糖尿病性神経障害の症状

自律神経性糖尿病性神経障害の症状は、病変の位置によって決まります。

心血管系の自律神経性糖尿病性神経障害は次のような特徴があります。

• 無痛性虚血および心筋梗塞（心電図でのみ検出）
• 運動中の心拍数の十分な増加がないこと、深呼吸、バルサルバ法、起立性試験中の心拍数の変化がないことなどを含む、心拍変動の減少。
• 安静時の頻脈（迷走神経の損傷）
• 起立性低血圧（交感神経支配の障害）。

糖尿病性消化管自律神経障害の特徴は次のとおりです。

• 嚥下障害（食道運動障害）
• 胃の満腹感、時には吐き気、食後低血糖の可能性がある（胃からの排出障害による）。
• 夜間および食後の下痢と便秘が交互に起こる（腸の神経支配の損傷の結果）。
• 便失禁（肛門括約筋の機能不全）。

泌尿生殖器系の自律神経性糖尿病性神経障害の場合、以下の点に留意します。

• 膀胱の排出障害、膀胱尿管逆流、膀胱無力症を伴い、尿路感染症を発症するリスクが増大します。
• 勃起不全;
• 逆行性射精。

他の臓器やシステムの自律神経性糖尿病性神経障害では、以下のことが考えられます。

• 瞳孔反射の障害;
• 暗闇への適応障害
• 発汗障害（食事中の発汗増加、四肢末端部の発汗減少）
• 低血糖症状がない。

局所神経障害

これらのまれな神経障害の臨床症状は、病変の局在によって決定されます。これらには、虚血性病変による局所性神経障害とトンネル性神経障害が含まれます。

糖尿病性筋萎縮症（近位神経障害）の特徴は次のとおりです。

• 突然発症し、高齢男性に多い。
• 食欲不振やうつ病を伴うこともよくあります。

臨床症状には次のようなものがあります。

• 大腿筋の衰弱および萎縮;
• 背中と腰の痛み;
• 座った姿勢から立ち上がるのが困難であること。
• 通常、非対称性で、片側から発症し、その後反対側の肢にも症状が現れる。
• 血糖値の正常化による症状の改善。

糖尿病性神経根神経叢症は、2 型糖尿病で最も多く発症します。

臨床的特徴は次のとおりです。

• 胸部の片側の進行性の痛み。
• 影響を受けた神経の神経支配領域における感度の障害の可能性。
• 自然回復。

単神経障害は通常、40～45歳以上の人に発症します。単神経障害の特徴的な症状には以下が含まれます。

• 急性または亜急性発症;
• プロセスの非対称性。
• 脳神経（外転神経、動眼神経、顔面神経の遠位部）の損傷とそれに伴う症状（多くの場合、複視、麻痺）の発症。
• 時々目の周りの痛み、頭痛、
• 自然回復。

トンネル神経障害は、主に神経への血液供給や代謝の障害ではなく、解剖学的に定められた「トンネル」における神経の圧迫に関連しています。正中神経、尺骨神経、橈骨神経、大腿神経、大腿外側皮神経、腓骨神経、そして内側および外側足底神経の圧迫を伴うトンネル症候群が考えられます。糖尿病で最もよくみられる症候群は、手根管症候群（正中神経の圧迫）です。

トンネル症候群の特徴は次のとおりです。

• スロースタート;
• 徐々に進行し、自然回復しません（典型的な単神経障害とは異なります）。

手根管症候群の臨床症状は次のとおりです。

• 親指、人差し指、中指の知覚異常;
• 病気が進行するにつれて、これらの指の痛みに対する感度が低下し、親指を外転させる短い筋肉が萎縮します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

糖尿病性神経障害の非臨床段階

臨床症状は見られません。神経障害は特別な検査方法を用いてのみ検出されます。この場合、以下の可能性があります。

• 電気診断検査結果の変化:
  • 感覚および運動末梢神経における神経インパルスの伝導性の低下。
  • 誘発神経筋電位の振幅の減少、
• 感度試験結果の変化;
  • 振動;
  • 触覚的な;
  • 温度;
• 自律神経系の活動を特徴付ける機能検査の結果の変化：
  • 洞結節および心拍リズムの機能不全、
  • 瞳孔反射の障害。

糖尿病性神経障害の臨床段階

びまん性神経障害

遠位対称性神経障害の場合、患者の訴えには次のようなものがあります。

• 痛み（通常は中等度で、鈍く、痛み、主に足とすねに起こり、安静時、特に夕方と夜に増加し、身体活動により減少する）
• しびれ、知覚異常（虫が這うような感覚、「表面のチクチク感」を含む）、感覚異常（衣類や寝具との接触による不快で痛みを伴う感覚）、知覚過敏、灼熱感（通常は足の裏）。

身体検査では以下のことも明らかになります:

• 知覚障害（振動感覚 - 最も初期の兆候、触覚、痛み、温度、筋関節感覚または固有感覚 - 両足の親指の末節骨の関節）
• 無反射（通常は両側のアキレス腱反射の消失）
• 親指の遠位指節間関節の筋関節感覚障害。
• 後になって運動障害が起こる可能性もあります。

[ 7 ], [ 8 ]