入る流体膀胱洗浄抗菌性溶液中で行います。閉鎖性膀胱傷害の転帰を改善することは、早期診断および適時の手術によって決定される。多くの施設における死亡率は3〜14％に低下した。被害者の死因は
複数の重度の傷害、ショック、失血、びまん性腹膜炎および尿路炎である。
患者の状態が非常に深刻な場合、膀胱瘻造設術が行われ、脈管周囲組織が排液される。再建手術は、患者の状態が安定した後に行われる。
骨盤骨折の患者は、骨髄内の骨内固定の前に膀胱の回復手術を受けるべきである。
術後期間には、広範囲の作用、止血剤、鎮痛剤の抗生物質が処方される。圧倒的多数の症例において、病変を治療するこの方法を使用する場合、完全な治癒は3週間を超えない期間内に行われる。
膀胱の腹腔内破裂は、緊急手術の絶対的な指標である。禁忌 - 患者の激しい状態。腹部の器官に損傷の疑いがある組み合わせがある場合は、腹部外科医を手術チームに含めることをお勧めします。
手術的アクセスは、より低い中央開腹手術である。腹腔を開いた後、臓器の徹底的な監査を行い、それらの合併した傷害を排除する。そのような怪我がある場合は、まず手術の腹部の段階を行う。
膀胱の破裂は、通常、腹膜の移行部の領域で観察される。青色で0.4％インジゴカルミン溶液またはメチレンブルー染色尿の1％溶液の静脈内注入を使用し、したがって、気泡破壊領域を検出膀胱損傷困難の検出を容易にするために適切。
膀胱の壁の損傷を検出した後、上皮下瘻造設を行い、再吸収可能な材料を用いて二重縫合で破裂を閉じる。場合によっては、膀胱に尿道カテーテルを追加して排液し、1〜2日間、防腐剤溶液で膀胱を恒久的に洗浄する。
腹部の器官に付随する損傷がなければ、作用は瀉血および排液によって完了する。排液チューブは、小さな骨盤の空洞内の反 - 経皮的切開部を通って、そして腹腔の左右の側方チャネルに沿って取り付けられる。びまん性腹膜炎が腸管の鼻胃腸管挿管を行う場合。
術後期間には、抗菌、止血、抗炎症、注入療法、腸刺激および恒常性障害の矯正が行われる。
腹腔および膀胱の排液期間は、術後期間の特徴に応じて個別に決定される。同時に、彼らは中毒の指標、血尿の持続時間、感染性および炎症性合併症の存在に焦点を当てている。