糖尿病性神経障害の治療

糖尿病性神経障害の予防と治療の主な手段は、目標血糖値を達成し維持することです。

糖尿病性神経障害の病態的治療法（ベンフォチアミン、アルドラーゼ還元酵素阻害薬、チオクト酸、神経成長因子、アミノグアニジン、プロテインキナーゼC阻害薬）の推奨は現在開発段階にあります。これらの薬剤は、神経障害性疼痛を緩和する症例があります。びまん性および局所性神経障害の治療は、主に対症療法です。

チオクト酸 - 1 日 1 回、0.9% 塩化ナトリウム溶液 100～250 ml に溶かした 600 mg を点滴で (30 分以上) 静脈内に 10～12 回注射し、その後、経口で 600～1800 mg/日を 1～3 回に分けて 2～3 か月間投与します。

ベンフォチアミン - 経口で 150 mg、1 日 3 回、4 〜 6 週間。

鎮痛および抗炎症療法

痛みに対しては、NSAIDsに加えて局所麻酔薬が使用されます。

• ジクロフェナク経口投与、1日2回50mg、治療期間は個別に決定するか、
• イブプロフェン600mgを1日4回経口投与し、治療期間は個別に決定するか、
• ケトプロフェンを1回50mg、1日3回経口投与し、治療期間は個別に決定されます。
• リドカイン5％ゲルを1日3～4回まで皮膚に薄く塗布します。治療期間は個別に決定されます。
• カプサイシン 0.075% 軟膏/クリームを 1 日 3 ～ 4 回まで皮膚に薄く塗布します。治療期間は個別に決定されます。

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抗うつ薬および抗けいれん薬療法

NSAIDs が効果がない場合、抗うつ薬（三環系および四環系、選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が鎮痛効果を発揮する可能性があります。

• アミトリプチリンを経口で25～100 mg、1日1回（夜間）投与し、治療期間は個別に決定します。
• マプロチリンを経口投与し、1日1～3回25～50mg（ただし1日150mgを超えない）投与する。治療期間は個別に決定するか、
• フルオキセチンを経口で20mg、1日1～3回（初期用量20mg/日、1週間で20mg/日ずつ増量）、治療期間は個別に決定するか、
• シタロプラムを1日1回20～60 mg経口投与し、治療期間は個別に決定されます。

抗けいれん薬を使用することも可能です。

• ガバペンチンを経口で300～1200mgを1日3回投与し、治療期間は個別に決定するか、
• カルバマゼピンを経口投与する場合、1回200～600 mgを1日2～3回（最大用量1200 mg/日）とし、治療期間は個別に決定します。

神経刺激

神経刺激治療法（経皮的電気神経刺激法、脊髄刺激法）も神経障害性疼痛の緩和に使用されます。

その他の治療法

糖尿病性自律神経障害の治療には、非薬物療法と薬物療法が用いられます。

消化管の自律神経障害の場合は、少量ずつ食べることをお勧めします。食後低血糖のリスクがある場合は、食前に糖分を含む飲み物を飲むことをお勧めします。消化管運動を正常化する薬剤が使用されます。胃アトニーの場合は、抗生物質が追加で処方されます。

• ドンペリドップを1日3回10mg経口投与し、治療期間は個別に決定するか、
• メトクロプラミドを1日3～4回経口投与し、治療期間は個別に決定されます。
• エリスロマイシンを経口で1日0.25～4回、7～10日間投与する。

糖尿病性腸症に伴う下痢には、広域スペクトルの抗生物質と胃腸運動を阻害する薬が使用されます。

• ドキシサイクリンを経口で 0.1～0.2 g、1 日 1 回、毎月 2～3 日間投与します (細菌異常がない場合)。
• ロペラミドを経口で 2 mg 投与し、その後、排便回数が 1 日 1 ～ 2 回になるまで 2 ～ 12 mg/日を投与します。ただし、1 日あたり患者の体重 20 kg あたり 6 mg を超えないようにしてください。

起立性低血圧を伴う自律性糖尿病性心血管系神経障害の場合は、水分を十分に摂り、造影剤シャワーを浴び、弾性ストッキングを着用し、食塩の摂取量をわずかに増やすことが推奨されます。患者はベッドや椅子からゆっくりと立ち上がる必要があります。これらの対策が効果を発揮しない場合は、ミネラルコルチコイド薬が処方されます。

• フルドロコルチゾンを1日1回0.1～0.4mg経口投与し、治療期間は個別に決定します。

心拍リズム障害の場合

メキシレチンを経口で400 mg、その後8時間ごとに200 mgを服用し、効果が得られた後は1日3～4回200 mgを服用します。治療期間は個別に決定されます。

抗不整脈薬療法を処方する場合、心臓専門医と連携して患者を治療することが推奨されます。

糖尿病性自律神経障害が膀胱機能障害を伴う場合は、カテーテル法や排尿筋機能を正常化する薬剤が使用されます（治療は泌尿器科医と連携して行われます）。

勃起不全の場合、標準的な治療法に従ってアルプロスタジルを使用することができます（禁忌がない場合）。

外科的治療

トンネル症候群の患者は、神経の圧迫を解除するために外科的治療に頼らなければならないことがよくあります。

治療効果の評価

糖尿病性神経障害の治療の有効性は、疼痛症候群の緩和および自律神経性糖尿病性神経障害によって引き起こされる内臓の機能障害の除去によって証明されます。

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誤りと不当な任命

NSAID を処方する場合、その腎毒性効果の可能性に留意する必要がありますが、鎮痛効果がない場合には薬剤の投与量を増やす必要はありませんが、NSAID が無効である理由を評価する必要があります。

わが国では、糖尿病の治療に補助薬（水溶性ビタミンB群、抗酸化剤、マグネシウム、亜鉛製剤）を広く使用する伝統があります。

しかし、これらの薬剤の有効性に関する大規模な国際研究のデータは不十分であり、多くの専門家はこの問題について更なる国際研究が必要であると考えています。また、糖尿病の適切な補償に代わる補助薬は存在しないことも忘れてはなりません。

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予報

糖尿病性神経障害は、糖尿病患者の予後を悪化させます。特に自律神経性糖尿病性神経障害においては顕著で、心血管系の自律神経支配の障害により、心室性不整脈（心室頻拍および心室細動を含む）のリスクが4倍に増加し、結果として突然死に至ることもあります。

糖尿病の代償療法（インスリン療法の強化、患者教育、そして良好な炭水化物代謝代償の維持）は、末梢神経障害の臨床的および電気生理学的症状の発現リスクを約50～56%低減します。また、アンジオテンシン変換酵素阻害薬の使用と併用し、正常血糖値の維持、血中コレステロール値および血圧のコントロールを行うことで、糖尿病性自律神経障害の発現リスクを約3分の1に低減することが証明されています。

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