アルカリ中毒

水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、または水酸化カルシウムが消化管に入ると、アルカリ中毒が発生します。このような中毒の特徴は、アルカリが全身毒性を持たずに消化管の組織を破壊することです。

疫学

WHO によると、アルカリ中毒は先進国では非常にまれであり、世界中の症例の 68% は消化管内の腐食性物質の意図しない摂取による子供のアルカリ中毒によるものです。子供は化学腐食性物質を少量摂取するため、被害は比較的軽微である可能性があります。

成人の場合、摂取するアルカリの量が多いため、中毒はより深刻であり、損傷は食道壁の粘膜および粘膜下層だけでなく、その筋肉および外膜にも影響を及ぼします。 [1]

原因 アルカリ中毒

苛性ソーダ（苛性ソーダまたは灰汁）および苛性カリウム（アルカリカリウム）溶液、水和物および生石灰（水酸化カルシウムおよび酸化カルシウム）を含む苛性アルカリによる中毒の主な原因は摂取です。そして、子供の場合、そのような中毒は通常まったく偶然に起こりますが、成人の場合、精神疾患や自殺未遂の場合など、意図的に起こる可能性があります。

家庭用の酸やアルカリによる中毒、つまり胃腸管への経口摂取が最も一般的な病因です。食道の化学熱傷 そしてお腹。水素指数 (pH) が 10 ～ 12 を超える強塩基を含むすべての苛性アルカリは、たとえ少量であっても、中咽頭、喉頭、および消化管全体に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。 [2]

アルカリは酸よりも組織の奥深くに浸透し、食道に最も大きなダメージを与えます。 [3]

危険因子

専門家は、アルカリ中毒による消化管への重度の損傷の危険因子として次のようなことを指摘しています。

• アルカリ溶液の濃度（たとえば、1% の苛性ソーダ水溶液でも pH 〜 13 です）。
• 摂取したアルカリの量。アルカリを少量摂取すると中咽頭や食道に火傷を引き起こす可能性がありますが、意図的に大量に摂取すると胃と小腸の両方が影響を受けます。
• 消化管組織との接触期間（時間が長ければ長いほど、組織の変化は大きくなります）。
• 中毒時の胃内の食物の有無。

病因

アルカリ中毒における組織損傷のメカニズムは、細胞の細胞質および血漿の球状タンパク質（アルブミン）のモノマーに対するアルカリ性水酸化物イオン（ヒドロキシル基OH-）​​の静電効果によるものです。

実際、病因は、タンパク質のポリペプチド鎖の水素結合の破壊による細胞間液の吸収とその変性（破壊）を伴う、タンパク質のアルカリ加水分解の不可逆的なプロセスにあり、タンパク質の展開と空間構成の変化につながります。 。その結果、アルブミンは元の構造と機能を失い、遊離した親水性アルブミンに変わります。 [4]

さらに、アルカリと胃液の塩酸および食道粘膜の酸性ムチンとの接触は発熱反応であり、大量の熱エネルギーが一度に放出されるため、さらなる組織損傷が生じる可能性があります。 [5]

アルカリ性 pH による組織タンパク質の破壊の結果、いわゆる衝突 (液化または融解) 組織壊死が起こり、これは進行性の性質を持っています。 [6]

症状 アルカリ中毒

灰汁中毒は何時間前に発症しますか?専門家が指摘しているように、中毒の臨床像とその症状が現れる時期は大きく異なる可能性があります。すべては化学物質の濃度と組織に対するその効果の持続時間によって異なります。したがって、3〜4%のアルカリ溶液に接触すると、組織タンパク質の破壊が長期間にわたって進行する可能性があり、アルカリ溶液の濃度が25%以上になると、反応が即座に起こり、食道に深い損傷を引き起こします。そして組織はわずか数秒で崩壊します。

消化管に微量の腐食剤が摂取された場合、無症状の場合があり、口腔への化学火傷を伴わずに食道が損傷する可能性があります。

中毒の典型的な最初の兆候は、粘膜上の熱傷潰瘍の形成を伴う口および咽頭の痛み、息切れおよび騒音（喘鳴）、唾液分泌の増加および血行性有毒嘔吐（吐き気を伴わない！）として現れます。

経口アルカリ中毒の臨床症状はアルカリ損傷の段階に相当し、初期 (急性) 段階では次のものが挙げられます。 咽頭の痛みとその腫れ。嚥下困難（嚥下障害）。上腹部および上腹部領域の痛み、ならびに組織壊死から生じる熱傷中毒（血圧低下を背景とした高温、速い呼吸および心拍を伴う）。ショック。

アルカリが胃腸管に浸透してから数日後、死んだ組織の分解と拒絶反応（細菌感染の可能性を伴う）が続きます。その後、食道の損傷部位に肉芽組織が現れ、潰瘍はフィブリンで覆われます。合併症のない場合、食道は 2 ～ 3 週間後に回復し始めますが、瘢痕形成を伴う熱傷潰瘍の治癒はずっと遅れて起こります。

アルカリ蒸気による中毒、つまり吸入による吸入暴露は、鼻の粘膜の炎症やくしゃみを引き起こす可能性があります。鼻咽頭、喉、胸の痛み。嗄れ声;呼吸困難;咳をしている。そして、苛性ソーダ蒸気（水酸化ナトリウム）による中毒は、顕著な化学物質につながります。気道の火傷 喉頭の重度の腫れとけいれん、上気道の閉塞、窒息、肺内の液体の蓄積を伴います。

合併症とその結果

アルカリ中毒は次のような合併症や影響を引き起こす可能性があります。

• 開発急性食道炎;
• 喉頭狭窄。
• 食道壁の完全性の破壊（穿孔）縦隔炎 (縦隔の炎症);
• 瘻孔を伴う。
• 瘢痕組織の形成による食道の狭窄（狭窄）。
• 幽門開通性障害。
• 胃液中の塩酸の欠乏（低塩酸症）および胃容積のびまん性減少（重度の胃損傷の場合）。
• 胃腸出血を伴う腸穿孔。
• 腹膜炎。

遠方の影響には、胃粘膜の化生や（症例の0.8～4％で）癌の発生（食道のアルカリ熱傷から生き残ってから10～20年後）が含まれます。

アルカリ蒸気を吸入すると、その影響が慢性的な嗄れ声として現れることがあります。反応性気道機能不全症候群の発症を伴う気管または気管支内腔の狭窄、および気管支けいれんの場合 - 刺激性気管支閉塞症候群。 [7]

診断 アルカリ中毒

まず第一に、中毒物質とアルカリとの正確な化学的関係が確立されます。つまり、患者の嘔吐物の pH はアルカリ性です。もう 1 つの重要なステップは、適切な治療を処方するために損傷の程度を評価することです。

損傷の程度を客観的に評価できるのは機器診断のみです。

• 上部消化管内視鏡検査 -食道鏡検査;
• 食道X線写真;
• 消化管の超音波検査とCTスキャン。

臨床検査には、肝臓および腎臓の機能の包括的な評価、血液検査（一般、アシドーシス、貧血、電解質など）が含まれます。 [8]

差動診断

鑑別診断は、酸や他の攻撃的な化学物質による中毒で行われます。詳細については出版物をご覧ください -食道の化学的熱傷 - 診断

処理 アルカリ中毒

苛性アルカリ中毒の結果に対する保守的な治療は、緊急の措置を講じることから始まります。

最初の応急処置は何ですか?まずは救急車を呼ぶことです。第二に、アルカリを誤って摂取した直後に、コップ一杯の牛乳を飲み（アルカリ中和剤としての有効性は証明されていませんが）、生卵2～3個分のタンパク質、または粘液質のオートミール煎じ薬を摂取する必要があります。

食道や胃のアルカリを酢やクエン酸で酸性化した水で中和することに関しては、発熱反応が起こるため専門家の合意はありません（「病因」のセクションで説明）。また、活性炭は使用できません。Atoxyl サスペンションまたは Enterosgel を使用することをお勧めします。

大量の水の摂取とその後の嘔吐によるアルカリ中毒の場合の胃洗浄は、嘔吐物に含まれる攻撃的な物質に繰り返し曝露され、さらに食道に変化が生じる危険性があるため、禁忌であることに留意する必要があります。同じ発熱反応に関連しています)。医療施設内 - アルカリ摂取後2時間以内経鼻胃挿管胃内容物の吸引（プローブによる胃洗浄では、機械的穿孔が多い食道へのプローブの挿入が必要となるため）。

灰汁蒸気を吸い込んだ場合はどうすればよいですか?新鮮な空気の中に出て、ゆっくりと呼吸してください。呼吸に喘鳴が伴い、胸骨の後ろに痛みが感じられ、激しい咳と息切れが始まる場合は、ためらわずに救急車を呼んでください。そして彼女がアドレナリンを含むエアロゾルを使用しに行く間。血圧の低下、心拍数の中断、発作、意識喪失は、集中治療室に緊急搬送する必要があることを示しており、そこで血行動態の安定化と呼吸機能が確保されます。

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アルカリ中毒の治療にはどのような薬が使われますか?鎮痛剤は痛みを和らげるために使用されます。食道に穴があいて感染が始まった場合には、抗菌薬が必要です。食道の損傷を軽減するために、胃での塩酸の合成を遅らせる薬、つまりプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）が投与されます。コルチコステロイドは、食道の狭窄を防ぐため、またアルカリ蒸気中毒の場合にも処方されます（ただし、その有効性は臨床的に確認されていません）。 [9]

医師が一般的な酩酊やショックとどのように闘うか - 生命維持器官の機能を維持するため、食道の病変のどの段階でどのように切除するのか、熱傷後の食道狭窄症の外科的治療はどのような場合に行われるのか、などについて解説します。記事の詳細 -食道の化学的熱傷 - 治療。 [10]

防止

水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、水酸化カルシウムによる中毒は、腐食性物質を慎重に取り扱い、子供だけでなく精神障害を持つ成人も手の届かない場所に保管することで回避できます。

予測

食道の粘膜および粘膜下層の火傷を引き起こす中毒では、その機能は時間の経過とともに回復します。より深い損傷における瘢痕組織および狭窄の形成には、より長い治療が必要であり、多くの場合、外科的介入が必要となります。

食道の外傷が深くなるほど、全身合併症の可能性が高まるため予後は悪くなります。 [11]

重度の中毒や食道穿孔を伴う広範囲の火傷の場合、死亡率は最大20％です。