閉経後の骨粗鬆症

閉経後骨粗しょう症 - 強化された骨脆弱につながる、減少した骨量およびマイクロアーキテクチャ骨組織によって特徴づけられる多因子の全身骨格疾患は、天然または外科的閉経後に開発しています。

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疫学

骨粗鬆症は、心臓血管、腫瘍病および呼吸器疾患の後で4位を占める。先進国における閉経後の骨粗鬆症の発生率は25-40％であり、白人女性の優位性がある。50歳以上の女性の骨粗鬆症の頻度は23.6％です。

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危険因子

骨粗しょう症を発症するリスクファクターを有する患者には、閉経後の骨粗鬆症の存在に関する調査が必要である。

• 陰茎の骨の骨折;
• 近くの親戚に骨粗鬆症の存在;
• 老年;
• 低体重（体重指数が20未満）。
• 後の晩年（15年後）;
• 早期閉経（45歳まで）;
• 両側卵巣摘出術（特に若年時）;
• （1年以上）無月経または無月経および/または多発性硬化症の期間;
• 生殖年齢の3つ以上の出生。
• 長期授乳（6ヶ月以上）;
• ビタミンD欠乏;
• カルシウム摂取量の減少。
• アルコール乱用、コーヒー、喫煙;
• 過度の物理的な努力;
• 座っている生活様式。

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症状 閉経後の骨粗鬆症

骨粗鬆症の症状はむしろ貧弱です。疾患を特徴とする脊椎の痛みにより、骨盤および骨梁骨の脛骨骨折（圧迫骨折、橈骨遠位端、足首、股関節の骨折）。骨粗鬆症の進行、椎体の変形、増強筋力低下、姿勢変化（胸椎の形成後弯）、腰椎における限られた運動として、増殖を減少させました。

フォーム

原発性および続発性の骨粗鬆症がある。原発性骨粗鬆症は更年期に発症する。二次的骨粗鬆症は、以下の状態の背景に対して起こる：

• 内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、大食症、糖尿病、性腺機能低下症）;
• 慢性腎不全;
• 腸内のカルシウムの吸収が減少する胃腸管の疾患;
• 長期固定化;
• 栄養失調（ビタミンD欠乏、カルシウム摂取の減少）;
• アルコール、コーヒー、喫煙の過度の消費;
• コルチコステロイド、ヘパリン、抗けいれん薬の長期使用。

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診断 閉経後の骨粗鬆症

• 骨粗鬆症または骨減少症の診断を確認するには、骨密度測定法を用いて骨密度（BMD）を決定する必要があります。骨密度測定法の中のゴールドスタンダードは、二重エネルギーX線デンシトメトリーである。
• BMD剛毛、遠位前腕および脛骨を測定するための単一光子濃度計もある。しかし、閉経期の大部分の女性の遠位骨の骨密度は、通常の骨密度とほとんど変わらず、年齢に関連した代謝変化を反映しているとは限らないことに留意すべきである。
• 踵骨の超音波デンシトメトリーは、骨粗鬆症の診断にも使用されます。
• X線診断は、骨量の30％以上が失われた場合にのみ有益です。
• 尿中の骨吸収の生化学マーカー：
  • イオン化カルシウム/クレアチニン;
  • ヒドロキシプロリン/クレアチニン;
  • I型コラーゲン（ピリドリンおよびデオキシピリリノリン）の構造成分;
  • 骨アルカリホスファターゼ。
• ホエイオステオカルシン。

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差動診断

差異診断は次の場合に実行されます。

• 内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、大食症、糖尿病、性腺機能低下症）;
• 慢性腎不全;
• 腸内のカルシウムの吸収が減少する胃腸管の疾患;
• 長期固定化;
• 栄養不良（ビタミンD欠乏、カルシウム摂取量の減少）;
• アルコール、コーヒー、喫煙の過度の摂取;
• コルチコステロイド、ヘパリン、抗けいれん剤の長期使用。

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処理 閉経後の骨粗鬆症

閉経後の骨粗鬆症の治療の目標は、骨再吸収プロセスの遮断および骨リモデリングプロセスの活性化である。

閉経後の骨粗鬆症の非薬理学的治療

骨粗鬆症が、中等度の身体活動で活発で健康的な生活様式を導くことが推奨される場合。特に、突然の動き、落下、体重の持ち上げを避ける必要があります。

ダイエットには、カルシウム（魚、魚介類、牛乳）の高い食品だけでなく、アルコール、コーヒー、喫煙を排除する必要があります。

閉経後の骨粗鬆症のための薬物療法

閉経後の骨粗鬆症では、病原性全身ホルモン補充療法が行われる。他のグループの薬物も使用しました。

• 骨粗鬆症のまたは維持療法として、最小限の症状を3ヶ月に1日または50 IUの経鼻1日2回、3週間のコースでのカルシトニン50 IUの皮下注射または筋肉内注射。ときに骨粗しょう症と2〜3週間毎日皮下または筋肉内に1毎日50 IUが続く1週間のために一日あたりの時間、または一日おきに100 IUの投与量を増加することをお勧め脊椎骨折を表明しました。
• ビスホスホン酸（エチドロン酸）を5〜7mg / kg体重で3週間ごとに2週間投与する。
• アレンドロン酸1カプセルを1週間に1回。
• colcalciferol（800 IU）と組み合わせた炭酸カルシウム（1000 mg）。この薬剤は、骨粗鬆症および骨折の予防、ならびにカルシトニンイルビスホスホネートと組み合わせた骨粗鬆症の複合治療のために示されている。コレカルシフェロールによる炭酸カルシウムの摂取は、生涯にわたって示される。
• タモキシフェンまたはラロキシフェン錠1錠は、通常、乳癌および骨粗鬆症のために1日1回、5年以下の間処方される。これらの薬物は、抗エストロゲン作用を有していないが、骨組織にエストロゲン様作用を及ぼし、BMDを増加させる。

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閉経後の骨粗鬆症の外科的治療

この病気には使用しないでください。

学生訓練

骨組織を保存するよりも骨組織を復元することがより困難であることを患者に説明する必要があります。20-30歳で最大の骨量に達し、身体活動、高品位栄養および正常な性ホルモンレベルの3つの主要保護因子が、その保存に必要な条件です。

患者のさらなる管理

閉経後の骨粗鬆症の治療法は長い。1年に1度、骨密度測定法でBMDを監視する必要があります。

治療の有効性を動的に評価するために、骨組織形成のマーカーを決定することが推奨される：

• 血清オステオカルシン;
• アルカリホスファターゼのイソ酵素;
• プロコラーゲンペプチド。

防止

骨粗しょう症を予防するには、十分なカルシウム含有量、悪い習慣の拒絶を伴う本格的な食事をお勧めします。食物からのカルシウムの摂取が不十分であるため、ビタミンD3と組み合わせてカルシウム製剤を追加摂取することをお勧めします。

骨のリモデリングは女性の身体における性ステロイド（エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、アンドロステンジオン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩）のレベルに依存する閉経または総卵巣摘出後のホルモン補充療法の早期投与は、閉経後骨粗しょう症を防ぐことができます。

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予測

骨組織を保存するよりも骨組織を復元することがより困難であるため、疑わしい。閉経期の女性において十分なレベルの性ホルモンを維持し、適切な治療を行うことにより、閉経後の骨粗鬆症の進行リスクが有意に低減される。

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