閉経後骨粗鬆症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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危険因子
病歴から骨粗鬆症の危険因子が明らかになった患者は、閉経後骨粗鬆症の検査を受ける必要があります。
- 骨折の既往歴;
- 近親者に骨粗鬆症の患者がいる場合;
- 老齢;
- 低体重（体格指数20未満）
- 初潮が遅い（15歳以降）
- 早期閉経（45歳未満）
- 両側卵巣摘出術（特に若年の場合）
- 長期（1年以上）の無月経、または無月経および/または稀発月経の期間。
- 生殖年齢中の出産3回以上
- 長期授乳（6か月以上）
- ビタミンD欠乏症;
- カルシウム摂取量の減少
- アルコール、コーヒー、喫煙の乱用;
- 過度の身体活動;
- 座りがちな生活習慣。
症状 閉経後骨粗鬆症
骨粗鬆症の症状は非常に軽微です。脊椎、骨盤部、脛骨の痛み、海綿骨の骨折（椎骨の圧迫骨折、橈骨遠位部骨折、足首骨折、大腿骨頸部骨折）が特徴です。骨粗鬆症が進行すると、椎体の変形、筋力低下、姿勢の変化（胸椎後弯）、腰椎の動きの制限、身長の低下などが起こります。
フォーム
骨粗鬆症は原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症に分けられます。原発性骨粗鬆症は更年期に発症し、続発性骨粗鬆症は以下の病態を背景に発症します。
- 内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症、糖尿病、性腺機能低下症）
- 慢性腎不全;
- 腸管でのカルシウムの吸収が減少する胃腸管の疾患。
- 長期の固定;
- 栄養欠乏（ビタミンD欠乏、カルシウム摂取量の減少）
- アルコール、コーヒー、喫煙の過剰摂取;
- コルチコステロイド、ヘパリン、抗けいれん薬の長期使用。
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診断 閉経後骨粗鬆症
- 骨粗鬆症または骨減少症の診断を確定するには、骨密度測定法を用いて骨密度（BMD）を測定する必要があります。骨密度測定法の中で、最も標準的な方法は二重エネルギーX線骨密度測定法です。
- 手、前腕遠位部、脛骨の骨密度を測定するための単光子密度計も存在します。しかし、更年期女性の多くでは、遠位骨部分の骨密度指標は正常時のものとほとんど変わらず、加齢に伴う代謝変化を必ずしも反映するわけではないことに留意する必要があります。
- 踵骨の超音波密度測定は骨粗鬆症の診断にも使用されます。
- X 線診断は、骨量が 30% 以上失われた場合にのみ役立ちます。
- 尿中の骨吸収の生化学的マーカー：
- イオン化カルシウム/クレアチニン;
- ヒドロキシプロリン/クレアチニン;
- I型コラーゲンの構造成分（ピリドリンおよびデオキシピリニノリン）
- 骨アルカリホスファターゼ。
- 血清オステオカルシン。
何を調べる必要がありますか？
どのようなテストが必要ですか？
処理 閉経後骨粗鬆症
閉経後骨粗鬆症の治療の目標は、骨吸収プロセスを阻止し、骨リモデリング（形成）プロセスを活性化することです。
閉経後骨粗鬆症の非薬物治療
骨粗鬆症の方は、適度な運動を含む活動的で健康的なライフスタイルを送ることが推奨されます。特に、急な動き、転倒、重いものを持ち上げることは避けてください。
食事にはカルシウムを多く含む食品（魚、魚介類、牛乳）を含めるべきですが、アルコールやコーヒーは避け、喫煙はやめましょう。
閉経後骨粗鬆症の薬物療法
閉経後骨粗鬆症では、病因的全身ホルモン補充療法が行われます。他のグループの薬剤も使用されます。
- カルシトニン50 IUを皮下または筋肉内投与（隔日）、または50 IUを1日2回鼻腔内投与します。骨粗鬆症の症状が軽微な場合、または維持療法として、3週間から3ヶ月間投与します。重度の骨粗鬆症および脊椎骨折の場合は、1週間、1日1回、皮下または筋肉内投与で100 IUまで増量し、その後2～3週間、1日1回または隔日で50 IUを投与することが推奨されます。
- ビスホスホネート（エチドロン酸）5～7 mg/kg 体重を 3 か月ごとに 2 週間投与します。
- アレンドロン酸1カプセルを週1回服用してください。
- 炭酸カルシウム（1000mg）とコレカルシフェロール（800IU）の併用。本剤は、骨粗鬆症および骨折の予防、ならびにカルシトニンまたはビスホスホネートとの併用による骨粗鬆症の複合治療の両方に適応があります。炭酸カルシウムとコレカルシフェロールの併用は生涯にわたり適応となります。
- タモキシフェンまたはラロキシフェンは、乳がんおよび骨粗鬆症の治療に通常処方されます。1日1回1錠を5年を超えて服用しないでください。これらの薬剤には抗エストロゲン作用はありませんが、骨組織に対してエストロゲン様作用を示し、骨密度を増加させます。
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閉経後骨粗鬆症の外科的治療
この病気には使用しないでください。
患者教育
骨組織の修復は保存よりも困難であることを患者に説明する必要があります。骨量は20～30歳で最大となり、その保存には3つの主要な保護因子、すなわち身体活動、適切な栄養、そして正常な性ホルモンレベルが必須条件となります。
患者のさらなる管理
閉経後骨粗鬆症の治療は長期にわたるため、年に一度骨密度測定による骨密度のモニタリングが必要です。
治療効果の動的評価には、骨組織形成のマーカーを決定することが推奨されます。
- 血清オステオカルシン;
- アルカリホスファターゼアイソザイム;
- プロコラーゲンペプチド。
防止
骨粗鬆症を予防するには、カルシウムを十分に含むバランスの取れた食事を摂り、悪い習慣を断つことが推奨されます。食事からのカルシウム摂取が不十分な場合は、ビタミンD3と組み合わせたカルシウム製剤の摂取が推奨されます。
骨の再構築は女性の体内の性ステロイド（エストロゲン、プロゲステロン、テストステロン、アンドロステンジオン、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩）のレベルに依存するため、閉経期前後または全卵巣摘出後にホルモン補充療法を早期に開始すると、閉経後骨粗鬆症を予防できます。
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