アルカリ中毒

ナトリウム、カリウム、またはカルシウムの水酸化物が消化管に入ると、アルカリ中毒が発生します。この中毒の特徴は、アルカリが全身毒性を示さずに消化管の組織を破壊することです。

疫学

WHOによると、アルカリ中毒は先進国では非常にまれであり、世界全体の症例の68%は、消化管内で腐食性物質を意図せず摂取したことによる小児のアルカリ中毒によるものです。小児は化学的に腐食性のある物質を少量しか摂取しないため、被害は比較的軽微である可能性があります。

成人の場合、摂取するアルカリの量が多いため中毒はより深刻であり、食道壁の粘膜や粘膜下層だけでなく、筋膜や外膜にも損傷が及ぶ。[ 1 ]

原因 アルカリ中毒

苛性ソーダ（苛性ソーダまたは苛性アルカリ）や苛性カリウム（苛性アルカリカリウム）溶液、水和物、生石灰（水酸化カルシウムと酸化カルシウム）などの苛性アルカリによる中毒の主な原因は、経口摂取です。小児ではこのような中毒は通常、偶発的に起こりますが、成人では、精神疾患や自殺未遂などにより、故意に起こることがあります。

家庭用の酸やアルカリによる中毒、すなわち消化管への経口摂取は、食道や胃の化学火傷の最も一般的な病因です。水素指数（pH）が10～12を超える強塩基を含むすべての腐食性アルカリは、微量であっても、口腔咽頭、喉頭、そして消化管全体に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。[ 2 ]

アルカリは酸よりも組織の奥深くまで浸透し、食道に最もダメージを与えます。[ 3 ]

危険因子

専門家は、アルカリ中毒による消化管への重篤な損傷の危険因子として、次のようなものを指摘しています。

• アルカリ溶液の濃度（例：苛性ソーダの 1% 水溶液でも pH は 13 です）。
• 摂取したアルカリの量。少量のアルカリを摂取すると口腔咽頭や食道に火傷を起こす可能性がありますが、意図的に大量に摂取した場合は、胃と小腸の両方に影響が出ます。
• 消化管組織との接触期間（接触期間が長いほど、組織の変化が大きくなる）
• 中毒時に胃の中に食物が存在するかどうか。

病因

アルカリ中毒における組織損傷のメカニズムは、細胞質および血漿の球状タンパク質（アルブミン）のモノマーに対するアルカリ水酸化物イオン（ヒドロキシル基 OH-）の静電的影響によるものです。

実際、病因はタンパク質の不可逆的なアルカリ加水分解過程（細胞間液の吸収とタンパク質の変性（破壊）を伴う）にあります。これは、タンパク質ポリペプチド鎖中の水素結合の切断によるもので、これによりタンパク質の折り畳みが解け、空間配置が変化します。その結果、アルブミンは本来の構造と機能を失い、疎水性のアルブミンへと変化します。[ 4 ]

さらに、アルカリが胃液の塩酸や食道粘膜の酸性ムチンと接触すると発熱反応が起こり、大量の熱エネルギーが一度に放出されるため、さらなる組織損傷が起こる可能性がある。[ 5 ]

アルカリ性pHによって引き起こされる組織タンパク質の破壊の結果、いわゆる衝突性（液化または溶融）組織壊死が起こり、進行性の特徴を持ちます。[ 6 ]

症状 アルカリ中毒

苛性アルカリ中毒は、何時間後に発症するのでしょうか？専門家によると、中毒の臨床像と症状の発現時間は大きく異なります。すべては化学物質の濃度と組織への影響の持続時間によって決まります。例えば、3～4%のアルカリ溶液に接触すると、組織タンパク質の破壊は長期間にわたって進行する可能性がありますが、25%以上の濃度のアルカリ溶液に接触すると、反応は即座に起こり、食道に深刻な損傷を与え、わずか数秒で組織を崩壊させます。

消化管に摂取された少量の腐食性物質は無症状の場合があり、口腔に化学火傷を起こさなくても食道が損傷する可能性があります。

中毒の典型的な最初の兆候は、粘膜の火傷性潰瘍の形成を伴う口と咽頭の痛み、息切れと大きな呼吸（喘鳴）、唾液分泌の増加、および血行性毒性嘔吐（吐き気を伴わない）として現れます。

経口アルカリ中毒の臨床症状はアルカリ損傷の段階に対応し、初期（急性）段階では、咽頭の痛みと腫れ、嚥下困難（嚥下障害）、心窩部および上腹部の痛み、組織壊死による熱傷中毒（高熱、低下した血圧を背景にした呼吸および心拍の速さを伴う）、ショックなどがあります。

アルカリが消化管に浸透してから数日後、壊死組織の分解と拒絶反応（細菌感染の可能性あり）が続きます。その後、食道損傷部位に肉芽組織が現れ、潰瘍はフィブリンで覆われます。合併症のない症例では、食道は2～3週間で回復し始めますが、瘢痕形成を伴う熱傷潰瘍の治癒ははるかに遅れます。

アルカリ蒸気による中毒、すなわち吸入による曝露は、鼻粘膜の炎症やくしゃみ、鼻咽頭、喉、胸部の痛み、嗄声、呼吸困難、咳を引き起こす可能性があります。また、苛性ソーダ（水酸化ナトリウム）蒸気による中毒は、呼吸器系の顕著な化学火傷を引き起こし、喉頭の重度の腫れや痙攣、上気道閉塞、窒息、肺への体液貯留を引き起こします。

合併症とその結果

アルカリ中毒には、次のような合併症や結果が生じる可能性があります。

• 急性食道炎の発症;
• 喉頭狭窄;
• 縦隔炎（縦隔の炎症）の発症を伴う食道壁の完全性の破壊（穿孔） 。
• 瘻孔あり;
• 瘢痕組織の形成による食道の狭窄（狭窄）。
• 幽門開存障害;
• 胃液中の塩酸の欠乏（低塩酸症）および胃容量の広範な減少（重度の胃損傷の場合）。
• 消化管出血を伴う腸穿孔;
• 腹膜炎。

遠隔転移としては、胃粘膜の化生や（症例の0.8～4％）癌の発生（食道アルカリ熱傷生存後10～20年後）などがあります。

アルカリ性蒸気を吸入すると、慢性的な嗄声、気管や気管支の内腔が狭くなって反応性気道機能不全症候群を発症する、また気管支痙攣の場合は刺激性気管支閉塞症候群という症状が現れることがあります。[ 7 ]

診断 アルカリ中毒

まず、中毒物質とアルカリとの化学的関連性を正確に特定します。患者の嘔吐物はアルカリ性のpH値を示します。もう一つの重要なステップは、適切な治療を処方するために、損傷の程度を評価することです。

機器による診断のみが、損害の程度を客観的に評価することができます。

• 上部消化管内視鏡検査 -食道鏡検査;
• 食道X線写真；
• 消化管の超音波検査とCTスキャン。

臨床検査には、肝臓と腎臓の機能の包括的な評価、血液検査（一般検査、アシドーシス、貧血、電解質など）が含まれます。[ 8 ]

差動診断

酸やその他の刺激性の化学物質による中毒との鑑別診断が行われます。詳しくは出版物「食道の化学熱傷 - 診断」をご覧ください。

処理 アルカリ中毒

苛性アルカリ中毒の結果に対する保存的治療は、緊急措置を講じることから始まります。

最初の緊急処置は何でしょうか？まず第一に、救急車を呼ぶことです。次に、アルカリを誤って摂取した場合は、すぐにコップ1杯の牛乳を飲む（ただし、アルカリ中和剤としての有効性は証明されていません）、生卵2～3個分のタンパク質、または粘液質のオートミール煎じ液を摂取してください。

食道および胃のアルカリを酢またはクエン酸で酸性化した水で中和することに関しては、発熱反応（病因の項で説明）があるため、専門家の間でコンセンサスが得られていません。また、活性炭は推奨されていません。アトキシル懸濁液またはエンテロスジェルを使用する方がよいでしょう。

大量の水を摂取し、その後嘔吐が始まったアルカリ中毒における胃洗浄は禁忌であることを念頭に置く必要があります。嘔吐物に含まれる攻撃的な物質への繰り返しの曝露や、同様の発熱反応を伴う食道のさらなる変化のリスクがあるためです。医療機関では、アルカリ摂取後2時間以内に経鼻胃管挿入と胃内容物の吸引を実施してください（プローブを用いた胃洗浄は食道への挿入を伴うため、機械的穿孔のリスクが高いためです）。

苛性ソーダの蒸気を吸い込んでしまったらどうすればいいでしょうか？新鮮な空気の外に出て、ゆっくりと呼吸してください。呼吸に喘鳴が伴い、胸骨の裏側に痛みを感じ、激しい咳と息切れが始まった場合は、ためらわずに救急車を呼びましょう。その間にアドレナリン入りのエアロゾルを使用してください。血圧の低下、心拍の中断、けいれん、意識喪失は、血行動態の安定化と呼吸機能の確保のために集中治療室への緊急搬送が必要な兆候です。

また読んでください -生石灰による化学火傷：どうすればいいですか？

アルカリ中毒の治療にはどのような薬が使われるのでしょうか？痛みを和らげるために鎮痛剤が使われ、食道に穿孔があり感染症が起こっている場合は抗菌薬が必要になります。食道へのダメージを軽減するために、胃での塩酸の合成を遅らせる薬、つまりプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールなど）が投与されます。また、食道の狭窄を防ぐため、またアルカリ蒸気中毒の場合にはコルチコステロイドが処方されます（ただし、その有効性は臨床的に確認されていません）。[ 9 ]

医師が生命維持器官の機能を維持するために全身中毒やショックとどのように闘うか、食道損傷のどの段階でどのように鼻腔洗浄を行うか、どのような場合に火傷後の食道狭窄の外科的治療を行うかは、「食道の化学火傷 - 治療」の記事で詳しく説明されています。[ 10 ]

防止

ナトリウム、カリウム、またはカルシウムの水酸化物による中毒は、腐食性物質を慎重に取り扱い、子供だけでなく精神障害のある大人の手の届かない場所に保管することで回避できます。

予測

食道の粘膜および粘膜下層に熱傷を負う中毒の場合、食道の機能は時間の経過とともに回復します。より深い損傷では瘢痕組織や狭窄が形成されるため、より長い治療が必要となり、多くの場合、外科的介入が必要になります。

食道の損傷が深くなるほど、全身合併症の可能性が高くなるため予後は悪くなります。[ 11 ]

重度の中毒や食道穿孔を伴う広範囲の火傷の場合、死亡率は最大 20% になります。