膀胱内の結石：手術、粉砕、民間療法による治療法

通常、尿に含まれる塩分は5%以下ですが、特定の条件下では塩分濃度が上昇し、塩分結晶を基盤とした膀胱結石（膀胱結石）が形成されることがあります。この病態は膀胱結石症と呼ばれ、これに関連する病態はICD-10コードN21.0-21.9で分類されます。

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疫学

臨床統計によると、膀胱結石患者の95%は45〜50歳以上の男性で、前立腺肥大による膀胱出口の閉塞により尿うっ滞を患っています。

男性の膀胱結石症例の25～30％に、病状の家族歴が見られます。

世界泌尿器科ジャーナルの専門家は、過去数十年間の食生活の変化が結石の発生頻度と化学組成に影響を与えており、現在ではシュウ酸カルシウム結石が最も一般的であると指摘している。

温帯気候の国では、温帯気候の国と比較して、尿路結石症の患者数が増加し、膀胱結石（特に尿酸結石とシュウ酸結石）の形成頻度も増加することが記録されています。これは、高温による体内の水分不足と、食生活の特性によるものと説明されます。

発展途上国では、尿路感染症や食事中のタンパク質不足により、小児や青年期の膀胱結石もよく見られます。米国泌尿器科学会の専門家によると、結石の約22%は小児患者に発生しています。

これらは膀胱内に発生し、最も一般的なものはシュウ酸結石、リン酸結石、ストルバイト結石です。

西ヨーロッパ、米国、カナダでは、泌尿器科医の診察例の7～12%に膀胱結石の発生が記録されています。膀胱結石の主な原因は、前立腺の問題と代謝障害（糖尿病や肥満を含む）です。

欧州泌尿器科学会によると、小さな結石（直径5mm未満）の最大98%は、症状発現後4週間以内に自然に尿中に排出されます。しかし、大きな結石（直径10mmまで）の場合、膀胱から自然に排出されるのは症例の半分に過ぎません。

原因 膀胱結石

膀胱結石の原因は、尿の濃度の上昇と、尿に含まれる塩分の結晶化です。膀胱に溜まった尿は、排尿時に定期的に排出されますが、一部は膀胱内に残留することがあり、泌尿器科では残尿と呼ばれます。

膀胱結石症の病因は、膀胱の排泄が不十分であること（膀胱下閉塞）、膀胱内圧の上昇、そして残尿の停滞によって引き起こされます。このような状況下では、塩分の比含有量が数倍に増加し、第一段階では小さな結晶に変化します。これはいわゆる「砂」であり、尿とともに部分的に排泄されます（尿管を比較的容易に通過するため）。しかし、少量の小さな結晶が膀胱壁に付着し、時間の経過とともにその数と大きさが増加し、様々な組成の結晶塊が形成されます。このプロセスは、水分摂取不足や尿の生理学的に正常な酸塩基特性からの逸脱によって加速されます。

しかし、臨床泌尿器科において、膀胱が完全に空にならずに残尿が継続する原因は、以下のものと考えられています。

• 慢性泌尿器感染症（特に、再発性膀胱炎により、膀胱の筋壁のジストロフィーが進行し、残尿量が増加し、女性では膀胱に結石が形成され始める状態が生じます）。
• 前立腺の肥大（良性前立腺肥大症または腺腫）、男性では膀胱結石の原因となることが最も多い。
• 膀胱脱（膀胱瘤）は、高齢女性における膀胱結石症の発症や、妊娠中（特に多胎妊娠）における膀胱結石の発症を引き起こします。男性では、過体重や重量挙げなどにより膀胱脱が発生します。
• 膀胱頸部の異形成（線維弾性症）
• さまざまな病因による尿道狭窄（尿道の内腔が狭くなること）。
• 膀胱憩室の存在;
• 脳または脊髄の損傷、馬尾症候群、糖尿病、重金属中毒などによって生じる膀胱の神経支配障害により、神経性排尿筋過活動（または反射性脊髄性膀胱）が生じます。

膀胱を空にすることに関する問題は、長期の安静、膀胱カテーテル挿入、骨盤内臓器および下部腸の腫瘍に対する放射線療法などにより生じます。

最後に、尿路結石症では、腎盂に形成された小さな結石が尿管を通って膀胱腔に移動すると、腎臓結石と膀胱結石が同時に現れます。

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危険因子

多くの研究により、膀胱結石症と尿路結石症の両方の発症の主な危険因子は、体の代謝の特性と人の食生活の性質であることが示されています。

酵素の欠乏やシュウ酸カルシウム塩およびシュウ酸アンモニウム塩の腸管吸収障害により、尿中のこれらの塩の含有量が増加し、シュウ酸尿症を発症します。尿pHが酸性側に変化すると、これらの塩が沈殿し、シュウ酸カルシウム結晶尿症を発症します。膀胱では、特に植物性食品（野菜、ナッツ類）に付着すると、シュウ酸結石が急速に形成されます。続きを読む -尿中のシュウ酸

腎臓の糸球体濾過機能が低下し、さらにプリン体とピリミジン体の代謝にも問題がある場合（肉類の摂取量の増加に伴い発生）、体は窒素塩基と尿酸の利用に対応できず、尿中の尿酸塩含有量が増加し、尿酸結石を伴う尿尿症が認められます。詳しくは「尿中の尿酸」の記事をご覧ください。

また、食事に乳製品が中心の場合にみられるリン酸尿症では、尿中にカルシウム、マグネシウム、アンモニウムのリン酸（リン酸塩）が高濃度に含まれます。

ちなみに、これらの代謝障害は、特定のホルモンや酵素の先天的な欠乏が原因で、かなりの割合で遺伝的に決定される素因であり、泌尿器科では塩分素因または尿酸素因として定義されています。

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症状 膀胱結石

膀胱結石は症状を引き起こさず、X線検査中に偶然発見されることもあります。

結石が存在する最初の兆候としては、尿の色の変化（ほとんど無色から異常に濃い色へ）や排尿時の不快感などが挙げられます。

結石のサイズが大きい場合、膀胱と尿道の粘膜が刺激されるため、次のような膀胱結石の症状が見られます。

• 排尿困難（排尿に時間がかかる）および膀胱の筋肉（排尿筋）の収縮力不足による尿の流れの中断。
• 急性尿閉または夜尿症;
• 排尿時の灼熱感または痛み;
• 頻尿（1日の排尿回数の顕著な増加）
• 男性の陰茎の不快感または痛み。
• 下腹部（恥骨結合の上）の鋭い痛みが鼠径部と会陰に広がり、歩くとき、しゃがむとき、屈むときに鈍い痛みがある。
• 血尿（尿に血液が混じること）の程度はさまざまです。

膀胱結石の種類と組成

原因に応じて、膀胱結石の種類は一次性（前述のように、膀胱腔内で直接濃縮された膀胱尿残留物の塩から形成される）と二次性、つまり膀胱内の腎臓結石（増加し続ける）に分けられます。

結石は1個（単独）の場合もあれば、複数が同時に形成される場合もあります。結石の形、大きさ、そしてもちろん化学組成もそれぞれ異なります。結石は滑らかなもの、ざらざらしたもの、硬くて強いもの、柔らかくて非常に脆いものなど様々です。膀胱内の結石の大きさは様々で、肉眼ではほとんど見えない結晶粒から、中型、大型、そして巨大サイズまで様々です。ギネス世界記録によると、膀胱内で最大の結石は1.9kgで、2003年に62歳のブラジル人男性の結石として発見されました。

泌尿器科医は膀胱結石の組成を検査して、結石の化学的種類を判断します。

シュウ酸結石用のシュウ酸塩は、シュウ酸カルシウム一水和物（ウェッデライト）とシュウ酸カルシウム二水和物（ウェッデライト）です。

膀胱内の尿酸結石は、尿酸塩（尿酸の塩、尿酸カリウムと尿酸ナトリウム）によって形成され、過酸性尿（pH <5.5）内で多形結晶の形で沈殿します。

リン酸塩（リン酸カルシウム、リン酸マグネシウム（マグネシア）、リン酸アンモニウム、炭酸アンモニウム）はリン酸結石の一部であり、その形成はアルカリ性尿（pH > 7）によって促進されます。

ストルバイト結石は、リン酸マグネシウムアンモニウムから構成され、尿のアルカリ化を伴う再発性尿路感染症で形成されます。ストルバイト結石は、新規に発生する場合もあれば、既存の結石に尿素分解菌であるプロテウス・ミラビリスが定着することで腎結石症を合併する場合もあります。臨床データによると、ストルバイト結石は全症例の約2～3%を占めています。

多くの場合、結石はシュウ酸塩と尿酸塩が結合して尿酸シュウ酸塩結石を形成します。

この問題に関する有用な情報は、出版物「尿路結石の化学組成」にも記載されています。

合併症とその結果

膀胱結石や腎臓結石を放置した場合、主な症状と合併症として、頻尿や排尿時の痛みを伴う慢性的な排尿困難が挙げられます。また、結石が尿の流れを完全に遮断すると（尿道閉塞）、患者は耐え難いほどの痛みに苦しみます。

さらに、膀胱結石は繰り返し起こる細菌感染や尿路の炎症（膀胱炎または尿道炎）を引き起こします。

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診断 膀胱結石

排尿障害で泌尿器科医を受診する際、患者は既往歴や症状だけでは診断を下すのに十分ではないことを理解する必要があります。膀胱結石の標準的な診断には、尿検査（一般尿検査、pH値、朝尿沈渣、24時間尿生化学検査、細菌学的検査）と血液検査（一般尿検査、生化学検査、尿酸値、カルシウム値）が含まれます。

結石の存在は、機器診断、特に膀胱の3方向からの造影透視検査によってのみ検出できます。しかし、膀胱内のすべての結石がX線で描出できるわけではありません。シュウ酸結石とリン酸結石は明瞭に観察できますが、尿酸結石は従来のX線では造影効果が低いため、描出できません。そのため、腎臓、膀胱、尿路の超音波検査を行う必要があります。

検査中には、排尿時膀胱造影検査、内視鏡的膀胱造影検査、尿道膀胱鏡検査、コンピュータ断層撮影（他の機器では確認できない非常に小さな結石を特定できる）も使用されることがあります。

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差動診断

鑑別診断では、再発性膀胱炎および尿路感染症、クラミジア症および膣カンジダ症、過活動膀胱、膀胱腫瘍、子宮内膜症、精巣上体炎、憩室炎、脊髄への圧迫を伴う椎間板脱出、恥骨結合不安定性など、同様の症状を引き起こす可能性のある疾患と結石を区別する問題に対処します。

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処理 膀胱結石

水分摂取量を増やすと、小さな膀胱結石の排出が容易になる可能性があります。しかし、大きな結石の場合は、他の治療法が必要になる場合があります。

膀胱結石を治療する際には、症状を解消するとともに結石を取り除く必要があります。

膀胱結石用の抗生物質は、膿尿（尿中に膿が混じる状態）や尿道炎、膀胱炎の発症時に使用されます。また、膀胱の頻繁な炎症を伴うストルバイト結石の場合にも使用されます。このような場合には、セファロスポリン系、フルオロキノロン系、またはマクロライド系の抗菌薬が処方されます。詳しくは「膀胱炎の抗生物質」をご覧ください。

膀胱結石は除去する必要があるのでしょうか？泌尿器科医によると、膀胱結石がある場合はできるだけ早く除去する必要があります。さもないと結石は大きくなります。小さな結石（最大2mm）は、多量の水を飲むことで除去できます。ただし、男性の尿道は湾曲しており、内径もそれぞれ異なる（内腔が3つの領域で著しく狭まっている）ため、横幅が4～5mmを超える結石を「洗い流す」ことは難しいと考えられます。しかし、女性の場合は、尿道の内腔が男性よりも大きく、内腔がはるかに短いため、除去が可能です。

したがって、結石が自然に膀胱から排出されない場合は、薬剤を服用して溶かすか、結石破砕術で除去するなどして、結石を除去する必要があります。

こちらもお読みください –尿路結石の治療方法

膀胱結石の溶解

膀胱結石の溶解は、尿の酸性度を下げてアルカリ性を高める薬剤の助けを借りて行われます。これは、重曹などの重炭酸ナトリウムの助けを借りて行うことができます。

しかし、腎臓の石灰化や血中ナトリウム濃度の上昇（高ナトリウム血症）のリスクがあり、全身の脱水症状、脱力感、眠気の増加、けいれんなどの症状を引き起こします。さらに、過剰なアルカリ化は、既存の結石の表面にリン酸カルシウムの沈着を引き起こし、さらなる薬物療法の効果を阻害する可能性があります。

したがって、尿の酸性度（アルカリ化）を下げるために、次の薬剤が使用されます。

• クエン酸カリウム（クエン酸カリウム）は、吐き気、げっぷ、胸やけ、嘔吐、下痢、高カリウム血症を引き起こし、筋力低下、知覚異常、心ブロックを含む不整脈などの症状を引き起こす可能性があります。
• オキサライト C（ブレマレン、ソルラン、ウラリット U） – 1 日 2 ～ 3 回 3 g（食後）。
• 利尿薬ジアカーブ（アセタゾラミド、デヒドラチン、ジルラン、ネフラミド、レナミドなどの商品名）は、利尿作用を増強し、尿を速やかにアルカリ性（pH 6.5～7）にします。ただし、5日間を超えて使用しないでください。1回250mgの錠剤を1日2回、8～10時間間隔で服用してください。この薬は、急性腎不全、糖尿病、および血中カリウム濃度が低い患者には禁忌です。

薬は尿酸結石のみを溶解し、尿中のカルシウム含有量を減らす（結晶化を防ぐ）効果があります。システナール溶液（アカネチンキとサリチル酸マグネシウム含有）を1日3回まで（食前30分）、3～5滴服用してください。同時に、水分を多く摂ってください（1日最大2リットル）。

シストンもハーブ療法です。10mm未満のシュウ酸結石に用いられ、1日3回（食後）2錠ずつ服用します。治療期間は3～4ヶ月です。

テルペン化合物を含む薬剤ロワチネックスは、カルシウム塩を溶解するために用いられます。1日3回、1～2カプセル（1ヶ月間）服用してください。副作用として、胃の不快感や嘔吐が現れる場合があります。

また、尿酸の合成を抑えるアロプリノールという薬は、血清と尿中の尿酸値が上昇している患者の腎臓カルシウム結石の再発を減らすことを目的としています。

膀胱結石や腎臓結石の場合、ビタミン B1 と B6 のほか、マグネシウム製剤（クエン酸マグネシウム、ソルガー、マグネ B6、アスパルカムなど）も必要です。これらの微量元素は、尿に含まれるカルシウム塩の結晶化を防ぐためです。

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膀胱からの結石の除去

泌尿器科で使用される膀胱から結石を除去する現代の方法は、超音波とレーザー技術に基づいており、開腹手術を必要としません。

膀胱結石の接触型結石破砕術は、内視鏡を用いて、結石破砕器を結石に直接接触させることで行われます。この方法では、様々な機器を用いた様々な技術が用いられます。特に、超音波を用いた結石破砕術（膀胱内の結石を破砕する）は、結石を最大1mmの大きさにまで細かく砕き、その後、強制利尿によって膀胱腔から除去することを可能にします。この処置は、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。

接触型レーザー膀胱結石破砕術では、膀胱内の結石をレーザーで破砕します。この手術は内視鏡下ですが、全身麻酔下で経尿道的に行われます。ホルミウムレーザーは、どんな組成や大きさの結石でも、密度の高い結石を粉砕し、粉塵のような粒子に変えて膀胱から排出します。

非接触法である遠隔膀胱結石破砕術（衝撃波）では、腹部または腰部の皮膚を通して超音波パルスを結石に照射します（結石の位置を特定し、超音波によって全過程を制御します）。結石は細かい砂状になるまで破砕され、利尿薬を処方することで排尿時に排出されます。

泌尿器科医は、結石を砕くことの禁忌として、尿道狭窄、尿路の炎症、出血、骨盤内の悪性腫瘍などを挙げています。

結石が非常に大きい場合、開腹膀胱切開術といった外科的治療が必要になることがあります。開腹膀胱切開術では、恥骨上部の腹壁に切開を加え、膀胱を切開して結石を手で摘出します。この膀胱結石の外科的摘出は全身麻酔下で行われ、尿道から膀胱へのカテーテル挿入が必要となります。この手術の副作用としては、出血、瘢痕形成を伴う尿道の損傷、発熱、二次感染などが挙げられます。

民間療法

多くの場合、膀胱結石の民間療法には、結石の形成を防ぐための家庭療法が含まれます。推奨されている治療法は以下のとおりです。

• オレンジジュースとクランベリージュースを飲む。
• 昼食後にブドウの葉の煎じ液（水1杯につき25g）を飲み、それにブドウジュース20～30mlを加えます。
• 毎日空腹時に新鮮なタマネギジュース、またはパセリの根と黒大根のジュース（同量で混ぜたもの）を大さじ1杯飲みます。
• 毎日、サンザシの乾燥した葉、花、果実の煎じ液に、煎じ液 200 ml につき小さじ 1 杯のレモン汁を加えて飲みます。
• リン酸結石の場合は、朝晩にリンゴ酢を摂取してください（水半分につき大さじ1杯）。

ハーブ療法が膀胱結石を分解することを示す研究はありません。しかし、一部の薬用植物は医薬品に含まれています。

リン酸結石の場合、漢方医は茜の根を10%アルコールチンキ（1日2回、食後に20滴ずつ）の形で服用することを推奨しています。また、尿酸結石の場合は、カレンデュラの花の煎じ液を1日1回コップ1杯飲むことを勧めています。セリ科の植物、アミ・デンタリアの果実（種子）（煎じ液）は、尿路のけいれんを和らげ、小さな結石の排出を促進しますが、この植物を使用する際は、多量の水（1日最大2リットル）を飲む必要があります。

イタドリ（鳥のイタドリ）にはケイ素化合物が含まれているため、結石の成分であるカルシウムを溶解するのに役立ちます。煎じ薬は、大さじ1杯の乾燥イタドリを水200mlに混ぜて作ります。1日3回、30～40mlを食前にお飲みください。

タンポポの葉、スギナ、イラクサなどの利尿作用のあるハーブも使用されます。

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食事と栄養

尿は体内の代謝によって生じる老廃物であるため、尿酸塩（尿酸塩）、シュウ酸塩（シュウ酸塩）、またはリン酸塩（リン酸塩）のレベルを上げる特定の食品の摂取を制限することで、食事と栄養によって尿の組成を調整することができます。

読む -尿路結石の食事療法

膀胱結石がシュウ酸で構成されている場合には、ナス科の野菜（ジャガイモ、トマト、ピーマン、ナス）と豆類、ナッツ類の摂取を減らす必要があります。また、スイバ、ホウレンソウ、ルバーブ、セロリは完全に避けた方が良いでしょう。詳しくは「尿中シュウ酸対策のための食事療法」をご覧ください。

尿酸結石の食事療法では、栄養士は乳製品と全粒穀物製品に重点を置き、赤身肉、ラード、内臓、濃い肉汁を避けることを推奨しています。最終的に窒素塩基と尿酸を生成するのは動物性タンパク質です。肉の代わりに鶏肉を食べる方が健康的ですが、週に数回、少量ずつ、できれば茹でて食べるようにしましょう。詳しくは、「高尿酸血症の食事療法」をご覧ください。

リン酸結石の場合、食事療法の推奨事項は、リンとカルシウムを多く含む食品に関するものです。なぜなら、これらの栄養素の組み合わせ（過剰摂取）が不溶性のリン酸カルシウムの形成につながるからです。したがって、乳製品や海魚、レンズ豆や大豆、グリーンピースやブロッコリー、ヒマワリやカボチャの種、ピスタチオやアーモンドは、このような患者には適していません。リンは、体内で正常なpHレベルを維持するために使用される物質の一つですが。

一部の野菜や果物は利尿作用、つまり尿中の塩分濃度を下げる効果があります。柑橘類、キュウリ、キャベツ、ビーツ、カボチャ、スイカ、ブドウ、サクランボ、桃、葉物野菜（パセリやコリアンダー）、ニンニク、ネギ、タマネギなどがその例です。

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防止

膀胱結石は様々な病気や代謝異常によって引き起こされ、特別な予防法はありません。しかし、排尿に痛み、尿の変色、血尿など、排尿に何らかの問題がある場合は、すぐに泌尿器科を受診することをお勧めします。

主な予防策は、1日1.5～2リットルの十分な水分摂取と考えられています。水分は尿の量を増やし、尿中の塩分濃度を低下させます。

予防のために、利尿作用のあるミネラルウォーターを使った温泉療法である温泉療法が利用できます。ミネラルウォーターは腎臓から余分なものを機械的に洗い流し、尿の pH を安定させるのに役立ちます。

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予測

基礎疾患が除去されれば予後は良好ですが、そうでない場合は再発性結石症となる可能性があります。再発は前立腺肥大症患者の25%、神経因性膀胱患者の40%に認められます。

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