妊娠中のヘルペス：この病気について知っておくべきことは？

単純ヘルペスウイルス（HSV）は、その特性上、人体内に存在し、ほぼすべての人類がそのキャリアとなっています。専門家によると、ヘルペスウイルスのキャリアであること自体は危険ではなく、「治癒」することは不可能とのことです…

ヘルペスが頻繁に発症する人もいれば、ごく稀にしか発症しない、あるいは全く発症しない人もいます。妊娠中はヘルペスウイルスが体内でより活発に活動し、出産に悪影響を及ぼし、胎児の正常な発育を妨げることもあります。

なぜ私たちの免疫システムはヘルペスウイルスを完全に排除できないのでしょうか？それは、ヘルペスウイルスが人体の細胞にのみ生息できる寄生性の核タンパク質生物ではないからです。ヘルペスウイルスは神経向性の寄生虫であり、どこにでも潜むのではなく、神経体（神経節）の細胞に潜み、DNAをタンパク質構造に埋め込みます。

妊娠中のヘルペスウイルス（「興味深い状況」でない場合も同様）は、低体温、風邪、インフルエンザ、ストレスなどによる免疫システムのストレスによって活性化され、神経細胞（軸索）のプロセスを通じて皮膚や粘膜に侵入し、発疹が現れます。

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妊娠中のヘルペスの原因

ご存知のように、免疫システムは、ビタミン不足、環境の悪化、慢性的な感染など、さまざまな理由で人を保護する能力を低下させます。

しかし、妊娠中の女性の場合、特別な生理学的理由により、細胞レベルで免疫力が低下します。拒絶反応を抑制するホルモンの産生が増加し、体内のホルモンの再構築が起こり、妊婦の子宮内での新しい生命の発達に好ましい条件が整います。

そして、この時期にヘルペスウイルスが「利用」するのです。初めて発症した場合（HSV-1型ウイルスによる一次性ヘルペス）、妊娠中のヘルペスの原因は、病人との接触による感染です。しかし、妊娠前に唇に「口唇ヘルペス」（または「発熱」）があった場合、妊娠中にヘルペスが再発する可能性が高くなります。

一般的に、HSV-1型ヘルペスは唇と鼻唇三角に現れ、HSV-2型ウイルスは性器（性器）に影響を与えます。妊娠初期（妊娠1～13週）に感染および臨床症状が現れた場合、つまり胎児が悪影響に対して最も敏感な時期に、医師は妊娠中絶を勧める場合があります。しかし、妊娠中の唇ヘルペスまたは性器ヘルペスが妊娠後期（妊娠28～40週）に発生した場合、女性は出産を継続します。

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妊娠中のヘルペスの症状

妊娠中の唇ヘルペスの兆候は通常どおり現れます。唇のチクチク感と灼熱感がかゆみに変わり、次にこの部分が腫れて赤くなり、文字通り翌日には、かゆみと充血の部位、および唇の縁に沿って、漿液で満たされたさまざまなサイズの痛みを伴う水疱（小胞）が現れます。

妊娠中のヘルペスのこれらの症状には、脱力感や頭痛が伴い、発熱することもあります。場合によっては、近くのリンパ節の腫れが見られることもあります。

腫れが最大限に達すると、水疱は破れて内容物が噴き出し、その場所に滲出性潰瘍が形成されます。潰瘍が乾燥すると、患部に茶色いかさぶた、いわゆる「かさぶた」が現れ、その下に痛みを伴う傷が残ります。約10日で赤みと腫れが治まり、乾燥したかさぶたは自然に剥がれ落ち、回復します。医師は、かさぶたを決して剥がしてはいけないと警告しています。妊娠中にヘルペスが再発する可能性があるからです。

妊娠中の性器ヘルペス

HSV-2ウイルスはHSV-1ウイルスと同様に、無防備な性交によって人体に入り込みます。しかし、HSV-2ウイルスは脊椎にある神経節に局在します。

妊娠中の性器ヘルペスの症状は、以下の通りです。性器と臀部に痛みを伴う発疹（発赤と水疱を伴う）、特に排尿時に痒みと灼熱感、膣分泌物、鼠径部リンパ節の腫れ。さらに、悪寒、38℃を超える体温上昇、頭痛、筋肉痛といった全身倦怠感の兆候も見られます。

唇ヘルペスと同様に、水疱が破れ、かさぶたができ、1週間後にはがれ落ち、斑点が残ります。妊娠中の性器ヘルペスのこれらの症状は、特定の順序で変化し、初めての感染であれば15～20日間持続することがあります。繰り返し感染すると、顕著な症状が見られないこともあり、感染期間が数日間に限られることもあります。

妊娠中の帯状疱疹

帯状疱疹（ヘルペスゾスター）は二次感染です。この病気の原因は、単純ヘルペスウイルスと同じファミリーに属する水痘帯状疱疹ウイルス（WZ）です。

ヘルペスウイルスと同様に、水痘ウイルス（水痘）は、病気から回復した後も体内から消えることはなく、同じ神経節に「隠れ」ます。

そして、同様の状況、つまり妊婦の免疫力が低下すると、帯状疱疹は「シェルター」から出てきます。ちなみに、医学統計によると、水痘にかかったことがある人の5人に1人が帯状疱疹を発症しています。

妊娠中帯状疱疹の症状は、発症初期（1～4日目）には、頭痛を伴う全身倦怠感、体温の急上昇（最大39℃）、悪寒、消化不良などとして現れます。また、発疹が現れる部位（背中（腰部）、胸部（肋骨周辺）、そして稀に四肢や性器周辺）に、痛み、灼熱感、かゆみ、チクチクする感覚が現れることもあります。

特徴的な発疹は、最初はピンク色の斑点として現れ、急速に腫れ上がり、水疱に変化します。その後は、通常のヘルペスと同様、ほとんどの場合、局所リンパ節が腫れ、痛みを伴います。

18～20日後、発疹の部位の乾燥したかさぶたは剥がれ落ち、色素沈着が変化した後に斑点が残ります。しかし、患部である神経に沿った神経痛は、最長数ヶ月続くことがあります。

感染症専門医や産婦人科医の多くは、妊娠中の帯状疱疹は胎児にとって全く危険ではないと述べています。なぜなら、この病気の場合、妊婦の血液中には水痘ウイルスは存在せず、このウイルスに対する防御抗体（IgGP抗体）が存在するからです。

妊娠中のヘルペスの影響

胎児奇形を引き起こす可能性という点では、単純ヘルペスウイルスは風疹のような急性感染症に次いで2番目に危険です。

研究により、妊娠中のヘルペスウイルスは胎盤の血管や卵管を通じて、また性器ヘルペスを伴う出産時にも胎児や胎児に影響を及ぼす可能性があることが判明しました。

ヘルペス感染時の妊娠期間が短いほど、自然発生的な病理学的妊娠終了（流産）、子宮内発育遅延、または病理学的な子どもの誕生の可能性が高くなることを念頭に置く必要があります。

妊娠中のヘルペスによる最も危険な結果は、性器ヘルペスです。妊娠10週までにこの病気を発症すると、胎児死亡や流産につながります。性器ヘルペスは、80%の症例で早産、75%の症例で胎児感染（新生児感染）、60%の症例で胎児発育不全、そして20%の症例で胎児死亡につながります。

妊娠後期（特に36～40週）に性器ヘルペスが発生すると、子供が神経系（脳の小頭症または水頭症）、肺、肝臓、脾臓、または皮膚の病変を持って生まれる可能性を排除できません。

したがって、妊娠中に性器ヘルペスが発生した場合、特に明らかな発疹がある場合、産道でウイルスが検出された場合、および妊娠末期に一次感染した場合は、帝王切開が行われます。

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妊娠中のヘルペスの診断

妊娠中のヘルペスの診断は、患者の病歴と診察に基づいて行われます。これは妊娠中の唇ヘルペスにも当てはまります。

妊娠中の性器ヘルペスの場合は、状況が異なります。典型的な症状であれば、定期検診の結果に基づいて診断が下されます。しかし、性器ヘルペスは、肝炎、クラミジア、マイコプラズマ症、ウレアプラズマ症、梅毒などの性感染症を伴うことが多く、診断に少しでも疑いがある場合は、医師は臨床検査を処方します。

単純ヘルペスウイルスの検出には、ウイルス学的手法が用いられます。ヘルペス小胞の内容物、皮膚または粘膜の感染部位からの擦過検体、そして必要に応じて尿、涙液、または脳脊髄液を採取します。単純ヘルペスウイルスはPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法を用いて検出することができ、この検査でも感染部位から材料を採取します。

ウイルスに対する抗体を検出するために、血清学的検査（血清診断）が行われます。血液を用いた酵素免疫測定（ELISA）も同様の目的を達成します。これは、ToRCH感染に対する抗体を包括的に測定するものです。妊娠中のヘルペス診断では、血液に加えて、脳脊髄液または羊水を検査に用いることができます。

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妊娠中のヘルペスの治療

妊娠中のヘルペス治療には、原則として局所外用薬が使用されます。しかし残念ながら、それらのほとんどは妊娠中の使用が禁忌となっています。

妊娠中のヘルペス治療薬として、医師自身がアシクロビル軟膏を推奨するケースが最も多く、また、同じ有効成分を持つ多くの類似薬（ゾビラックス、ゲルペビルなど）も推奨されています。多くの人が、この薬は妊娠中に絶対に安全だと考えています。では、なぜこの薬の添付文書の一部、つまり「禁忌」の欄には、「妊娠中および授乳中の使用の許容性については、まだ十分に研究されていません」と明記されているのでしょうか。また、他の添付文書には、「治療の効果が胎児への潜在的なリスクを上回る場合、妊娠中の使用は可能」と記載されています。これはどういう意味でしょうか？

これは、妊婦におけるこの薬の安全性に関する適切な研究が実施されていないことを意味します。アシクロビルは胎盤を通過します！しかも、これは1999年に実施された観察データであり、妊娠初期の3ヶ月間にアシクロビルを服用した少数の女性を対象としています。そのような女性はわずか700人強でした。そのため、「妊娠中のアシクロビルの安全性について、信頼できる明確な結論を導き出すことはできない」のです。

米国では、保健機関である疾病管理予防センター（CDC）は、利益がリスクを上回る場合、妊婦の命に関わるヘルペス感染症の治療にアシクロビルを使用することを推奨しています。

さらに、2008年には既に欧米のオンライン出版物で、一般的なヘルペス治療薬であるアシクロビルには通常、有害な副作用はないとの報告がありました。しかしながら、経口または静脈内投与でこの薬を服用した人の約1%に、まれに体の一部が欠損しているような気分になるうつ病症候群など、精神的な副作用が現れることがあります。

多くのインターネット情報源（明らかに互いの情報をコピーしたもの）では、妊婦に承認されている軟膏としてアリザリン軟膏とオキソリニック軟膏を挙げ、「胎児に悪影響を与えないため、妊婦への使用制限はない」と報告しています。オキソリニック軟膏に関しては、この情報は正しいです。アリザリンについては、添付文書に「禁忌：妊娠および個人の不耐性」と記載されています。

妊娠中のヘルペス治療には、ビフェロン（軟膏、ゲル、坐剤）という薬剤を使用できます。有効成分はインターフェロンα-2です。外用および局所使用ではインターフェロンの全身吸収が低く、薬剤は病変部にのみ作用するため、妊娠中でも使用できます。急性および慢性再発性ヘルペス感染症（病気のどの段階でも）の複合療法では、0.5cm以下のゲル片を綿棒で乾燥させた患部に1日3〜5回、5〜6日間塗布します。治療は発疹が消えるまで続けられます。性器ヘルペスの場合は、ゲルを綿棒で1日2回、1週間塗布します。

ヘルペス（単純性、再発性、帯状疱疹）用の2%テブロフェン軟膏もあり、患部に1日3～4回、5～7日間塗布します。この軟膏の副作用には、塗布部位の灼熱感があり、製造業者は禁忌として、薬剤に対する過敏症と個人の不耐性のみを挙げています。

製造元によると、局所適用ゲル「パナビル」には、主な有効成分として植物「Solanum tuberosum」（100gあたり0.002g）の配糖体が含まれています。これはナス科のtuberosum、つまり私たちが普段食べているジャガイモのラテン語名です。ちなみに、このことは薬の説明書には記載されていません…このゲルは、病気の最も初期の兆候が現れたときに使用することをお勧めします。そうすることで、ヘルペスの発疹の段階に至ることなく、病気の進行を完全に止めることができます。この薬は、静脈内投与用の溶液、スプレー、直腸坐剤の形でも入手できます。ただし、注射液と直腸坐剤は、母親と胎児への期待される利益が、薬の成分に対する個人の不耐性と過敏症に関連する有害事象の発生リスクを上回る場合にのみ、妊娠中に使用できます。

すりおろした新鮮なジャガイモが、湿疹を含む多くの皮膚疾患の治療に使われてきたのも、当然のことです。妊娠中のヘルペス治療には、コルバロール、カレンデュラとセントジョーンズワートのアルコールチンキ、シーバックソーン、ローズヒップオイルといった外用民間療法が人気です。唇にヘルペスの初期症状が現れたら、カモミール、ニガヨモギ、ユーカリ、モミ、ゼラニウム、ティーツリーなどのエッセンシャルオイルの無菌作用を利用してください。

妊娠中のヘルペス予防

妊娠中のヘルペス予防は、まず免疫力を維持することです。もちろん、妊娠中の女性を含め、誰も免疫反応に関わる抗体やその他の分子の量を増やすことはできません。

ここでは間接的な対策が必要です。つまり、体に必要な栄養素をすべて摂取し、感染症に抵抗できるよう、合理的かつバランスの取れた食事を摂ることが大切です。新鮮な野菜、果物、ベリー類（キャベツ、ニンジン、ビーツ、セロリ、リンゴ、グレープフルーツ、レモン、ブラックカラント、クランベリーなど）、乳製品（低脂肪）、シリアル、赤身の肉、魚などを食べるようにしましょう。また、塩辛いもの、胡椒のきいたもの、揚げ物、燻製などは妊婦に全くメリットがないことをお忘れなく。

免疫システムは腸の健康に大きく依存しています。そのため、妊婦にとって最も重要なことは、大腸を適切なタイミングで空にすること、つまり便秘と闘うことです。便秘は妊婦の半数以上に発症します。さらに、ストレスを避け、十分な睡眠を取り、1日に少なくとも2～3時間は屋外で過ごすことも重要です。