アレルギー性結膜炎

アレルギー性結膜炎は、アレルゲンの影響による結膜の炎症反応です。アレルギー性結膜炎は、「充血症候群」という総称でまとめられる疾患群の中で重要な位置を占めており、人口の約15%が罹患しています。

目は様々なアレルゲンにさらされることがよくあります。過敏症は結膜の炎症反応（アレルギー性結膜炎）として現れることが多いですが、目のどの部分でも影響を受ける可能性があり、アレルギー性皮膚炎、結膜炎、角膜炎、虹彩炎、虹彩毛様体炎、視神経炎などを発症します。

眼のアレルギー反応は、多くの全身性免疫疾患において発現する可能性があります。アレルギー反応は、感染性眼病変の臨床像において重要な役割を果たします。アレルギー性結膜炎は、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎などの全身性アレルギー疾患と併発することがよくあります。

アレルギー反応は、即時型（アレルゲンへの曝露から30分以内に発現する）と遅延型（曝露後24～48時間以降に発現する）に分けられます。このアレルギー反応の分類は、医療支援を行う上で実用的な意味を持ちます。

場合によっては、疾患の典型的な所見や、外因性アレルゲン因子の影響との明確な関連性が診断に疑問を抱かせません。しかし、ほとんどの場合、診断は非常に困難であり、特殊なアレルギー学的検査法を用いる必要があります。正しい診断を確定するためには、アレルギー学的既往歴を確立する必要があります。遺伝性アレルギー負荷、アレルギー反応を引き起こす可能性のある疾患の経過の特徴、増悪の周期性と季節性、眼のアレルギー反応に加えて、アレルギー反応の存在などを把握する必要があります。

専門的に実施される検査は、診断上の価値が非常に高いです。例えば、眼科診療で用いられる皮膚アレルギー検査は、外傷性が低く、同時に非常に信頼性が高いものです。

臨床検査によるアレルギー診断は特異性が高く、患者に危害を与える恐れなく、病気の急性期でも実施可能です。

結膜擦過検体中の好酸球検出は診断上非常に重要です。治療の基本原則：

• 可能であればアレルゲンを除去すること。これがアレルギー性結膜炎を予防および治療する最も効果的で安全な方法です。
• アレルギー性結膜炎の治療では、薬物による対症療法（局所的、点眼薬の使用、全般的 - 重度の病変に対しては経口抗ヒスタミン薬の服用）が重要な位置を占めています。
• 薬物療法の効果が不十分で、「原因」となるアレルゲンを除外できない場合、医療機関では特異的免疫療法が行われます。

抗アレルギー療法では、次の 2 種類の点眼薬が使用されます。

• 肥満細胞の脱顆粒阻害：クロモップス - 2％レクロリン溶液、防腐剤を含まない2％レクロリン溶液、4％クジクロマ溶液および0.1％ロドキサミド溶液（アロミド）
• 抗ヒスタミン薬：アンタゾリンおよびテトリゾリン（スペリアルグ）、アンタゾリンおよびナファゾリン（アレルゴフタル）。追加薬剤：0.1%デキサメタゾン溶液（デキサノス、マキシデックス、オフタンデキサメタゾン）、1%および2.5%ヒドロコルチゾン溶液（POS）、および非ステロイド性抗炎症薬（1%ジクロフェナク溶液（ジクロール、ナクロール）。

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アレルギー性結膜炎の症状

アレルギー性結膜炎の最も一般的な臨床形態は次のとおりです。

• フリクテクキュラー（結核性アレルギー性結膜炎）
• 花粉症結膜炎、薬剤性結膜炎;
• 花粉症結膜炎;
• 春のカタル;
• 花粉症;
• 花粉症。

結核性アレルギー性結膜炎

結核性アレルギー性結膜炎（スクロフルス性）は、結核性アレルギー性眼疾患です。結合組織または角膜輪部に、黄ピンク色の炎症性結節が1個または複数個出現し、今日まで「フリクテナ」（泡状結膜炎）という誤った名称で呼ばれています。結節（フリクテナ）は細胞成分で構成され、主にリンパ球細胞が混在し、鞘翅型細胞と形質型細胞が混在し、巨大細胞となることもあります。

結膜、特に角膜輪部に結節が現れる場合、激しい羞明、流涙、眼瞼下垂を伴います。結節は角膜にも発生することがあります。結膜浸潤（フリクテナ）はほとんどの場合、痕跡を残さずに消失しますが、時には潰瘍を形成して崩壊し、治癒すると結合組織に置き換わることもあります。

結核性結膜炎は、主に頸部および気管支リンパ節、あるいは肺の結核に罹患した小児および若年者にみられます。フリクテナは結核に似た構造の結節で、結核菌を含まず、乾酪変性も起こりません。したがって、結核性結膜炎は、結核菌の崩壊産物の新たな流入に対する眼のアレルギー性粘膜の特異的反応と考えられています。小児にフリクテナが現れた場合は、医師は小児の徹底的な診察を行う必要があります。

AB Katznelson (1968) によるシンプルかつかなり完全な分類には、次のアレルギー性結膜炎が含まれます。

1. アトピー性急性および慢性;
2. 接触アレルギー（皮膚結膜炎）
3. 微生物学的アレルギー;
4. 春のカタル。

最初の形態の発症には、花粉、表皮、薬、まれに食物、その他のアレルゲンが最も多く原因となります。急性アトピー性結膜炎は最も顕著で、顕著な客観的症状を伴います。即時型反応を反映し、患者は耐え難い灼熱感、切断痛、羞明、流涙を訴え、客観的に見て結膜充血と浮腫（多くの場合ガラス体で大量）、結膜浮腫、多量の漿液分泌物、結膜乳頭肥大などの症状を呈します。まぶたは腫れて赤くなりますが、局所リンパ節は無傷です。結膜からの分泌物と擦過物には好酸球が見られます。点状表層角膜炎が時々見られます。このような状況でアドレナリン、サポリン、または他の血管収縮薬を点眼すると、症状は劇的に変化します。薬が効いている間は、結膜は健康に見えます。抗ヒスタミン薬を局所および内服することで、緩やかではあるものの安定した改善が得られ、すぐに回復します。コルチコステロイドは原則として適応とはなりません。

慢性アトピー性結膜炎

慢性アトピー性結膜炎は全く異なる経過を辿り、患者からの訴えは豊富であるものの、臨床データは乏しいのが特徴である。患者は、常に「目が詰まった」ような感覚、灼熱感、流涙、羞明といった症状の緩和を強く求め、医師はせいぜい結膜の蒼白、時には乳頭の軽度肥大や下側移行ヒダの圧密を認める程度で、多くの場合は外見上変化のない結膜を認め、訴えを神経症と診断する（AB Katsnelson）。診断は、症状の少なさだけでなく、アレルゲンが巧妙に「隠蔽」されているため、アレルゲンが特定され除去されるまで治療は一時的な改善しか得られないことから、しばしば困難となる。この疾患がアトピー性であるかどうかは、患者本人とその親族のアレルギー歴に基づいて推定することができ、これは塗抹標本または擦過検体における好酸球増多によって確認される。アレルゲンの探索は、皮膚テストで結論が出ないなど複雑な作業となるため、患者自身の観察が非常に重要です。探索中は、ジフェンヒドラミン、1%アンチピリン溶液、アドレナリン入り硫酸亜鉛などを定期的に点眼することで、症状を緩和することができます。このような患者（通常は高齢者）の場合、点眼前に点眼薬を温めること、弱い鎮静剤（臭素、バレリアンなど）を処方すること、医療従事者の丁寧で気配りのある対応を強調すること、そして診察のたびに、この病気が視力や全身の健康に完全に安全であり、特定の条件下では治癒可能であるという認識を患者に植え付けることが特に重要です。

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接触性アレルギー性結膜炎および皮膚結膜炎

接触性アレルギー性結膜炎と皮膚結膜炎は、接触性皮膚炎や湿疹と病因において同一です。これらは、外因性アレルゲンが結膜または結膜と眼瞼の皮膚に作用することで発生することが最も多く、内因性アレルギーの影響が反映されることははるかに少ないです。このタイプの結膜炎を引き起こす抗原は、眼瞼皮膚炎と同様に広範囲にわたりますが、刺激物の中で第一位を占めるのは間違いなく眼球周辺に使用される薬剤であり、次いで化学物質、化粧品、植物の花粉、家庭および産業の粉塵、動物由来のアレルゲンなどが挙げられます。食物やその他のアレルゲンが血液やリンパ液とともに結膜に侵入することによる影響は、それほど重要ではありません。この疾患は、アレルゲンとの反復的、多くの場合複数回の接触を経て発症し、緩やかに進行します。

この疾患の臨床像は極めて典型的です。激しい痛み、灼熱感、羞明、眼を開けることのできない状態、眼瞼および眼球の結膜の激しい充血と腫脹、乳頭肥大、そして粘液変性を起こした上皮細胞と多数の好酸球を含む漿液性膿性分泌物（「眼からの流出」）が認められます。眼瞼は腫れ上がります。眼瞼の皮膚炎の兆候が見られることも珍しくありません。これらの症状は、アレルゲンへの継続的な曝露によって最大限に達し、長期間持続する可能性があり、アレルゲンの検出には皮膚テストが役立ちます。

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微生物学的アレルギー性結膜炎

微生物学的アレルギー性結膜炎は、微生物だけでなく、ウイルス、真菌、その他の微生物、さらには蠕虫アレルゲンによっても引き起こされるため、微生物性ではなく「微生物学的」と呼ばれます。しかし、最も一般的な発症原因は、主に微生物の腐生菌株によって産生されるブドウ球菌外毒素です。

微生物学的アレルギー反応は、結膜嚢内に病原体が存在しない点と臨床症状の特殊性により、細菌性、ウイルス性、その他の結膜炎症とは異なります。遅延型アレルギー反応であるこのような結膜炎は、通常慢性的に進行し、慢性アトピー性結膜炎に類似し、患者の訴えが多く、客観的データは中程度です。主な症状は、眼瞼結膜乳頭の増殖と充血で、仕事や刺激によって悪化します。このプロセスは、単純性（乾性）または鱗屑性眼瞼炎を併発することがよくあります。少量の分泌物では、好酸球や結膜上皮細胞の変性が見られることがあります。このような場合、病原性微生物アレルゲンを用いた皮膚テストが望ましく、刺激物質の検索にはブドウ球菌抗原を用いたテストが主に適応となります。アレルゲンが除去されるまで、コルチコステロイド（局所および内服）、血管収縮薬、収斂薬による治療を行っても、一時的な改善しか得られません。適切な抗菌薬、抗ウイルス薬、その他の治療法による身体の衛生管理を行い、必要に応じて外科的治療やその他の慢性感染巣の除去療法を併用します。

真のアレルギー性結膜炎は、結膜濾胞の形成を特徴としません。濾胞の出現は、アレルギー性というよりも、損傷原因物質の毒性作用を示唆しています。例えば、アトロピンやエセリンによる結膜炎（カタル）、ウイルス性疾患である伝染性軟属腫結膜炎などがこれにあたりますが、伝染性軟属腫はまぶたの縁のどこかに潜んでいたものが除去されるまでは治癒します。

眼におけるブドウ膜および他のアレルギー性プロセスとの病因および病態発生の大きな類似性を考慮すると、この形態を眼科医に馴染みのある「感染性アレルギー性結膜炎」という用語で指定することが可能であると考えられます。

例外として、毛包症の症状は毛包の出現のみであり、これは主に小児における外因性および内因性刺激に対する結膜の反応を反映しています。この慢性結膜疾患の原因としては、貧血、蠕虫感染、鼻咽頭疾患、婦人科疾患およびビタミン欠乏症、未矯正の屈折異常、環境要因などが挙げられます。毛包症の小児は、小児科医などの専門医による診察と治療が必要です。現在では稀な濾胞性結膜炎は、感染性およびアレルギー性です。

AB Katsnelson はフリクテン性角結膜炎を微生物学的アレルギープロセスに分類し、「後期型微生物アレルギーの典型的な臨床モデル」とみなしています。

結膜および視覚器官の他の部分の薬物アレルギーの臨床分類は、病理の主要症状の特定に基づいて、Yu. F. Maychuk (1983) によって提案されました。

春季カタルは、上記の病態とは大きく異なるアレルギー性結膜炎の特殊な形態です。この疾患は、南半球で多く見られ、主に男性に発症し、小児期および思春期に多く見られ、他の眼病態には見られない症状を呈するという点で特異です。徹底的な研究にもかかわらず、この疾患の特徴についてはまだ納得のいく説明が得られていません。眼疾患は4～10歳の男児に発症し、成人期まで続くこともあり、25歳までに完治することもあります。平均罹患期間は6～8年です。慢性期では、病状は周期的です。春と夏に悪化した後、涼しい季節には寛解しますが、年間を通して症状が持続する場合もあります。両眼が影響を受けます。患者は異物感、羞明、流涙、視力低下などの症状に悩まされますが、まぶたのかゆみは特に痛みを伴います。客観的には、結膜または角膜輪部、あるいはその両方が変化し、眼瞼カタルまたは眼瞼輪部カタル、あるいは眼球カタルの混合型を区別することができます。最初の型は、軽度の眼瞼下垂を特徴とし、上眼瞼軟骨の結膜に、大きく平坦で、敷石状、多角形、乳白色または青みがかった乳白色の乳頭状増殖が見られます。この乳頭状増殖は何年も持続しますが、消失し、瘢痕は残りません。

角膜輪部春季カタルでは、中等度の角膜周囲充血、上角膜輪部に沿って密集したガラス質の黄灰色またはピンク灰色の結膜増殖物、ときに蝋様黄色の結節が認められます。重症の場合は、角膜輪部上に密集した新生組織の軸が形成され、表面に凹凸があり、白い斑点が見える（トランタス斑）ことがあります。混合型では、上軟骨と角膜輪部の結膜の損傷が併存します。いずれの型でも、分泌物はほとんどなく、粘稠で糸状に伸び、塗抹標本や擦過検体には好酸球がしばしば認められます。

この疾患のアレルギー性発症は疑いようがないものの、アレルゲンは不明です。多くの研究者は、春季カタルを紫外線、遺伝的素因、内分泌の影響と何らかの形で関連付けています。Yu. F. Maychuk (1983) は、春季カタルの患者の43.4%に、非細菌性および細菌性アレルゲンに対する感作を認めました。

アレルギー性結膜炎の治療

治療は主に子供の体の脱感作と強化を目的としており、ビタミン、炭水化物制限食、および以下の薬剤が推奨されます。

• クロモグリク酸ナトリウムまたはアラミドの2%溶液を1日4～6回服用する。
• 0.1% デキサメタゾン溶液を 1 日 3 ～ 4 回点眼します。
• 局所治療の場合、1ml溶液に25,000〜50,000 IUを希釈したストレプトマイシンを1日2〜3回点滴します。
• 3% 塩化カルシウム溶液を 1 日 2 ～ 3 回、1% コルチゾンを 1 日 2 ～ 3 回。

病気が重度で持続する場合は、結核専門医が処方した用量のストレプトマイシン、PAS、フチバジド、およびその他の抗結核薬を使用して一般的な治療コースを実施する必要があります。

重度の眼瞼痙攣、流涙、羞明、角膜周囲充血がある場合は、0.1%硫酸アトロピン溶液を1日2～3回使用します。塩化カルシウムを用いたイオントフォレシスを毎日行うことも有効です。

枯草結膜炎は、アレルゲン（通常は穀物やその他の植物の花粉）が目、鼻、上気道の粘膜に付着することで引き起こされるアレルギー疾患です。激しい羞明と流涙を伴い、急性の症状として始まります。結膜は高度に充血し、腫れ上がり、乳頭は肥大します。激しい痒みと灼熱感を伴う場合もあり、注意が必要です。分泌物は水様性です。この疾患は急性鼻炎、上気道カタル、そして時に高熱を伴います。枯草結膜炎は幼児期または思春期に発症します。結膜炎の症状は毎年再発しますが、加齢とともに軽快し、老齢期には完全に消失することもあります。

花粉性結膜炎には、減感作療法が推奨されます。2%クロモグリク酸ナトリウム溶液または「アロミッド」を1日4～6回服用します。コルチゾンは局所的に1～2滴を1日3～4回投与します。5%塩化カルシウム溶液を大さじ1杯を1日3回、食事中に投与します。また、10%塩化カルシウム溶液を1日5～10ml、静脈内に投与します。

穀物の開花が始まるずっと前に上記の治療を行うことで、干し草結膜炎の発症を予防できる場合があります。治療が効果がない場合、病気の原因となる穀物が存在しない地域に移動する必要があります。

アレルギー性結膜炎を予防するには？

病気を予防するには、特定の対策を講じる必要があります。

原因となる要因を排除する必要があります。ハウスダスト、ゴキブリ、ペット、魚の干物、家庭用化学薬品、化粧品など、アレルギー発症の危険因子との接触を減らし、可能であれば完全に排除することが重要です。アレルギーのある患者の場合、点眼薬や軟膏（特に抗生物質や抗ウイルス薬）は、アレルギー性結膜炎だけでなく、蕁麻疹や皮膚炎といった全身反応を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。

アレルギー性結膜炎を引き起こす要因との接触を排除することが不可能な状況にあり、その要因に敏感な場合は、接触の 2 週間前から、レクロミンまたはアロミッド 1 滴を 1 日 1 ～ 2 回点眼する必要があります。

1. 患者がすでにそのような状態に陥っている場合は、Allergoftal または Persalerg を点滴します。これらは即効性があり、12 時間持続します。
2. 頻繁に再発する場合は、結膜炎の寛解期間中に特異的免疫療法を実施します。