経尿道的膀胱切除術：術後経過と回復
最後に見直したもの： 04.07.2025
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膀胱組織の状態を評価したり、生検のために採取したりする手術が経尿道的切除術です。その特徴と適応について考えてみましょう。
膀胱は骨盤内にある中空の筋肉器官です。腎臓から排出される尿を貯蔵する役割を果たします。場合によっては、膀胱粘膜に腫瘍が発生し、診断と外科的治療が必要となることがあります。
膀胱のTURは、最先端の内視鏡下手術です。このタイプの外科的介入は、外部切開を必要とせず、内視鏡を用いて行われるため、開腹手術とは大きく異なります。
開腹手術と比較したTURの主な利点:
- 組織の外傷は最小限です。
- 手術中の出血量は最小限です。
- 感染性合併症のリスクは最小限です。
- 術後合併症の発生確率が低く、回復期間が容易かつ迅速です。
- 縫い目が開く心配はありません。
経尿道的切除術（TUR）は、その有効性において開腹手術に劣るものではありません。膀胱粘膜の様々な腫瘍に対して最も多く行われています。手術中、外科医は膀胱鏡（レンズと光源を備えた細い管）などの器具を尿道に挿入します。TURは、表在性癌を切除できる唯一の方法と考えられています。
手順の表示
TURが他の外科的治療法に比べて優れている点は、皮膚や軟部組織の健全性を損なう必要がないことです。手術全体は、尿道に挿入された細い器具を用いて行われます。経尿道的膀胱切除術の主な適応症について考えてみましょう。
- 腫瘍の診断と治療。
- 臓器組織の生検。
- 前立腺腺腫の重篤な症状。
- 良性前立腺肥大症。
- 尿を体外に排出することが困難になる。
- 夜間の頻尿。
- 男性における泌尿生殖器系の細菌またはウイルス感染症。
- 膀胱に少量の液体が溜まっているような感覚。
- 不完全な、または誤って処方された早期治療後の合併症。
- 腎臓の損傷（機械的、生物学的）および機能障害。
- 膀胱の損傷により排尿が制御不能になる。
- 尿道からの出血。
- 尿路結石。
適応症に加えて、外科的介入にはいくつかの禁忌があります。心血管系および排泄系の慢性疾患の増悪、糖尿病、および手術野を制限する骨盤関節の病変がある場合には、TURは実施されません。
膀胱腫瘍に対するTUR
腫瘍の診断と治療を目的とした外科的内視鏡検査はTURです。膀胱腫瘍の場合、以下の理由から経尿道的切除術が必要となります。
- 組織学的診断を確定する（悪性度の判定）。
- 腫瘍プロセスの段階（癌細胞の筋層への浸透）の決定。
- 腫瘍の予後因子の特定：局在、段階、サイズ、量。
- 腫瘍の効果的な除去。
現在、膀胱腫瘍に対するTURは、悪性腫瘍の早期段階の治療に最適な方法です。特に、臓器の内腔に増殖する外隆性腫瘍に対しては、切除術が効果的です。
膀胱がんに対するTUR
膀胱がんなどの診断を確定するために、多くの診断方法が用いられます。最も一般的な検査は、生検、膀胱鏡検査、細胞診、尿培養、静脈内造影検査、逆行性腎盂造影検査です。
膀胱がんの検査は、以下の条件で行われます。
- 悪性腫瘍の初期段階。がんは粘膜のみに影響を及ぼしており、筋肉には影響がありません。
- 腫瘍の大きさは5cmを超えません。
- リンパ節は転移の影響を受けません。
- 尿道および尿道括約筋領域は、この病気によって損傷を受けません。
経尿道的切除術には特定の目的があります。
- 腫瘍の除去。
- 腫瘍の研究。
- 膀胱の内壁の研究と関連する病状の特定。
- 生検用の組織サンプルを採取します。
一般的に、がんは表在性の腫瘍として始まります。病理学的な最初の兆候は血尿です。悪性腫瘍は0からIV期までの分類で表されます。ステージが低いほど、がんの広がりは小さく、ステージが高いほど、病気の重篤度が高くなります。
膀胱腫瘍は、多くの場合、尿路系の他の病変を伴います。尿管逆流防止（TUR）は、臓器の複数の部位から組織片を採取し、生検を行い、病理学的プロセスを特定することができます。この診断・治療法の利点は、開腹手術のような組織損傷を起こさないことです。術後には小さな傷が残りますが、4～6週間で治癒します。回復期間は短く、痛みもほとんどありません。
膀胱白板症に対するTUR
白板症は、慢性感染症を背景に発症し、女性に最も多く見られる極めて稀な疾患です。膀胱白板症に対する膀胱鏡下膀胱造影検査（TUR）は、診断と治療の両方の目的で用いられます。この病態は、臓器粘膜の変化を特徴とし、移行上皮が多層扁平上皮に置き換わります。時間の経過とともに、新しく形成された層は角質化します。粗大化した組織は、臓器の正常な機能を阻害します。この疾患は、発癌性プラークの出現リスクがあるため、前癌状態と考えられています。
この疾患の主な原因は慢性泌尿生殖器感染症です。白板症は、トリコモナス、淋菌、尿素プラズマ症、クラミジアなどの病原性微生物によって引き起こされる場合が最も多く見られます。
膀胱白板症には3つの種類があります。
- 平坦 - 健康な組織に輪郭がはっきりした灰色または白色のコーティングが形成されます。
- 疣贅性 - 平らな形状を繰り返しますが、変化には互いに重なり合う結節が含まれます。
- びらん性 - 上記の 2 つの形態の症状に、小さな潰瘍性病変が加わります。
最も危険なのは、びらん性白斑と疣贅性白斑で、悪性細胞の発達につながります。白斑の症状は炎症過程として現れ、排尿機能に影響を及ぼします。
- 頻尿になり、夜間に症状が悪化する。
- 膀胱がいっぱいの状態で下腹部に痛みと引っ張られるような痛みがある。
- 排尿障害：排尿不全、灼熱感、排尿中断。
- 急速な疲労。
- 全般的な弱さ。
この病気の症状は膀胱炎と混同されることがよくあります。診断には様々な方法が用いられますが、最も一般的なものは臨床検査、膀胱鏡検査、骨盤内臓器の超音波検査、膀胱壁の生検です。包括的な診断アプローチにより、正確な診断と病変部位の特定が可能になります。
治療は薬物療法と外科的治療の両方で行われます。保存的療法では、塩化ナトリウム、ヘパリン、リドカインの点滴療法が行われます。手術は、組織損傷の範囲が広く、悪性腫瘍の疑いがある場合に行われます。
白板症に対する経尿道的切除術（TUR）では、特殊なループを用いて粘膜の病変部を切除します。患部へのアクセスは、膀胱鏡を用いて尿道から行います。この処置により、膀胱壁の完全性が保たれます。この疾患のもう一つの治療法として、粘膜のレーザー凝固術とレーザーアブレーションがあります。TUR後の回復は早く、合併症や再発のリスクは最小限です。
準備
経尿道的膀胱切除術は、患者による特別な準備を必要とする外科手術です。
- 内視鏡検査を受ける3～10日前までに、血液検査、尿検査、機器検査など、一連の検査に合格する必要があります。心電図検査と胸部X線検査は必須です。
- TURの前に、患者はセラピストと麻酔科医による診察を受けます。全身状態、慢性疾患の有無、手術に伴うリスクを評価し、麻酔の種類を選択します。
- 切除前日の夕方には、洗浄浣腸と手術部位の洗浄が行われます。この間は食事はできません。
- TUR の前の朝、感染を防ぐために患者に抗生物質が投与され、手術に送られます。
禁忌または重大な健康リスクがある場合、TUR は患者の状態が正常になるまで延期されます。
技術 ブラダー TUR
TURは、開腹手術による膀胱腺腫摘出術よりも侵襲性が低い低侵襲手術です。経尿道的膀胱切除術の手法は以下のとおりです。
- 手術の準備が整うと、患者は手術台の上に仰向けに寝かされ、足を広げて膝を曲げた状態になります。
- 膀胱切除鏡を尿道から膀胱に挿入します。膀胱内には滅菌溶液が充填されます。すべての手術操作は医師の監督下で行われ、画像はモニターに表示されます。
- 臓器を検査した後、生検のために組織を採取するか、膀胱切除鏡を用いて腫瘍組織を除去します。除去した組織床は出血を防ぐため凝固させます。
- 採取された組織または腫瘍の断片は組織学検査に送られ、腫瘍の種類と性質が判定されます。
- その後、一時的なカテーテルが尿道から膀胱に挿入されます。これは、病気の再発を防ぐために化学療法薬を膀胱に注入するために必要な処置です。
経尿道的切除術は、全身麻酔または脊髄麻酔のいずれかで行うことができます。全身麻酔を選択した場合、患者は手術中ずっと意識がありません。脊髄麻酔では、下半身が麻酔され、患者は意識があります。麻酔の選択は、患者の状態、予定されている介入の範囲、そしてその実施の適応など、多くの要因によって異なります。
膀胱頸部ツアー
男性の泌尿生殖器系疾患として比較的よく見られるのが、膀胱頸部硬化症です。炎症過程によって瘢痕組織が形成され、それが徐々に成長して頸部内腔を狭めていきます。尿道と膀胱の狭窄は排尿障害を引き起こし、膀胱内に残尿が滞留する原因となります。
この疾患は、前立腺の慢性炎症を背景に、または前立腺に対する外科的処置後の合併症として発症することが最も多くあります。診断には、泌尿生殖器系の超音波検査、尿道造影検査、尿道鏡検査、尿流測定検査、その他多くの検査が行われます。
膀胱頸部TURは、この疾患を治療する外科的治療法です。この手術は組織の完全性を損なうことなく行われます。この処置の主な目的は、膀胱頸部の瘢痕を切除し、内腔を狭くすることです。経尿道的治療後、患者には抗生物質の投与が行われます。TUR後に疾患が再発する症例もあり、これは再手術の直接的な適応となります。
処置後の結果
経尿道的切除術を受けた患者様の中には、術後数日間は膀胱と尿道に激しい痛みが続く場合があります。術後早期には血尿がみられる場合もありますが、これらの症状は一時的なものであり、生命を脅かすものではありません。
しかし、痛みが3～5日以上続く場合や、体温が37℃以上に上昇したり、尿の色が濃くなって不快な臭いがしたり、尿に血が混じったりするなどの症状が伴う場合は、医師に相談してください。
TURの一般的な副作用の一つは、出血、静脈内の血栓、そして麻酔に対する体の反応です。ごく稀に、術後に尿路の感染性病変、臓器壁の組織の擦過傷や創傷、尿道閉塞による排尿困難などがみられることがあります。これらの副作用には、慎重な診断と治療が必要です。
処置後の合併症
医学統計によると、膀胱のTUR手術後の合併症は3～5人に1人の割合で発生します。患者は主に以下の問題に直面します。
- 傷の表面からの出血。
- 膀胱穿孔。
- 感染性合併症。
- 排泄された液体の急性貯留。
- 急性腎盂腎炎。
- 細菌血症ショック。
- 尿路敗血症。
上記に加えて、膀胱炎はかなり一般的な合併症です。これは膀胱の収縮機能の障害によって起こります。膀胱炎は排尿時の痛みを特徴とし、場合によっては排尿困難を伴うこともあります。膀胱炎を治すには、医師の診察を受ける必要があります。
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膀胱検査後の尿中の血
膀胱造影CT（TUR）後、血尿などの症状が多くの患者に見られます。通常、肉眼的血尿は手術による一時的な結果です。外科的介入により、尿はピンク色またはオレンジがかった赤色に変化します。また、血栓が排出されることもあります。この症状は、術後2～4日で自然に消失します。
尿管逆流症（TUR）後も血尿が長期間続く場合は、深刻な合併症の兆候です。血尿は、膀胱粘膜の重篤な損傷の兆候である可能性があり、慢性膀胱炎、あるいは尿道壁の炎症（尿道炎）の兆候である可能性があります。この疾患の診断と治療については、医師にご相談ください。
膀胱ツアー後の痛み
多くの患者は、膀胱のTUR後の痛みなどの問題に直面しています。まず第一に、不快感は、生検のための組織採取や、発見された腫瘍の切除といった最近の外科的介入に関連しています。
痛みは一時的なものです。疼痛症候群が非常に急性で激しい場合は、鎮痛剤が処方され、回復期をより快適に過ごせるようになります。痛みに排尿障害、尿中の血栓、その他の病理学的徴候が伴う場合は、注意が必要です。このような場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
膀胱ツアー後の出血
膀胱TUR後の最も一般的な合併症は出血です。通常、この症状は一時的なもので、術後数日以内に自然に消失します。出血が激しい場合は、膀胱洗浄が必要になる場合があり、その後は安静にするよう指示されます。
経尿道的膀胱切除術（TUR）後の出血は、膀胱穿孔が原因である可能性があります。この合併症は、出血後、TURに次いで2番目に多くみられます。出血をなくすには、追加の手術が必要です。
膀胱ツアー後の膀胱炎
膀胱炎は、泌尿生殖器系の手術後によく発生します。この合併症は、膀胱のTUR（経膀胱鏡下膀胱造影検査）後によく発生します。膀胱粘膜の炎症は、感染症の兆候です。感染源としては、連鎖球菌、ブドウ球菌、プロテウス、大腸菌などの病原菌が考えられます。
膀胱炎は、局所的な循環障害や膀胱内での尿の停滞を伴うことがあります。この疾患は、下腹部の痛みと排尿時の灼熱感を特徴とします。尿に血が混じることもあります。術後膀胱炎を予防するためには、薬物療法が適応となります。
膀胱検査後の緑膿菌
緑膿菌は、尿路感染症の原因菌の中で特別な位置を占めています。膀胱造影検査（TUR）後には極めて稀ですが、術後合併症を引き起こす可能性があります。この有害な微生物は、ほとんどの抗菌薬に対する耐性が高まっていることが特徴で、泌尿生殖器系に重篤な感染合併症を引き起こす可能性があります。
- 緑膿菌は水溶性フェナジン色素であるピオシアニンを合成する能力を有し、培地を青緑色に着色します。これにより、グラム陰性細菌の同定が大幅に容易になります。
- 感染源は、消毒が不十分な機器や装置、効果が不十分な殺菌剤を含む溶液や薬剤である可能性があります。
- 生殖器の先天異常、頻繁なカテーテル挿入、前立腺摘出によって感染が起こる可能性があります。
膀胱穿刺後の緑膿菌感染症は、数ヶ月、時には数年にわたって持続し、腎機能障害を引き起こす可能性があるため、危険です。無症候性の泌尿生殖器感染症は、一時的な発熱から敗血症性ショックに至るまで、敗血症を特徴とする全身性感染症へと進行します。
感染症の診断には、細菌鏡検査と様々な血清学的検査が用いられます。治療には、ペプチド系抗生物質（ポリミキシン）、広域スペクトルペニシリン、アミノグリコシド系薬剤が使用されます。緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）に対する免疫予防も適応となります。
処置後のケア
経尿道的膀胱切除術は、他の外科的介入と同様に、回復期間を必要とします。術後ケアは、入院で行うものと自宅で行うものに分けられます。
病院では：
- カテーテルを膀胱に挿入して尿を排出し、一晩そのままにしておきます。また、膀胱に水を注入して血栓を洗い流すこともできます。
- 尿収集容器は膀胱の高さより下に置く必要があります。
- 手術直後から翌朝までは安静を推奨します。
- 手術後の最初の数日間は、医師が指示した運動を実行する必要があります。
自宅で：
- カテーテル挿入部は定期的に洗浄する必要があります。石鹸と水で洗浄できます。
- 膀胱を浄化するには、できるだけ多くの水分を摂取する必要があります。
- 手術後1～1.5か月間は、重労働や激しい運動は禁忌となります。
- TUR後1～2か月間は性行為は禁止されます。
- アルコール、辛い食べ物、カフェインは避けてください。
適切なケアを行えば、術後の回復には約3週間かかります。痛みや頻尿は3～5日間続きますが、徐々に治まります。
膀胱ツアー後はどのように行動すればよいですか?
泌尿生殖器系の手術を受けた患者さんの多くは、術後の生活をどのように過ごしていけばよいか分かりません。膀胱のTURにはリハビリテーション期間が必要です。術後すぐに、5～7日間の抗菌療法が処方されます。
TURの1～2日後、医師は尿道カテーテルを抜去します。抜去後、尿道に鋭い痛みや灼熱感、強いトイレへの切迫感、排尿量の低下、尿への不純物や血栓の混入などが現れることがあります。これらの症状は7～14日で治まります。
経尿道的切除術後、直ちに泌尿器科医による安静と動態観察が指示されます。退院後は、回復を早めるための栄養指導と理学療法を受けます。
膀胱ツアー後の術後期間
手術後の経過は非常に重要です。膀胱造影CT（TUR）後の経過は、手術の適応によって大きく異なります。患者さんには薬物療法、特別な食事療法、そして理学療法が処方されます。
リハビリテーション中は、辛いものや酸っぱいもの、アルコール、カフェイン入りの飲み物は禁忌です。これらの推奨事項に従わないと、尿の成分が変化し、創傷部に炎症を起こす可能性があります。内視鏡検査後の最初の1週間は、水分を十分に摂取してください。これは、膀胱洗浄を効果的に行い、感染症や便秘を予防するために不可欠です。
2～3週間は身体活動を制限してください。性行為も医師の許可があるまで禁止です。排便の際はいきまないようにし、必要に応じて下剤を服用してください。上記の禁忌に違反すると、出血やその他の危険な合併症のリスクがあります。
膀胱ツアー後の化学療法
悪性腫瘍に対して経尿道的膀胱切除術（TUR）が処方された場合、患者には化学療法が処方されます。膀胱のTUR後、病気の再発を防ぎ、他の臓器や組織への転移を破壊する必要があります。手術直後、化学療法薬が患部臓器に注入され、膀胱からの分泌物を制御するために灌流システムが設置されます。
- 悪性腫瘍が早期に発生した場合、膀胱内化学療法が用いられます。この方法は、再発率が60～70%の腫瘍の膀胱全摘除術（TUR）後に実施されます。薬剤を臓器内に注入し、数時間そのままにしておきます。薬剤は排尿時に排出されます。この療法は、週に1回、数ヶ月間行われます。
- 再発した腫瘍が隣接する臓器、組織、および所属リンパ節に浸潤している場合は、全身化学療法が用いられます。この治療の主な目的は、残存する癌細胞を破壊することです。
化学療法はTURの前後に行われます。化学療法薬はサイクルで投与できます。多くの場合、メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチンの組み合わせが処方されます。これらの薬剤は、膀胱内（カテーテル経由）、動脈内、または内リンパ経由で投与されます。
膀胱ツアー後の回復
内視鏡手術後、患者は身体機能を正常化するためのリハビリテーションコースを受けます。膀胱TUR後の回復には約1～2ヶ月かかります。回復のスピードは、手術の理由と患者の個々の身体特性によって異なります。
手術後の最初の数日間は、患者さんは入院して過ごします。挿入されたカテーテルを用いて、膀胱内の血液を継続的に洗浄するか、薬剤を投与します。抗生物質の投与が処方されます。また、穏やかな食事と安静が推奨されます。2～3日後に退院し、術後の回復を早めるための理学療法が指示されます。
膀胱の悪性腫瘍のために経尿道的膀胱鏡検査（TUR）を受けた場合、術後には系統的な膀胱鏡検査が必要です。この診断は、病気の再発リスクが高いことと関連しています。TUR後3年間は、3～6ヶ月ごとに膀胱鏡検査を行い、その後は1年に1回検査を行います。検査中に再発の兆候が認められた場合は、経尿道的切除術を再度行い、その後化学療法を行う必要があります。
膀胱ツアー後のセックス
膀胱TUR後、性行為は可能でしょうか？これは多くの患者さんが抱く自然な疑問です。多くの場合、経尿道的膀胱切除術後、性行為は1～2ヶ月間禁忌となります。これは、リハビリテーション期間の合併症や、あらゆる身体活動の禁止によるものです。この推奨事項に従うことで、回復期間が短縮され、性行為の再開が早まります。
膀胱ツアー後の栄養
膀胱造影CT（TUR）後の栄養管理については、身体の正常な回復のために遵守すべき推奨事項がいくつかあります。TUR後数日間は、患者に栄養剤の静脈内投与が行われます。術直後は水分摂取が禁忌で、水分は2日目からのみ許可されます。その後、膀胱からの排尿を正常化するために、水分摂取食が処方されます。この期間中は、以下の食品は食事から除外する必要があります。
- 塩辛くて辛い。
- 揚げ物なので脂っこい。
- 濃厚なスープ。
- 甘いペストリー。
- 炭酸飲料とアルコール飲料。
- 防腐剤や人工添加物が入った製品。
腸の蠕動運動が回復したら、すぐに低脂肪食を食事に加えます。一定の間隔で少量ずつ摂取する分割食が推奨されます。
すりつぶした肉、野菜、魚を使ったスープは許可されています。ゆでたお粥、蒸しカツレツ、ゆでた肉は食べられます。メニューには新鮮な野菜、果物、ベリー類を含める必要がありますが、酸っぱいものは避けてください。2週目からは厳しい栄養制限が解除され、手術前の食事に戻すことができます。
膀胱ツアー後の食事
効果的な回復のために、膀胱TUR後の特別な食事療法が推奨されます。治療食では、手術を受けた臓器の粘膜を刺激する食品は除外されます。手術後数日間は、静脈注射を用いて食事を摂ります。2日目からは水分補給が可能です。3日目からは、低脂肪食（油抜きのお粥、チキンブロス、カッテージチーズなど）の摂取が許可されます。5日目には、蒸し肉や焼き野菜などの食事を取り入れることができます。
おすすめ商品:
- 赤身の魚や肉。
- お粥。
- 新鮮な野菜、茹でた野菜、または焼いた野菜（キャベツ、トマト、大根、スイバ、玉ねぎ、ニンニクを除く）。
- 発酵乳製品および牛乳。
- 新鮮で甘いフルーツとベリー。
禁止されている製品:
- 辛い料理、スパイス、調味料。
- マリネとピクルス。
- 濃厚なスープ。
- 揚げ物、脂物、燻製。
- アルコール。
- 濃いお茶かコーヒー。
- ペストリーとお菓子。
水分摂取量を守ることは不可欠です。1日に少なくとも2リットルの水分を摂取してください。これは尿酸の攻撃的な作用を抑え、細菌を洗い流すために不可欠です。ハーブティー、クランベリージュースやリンゴンベリージュース、無糖の薄い緑茶や紅茶、そしてガス抜きのクリーンウォーターやミネラルウォーターがおすすめです。
経尿道的切除術後は、食事療法に加えて、定期的に医師の診察を受け、経過観察検査を受ける必要があります。これは、手術部位の回復過程を評価し、手術の原因となった疾患の再発を早期に発見するために不可欠です。
退院後に以下の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
- 排尿困難または排尿不能。
- 手術後3～5日以上、痛み、灼熱感、頻尿、尿に血が混じる。
- 感染症の症状には発熱や悪寒などがあります。
- 不快感を和らげる薬を服用しても消えない痛みの感覚。
- 吐き気と嘔吐の発作。
- 性欲障害。
膀胱のTURは効果的な診断および治療法です。しかし、上記の症状が現れた場合は、追加検査が処方されます。通常、膀胱鏡検査、骨盤内臓器の磁気共鳴画像検査、そして一連の臨床検査が含まれます。