腎臓とアルコール（アルコール性腎症）

アルコール性腎症を伴うサイトカイン産生に対する効果membranotoksicheskogo直接的効果に免疫系に慢性アルコールの効果に関連した、そしてによる中枢神経系および肝臓における免疫障害の調節です。重要な役割は、アルコール性ヒアリンの抗原に対する感作、細菌抗原、HCVの複製の促進によって演じられる。内臓型のアルコール依存症の患者のほぼ半数が、HCV-RNAを有し、また、代替経路を介して補体系を活性化する大腸菌エンドトキシンの濃度が上昇する。

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原因 アルコール性腎症

非炎症性腎臓形成因子の中で、「アルコール性」高血圧およびプリン代謝の異常が区別される（Goutyネフロパシー参照  ）。高血圧を発症するリスクは、摂取するアルコールの量が増加すると増加し、35g /日を超えると90％に達する。形態学的アルコール性糸球体腎炎は、二次IgA-腎炎の群に属し、メサンギウム増殖性腎炎（より頻繁には、焦点が合っている、あまり頻繁には散在しない）の像を特徴とする。

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症状 アルコール性腎症

アルコール性腎症の症状は、潜伏性腎炎の症状に現れる：持続性無痛性微小血尿症、最小限または中程度のタンパク尿（2g /日未満）と組み合わせる。

Ostronefritichesky症候群は、多くの場合、顕微鏡的血尿の成長を伴う、  蛋白尿、乏尿やCFの一過性の減少は、アルコールの過剰後1日目に患者の1/3以上で観察されました。

高張性および腎性のアルコール性糸球体腎炎の診断はずっと少ない。ネフローゼ形態は、アルコール性糸球体腎炎の急速進行性およびびまん性線維芽細胞変異体に特徴的である。高血圧症のアルコール性糸球体腎炎では、プリン代謝（高尿酸血症、高尿酸血症）および肥満がしばしば検出される。抗高血圧薬は血圧を満足に制御する。すべての形態のアルコール性糸球体腎炎には典型的なものがあります：

• メサンギウムIgA沈着;
• 腎間質線維症の重篤度;
• アルコール性疾患の腎臓外症状の存在。

アルコール性肝疾患（慢性肝炎、肝臓の門脈硬変）、慢性膵炎、アルコール性心筋症、末梢性多発性神経障害などの疾患が半数以上である。

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フォーム

糸球体腎炎の以下の臨床形態が区別される：

• 潜在;
• 高血圧;
• ネフローゼ

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診断 アルコール性腎症

検査と身体検査

アルコール中毒の病気が見つかりました：

• 大球性貧血;
• デュピュイトゥーレンの拘縮。
• 巨大な下咽頭炎;
• 手のひらの紅斑;
• 女性化乳房炎。

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アルコール性腎症の検査室診断

• 一般的な尿分析：微少血尿、タンパク尿。
• CFのスピードを落とす
• 血液の免疫学的検査：IgAレベルの持続的な増加。
• 甲状腺機能低下症、甲状腺機能低下症。

アルコール性腎症の器械診断

診断の超音波、X線および放射性核種の方法、肝生検を使用する。

差動診断

アルコール性腎症の診断は、血尿の非特異性およびアルコール性疾患の様々な症状のためにしばしば複雑である。血尿（腎結石、尿路腫瘍、腎結核、乳頭の化膿性腎盂腎炎壊死）複合使用、放射性核種、超音波およびX線診断に関連する泌尿器疾患を避けるために最初の場所で。

腎症描写アルコール性糸球体腎炎、急性腎炎、一次および二次のIgA腎炎、乾癬および痛風性 - アルコール性腎症の鑑別診断の次の段階。場合アルコール糸球体腎炎、急性腎炎およびベルガー病はほとんど肉眼的血尿を示さないとは異なり、血尿、急性上気道感染症（扁桃炎、咽頭炎）が、アルコール尖度との前のエピソードに関連付けられていません。多くの場合、肝臓、心筋、膵臓のアルコール性疾患の症状があります。

肝生検は、糸球体腎炎のアルコール病因の確立および適切な治療法の選択において重要な役割を果たす。

急速に進行するアルコール性腎炎は、以下の症状と区別されるべきである：

• 亜急性感染性心内膜炎におけるびまん性腎炎;
• 肝腎症候群;
• 内毒素性ショック（急性腎不全参照）;
• アポスタス性腎炎;
• HIV感染のキャリアにおける二次IgG腎炎（白人レースのHIV感染個体においてしばしば発症するIgA腎炎は、びまん性毛細血管外増殖および急速進行性経過を特徴とする）。

処理 アルコール性腎症

まず第一に、酒類を完全に排除する必要があります。これは、50〜60％の症例でヒスイの寛解が急速に進行することにつながります。

プリン代謝の障害を伴うアルコール性糸球体腎炎、非矯正禁制および低プリン食では、アロプリノールによる治療が示される。

ネフローゼおよび急速進行性糸球体腎炎の形態は、グルココルチコイド、細胞毒性剤、（HCVの複製のための）抗ウイルス剤が、証明されていない病原治療アルコールCGNの効能を使用した場合。

抗高血圧治療を処方する際には、肝毒性薬（メチルドーパ、チアジド系利尿薬、強直性強皮症）を避けるべきである。ループ利尿剤の系統的使用は、高尿酸血症、カリウムおよびカルシウムの欠乏症を悪化させ、門脈硬化症と併せて肝硬変症の発症を引き起こす。抗高血圧薬の中でも、ACE阻害剤、アンギオテンシンII受容体遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬が最も好ましい。

慢性腎不全の治療

なぜなら（門脈高血圧症、血液量減少、アルコール性心筋症、収縮期機能不全を伴う肝硬変）血行動態不安定性の困難アプリケーション正規間欠血液透析は、出血性症候群、代謝障害（呼吸性アルカローシス、肝性脳症）を発現しました。より効果的で安全なCAPD。

腎臓移植時にアルコール性糸球体腎炎の患者は、急性肝不全と同様に感染性および腫瘍学的合併症のリスクを増加させた。肝臓のアルコール性肝硬変に関連する糸球体腎炎では、腎臓と肝臓との複合移植が推奨される。

予測

アルコール性腎症の経過および予後は比較的良好である。

患者の約半数は、別のアルコール過剰と禁欲と迅速な（3〜4週間以内）回帰後に増悪と慢性糸球体腎炎の再発のコースを経験しました。タンパク尿の減少と並行して、ECの顕微鏡的血尿、高血圧および正規化は、胆汁うっ滞症候群（肝臓の縮小）、プリン代謝障害、心筋症（洞調律の回復）の正のダイナミクスを指摘しました。

持続的な流れは、慢性糸球体腎炎の一定した活動によって特徴づけられ、明らかにアルコール過剰と関連しない。

腎炎の1-2年目における不可逆的な腎不全の結果を伴う急速に進行するアルコール腎症の経過は、3〜6％の症例、すなわち遠くのアルコール依存症である。この変異体の形態学的根拠は、びまん性の毛細血管外腔又は間腎毛細血管腎炎である。急速に進行しているアルコール性慢性糸球体腎炎と持続性ウイルス（HCV）感染との間には、アルコール性膵炎の重症悪化が関連している。

一般に、慢性糸球体腎炎の10年目の患者の15-20％が末期慢性腎不全を発症する。

アルコール性慢性糸球体腎炎の好ましくない予後の基準には、

• 1g /日を超える持続性タンパク尿;
• ネフローゼ症候群の形成;
• 持続性高血圧;
• 長期（10年以上）のアルコール消費;
• HCV複製。

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