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健康

1型糖尿病と2型糖尿病では何が違うのか?

、医療編集者
最後に見直したもの: 12.07.2025
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内分泌病理としての糖尿病が、体内で最も重要なエネルギー基質であるグルコースの恒常性の侵害に関係している場合、糖尿病における痛みのさまざまな局在は、グルコースが多くの組織に毒性効果を及ぼす長期の高血糖による合併症として発生します。

糖尿病における痛みの原因

糖尿病学の成果の観点から、糖尿病における痛みの原因とその病因は、糖尿病患者の血液中のブドウ糖値の上昇によって発生し、全身に影響を及ぼす多段階の生化学的プロセスの要素であると内分泌学者は考えています。

過剰なグルコースは、タンパク質の糖化、すなわちグルコースのアルデヒド基とタンパク質の末端アミノ基との非酵素的結合を促進します。同時に、この反応の最終生成物(免疫反応性カルボニル化合物)が細胞内に蓄積することで、赤血球のタンパク質含有リポタンパク質膜、結合組織のタンパク質(皮膚のエラスチンとコラーゲン、血管内皮)、そして神経線維のミエリン鞘が構造変化を起こします。その結果、組織が損傷し、本来の機能が損なわれます。

糖尿病における疼痛の原因は、過剰なグルコースの酸化にも関連しており、これは正常な組織内酸化プロセスを酸化ストレスのレベルにまで高めます。フリーラジカルの増加に伴い、酸化脂質、LDL、イソプロスタン、ジアシルグリセロールが増加します。ジアシルグリセロールは細胞内酵素であるプロテインキナーゼCの発現を開始し、その結果、血管壁の平滑筋と結合組織繊維は高張状態になります。血小板の凝集が促進され、グリコシル化血漿アルブミンは細胞に必要な物質を運びにくくし、代謝物や外因物質を除去します。

毛細血管壁を覆う上皮基底層が厚くなり(血管の弾力性が低下し)、内皮自体も脂質タンパク質や糖タンパク質の沈着により肥大します。これにより酸素の拡散が低下し、内皮のバリア機能と微小循環(毛細血管血流)に悪影響が及び、糖尿病性血管症が発症します。

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病因

糖尿病性神経障害(または多発神経障害)の症状(疼痛を含む)を伴う末梢神経系および自律神経系の損傷の病態は、神経線維のミエリン鞘における塩基性タンパク質とリン脂質の糖化によって引き起こされます。このため、受容体から脳への神経インパルスの伝達が阻害されます。詳細については、「糖尿病性多発神経障害における疼痛」をご覧ください。

統計

糖尿病患者における糖尿病性多発神経障害の発症に関連する痛みの頻度に関する統計は 20 ~ 55% の範囲ですが、他のデータによると 65% 以上になることもあります。

患者の3分の1は脚の痛みを訴えており、そのうち6.5%以上の症例で糖尿病性骨関節症が認められ、10人に1人の症例で15~20年の罹病後に糖尿病性足症候群(最も多いのは2型糖尿病)が認められます。

糖尿病における腎臓の問題は患者の 25 ~ 40% に発生します。

糖尿病では何が痛むのでしょうか?

糖尿病はほとんどの場合、脚に影響を及ぼします。糖尿病に伴う可動域制限や関節痛は、高血糖が不安定またはコントロール不良な患者において、糖尿病性変形性関節症の発症により、診断から数年後に現れることがあります。あるいは、軟骨組織のコラーゲンタンパク質、プロテオグリカン、糖タンパク質は過剰なグルコースの毒性作用に最初にさらされるため、症状がはるかに早く現れることもあります。

糖尿病では、中足指節関節の損傷によりつま先に鈍い痛みが生じます。足根関節は、糖尿病で足に引っ張られるような痛みや灼熱感を引き起こします。また、距骨下関節および/または距骨舟状骨関節が影響を受けると、かかとが痛くなります。すねに灼熱感が感じられることがあり、足は常に冷たく、しばしば青みがかっており、大きく腫れます(腫れは足首に影響し、すねの下部に広がります)。動くと脚が痛む、足を引きずる(断続的)、ふくらはぎの筋肉のけいれん、糖尿病では膝の痛みが起こる可能性があります。時間が経つにつれて、安静時でも痛みがますますひどくなります。このような症状は、四肢の血管の虚血(糖尿病性細小血管症および動脈血供給の不足(大血管症))で認められます。

合併症の原因が神経損傷に関連している場合、糖尿病による脚の痛みは、関節変形と明らかな糖尿病足症候群(シャルコー関節症)の後にのみ始まります。これは、初期段階では、このような患者は下肢の末端部の反射と感度が低下しているためです(知覚異常、感覚異常、知覚過敏が観察されます)。

さらに、腓骨神経が圧迫されると、大腿部に痛みを感じることがあります(足根管症候群を示します)。

糖尿病における手の痛み

2型糖尿病患者では、上肢の局所性単神経障害(指関節の変形性関節症、肩関節の腱および関節包の炎症(肩甲上腕関節周囲炎))を併発している場合、手の痛みが問題となることがよくあります。また、手根管における神経の圧迫により、特徴的な痛みを伴う手根(手首)症候群を発症することもあります。

糖尿病における筋肉痛

1型糖尿病患者では、内因性インスリンの欠乏と組織のグルコース吸収不全により、肝臓だけでなく筋肉にも存在するグリコーゲンを分解してグルコースを得る機構が活性化することがあります。糖尿病における中等度の筋肉痛は、まさにこの理由から生じます。

大腿部の外側と臀部に限局する急性の筋肉痛(同時に筋力低下と運動障害を伴う)は、内分泌学では、極めて高いレベルの高血糖と糖尿病性ケトアシドーシスの状態によって説明されます。

糖尿病に伴う腰痛は、脊髄神経の結合組織鞘の損傷(コラーゲンおよびエラスチンタンパク質の糖化による)によって引き起こされることがあります。多くの場合、糖尿病に伴う腰痛は股関節周辺の圧迫感を伴い、下肢全体に広がります。同時に、筋線維の緊張低下と筋量減少が認められます。これらの症状は、糖尿病性神経障害の筋萎縮型、または腰仙部神経根症の兆候である可能性があります。

糖尿病における骨の痛み

専門家は、骨痛と糖尿病を主に2つの要因に関連付けています。第一に、破骨細胞の活発な活動と骨吸収の進行による骨密度の低下です。同時に、インスリン(およびその合成に関わる成長因子)の不足により、骨形成プロセス(骨芽細胞形成)が著しく遅れています。そのため、糖尿病患者の中には、二次性骨粗鬆症による骨痛を経験する人もいます。

第二に、関節や靭帯の問題は、それらの組織に含まれるタンパク質化合物の糖化が筋骨格系全体に悪影響を及ぼすため、このような痛みの出現に重要な役割を果たします。

糖尿病における頭痛

内分泌学者が強調するように、糖尿病における頭痛は、血糖値が上昇したときだけでなく、逆の状況、変動、急激な上昇、インスリンの過剰投与によっても発生する可能性があります。

ソモジ症候群として知られる長期的なインスリン過剰摂取は、通常、突然の脱力感と頭痛から始まります。これらの症状に加えて、吐き気や喉の渇きを伴う場合は、ケトアシドーシスという危険な状態の最初の兆候です。

糖尿病における心痛

臨床データによると、高齢糖尿病患者のほぼ半数が虚血性心疾患を発症しています。そのため、医師は糖尿病に伴う心臓の痛みを訴える患者を頻繁に耳にします。

心痛と心拍リズム障害(頻脈または徐脈)の組み合わせは、インスリン補充療法が不十分な糖尿病性単神経障害として分類されます。

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糖尿病における腹部、胃、膵臓の痛み

下腹部に突然起こる痛みを伴うけいれん(短期、下痢を伴う)や、中等度の膨張痛(便秘を伴う)は、糖尿病性腸症の兆候である可能性があります。しかし、糖尿病における急性腹痛は、激しい喉の渇き、脈拍数の増加、利尿作用の増加、吐き気、嘔吐、下痢を伴う場合、糖尿病性ケトアシドーシスや糖尿病性ケトアシドーシス性昏睡などの合併症の兆候です。

多くの糖尿病患者は消化管に様々な問題を抱えており、糖尿病に伴う胃痛は珍しくありません。医師はこれを消化管神経障害の兆候と見なしています。胃の神経支配が損傷すると、胃の運動機能が低下し、胃不全麻痺が生じることがあります。胃不全麻痺は、痛み、吐き気、嘔吐、胃内容物の逆流と胸やけを引き起こします。

一般的に、1 型糖尿病では膵臓が痛みます。これは、膵臓のランゲルハンス島の β 細胞が自己免疫によって損傷を受けるためです。

患者のほぼ3分の2では、この病状によりこれらの組織の炎症(季肋部の痛みを伴う膵島炎)が発生します。

糖尿病における腎臓の痛み

両方のタイプの長期糖尿病では、腎血管の内膜、ネフロンの構造、糸球体(糸球体)の硬化性変化とそれらの機能の破壊により、腎硬化症、糸球体の結節性またはびまん性硬化症(糸球体硬化症)が発症し、糖尿病における腎臓痛を引き起こします。

こちらの記事もお読みください –糖尿病性腎症

糖尿病における目の痛み

糖尿病が原因で目が痛んだり、眼球内に圧迫感があったり、目の前に斑点が「浮かんで」見えたり、視力が低下したりすると、眼科医は糖尿病網膜症、つまり血管の損傷によって引き起こされる網膜の病理学的変化と診断します。

連絡先

糖尿病における痛みの診断

糖尿病における疼痛症候群の局在を考慮すると、糖尿病における疼痛の診断には、整形外科医や神経科医から消化器科医や眼科医まで、さまざまな専門分野の医師の協力による徹底的な検査が必要です。

そして、それぞれの患者に応じて、検査が処方され、機器による診断と鑑別診断が行われます。

詳細は記事をご覧ください –糖尿病性神経障害の診断

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糖尿病における痛みの治療

病因の観点から見ると、糖尿病に伴う痛みの主な治療法は、適切なインスリン補充療法と血糖降下療法、つまり糖尿病そのものの治療です。カルバマゼピン、ガバペンチン、プレガバリンなどの鎮痛剤を含むその他の薬物療法はすべて対症療法です。

ビタミン剤を大量に処方することはよくあります。強力な抗酸化物質として働くチアミン(B1)、免疫力を高めて神経細胞によるグルコースの吸収を助けるピリドキシン(B6)、体の防御、造血、神経系をサポートするシアノコバラミン(B12)などです。

糖尿病の痛みを取り除く方法と服用すべき薬、理学療法治療の実施方法、糖尿病の疼痛症候群の民間療法が可能かどうか、また外科的治療が必要な場合などについては、「糖尿病性神経障害の治療」の資料で詳しく説明しています。

結果と合併症

経験が示すように、糖尿病における足の痛みは最悪のものではありません。つま先、つま先の間、かかとの潰瘍の出現は、軟部組織の壊死、そして壊死から壊疽につながる可能性があります。

膵島炎では、膵臓の組織への損傷が膵炎に進行したり、線維症を引き起こして臓器機能が完全に停止したりする可能性があります。

糖尿病の合併症が腎臓に影響を及ぼし、結節性または広範囲の糸球体障害を呈すると、ほとんどの場合、慢性腎不全に陥ります。

糖尿病網膜症の結果と合併症には、硝子体の変形だけでなく、網膜剥離や不可逆的な視力喪失も含まれます。

しかし、糖尿病におけるケトアシドーシス性昏睡は、さらに深刻な結果、つまり死を引き起こし、100 件中ほぼ 10 件がこの状態で終わります。

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防止

残念ながら、今日では、健康的なライフスタイルを送るようアドバイスされているにもかかわらず、糖尿病を予防することは不可能です。

糖尿病性多発神経炎の予防において最も重要なのは、高血糖との継続的な闘いと血糖値のコントロールです。まず、適切な薬の使用は重要ですが、食事も管理する必要があります。「1型糖尿病の食事療法」「2型糖尿病の食事療法」をご覧ください。

内分泌学者は、この方法により糖尿病の重篤な合併症を発症するリスクを半分に減らすことができると主張しています。

予報

糖尿病性神経障害における疼痛症候群の経過は、治療が適切なタイミングで開始され、血糖値が可能な限り正常に近いレベルに維持された場合にのみ、良好な予後が得られます。

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