アルカリ中毒

ナトリウム、カリウム、または水酸化物カルシウムが消化管に入ると、アルカリ中毒が発生します。そのような中毒の特異性は、全身性毒性がないアルカリが消化管の組織を破壊することです。

疫学

WHOによると、アルカリ中毒は先進国では非常にまれであり、世界中の症例の68％は、消化管の苛性物質の意図しない摂取の結果としての子供のアルカリ中毒によるものです。子どもたちは化学的に腐食性の少量を摂取するため、損傷は比較的軽微である可能性があります。

成人に関しては、摂取されたアルカリの量が多いため、中毒はより深刻であり、損傷は食道壁の粘膜と粘膜下層だけでなく、筋肉と出生膜にも影響します。 [1]

原因 アルカリ中毒

苛性ソーダ（苛性ソーダまたは灰汁）や苛性カリウム（アルカリカリウム）溶液、水和およびち期（水酸化カルシウムおよび酸化物）を含む苛性アルカリによる中毒の主な原因は摂取です。そして、子供ではそのような中毒は通常非常に偶然に発生しますが、成人では故意になる可能性があります。精神疾患や自殺未遂の存在下で。

家庭酸とアルカリによる中毒、すなわち、消化管への経口摂取は、最も一般的な病因因子 食道の化学火傷 および胃です。 10〜12以上の水素指数（pH）を持つ強力な塩基を含むすべての苛性アルカリは、最小限の量であっても、中咽頭、喉頭、および消化管全体に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。 [2]

アルカリは、酸よりも組織に深く浸透し、食道を最も損傷します。 [3]

危険因子

専門家は、アルカリ中毒における消化管に深刻な損傷のためのそのような危険因子に注意してください。

• アルカリ溶液の濃度（たとえば、苛性ソーダの1％水溶液でさえph13があります）。
• 摂取されたアルカリの量。少量のアルカリの摂取は、中咽頭と食道への火傷を引き起こす可能性がありますが、大量の意図的な摂取の場合、胃と小腸の両方が影響を受けます。
• GI組織との接触期間（長くなるほど、組織の変化が大きくなります）。
• 中毒時の胃に食物が存在する。

病因

アルカリ中毒における組織損傷のメカニズムは、細胞細胞質および血漿の球状タンパク質（アルブミン）のモノマーに対するアルカリ水酸化物イオン（ヒドロキシル基OH-）の静電効果によるものです。

実際、病因は、タンパク質ポリペプチド鎖の水素結合の破壊により、細胞間液の吸収、およびその変性（破壊）を伴うタンパク質のアルカリ性加水分解の不可逆的なプロセスにあり、その展開と空間構成の変化につながります。結果として、アルブミンは元の構造と機能を失い、ゆるい親水性アルブミネートに変わります。 [4]

さらに、アルカリと胃液の塩酸と食道粘膜の酸性ムチンとの接触は発熱反応であり、かなりの量の熱エネルギーが一度に放出されるため、追加の組織損傷がある可能性があります。 [5]

組織タンパク質のアルカリ性pH誘導破壊の結果は、進行性の特性を持ついわゆる衝突（液化または融解）組織壊死です。 [6]

症状 アルカリ中毒

灰汁中毒が現れるまで何時間ですか？専門家が指摘しているように、中毒の臨床像とその症状の症状の時間の両方が大きく異なる場合があります。すべては、化学物質の濃度と組織への影響の期間に依存します。したがって、3〜4％のアルカリ溶液と接触した後、組織タンパク質の破壊は長期間にわたって発生し、25％以上のアルカリ性溶液の濃度ですぐに反応が発生し、わずか数秒で食道と組織の崩壊が深くなります。

消化管に最小限の苛性摂取は無症候性である可能性があり、口腔への化学的火傷がなければ食道への損傷は可能です。

粘膜上の燃焼潰瘍の形成、呼吸の短さと騒々しい呼吸（ストリドール）の形成を伴う口の痛みと咽頭の典型的な最初の兆候は、唾液分泌の増加、血液生じる毒性嘔吐（吐き気のない！）を伴う。

経口アルカリ中毒の臨床症状は、アルカリ損傷の段階に対応し、初期（急性）段階には以下が含まれます。咽頭の痛みとその腫脹。嚥下困難（嚥下障害）;上腹部および上腹部の領域の痛み、ならびに組織壊死（BPの減少の背景に対する高温、急速な呼吸、心拍を伴う）に起因する毒素血症の燃焼）;ショック。

アルカリが消化管に浸透してから数日後、死んだ組織の分解と拒絶（可能性のある細菌感染を伴う）が続きます。次に、食道損傷の部位に顆粒組織が現れ、潰瘍はフィブリンで覆われています。合併症のない場合、食道は2〜3週間後に回復し始めますが、瘢痕形成の火傷潰瘍の治癒はずっと後に起こります。

アルカリ蒸気による中毒、つまり吸入による吸入曝露は、鼻の粘膜の刺激を引き起こし、くしゃみを引き起こす可能性があります。鼻咽頭、喉、胸の痛み。 ho敬の念;呼吸困難;咳。苛性ソーダ蒸気（水酸化ナトリウム）による中毒は、喉頭の炎症と痙攣、上気道閉塞、アスフィア酸症、肺の液体の蓄積を伴う顕著な化学

合併症とその結果

アルカリ中毒は、次のような合併症や結果をもたらす可能性があります。

• 急性食道炎 の発達
• 喉頭狭窄;
• 食道の壁の完全性（穿孔）の破壊 縦隔炎 （縦隔の炎症）;
• 拳で;
• 瘢痕組織の形成による食道の狭窄（狭窄）;
• ピロリックパートンシー障害;
• 胃液中の塩酸の不足（低塩素症）および胃量のびまん性減少（重度の胃損傷の場合）;
• 胃腸出血による腸の穿孔;
• 腹膜炎。

遠い結果には、胃粘膜のメタプラシアと（症例の0.8〜4％）癌の発症（食道藻類の燃焼後10〜20年後）が含まれます。

アルカリの蒸気が吸入されると、効果は慢性的なho骨性として表現される場合があります。反応性気道機能障害症候群の発症と気管支痙攣の場合の気管または気管支腔の狭窄 - 刺激性気管支閉鎖症候群の場合。 [7]

診断 アルカリ中毒

まず第一に、アルカリへの中毒剤の正確な化学的提携が確立されています。患者の嘔吐物にはアルカリ性pHがあります。もう1つの重要なステップは、適切な治療を処方するために損傷の程度を評価することです。

機器の診断のみが損傷の程度を客観的に評価できます。

• 上部消化管内視鏡 - 食道鏡検査;
• 食道x-ray;
• 消化管の超音波およびCTスキャン。

臨床検査には、肝臓と腎機能の包括的な評価、血液検査（一般、アシドーシス、貧血、電解質など）が含まれます。 [8]

差動診断

鑑別診断は、酸や他の攻撃的な化学物質による中毒で行われます。詳細を読む出版物 - 食道の化学火傷 - 診断

処理 アルカリ中毒

苛性アルカリ中毒の結果の保守的な治療は、緊急の措置を講じることから始まります。

最初の緊急治療とは何ですか？まず第一に、それは救急車を呼ぶことです。第二に、アルカリの偶発的な摂取の直後に、牛乳を1杯飲む必要がありますが（アルカリ中立化剤としての有効性は証明されていませんが）、2つまたは3つの生卵またはオートミールの粘液のタンパク質を摂取します。

食道におけるアルカリと胃の胃の胃の中和に関しては、酢またはクエン酸で酸性化したため、発熱反応のために専門家のコンセンサスはありません（病因セクションで説明）。また、活性炭は受け入れられません。アトキシル懸濁液または腸胞子を使用する方が良いです。

嘔吐の開始を伴う大量の水の摂取によるアルカリ中毒の胃洗浄は、嘔吐腫瘤に含まれる攻撃的な物質と追加の食道変化に含まれる攻撃的な物質に繰り返し暴露するリスクがあるため、禁忌であることを心に留めておく必要があります（同じ染みの反応に関連する）。医療施設では、アルカリの摂取後の最初の2時間以内に 経胃挿管 および胃含有量の吸引（プローブを伴う胃洗浄は食道への挿入が含まれます。

灰汁蒸気を吸い込んだ場合はどうすればよいですか？新鮮な空気に出て、ゆっくりと呼吸します。呼吸が喘鳴を伴う場合、胸骨の後ろの痛みが感じられ、激しい咳と息切れが始まります - 救急車を呼ぶことをheしないでください。そして、彼女がアドレナリンとエアロゾルを使用する間。 BPの低下、心拍数の中断、発作、意識の喪失は、血行動態の安定化と呼吸機能が確保される集中治療室への緊急分娩の必要性の指標です。

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アルカリ中毒の治療にはどの薬が使用されていますか？鎮痛薬は痛みを和らげるために使用されます。食道が穿孔され、感染症が設定されている場合は抗菌薬が必要です。食道への損傷を減らすために、胃の塩酸の合成を遅くする薬物 - プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールなど）が投与されます。コルチコステロイドは、食道の狭窄やアルカリ蒸気中毒を防ぐために処方されています（ただし、その有効性は臨床的に確認されていません）。 [9]

医師が一般的な中毒とショックと戦う方法 - 生命維持器官の機能を維持するために、食道の病変の段階でどのように、どのようにして、そのブーガーが実行されるか、燃焼性食道狭窄症の外科的治療がその記事で詳細にカバーされています。 [10]

防止

ナトリウム、カリウム、または水酸化物カルシウムによる中毒は、苛性物質を注意して取り扱い、子供だけでなく精神障害のある成人にもアクセスできない場所に保管することで避けることができます。

予測

粘膜の火傷と食道の粘膜下層を引き起こす中毒では、その機能は時間とともに回復します。より深い怪我での瘢痕組織と狭窄の形成には、より長い治療が必要であり、しばしば外科的介入が必要です。

食道がより深いほど外傷を受けたほど、全身合併症の可能性が増加するため、予後が悪化します。 [11]

深刻な中毒と食道穿孔による広範な火傷の場合、死亡率は最大20％です。