呼吸器熱傷

呼吸器の火傷は、蒸気、化学蒸気、高温の煙などの有害物質を吸入した瞬間に発生する、呼吸器の粘膜組織の損傷です。被害者の臨床経過と状態は、損傷の領域と深さ、および提供された救急治療の質と適時性によって異なります。

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疫学

呼吸器系熱傷の症例が最も多く観察されたのは戦争時でした。この時期、熱傷の発生率は大幅に増加し、犠牲者総数の0.3%から1.5%に増加しました。これは、爆発物、可燃性混合物、熱兵器の大量使用によるものです。

現代では、残念ながら火傷の発生率は増加しています。例えば、イスラエルだけでも、軍事紛争の結果、火傷による負傷は5～9%に達しました。戦車や自動車輸送機関を利用する場合、その割合は20～40%にまで上昇する可能性があります。

家庭内での呼吸器系熱傷の件数は大幅に少なく、熱傷症例全体の 1% 未満を占めます。

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原因 呼吸器熱傷

呼吸器の火傷は次のような原因で起こります:

• 化学煙;
• 高温。

最も重篤な火傷は、化学的影響と熱的影響の組み合わせによって引き起こされる混合火傷であると考えられています。

職場では、蒸発する液体が入った容器を誤って破損した場合、化学火傷を負う可能性があります。このような蒸気を急速に吸入すると、多くの場合、内部組織損傷につながります。さらに、火災時には刺激臭のある煙を吸入する可能性もあります。このような煙にホスゲン、青酸、亜硝酸などの有毒物質が含まれている場合、呼吸器系火傷は避けられません。

熱い蒸気や空気、あるいは炎を吸い込むと、呼吸器官に熱による損傷が発生します。

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病因

呼吸器系熱傷の病態は、粘膜および粘膜下組織の熱的または化学的破壊と機能障害によって生じます。損傷の程度は、温度、曝露時間、そして損傷物質が吸入された際の深度によって異なります。重度の熱傷の場合、深部組織壊死が生じ、数層に及ぶこともあります。

多くの場合、火傷は炎症過程を伴い、血管透過性の低下や浮腫を引き起こし、呼吸機能をさらに悪化させます。

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症状 呼吸器熱傷

呼吸器官の火傷の最初の兆候は、損傷要因への曝露直後に現れます。アパート、ユーティリティルーム、鉱山、交通機関での火災、また蒸気や直火への短時間の曝露（特に胸部、首、顔面の火傷の場合）などは、火傷の存在を示唆する可能性があります。

上気道の熱傷は、喉と胸に鋭い痛みを伴います。息を吸おうとすると痛みが増し、呼吸が困難になります。体温が上昇することもあります。

視覚的には、口唇領域の皮膚損傷が認められ、口腔粘膜は浮腫状で充血しています。重症例では、外喉頭輪の損傷により喉頭狭窄や窒息に至ることがあります。

火傷の段階	症状			合併症
	チアノーゼ	肺の喘鳴	咳、吐き戻し、声が聞き取れない	呼吸不全および心不全	肺炎
ステージ I (口腔粘膜、喉頭蓋、喉頭の熱傷)。 ステージ II（第 2 度および第 3 度の呼吸器官の火傷損傷）。	それはめったに起こりません。 鋭く表現しました。	漠然とした、乾いた喘鳴。 多数の乾いた喘鳴があり、2～3日後に湿った音に変わり、捻髪音に変わります。	典型的ではありません。 2～3日目から頻繁に乾いた咳が出始め、痰が絡みます。声がかすれ、失声症になることもあります。	いいえ。 2～3日目に起こることが多いです。	時には、好ましい経過を辿ることもあります。 ほぼすべての症例で発症し、重篤な経過をたどります。

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フォーム

呼吸器系の損傷の原因となる要因に応じて、様々なタイプの損傷が区別されます。まず第一に、臨床症状が異なります。

• 首、顔、胸、口の皮膚に化学損傷が見られる場合、呼吸器系の化学熱傷が疑われます。被害者は呼吸困難、声変わり、血の混じった嘔吐、汚い分泌物を伴う咳などの症状を示すことが多いです。
• 呼吸器の塩素熱傷は、喉、鼻腔、胸骨の裏側に鋭い灼熱感を伴います。同時に、流涙、激しい頻繁な咳、中毒性鼻炎がみられることもあります。呼吸器粘膜は、損傷因子の作用が消失した後も数日間、炎症状態が続きます。
• 呼吸器の酸による熱傷は、咽頭後壁の状態によって判断できます。ほとんどの場合、粘膜は最初は白または黄色に変色し、その後、汚れた緑色になり、最終的にはほぼ黒くなります。表面に痂皮が形成され、それが拒絶されると出血します。
• 塗料蒸気による呼吸器の熱傷は、鼻咽頭の腫れ、くしゃみ、咳を引き起こします。被害者は息切れや呼吸困難を訴えます。皮膚は青白くなり、目は赤くなります。頭痛やめまいもよく起こります。
• 呼吸器の熱傷は、息切れ、皮膚の青みがかった発赤、声の変化を伴います。診察では、咽頭と上口蓋に明らかな熱傷が認められます。患者は不安や恐怖を示し、しばしば激しい痛みや呼吸困難を伴います。重症の場合は意識喪失に至ります。
• 火災時の呼吸器の熱傷は最も典型的なものです。このタイプの傷害は、唇、首、口腔の損傷を特徴とします。診察すると、鼻孔の内面の熱傷が観察されます。気管支と鼻腔からの分泌物を検査すると、煤の痕跡が見つかります。
• 蒸気による呼吸器の熱傷は、通常、喉頭痙攣を伴いますが、気管、気管支、肺に重大な損傷を与えることはありません。実際には、高温の蒸気を吸入すると、喉頭筋の不随意収縮という形で防御反応が引き起こされます。したがって、このタイプの熱傷は最も好ましい状態と考えられます。

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合併症とその結果

呼吸器の軽度の第 1 度の火傷は通常、悪影響を及ぼさず、特に問題なく治癒します。

ステージ II または III の火傷の場合、予後がかなり悪い合併症が発生する可能性があります。

最も好ましくない合併症としては、次のようなものが挙げられます。

• 肺気腫の発症 - 小細気管支の拡張と肺胞中隔の完全性の損傷を伴う慢性肺疾患。
• 声帯の構造の変化;
• 慢性肺炎;
• 肺機能および心臓機能の不全;
• 腎不全;
• 気管や気管支に壊死や線維化の現象が起こり、最終的には死に至る可能性があります。

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診断 呼吸器熱傷

通常、呼吸器系の熱傷の診断はそれほど問題になりません。内部組織の損傷の深さと範囲を評価することの方がはるかに重要かつ困難です。多くの場合、診断はこれに基づいて行われます。

• 臨床検査（生化学検査、血液一般検査、尿一般検査）では、貧血の進行と腎機能の低下が示唆されます。しかし、これらの変化はすぐに現れるのではなく、受傷後2～3日後に現れます。
• 機器診断は、喉頭鏡検査と気管支鏡検査を用いて行われます。気管支鏡検査は、気管と気管支のあらゆる部位の状態を安全かつ緊急に検査できるため、熱傷の診断においてより有益な情報を提供する方法と考えられています。気管支鏡検査により、病変の性質を明らかにすることができます。熱傷は、呼吸器系のカタル性、壊死性、びらん性、または潰瘍性である可能性があります。
• 呼吸器官の化学的火傷と熱的火傷の間、および呼吸器と消化管の粘膜の損傷の間で鑑別診断が行われます。

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処理 呼吸器熱傷

治療の予後は、被害者に対する適切かつタイムリーな救急処置に直接左右されます。上気道熱傷の応急処置は、迅速かつ段階的に行われます。

• 被害者を新鮮な空気のある場所、または損傷の原因物質へのさらなる曝露が排除される部屋に移す。
• 患者を半横臥位にし、頭を上げます（意識がない場合は、嘔吐物が呼吸器に入らないように横向きに寝かせた方が良いでしょう）。
• 口と喉を水で洗い流し、場合によってはノボカインまたは他の麻酔薬を加える必要があります。
• 酸による火傷の場合は、すすぎ水に少量の重曹を加えます。
• アルカリによるやけどの場合は、すすぎ水に少量の酢酸またはクエン酸を加えることをお勧めします。
• 救急車を呼ぶか、自分で被害者を医療施設に連れて行く必要があります。
• 搬送中や医師の診察を待っている間は、患者が自発的に呼吸していることを確認する必要があります。呼吸運動がない場合は、人工呼吸器を使用します。

化学熱傷と熱傷の治療は実質的に同じです。治療の目的は通常、以下のとおりです。

• 喉頭の腫れを除去し、正常な呼吸機能を確保する。
• ショックや痛みの予防または治療;
• 気管支けいれんの緩和;
• 気管支に蓄積した分泌物の排出を促進する。
• 肺炎の発症の予防;
• 肺虚脱の予防。

まずは挿管療法が推奨されます。

声帯の損傷を避けるため、被害者は治療中（少なくとも 2 週間）は話さないでください。

治療には主に以下の薬剤が使用されます。

• 鎮痛剤（オムノポン、プロメドール）。
• 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ケトロール）。
• 充血除去薬（ラシックス、トリファス、ジアカーブ）。
• 脱感作薬（ジフェンヒドラミン、ジアゾリン、ジプラジン）。

たとえば、呼吸器の火傷に対する標準的な医師の処方箋は次のようになります。

• 最初の2〜3日間は、プロメドールを静脈内に1％溶液1ml投与します（呼吸中枢の抑制を防ぐためにアトロピンを同時に処方することもできます）。
• ケトロンを8時間間隔で10～30mg筋肉内投与する（注意事項：胃の痛み、消化不良、血圧の上昇を引き起こす可能性があります）。
• トリファス、経口、1日1回5mg（ループ利尿薬、口渇、血圧低下、代謝性アルカローシスを引き起こす可能性があります）
• ジプラジン 0.025 g を経口で 1 日 3 回まで服用します (眠気、口渇、消化不良を引き起こす可能性があります)。

医師が肺の熱傷を疑う場合、輸液、抗生物質、利尿剤（腫れを抑えるため）の投与が必須です。また、集中酸素療法が行われます。

後期段階では、顔、胸、首の領域の罹患組織に関連して皮膚形成術が必要になる場合、外科的治療が推奨されることがあります。

組織の修復を早め、体の内部力をサポートするために、ビタミンが処方されます。

• シアノコバラミン 200～400 mcg を 2～3 週間、1 日おきに筋肉内注射します (注意: アレルギー、頭痛、めまいを引き起こす可能性があります)。
• ニューロビタン – 経口投与、1日1～4錠。投与期間 – 最長4週間（投与開始前に、成分に対するアレルギーがないことを確認してください）。

理学療法は回復期に用いられる場合があります。理学療法は、痛みを和らげ、熱傷面の感染を予防するために用いられます。リハビリテーション期間中は、理学療法は壊死組織の除去を促進し、肉芽と上皮の形成を刺激するのに役立ちます。さらに、この種の治療は、移植時の皮膚生着を改善し、組織の瘢痕化を予防します。

火傷の場合、損傷した粘膜や皮膚にUFOを使用することをお勧めします。鎮痛剤として、透析電流を用いることもできます。外科的組織移植後、移植部位にUFOを繰り返します。

呼吸器系熱傷の伝統的な治療

民間療法は軽度の火傷にのみ使用できることをすぐにご承知おきください。また、呼吸器系が損傷している場合は、損傷の程度を自分で判断することはほぼ不可能です。そのため、必ず医師の診察を受けてください。

粘膜の軽度の火傷の場合、伝統的な治療師は炎症を起こした組織を冷やすために冷たい空気を吸い込むことを推奨しています。

液状の乳製品、特にケフィア、ヨーグルト、サワークリームを摂取することも有益であると考えられています。

食後には毎回、天然ハチミツを小さじ1～2杯口の中で溶かすことをお勧めします。こうすることで再生が早まり、痛みが和らぎます。

呼吸器系の火傷は、カボチャオイルまたはシーバックソーンオイルを大さじ1杯、1日3回服用すると治りが早くなります。ラベンダーオイル6滴を大さじ1杯の水に薄めて服用しても同様の効果が期待できます。この薬は食後に服用してください。

ハーブ療法は通常、主な治療法と組み合わせて行われます。この場合にのみ治癒効果が期待できます。

フキタンポポ、ローズヒップ、オーク樹皮をベースにした薬用煎じ薬は、痛みを和らげるのに非常に効果的です。記載されている植物成分をすりつぶし、大さじ1杯を250mlの熱湯で煎じます。

砂糖やその他の添加物を入れずに、冷やした緑茶を飲むのがおすすめです。緑茶の味が苦手な方は、ミントティーに置き換えるのも良いでしょう。

呼吸器系の火傷には、すりつぶしたリンゴとニンジンジュースを混ぜた薬が効果的です。冷ました混合物に溶かしバターを加え、一日を通して少量ずつ服用してください。

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ホメオパシー

ホメオパシー治療の支持者は、医師が処方した主な治療の補足としてそのような薬を使用することができます。

	トラウメルS
投与量および投与方法	1日1回1アンプルを筋肉内注射する。同じ溶液を経口摂取することもできる。
特別な指示と副作用	キク科植物にアレルギーのある方は注意が必要です。

	リンパ筋症
投与量および投与方法	1日3回、食事の30分前に15滴を服用してください。
特別な指示と副作用	甲状腺疾患の場合の使用は推奨されません。

	エキナセア・コンポジタム
投与量および投与方法	筋肉内注射、1アンプルを週3回。
特別な指示と副作用	注意: アレルギー反応を引き起こす可能性があります。

	補酵素複合体
投与量および投与方法	筋肉内注射、1 アンプルを週 3 回まで。
特別な指示と副作用	アレルギーは極めて稀です。

	粘膜複合体
投与量および投与方法	筋肉内注射の場合は、1 アンプルを週 3 回まで投与します。
特別な指示と副作用	フェノールアレルギーのある方は使用しないでください。

呼吸器の火傷に対するホメオパシー治療は通常、少なくとも 4 ～ 5 週間継続されます。

防止

呼吸器の火傷を負った人は、将来さまざまな合併症や悪影響を避けるために、特定の規則と制限を遵守する必要があります。

• 風邪や感染性呼吸器疾患を避けることが重要です。
• 定期的に呼吸器専門医を受診し、呼吸器系の状態を監視してください。
• いかなる状況でも喫煙しないでください。また、煙、蒸気、化学物質の煙を吸い込まないようにしてください。
• 屋外で過ごす時間を増やし、運動不足を避けましょう。

リハビリテーションとしては、治療的な身体トレーニングや、年に一度のスパトリートメントを受けることが効果的です。また、体に十分な栄養素とビタミンが行き渡るよう、栄養管理も重要です。

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予測

火傷の予後は、リハビリ期間中も含め、タイムリーな援助が提供され、医師の指示と推奨事項がすべて遵守された場合にのみ良好であるとみなされます。

呼吸器の熱傷は、数年経っても症状が残る可能性がある、かなり深刻な外傷です。そのため、将来の呼吸機能障害を防ぐために、定期的に医師の診察を受け、肺、気管支、気管の状態を観察することが重要です。

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