鼻ヘルペス

ヘルペスは、鼻ヘルペス（鼻ヘルペス）や鼻の上や近くのヘルペスなど、顔の皮膚の多くの領域に影響を与える可能性があります。

疫学

WHOの専門家は、世界中で50歳以下の人々の67％（37億人）がHPV-1に感染しており、その有病率はすべての成人において少なくとも85％であると推定しています。[ 1 ]、[ 2 ]

ほとんどの場合、HPV-1 の感染は小児期に発生し、5 歳までに小児の感染率は 60% に達し、15 歳までにほぼ 90% に達します。

最近の調査によると、口唇ヘルペス（唇に限局する）が症例の47％以上を占めるのに対し、鼻ヘルペスで皮膚科を受診する患者数は約16％である。[ 3 ]

原因 鼻ヘルペス

鼻のヘルペス（鼻翼、鼻先）、および鼻腔内病変（鼻粘膜のヘルペス）は、単純ヘルペスウイルス、すなわちヘルペスウイルス科、アルファヘルペスウイルス亜科に属する単純ヘルペスウイルス血清型 1（HPV-1 または HSV-1）によって引き起こされます。

このウイルスは非常に一般的で、感染力が非常に強いです。接触や唾液を介して感染します。感染すると、ウイルスは神経節に入り込み、生涯にわたって体内に留まります（持続感染）。潜伏状態（無症状の状態）で何年も過ごしますが、時折、病気の再発を引き起こすことがあります。

危険因子

HSV-1 の活性化および鼻ヘルペス発症の危険因子には、身体的外傷、過度の日光浴（紫外線への曝露）、低体温、慢性疾患の悪化、ストレス、術後の免疫抑制、妊娠中の生理的に決定的な免疫活動の低下など、免疫系の弱体化につながる状態、および血液腫瘍疾患、腫瘍学における化学療法、HIV/AIDS の存在が含まれます。

病因

HPV-1 は最初に上皮組織細胞と粘膜に感染し、唇、鼻唇三角、鼻にヘルペス性皮膚病変を引き起こします。

鼻ヘルペス発症のメカニズムを説明すると、ウイルスは、ウイルス糖タンパク質を形質細胞膜の受容体に付着させてウイルス粒子の核とタンパク質を皮膚細胞の細胞質に放出するとともに、皮膚線維芽細胞の糸状仮足（細胞質突起）に結合してウイルス核カプシドをさらに細胞内に前進させ、ウイルス DNA を放出することによって、宿主細胞に侵入することが指摘されています。

単純ヘルペスウイルス血清型 1 は、最初の侵入部位から感覚神経末端を貫通し、三叉神経の末梢神経節 (三叉神経節) および翼神経節 (翼口蓋神経節) にある感覚ニューロン細胞に急速に広がり、周期的な再活性化を繰り返す生涯にわたる潜伏感染となります。

HPV-1が潜伏期から再活性化すると、感染性ウイルス粒子が形成され、翼神経節ニューロンから順行性輸送（細胞の中心から細胞膜へ）によって皮膚または粘膜へ侵入します。再活性化の間、ウイルスDNAの複製が活発化し、細胞核内で新たなカプシドが組み立てられると、単純ヘルペスウイルスは溶菌サイクルに入り、感染細胞の細胞膜の破壊と細胞自体の変容が始まります。

病原体侵入誘導免疫に関与する免疫細胞のうち、CD8+ T細胞は、多くの細胞内病原体に対する宿主適応免疫と宿主からのウイルス排除において中心的な役割を果たしている（Wiesel et al., 2009; kalia et al., 2010）。[ 4 ]

こちらもお読みください -単純ヘルペス（ヘルペス感染症） - 原因と病態

症状 鼻ヘルペス

1型ヘルペスウイルスの一次感染の平均潜伏期間は、感染後4日（範囲：2～12日）です。成人の鼻ヘルペスは口唇ヘルペスよりも一般的ではありませんが、両者の症状は非常に似ています。そのため、最初の兆候（前駆期）は、病変部位の皮膚のチクチク感、掻痒感、灼熱感として現れます。

鼻ヘルペスはどのように見えるのでしょうか？皮膚の一部が赤くなり、腫れ上がります。そして、丘疹・水疱期には、表皮の滲出性炎症の結果である、小さな水疱（透明な内容物を持つ水疱）が1つまたは複数現れます。

約 3 日後、水疱が破れて滲出液が流れ出し、かさぶた (漿液性外皮) で覆われた、痛みを伴うびらんの病巣が現れることがあります。

鼻尖や鼻翼にヘルペスができると、痛みを伴う出血性潰瘍が生じ、黒いかさぶたと周囲の紅斑が出現します。びらんが乾燥し、かさぶたが剥がれ落ちると、治癒プロセスが始まります。

鼻ヘルペスはどれくらいで治りますか？破裂した水疱や潰瘍の治癒には、かさぶたが剥がれ落ち、びらん部分の上皮が再生するまで、2～4週間かかります。

合併症とその結果

ウイルスは神経節に「眠る」ため、常に存在すると病気が周期的に再発します。

ヘルペス性発疹が頻繁に発生し、同じ場所に限局している場合は、瘢痕化や萎縮性皮膚変化が生じる可能性があります。

細菌による二次感染が起こる可能性もあります。

臨床実践が示すように、妊娠中の鼻ヘルペスは、その経過や胎児の健康に影響を与えません。詳しくは「妊娠中のヘルペス」をご覧ください。

びらん性皮膚疾患を患っている免疫力が弱っている幼児の鼻にヘルペスが発生すると、ヘルペス性湿疹という形で全身性皮膚病変が発生し、発熱、心拍数の増加、発作などを引き起こすことがあります。

さらに、単純ヘルペスウイルス1型は全身血流中に存在する可能性があり、成人の20%、小児の約30%でウイルス血症（ウイルス血症）が検出されています。つまり、特に低年齢の小児においては、一次感染の拡散や、皮膚や粘膜を越えてウイルスが再活性化し、脳障害（脳炎または髄膜炎）を引き起こす可能性を排除することはできません。

また、次も参照してください。 -ヘルペスとは何ですか？どのくらい危険ですか？

診断 鼻ヘルペス

ヘルペスの診断には、皮膚や鼻粘膜の患部の検査と以下の検査が含まれる: [ 5 ]

• HPV-1 に対する抗体（IgM および IgG）の酵素免疫測定血液検査 -ヘルペス検査。
• ウイルスDNAの検出のためのPCRによる小胞内容物の分析。詳細については、以下を参照してください。 -ヘルペス：単純ヘルペスウイルス1型および2型の検出

差動診断

鼻の湿疹（アトピー性皮膚炎）や脂漏性皮膚炎、口囲皮膚炎、連鎖球菌性皮膚炎、鼻の周りの皮膚病変を伴う鼻腔粘膜の結核菌感染症および急性侵襲性真菌感染症を除外するために、鑑別診断が行われます。

処理 鼻ヘルペス

鼻ヘルペスを早く治すには？ヘルペスウイルス感染を完全に治すことは不可能であることを念頭に置いてください。薬は感染細胞におけるウイルスDNAの合成を抑制し、ウイルス複製を阻害することで、症状の持続期間と重症度を軽減できますが、ウイルス自体を破壊することはできません。

口唇ヘルペスと鼻ヘルペスのどちらの治療も、症状が現れてから 48 時間以内に開始すると最も効果的です。

鼻ヘルペスには通常、2.5%アシクロビル軟膏（他の商品名：ゾビラックス、ビロレックス、アツシゲルピン、アツシク）が処方されます。1週間、1日5回以上患部に塗布してください。鼻ヘルペスは自宅で治療できます。

また、2時間ごとにペンシクロビルまたはプリオラクリーム（ドコサノール配合）やその他のヘルペスクリームを外部に塗布します。

鼻のヘルペスには、アシクロビル（ヘルペビル、ゲビラン、ビボラックス）、バラシクロビル（バルトロビル、バルトレックス、バロガー、バルビル）、ファムシクロビル（ファムビル、ファミリア、ビロスタット、ビラキサ）の錠剤が処方されることがあります。これらは 1 日 2 回、3 〜 5 日間服用します。

単純ヘルペスに対する理学療法。症状の緩和にも使用できます。

ヘルペスの発疹や潰瘍に伴う痛みや不快感を和らげる民間療法には、温湿布や冷湿布、重曹ペースト、またはニンニクのすりつぶしたものとオリーブオイルの混合物の塗布、患部の皮膚や粘膜の潤滑剤としての使用などがあります。

ティーツリー、タイム、ジンジャー、ユーカリ、レモンミント（メリッサ・メディシナリス）のエッセンシャルオイルをキャリアオイルで薄めて肌に塗ります。

防止

鼻ヘルペスの発生を予防するには、ストレスを避けること、紫外線から皮膚を保護すること、必須アミノ酸のリジン（肉、チーズ、卵、牛乳）と条件付きで置換可能なアミノ酸のアルギニン（ナッツ、ゴマ、ピーナッツ、すべての豆類）が豊富な食品を摂取することなどが挙げられます。

免疫システムをサポートするには、ビタミンC、亜鉛、マグネシウムを十分に摂取することが重要です。詳しくはこちら -免疫力を高めるには？

予測

HPV-1 感染の予後は、鼻ヘルペスまたは鼻腔内病変として現れる頻度によって異なり、症例の 3 分の 1 で再発が起こります。