薬用結膜炎

薬物によって引き起こされるアレルギー性の眼反応は、薬物有害反応または「薬物誘発性眼疾患」（薬物誘発性アレルギー性結膜炎）と呼ばれ、アレルギー性眼障害の最も一般的な症状の 1 つです。

生物学的活性薬剤の供給量が増えるにつれ、視覚器官における薬物合併症の頻度と重症度は継続的に増加しています。薬物合併症の発生率の高さを決定づける要因としては、以下の点に留意する必要があります。

1. 薬物中毒と分類される薬物消費の増加。
2. 広範囲にわたる自己治療;
3. 薬物合併症の可能性に関する医学的情報が不十分であるか遅れている。
4. 薬物相互作用を考慮せずに多剤療法を行う。

眼の副作用や薬物合併症は、他の臓器よりも早期かつ頻繁に観察され、時には完全に単独で現れることもあります。

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アレルギー性結膜炎の原因

薬剤によるアレルギー反応は、その発現速度によって通常3つのグループに分けられます。急性反応は薬剤投与後1時間以内に発現します（急性薬剤結膜炎、アナフィラキシーショック、急性蕁麻疹、クインケ浮腫、全身性毛細血管中毒症など）。亜急性薬剤反応は薬剤投与後24時間以内に発現します。遷延性反応は数日から数週間かけて発現し、通常は薬剤の局所的な使用期間が長引いた場合に現れます。このタイプの眼アレルギー反応は最も多くみられます（90%）。

アレルギー性眼病変は、薬剤の局所塗布だけでなく、様々な薬剤の内服または非経口投与によっても発生する可能性があります。眼疾患の接触治療（点眼薬、軟膏、フィルム、電気泳動法、音響泳動法、コンタクトレンズ）は、蕁麻疹や広範囲の皮膚炎といった全身アレルギー反応と、局所的な薬物アレルギー症状を引き起こす可能性があります。同時に、薬剤の内服または非経口投与によって、全身アレルギー反応を伴わずに、ピーク状の眼病変が発生することもあります。

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薬剤性結膜炎の症状

眼科薬物アレルギーの最も一般的な臨床形態はアレルギー性結膜炎であり、しばしば単独で発症します。結膜粘膜は血管が豊富で、網内系細胞が豊富で、外的因子に曝露されやすく、生体全体の状態と密接に関連しています。

以前に薬剤に過敏症を起こした患者の場合、薬剤投与後 6 時間以内に急性アレルギー性結膜炎 (または結膜浮腫) が発生します。

眼瞼および眼球の結膜における硝子体浮腫が急速に進行し、激しい掻痒感と多量の粘液分泌を伴います。特に重症の急性薬剤性結膜炎では、眼瞼粘膜が部分的に侵食されます。まれに、アレルギー反応が膜性結膜炎を伴うこともあります。

急性結膜炎の最も一般的な原因は、シントマイシン、モノマイシンなどの抗生物質です。

結膜充血（眼球の血管の末梢に生じる少量の充血で、結膜血管と角膜縁部上強膜の太さが特徴的に不均一な状態）は、ほとんどの場合、全身作用薬による全身感作を示唆しています。かゆみ、刺すような痛み、灼熱感といった患者の主観的な訴えは、客観的な症状よりも優先され、眼科医やセラピストは、全身性アレルギー反応の兆候（例えば皮膚炎）が現れるまで、これらの症状を考慮しないことがよくあります。血管反応はより激しく、結膜下出血を伴うことがあります。性ホルモン、特に持続性薬剤を非経口投与した場合も、同様の反応が起こります。

結膜乳頭肥大は時に非常に重度で、外観はカタルに似ており、通常はアレルゲンの長期局所使用後にのみ発生します。薬物治療を背景に発症し、アレルゲンが作用し続けると、粘膜のかゆみ、時には顕著な、そして軽度の腫れを伴い、徐々に悪化します。通常、糸状の粘液分泌物は粘液膿性に変化し、細菌性結膜炎に類似します。この最も一般的な形態の結膜炎は、様々な薬剤に対するアレルギーを伴って発症しますが、抗菌薬または抗ウイルス薬に対するアレルギーが特に多く見られます。通常、アレルギーはアレルゲン薬剤の長期（2～4週間）局所使用後に発症します。

濾胞性結膜炎は、結膜のアデノイド上皮下組織のアレルギー反応の典型です。発症は比較的緩徐（数週間、数ヶ月）で、原因となった薬剤の使用中止後も緩徐に治まります。自覚的な感覚は乏しく、目が詰まった感じ程度で、かゆみは通常ありません。患者が全く訴えていなくても、医師は診察中にこのような病状を診断することがよくあります。細菌感染が加わらない限り、分泌物はほとんどありません。濾胞は最初、薬剤との接触が最も多い下部移行襞と下部軟骨の領域に現れます。後に、上部移行襞、上部軟骨、角膜輪部の強膜結膜、さらには角膜輪部自体に見られる場合もあります。濾胞性結膜炎は、縮瞳薬（ピロカルピン、ホスファコール、アルミルム、トスミレン、エセリウム）および散瞳薬（アストロギル、スコポラミン）に対する感作によって発症することが一般的であるため、片側性となることが多い。特に複数の薬剤を同時に、または順番に使用することで感作された場合、乳頭型と浮腫型の混合型が現れる。

薬剤性結膜炎の治療

薬物アレルギーの治療で最も重要なことは、「原因」となっている薬物の服用をやめるか、防腐剤を含まない同じ薬物に切り替えることです。

アレルゲンの投与を中止した後、急性の場合はアレルゴフタール点眼薬またはスペルツレル点眼薬を1日2～3回点眼してください。慢性の場合は、アロミッド、レクロミン、または防腐剤を含まないレクロミンを1日2回点眼してください。重症または長期の場合は、抗ヒスタミン薬（2%クロモグリク酸ナトリウム溶液またはアロミッド）を1日4～6回経口投与する必要がある場合があります。