経尿道的膀胱切除術後術後および回復
最後に見直したもの： 23.04.2024
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生検のための膀胱またはその柵の組織の状態を評価するための手順は経尿道的切除である。その行為の特徴と兆候を考慮する。
膀胱は小さな骨盤内にある中空の筋肉の器官である。それは腎臓によって排泄される尿貯留槽です。ある場合には、粘液臓器に腫瘍の生物が現れ、診断と外科的処置が必要となる。
膀胱のTURは、ハイテクのビデオ内視鏡手術です。このタイプの外科手術は外科手術とは大きく異なります。なぜなら外科手術は外科的切開を必要とせず、内視鏡で行われるからです。
オープン切除前のTURの主な利点：
- 最小の組織外傷。
- 手術中の失血を最小限に抑える。
- 感染性合併症のリスクを最小限に抑える。
- 術後合併症の可能性が低い、簡単かつ迅速な回復期間。
- シームを開く可能性はありません。
その有効性により、経尿道的切除は開腹手術に劣らない。ほとんどの場合、膀胱粘膜上に様々な新生物を伴って行われる。手術中、外科医は、尿道に膀胱鏡（レンズと光源を備えた細い管）を挿入します。TURは、表面がんを除去できる唯一の方法と考えられています。
手順の表示
外科的治療の他の方法よりも前のTURの主な利点は、皮膚および軟部組織の完全性を破壊する必要がないことである。全手順は、尿道に挿入された細かい器具の助けを借りて行われます。経尿道的な膀胱切除術の基本的な適応症について考えてみましょう。
- 腫瘍の診断と治療。
- 器官組織の生検。
- 前立腺腺腫の集中症状。
- 良性前立腺肥大症。
- 身体からの尿の採取に伴う困難。
- 頻繁な夜間排尿。
- 男性における尿生殖器系の細菌感染またはウイルス感染。
- 膀胱内の少量の流体の感覚。
- 早期治療が不完全または不適切に処方された後の合併症。
- 腎臓への損傷（機械的、生物学的）およびその機能の侵害。
- 膀胱の損傷によって引き起こされる制御されない泌尿器プロセス。
- 尿路からの出血。
- 泌尿器系のコンセプト。
適応症に加えて、外科的介入にはいくつかの禁忌がある。TURは、心臓血管系および排泄系の慢性疾患、糖尿病、ならびに手術領域を制限する骨盤関節病変の悪化を伴って行われない。
膀胱腫瘍を伴うTUR
腫瘍の診断および治療を目的とした外科的内視鏡処置はTURである。膀胱腫瘍では、経尿道的切除が必要である：
- 組織学的診断の確立（悪性度の判定）。
- 腫瘍プロセスの段階の決定（癌細胞の筋層への浸透）。
- 腫瘍予後因子の検出：局在化、段階、大きさ、量。
- 新生物の効果的な除去。
今日まで、膀胱腫瘍を有するTURは、悪性プロセスの初期段階を治療するための最良の方法である。切除は、器官の管腔内で増殖する外因性腫瘍において特に有効である。
[膀胱癌におけるTUR
このような膀胱癌の診断を確認するために、多くの診断方法が用いられている。ほとんどの場合、患者は生検、膀胱鏡検査、細胞学および尿培養、静脈および逆行性腎盂造影検査を受ける。
膀胱がんの診察は、以下の条件で行われます。
- 悪性プロセスの初期段階。がんは粘膜だけに影響を与え、筋肉は影響を受けません。
- 病変の大きさは5cmを超えない。
- リンパ節は、転移の影響を受けない。
- 尿道および尿管の括約筋の領域は、この疾患によって損傷されない。
経尿道的切除は特定の目標を有する：
- 腫瘍の除去。
- 新生物の研究。
- 膀胱内膜の研究とそれに伴う病変の同定
- 生検用組織コレクション。
原則として、がんは表在性腫瘍として始まります。病理の最初の徴候は、尿中の血液です。悪性新生物は、0〜IV期のある種の分類を有する。ステージが低ければ低いほど、がんの発症は少なくなります。高病期は、疾患の重症度が高いことを示す。
非常にしばしば、膀胱腫瘍には、泌尿器系からのさらなる病変が伴う。TURは、器官のいくつかの部分からの生検で組織の一部を採取し、病理学的プロセスを明らかにすることを可能にする。この診断および治療方法の利点は、それが開放方法のような組織のそのような外傷を引き起こさないことである。手術後、4-6週間以内に治癒する小さな創傷があります。回復期間は速く、ほとんど無痛です。
膀胱白板症のTUR
慢性感染症の背景と最も頻繁に女性に発症する極めてまれな疾患は、白斑症である。膀胱の白質形成を伴うTURは、診断目的および治療目的の両方に使用される。病理学的状態は、臓器の粘膜の変化を特徴とし、臓器の移行上皮は多層上皮に置き換えられる。時間が経つと、これは新たに形成された層の角質化をもたらす。粗くなった組織は器官の正常な機能を破壊する。発癌性プラーク型のリスクがあるため、この疾患は前癌状態と考えられている。
この疾患の主な原因は、尿生殖器系の慢性感染症である。多くの場合、白斑は、トリコモナス、淋菌、尿路感染症、クラミジアおよび他の病原体のために生じる。
膀胱の白質形成には3つのタイプがあります：
- 平らな健康な組織では、灰色または白色の明瞭な輪郭の堆積物が形成される。
- Verruccular - フラットフォームを繰り返しますが、変更には互いに近づくノットが含まれます。
- びらん性 - 上記の2つの症状の症状に小さな潰瘍性病変が加わる。
最も危険なのは、悪性細胞の発達につながるびらんや紅斑の形です。白斑症の症状は、炎症過程として起こり、排尿のプロセスに影響を及ぼす：
- 夜間に悪化する頻繁な排尿の衝動。
- 完全な膀胱を伴う下腹部の痛みと痛み。
- 排尿の違反：不完全な空、燃え、ジェットの中断。
- 速い疲労。
- 一般的な弱点。
この疾患の症状はしばしば膀胱炎と混同される。診断のためには、多くの場合、さまざまな方法を使用します：実験室研究、膀胱鏡検査、骨盤内器官の超音波検査、膀胱壁の生検。包括的診断アプローチにより、病変の領域を正確に診断して決定することができます。
治療は、医薬的方法と外科的方法の両方によって行われる。保守的治療は、塩化ナトリウム、ヘパリン、リドカインの溶液を用いた設備の助けを借りて行われる。この操作は、組織損傷の広い領域で、およびプロセスの悪性腫瘍の疑いで実行される。
白質形成術による経尿道的切除は、特殊ループによる病理学的粘膜の除去である。病変へのアクセスは、膀胱鏡の助けを借りて尿道経由で行われる。このような処置の後、膀胱の壁の完全性は保存される。疾患を治療するための別の選択肢は、粘膜のレーザー凝固およびレーザーアブレーションである。TUR後の回復期間は迅速であり、合併症または再発のリスクは最小限である。
準備
経尿道的な膀胱切除は外科手術であり、その前に患者に特別な準備が与えられる。
- エンドビデオクリップの3〜10日前に、検査室（血液、尿）と器械検査の複合体全体を渡す必要があります。心電図と胸部X線は必須です。
- TURの前に、患者はセラピストと麻酔医によって相談される。一般的な状態、慢性疾患の存在および手術の危険性を評価する。麻酔の種類が選択されます。
- 切除前の夕方に、浄化浣腸を行い手術領域をクリアする。この期間中は食べることはできません。
- TUR前の朝、患者は感染を防ぐために抗生物質を与えられ、手術のために送られる。
禁忌または重大な健康リスクがある場合、患者の状態が正常になるまでTURが延期される。
技術 膀胱のTOUR
TURは、開腹した腺切除とは異なり、本質的に攻撃的ではない低侵襲外科手術である。膀胱の経尿道的切除の技術は、
- 手術準備の後、患者は手術台の背中に置かれます。この場合、脚は曲げられ、膝で曲げられるべきである。
- 尿道を通して、膀胱鏡に膀胱鏡を挿入する。器官は滅菌溶液で満たされている。すべての外科的処置は医者によって制御され、画像はモニター上に表示される。
- 臓器を検査した後、組織を生検に採取するか、または腫瘍を膀胱鏡検査で除去する。出血を防止するために除去された組織のベッドは凝固される。
- 得られた組織または腫瘍断片を組織学のために送って、新生物の種類およびその性質を決定する。
- その後、一時的カテーテルを尿道を通して膀胱内に挿入する。これは、化学療法による臓器の灌流で疾患の再発を防ぐために必要です。
経尿道的切除は、一般的または脊髄麻酔下で行うことができる。麻酔の最初の変形が選択された場合、操作の全期間、患者は無意識です。脊髄麻酔では、体の下半分が麻酔され、患者は意識がある。麻酔の選択は、多くの要因、特に患者の身体の状態、計画された介入量、およびその兆候に依存する。
膀胱の首の傾向
男性の泌尿生殖器系からのかなり一般的な疾患は、膀胱の頚部の硬化症である。炎症プロセスのために、瘢痕組織が形成され、徐々に頚部の管腔を成長させ狭くする。尿道と膀胱の狭窄は排尿障害を引き起こし、器官内の残留尿の停滞を招く。
この疾患は、前立腺の慢性炎症の背景または前立腺の外科的操作後の合併症として最も頻繁に発症する。診断のために、尿生殖器系の超音波検査、尿道造影検査、尿道検査検査、尿流量測定検査および他の多くの検査が行われる。
膀胱の首のTURは、この病気を治療する外科的方法である。手術は、組織の完全性を乱すことなく行われる。この処置の主な目的は、子宮頸部の瘢痕の切除であり、内腔を狭めることである。経尿道治療後、患者は抗生物質のコースを処方される。場合によっては、TUR後に疾患が再発し、これは別の手術のための直接的な指標である。
処置後の結果
いくつかの患者は経尿道的切除術の処置後に一定の結果に直面する。手術後の最初の日には、膀胱と尿道に著しい痛みを感じます。このような初期の術後期間は、尿への血液の不純物を伴い得る。そのような症状は一時的であり、患者の生活を脅かすことはありません。
しかし、痛みを伴う状態が3〜5日以上持続し、体温が37℃以上に上昇した場合、不快な臭気のある濃い尿、血中の血栓などの症状が補われる場合は、医師に相談してください。
TURの最も一般的な負の結果の1つは、出血、静脈に血栓が形成され、麻酔に反応することです。非常にまれに、手術後に、泌尿器系の感染症、臓器壁の組織に擦り傷や傷があり、尿道の閉塞による排尿が困難です。そのような結果は、慎重な診断と治療が必要です。
処置後の合併症
医学統計によると、膀胱のTUR処置後の合併症は3〜5人の患者すべてに発生する。多くの場合、患者はこのような問題に直面しています。
- 創傷表面からの出血。
- 膀胱の穿孔。
- 感染性合併症。
- 急激な液体保持。
- 急性腎盂腎炎。
- 細菌性ショック。
- ウロセプシス。
上記に加えて、かなり頻繁な合併症は膀胱炎である。これは、膀胱の収縮機能に違反しているためです。膀胱炎は、排尿中の痛み、場合によってはその実施に関する問題が特徴である。これを解決するには、医師の診察を受けてください。
膀胱術後の尿中の血液
このような症状は、膀胱のTUR後の尿中の血液と同様に、多くの患者で起こる。原則として、血尿は手術の一時的な結果である。外科的介入は、尿がピンク色またはオレンジ - 赤色の色相を得るという事実につながる。血餅も可能です。この障害は、処置の2〜4日後に独立して通過する。
尿中の血液がTUR後の長期間持続する場合、これは重篤な合併症の発生を示す。血尿は、膀胱炎の慢性形態または尿道の壁の炎症、すなわち尿道炎を合図した、膀胱の粘膜に対する深刻な外傷の徴候となり得る。痛みを伴う状態を診断し治療するには、医師に相談してください。
膀胱術後の痛み
多くの患者は、膀胱のTUR後の痛みのような問題に直面している。まず第一に、不快感は、最近の外科的介入によるものであり、その間に、生検のための組織の選択または検出された病変の除去があった。
痛みは一時的です。痛みがかなり急性で激しい場合、麻酔薬が処方され、回復期間がより快適になる。注意は、痛みが排尿、尿中の血栓、および他の病理学的兆候に伴う問題を伴う症状でなければならない。この場合、すぐに医師の診察を受けてください。
膀胱術後の出血
最も一般的な合併症は、膀胱のTUR後の出血である。原則として、この症状は一時的なものであり、手術後数日間は独立して経過します。出血が激しい場合には、膀胱を洗浄する必要があり、その後患者は寝床で示される。
経尿道的切除後の出血は、膀胱穿孔と関連している可能性がある。この合併症は、TUR後の出現頻度における出血後の第2のものである。それを排除するためには、追加の外科的介入が必要である。
膀胱術後の膀胱炎
泌尿生殖器系の器官の手術後にしばしば、膀胱炎が発症する。膀胱のTUR後、この合併症が頻繁に起こる。身体の粘膜の炎症は、感染性感染症を示す。それは連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、プロテウス、大腸菌および他の病原体であり得る。
膀胱炎は、局所循環障害および膀胱内の尿の停滞に関連し得る。この疾患は、下腹部の痛みを伴う感覚、排尿中の切傷を特徴とする。尿中には、血液の不純物が含まれている可能性があります。術後膀胱炎を排除するために、薬物療法が示されている。
膀胱後シュードモナス
尿路感染症の病原体の中の特別な場所はシュードモナス・アエルギノーザ（Pseudomonas aeruginosa）である。膀胱のTOURの後、それは非常にまれであり、術後の問題を示す。この悪性微生物は、ほとんどの抗菌剤に対する耐性が増大し、泌尿生殖器系から深刻な感染合併症を引き起こす可能性があることを特徴とする。
- Pseudomonas aeruginosaは水溶性フェナジン色素 - ピオシアニンを合成することができる。栄養培地は青緑色に染みます。これは、グラム陰性細菌の同定を大幅に単純化する。
- 感染源は、不十分な静菌剤を含む器具や装置、溶液または医薬品の消毒が不十分である可能性があります。
- 感染は先天性の奇形の生殖器で起こることが多く、頻繁にカテーテル挿入、前立腺切除が繰り返されます。
膀胱術後のシュードモナス・アエルギノサは、腎機能障害を引き起こす数ヶ月、場合によっては数年かかることがあるため危険です。泌尿生殖器感染症の無症状経過は、発熱の一過性エピソードから敗血症性ショックまでの敗血症の現象によって特徴付けられる一般化された形態に移行する。
感染症を診断するために、実験室細菌検査および様々な血清検査が行われる。以下のための治療用いてペプチド抗生物質（ポリミキシン）、広域ペニシリン、アミノグリコシド。緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）の免疫予防も示されている。
処置後のケア
経尿道的な膀胱切除術は、外科的介入と同様に、回復期間が必要です。手続き後のケアは、病院や家で行われる手技に分かれています。
病院では：
- 膀胱では、一晩放置された尿を排出するためにカテーテルを配置する。血栓の体を洗うために、水で注入することができます。
- 尿収集容器は、膀胱のレベルより下にある必要があります。
- 手術の直後および翌朝まで、寝たきりが示される。
- 手術後の最初の日は、医師の処方を行う必要があります。
自宅で：
- カテーテル挿入領域を定期的に掃除する必要があります。これに石けんと水を使うことができます。
- 膀胱をきれいにするには、できるだけ多くの液体を飲む。
- 手術後1〜1、5ヶ月間、重度または激しい作業は禁忌である。
- TUR後1-2ヶ月間、性行為は禁止されています。
- アルコール、辛い食べ物、カフェインをあきらめてください。
処置後に適切な処置を取ると、回復には約3週間かかります。3-5日の間に、痛みを伴う感覚および頻繁な排尿が残っており、徐々に無くなる。
膀胱ツアー後の行動は？
泌尿生殖器系の器官に手術を経験した多くの患者は、後にどのように行動するかを知らない。膀胱のTOURにはリハビリ期間が必要です。処置の直後に、患者は5-7日間持続する抗菌療法が処方される。
TURの1-2日後、医者は尿道カテーテルを除去する。除去後、尿道には激しい痛みや灼熱感、トイレへのきれいな排尿、少量の排尿、尿中の不純物や血栓の存在があります。同様の現象が7-14日後に起こる。
経尿道的切除の直後に、患者は寝たきりと泌尿器科医の動的観察を受ける。病院からの退院後、患者は食事療法のアドバイスと回復プロセスを加速する理学療法のコースを受ける。
膀胱術後の術後期間
手術後の時間は非常に責任があります。膀胱のTUR後の術後期間は、主として外科的介入の適応症に依存する。患者には、薬物療法、特別な食事、および理学療法のコースが示されている。
リハビリ中は、カフェインとスパイスや酸性食品、アルコールや飲み物を食べることは禁忌です。これらの勧告が遵守されない場合、尿の組成および新鮮な創傷に対するその刺激効果を変更することが可能である。endovideocopyが初めて体液をたくさん飲むべきです。これは、膀胱を効果的に洗浄し、感染症と便秘を予防するために必要です。
身体的ストレスは2〜3週間以内に制限されるべきである。性行為は医者が許可するまで禁止されています。排便時には、ストレインを緩和し、必要な場合には下剤を投与すべきである。上記の禁忌に違反すると、出血の危険性があり、他の多くの危険な合併症があります。
膀胱術後の化学療法
経尿道的切除が悪性新生物に対して処方される場合、患者は化学療法を受ける。膀胱のTUR後、他の器官および組織における疾患の再発または転移の破壊を予防する必要がある。手術の直後に、化学療法が罹患した器官に施され、灌流システムが設置されて尿素からの排出を制御する。
- 早期に悪性疾患が発症した場合は、膀胱内化学療法が用いられる。この方法は、再発率が60〜70％の腫瘍のTUR後に実施される。薬物は器官に注入され、数時間そこに放置される。排尿中に薬が取り除かれます。治療は1週間に1回数ヶ月間行われる。
- 隣接する器官、組織および局所リンパ節に浸潤する再発性腫瘍では、全身化学療法が用いられる。そのような治療の主な目的は、残りの癌細胞を破壊することである。
化学療法は、TURの前後の両方で行われる。化学療法薬はサイクルで投与することができます。ほとんどの場合、患者はメトトレキセート、ビンブラスチン、ドキソルビシンおよびシスプラチンの組み合わせで処方される。医薬品は、膀胱内で、すなわちカテーテル、動脈内または内リンパ内で投与される。
膀胱術後の回復
外科的内視鏡手術の後、患者は体の仕事を正常化させるためのリハビリコースを待っている。膀胱のTUR後の回復は約1〜2ヶ月かかる。回復率は、手術の理由および患者の身体の個々の特性に依存する。
患者は手術後最初の日を病院で過ごす。確立されたカテーテルの助けを借りて、膀胱は血液から連続的に洗浄されるか、または投薬が施される。患者は抗生物質を処方されている。また、控えめな食事と寝たきりが示されています。患者は2〜3日後に退院し、外科手術後の回復を早めるために理学療法のコースが処方されています。
TURが膀胱内の悪性新生物のために行われた場合、手術後には、体系的な膀胱鏡検査が必要である。診断は、この疾患の再発の高いリスクと関連している。TUR後の最初の3年は、膀胱鏡検査は3〜6ヶ月ごとに1回、次に1年に1回実施されます。検査中に再発の徴候が明らかになった場合、その後の化学療法を伴う経尿道的切除が繰り返される。
膀胱術後の性行
性交は膀胱のTUR後に可能ですが、これは多くの患者にとって興味のある自然な問題です。ほとんどの場合、膀胱経尿道切除後、性的活動は1-2ヶ月間禁忌である。これは、リハビリ期間の合併症や身体活動の禁止によるものです。この勧告を遵守すれば、回復期間と性行為の再開が加速されます。
膀胱術後の食事
体の正常な回復のために観察されなければならない膀胱のTUR後の栄養に関する多くの推奨事項があります。TURの最初の数日後に、患者に静脈内に栄養素を注入する。手術直後は飲み込むことが禁じられ、水は2日目からのみ許可されます。その後、患者は膀胱の排出を正常化するために飲食摂取を処方される。この期間中、そのような製品を食事から除外する必要があります：
- 塩辛く辛い。
- 揚げ物と脂肪。
- 詰めたブイヨン。
- 良いペストリー。
- 炭酸飲料とアルコール飲料。
- 防腐剤または人工添加剤を含む製品。
腸の蠕動が回復するとすぐに、食事以外の食事が食事に追加されます。分数の電力体制、すなわち規則的な間隔で、そして小さな部分で示されている。
食肉、野菜、魚肉を入れた肉汁は許可されています。ゆでたお粥、スチームカツレツ、ゆで肉を食べることができます。メニューは新鮮な野菜、果物、果実ですが、酸味はありません。2週間目以降、厳重な栄養制限が解除され、食事は術前の状態に戻すことができます。
膀胱術後の食事
効果的な回復のために、膀胱のTUR後の特別な食事が示されています。治療食は、手術を受けた臓器の粘膜に対して刺激作用のある製品を除きます。手術後最初の数日間、患者に静脈内注射を行う。2日目から水を摂ることができます。3日目から、ダイエットフリーの食事が許可されています：水で沸かした粥、油なし、チキンスープ、コテージチーズ。ダイエットの5日目に、肉、蒸し、焼いた野菜を入れることができます。
推奨製品：
- 低脂肪の魚や肉の品種。
- カシ。
- 新鮮な、茹でたまたは焼いた野菜（キャベツ、トマト、大根、ヨモギ、タマネギ、ニンニクを除く）。
- 酸っぱい乳製品と牛乳。
- 新鮮な甘い果物や果実。
禁止製品：
- スパイシーな料理、スパイス、調味料。
- マリネやピックル。
- 詰めたブイヨン。
- 揚げ物、脂肪、燻製。
- アルコール。
- 強い紅茶やコーヒー。
- 良いペストリーとお菓子。
少なくとも1リットルの液体を1日に消費するように、飲酒規制を遵守してください。これは、尿酸の積極的作用および細菌の洗い流しを減らすために必要である。推奨されていないハーブティー、クランベリーまたはカウベリーモース、無糖および強緑茶または紅茶、純粋な飲料またはガスなしのミネラルウォーター。
食事療法に加えて、経尿道的切除後、医師に定期的に相談し、フォローアップ試験を受ける必要があります。これは、手術領域の回復プロセスおよび手術を引き起こした疾患の再発の適時検出を評価するために必要である。
病院からの退院後に次の症状が現れる場合は、すぐに医師の診察を受けるべきです。
- 排尿が妨げられたり、運動できない。
- 痛み、灼熱感、トイレへの頻繁な衝動、手術後3〜5日以上の間、尿中の血液の存在。
- 感染症、発熱、悪寒の症状。
- 不快感を軽減するために薬物を服用した後に逃げない痛みを伴う感覚。
- 吐き気や嘔吐の攻撃。
- 性欲の侵害
膀胱のTURは有効な診断および治療方法である。しかし、上記の症状が現れた場合、患者には追加の検査が与えられる。原則として、これは、膀胱鏡検査、骨盤臓器の磁気共鳴画像化、および複雑な実験室研究である。