春のカタル

春季カタル（春季カタル）は、結膜と角膜のみを侵すアレルギー疾患です。1950年代までは、まれな眼疾患と考えられていました。過去数十年にわたり、春季カタルの疫学、病因、診断、臨床像、そして治療に関する研究は大きく進歩しました。

春季カタルは、主に温暖で乾燥した気候に暮らす男児に発症する、再発性の両側性炎症です。IgE抗体と細胞性免疫機構が重要な役割を果たすアレルギー疾患です。患者の4分の3にアトピーが合併し、3分の2にアトピーの家族歴があります。これらの患者は、小児期に喘息や湿疹を発症することがよくあります。春季カタルは通常5歳以降に発症し、思春期まで続きますが、25年以上続くこともあります。

春季カタルは季節性があり、晩春から夏にかけてピークを迎えますが、多くの患者は一年を通して罹患しています。春季カタルの患者には円錐角膜がよく見られ、透明辺縁変性や球状角膜などの他のタイプの角膜拡張症も同様です。

春季カタルは世界各地で発生しており、最も多く見られるのは温暖な気候の国（アフリカ、南アジア、地中海沿岸）で、北欧諸国（スウェーデン、ノルウェー、フィンランド）ではそれほど多くありません。現在まで、世界における春季カタルの蔓延状況に関する正確なデータはありません。我が国では、南部地域と中央アジアで最も多く見られます。

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春カタルの原因はまだ完全には解明されていません。特に春と夏に痛みを伴う症状が顕著になります。紫外線に対する感受性が高まることで発症すると考えられています。

春季カタルは、通常、男児に見られ、4歳頃に発症し、数年間持続し、春と夏に悪化し、思春期には治療法に関わらず完全に治まります。これらの事実は、成長期における内分泌の変化が何らかの役割を果たしていることを示しています。

春季カタルは明確な季節性を有し、早春（3月～4月）に始まり、夏（7月～8月）にピークを迎え、秋（9月～10月）に治まります。我が国の南部地域では、通常、2月に増悪が始まり、10月～11月に治まります。アレルギー歴（食物アレルギーや薬物アレルギー）が重い人、あるいは併発性アレルギー（湿疹、神経性皮膚炎、血管運動性鼻炎、気管支喘息）のある人では、通年で症状が進行します。熱帯および亜熱帯気候の国では、この疾患の季節性はそれほど顕著ではありません。

主な症状は目の激しいかゆみで、流涙、羞明、異物感、灼熱感を伴うこともあります。また、多量の粘液分泌や眼瞼下垂もよく見られます。

春季カタルは、軽い目のかゆみから始まり、次第に強くなり、耐え難い状態になります。子どもは絶えず手で目をこすり、かゆみがさらに悪化します。かゆみは夕方になると悪化するのが一般的です。睡眠が妨げられ、子どもはイライラしたり、言うことを聞かなくなったりするため、親は神経精神科医に相談せざるを得なくなります。睡眠薬や鎮静剤を処方しても効果はありません。多くの場合、これらは病状を悪化させ、薬物アレルギーを併発させる可能性があります。

痛みを伴うかゆみは、糸状の分泌物を伴います。粘液性の分泌物が太い糸状に上まぶたの下に螺旋状に蓄積することがあり、患者は特に不安を感じ、かゆみを悪化させます。糸状の分泌物は綿棒で除去しますが、粘着性があるため必ずしも容易に除去できるとは限りませんが、粘膜上皮を傷つけることなく除去できます。角膜損傷に伴い、羞明、流涙、眼瞼痙攣、視力障害などの症状が現れます。通常、両眼に同程度の症状が現れます。片側性損傷の場合、特に幼児では斜頸が見られ、長期の治療が必要となります。

春季カタルの症状は非常に典型的であるため、重症の場合、診断は容易です。重症型の場合、トラコーマ、アレルギー性薬剤結膜炎、濾胞性結膜炎、そして時には水疱性角結膜炎と鑑別されます。

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春季カタルには主に3つの形態があります。

• 眼瞼、または眼瞼;
• リンバル、または大通り。
• 混合。

春季カタルの瞼板型は、上眼瞼に玉石のような乳頭状の腫瘤が形成されるのが特徴です。乳頭は淡いピンク色で平らで、時に大きくなります。典型的には、糸状の粘稠な分泌物が出ます。乳頭が現れる前の初期段階では、結膜は厚くなり、マット（乳白色）になります。

春季かぜ（春季カタルの球状型）は、眼球の縁前結膜および角膜輪部自体の変化を特徴とする。最も多く見られるのは、眼窩部に黄灰色またはピンク灰色の組織増殖が認められ、ゼラチン状の外観を示す。この組織は角膜輪部を縁取り、密な隆起として角膜輪部上に隆起し、時に嚢胞状に変化している。病変が局所的に平坦で、新生組織に色素沈着が見られる場合、角膜輪部結膜母斑が疑われることが多い。

前眼瞼結膜に環状病変があり、周囲の結膜に重度の感染症がある患者は、深刻な印象を与えます。しかし、このような場合でも、上眼瞼の結膜は通常はわずかに変化し、角膜は透明なままであるため、視力は低下しません。角膜輪部と角膜上に新生組織が形成されることがあります。その表面は凹凸があり、光沢があり、目立つ白い点や、好酸球と変性した上皮細胞からなるトランタス斑が見られます。トランタス斑と呼ばれることもある角膜輪部の陥凹は、病気の退行を示しています。

春季カタルにおける角膜損傷は、しばしば重度の眼瞼変化を伴い、通常は視力障害を引き起こします。上角膜輪部の拡大に続いて、角膜上3～4mm以下の範囲で微小パンヌスが生じることがあります。時には、上角膜輪部に沿って、乾燥したパラフィン状の被膜が角膜上皮と強固に癒着し、顕著な角膜乾燥が観察されることもあります。点状表層角膜炎では、角膜の上部3分の1も侵されます。

角膜上皮症は、フルオレセイン染色で角膜に点状の、時にはより広い範囲に薄い染みが現れる症状として現れます。まれに、通常は角膜中心付近に、境界明瞭な広い角膜びらんが認められることがあります。びらんの底部は清潔で、上皮欠損は治療により速やかに回復します。

浸潤の場合、侵食された表面に平らな表層角膜潰瘍が形成されることがあります。

びらんが長期間続いている場合、その表面は乾燥した膜で覆われていることがあります。その膜の端は下にある角膜組織よりわずかに遅れており、メスで摘むと簡単に剥がれてしまいます。中心部では膜が角膜としっかりと癒着しており、除去するには多大な労力が必要です。

春季カタルにおける間質浸潤および化膿性角膜潰瘍は、二次感染または薬剤服用による合併症の場合に観察されます。

軽度の場合は、アロミッドおよび（または）レクリンの点眼を1日3回、3～4週間行います。重度の場合は、ペルサレルグまたはアレルゴフタルを1日2回使用します。春季カタルの治療には、抗アレルギー点眼薬とコルチコステロイドの併用が必要です。デキサノス、マキシデックス、またはオフタンデキサメタゾン点眼薬を1日2～3回、3～4週間点眼します。さらに、抗チスタミン薬（ジアゾリン、スプラスチン、またはクラリチン）を10日間経口投与します。角膜潰瘍の場合は、角膜の状態が改善するまで、修復剤（ビタシック、タウフォン点眼薬、またはソルコセリルゲル、ルートゲル）を1日2回使用します。春のカタルが長期にわたって続く場合は、ヒストグロブリンによる治療コースを実施します（4〜10回の注射）。