吸入用抗生物質：方法、投与量

抗生物質が吸入に使用される吸入抗菌療法-薬物投与の非経口的方法の1つは、前世紀の半ばに使用され始めました。 [1]

その後、抗生物質を静脈内投与に使用しましたが、溶液の高浸透圧や信頼性の高いスプレーシステムの欠如（患者が吸入するエアロゾルへの薬物の変換）など、多くの要因によって気道への直接送達が妨げられました。 [2]

適応症 吸入用抗生物質

気管支炎の全身性抗生物質と同様に 、気管支炎（急性または慢性）の吸入用抗生物質、気管気管支炎、または咳のための吸入用抗生物質は、Staphylococcus aureus、Streptococcus pneumoniae、Moraxellacatarrhalisなどによって引き起こされる呼吸器疾患の細菌起源の場合にのみ処方されます化膿性粘液性の気管支分泌物の形成の増加を伴う病原性病原性微生物。 [3]

したがって、抗菌薬を処方する前に、血中の連鎖球菌A、B、C、D、F、Gに対する抗体を特定し  、細菌学的喀痰分析を行う必要があり ます。

抗菌性吸入治療は、次の場合に推奨されます。

• -ブドウ球菌または連鎖球菌性気管支肺炎;
• -慢性閉塞性肺疾患（COPD）の感染性悪化;
• -細菌性の頂端 性胸膜膿胸;
• -微生物感染によって引き起こされる扁桃咽頭炎、副鼻腔炎および副鼻腔炎。副鼻腔炎の吸入用抗生物質。資料-副鼻腔炎の抗生物質を参照してください 。

注射薬ゲンタマイシン、トブラマイシン、セフタジジムは、院内肺炎 または人工呼吸器（ALV）に関連する気管支肺組織の病変および気管支拡張症のネブライザーによる吸入に使用され ます。 [4]

ランダム化臨床試験の一連の後、FDA、および以降の欧州医薬品庁は、複雑シュードモナスを持つ気管支及び肺の緑膿菌嚢胞性線維症患者における吸入トブラマイシンの使用を承認した 嚢胞性線維症を。いくつかの報告によると、緑膿菌のコロニー形成は、この遺伝性の全身性病変を患う子供のほぼ27％、および25〜35歳の患者の80％に見られます。 [5]

嚢胞性線維症に関連しない呼吸器疾患に対する吸入抗生物質療法の研究が進行中です。 [6]

リリースフォーム

• Fluimucil-抗生物質IT-バイアル内の凍結乾燥粉末（および4 mlアンプル中の溶媒）;
• トブラマイシン-80mgのバイアル中の粉末; アンプル中の4％溶液（1または2ml）;
• ブラミトブ-吸入用溶液（4mlのアンプル中）; TOBI-アンプルの吸入用溶液（各5ml）;
• Zoteon podhaler-ハードカプセルで吸入するための粉末（podhaler-ポータブル粉末吸入器が付属しています）; TOBI-吸入用溶液（5mlのアンプル中）;
• コリスチン-吸入液を調製するための粉末（80mgのバイアル中）。
• セフタジジム-注射液の調製用のバイアル（500、1000、2000）の粉末;
• ゲンタマイシン-アンプル（1または2 ml）に注射するための4％溶液、注射液を調製するための粉末（80 mgのバイアルに入れる）。

現在、以下の抗菌剤が吸入に使用されています。

• 組み合わせた製剤Fluimucil-抗生物質IT（抗生物質チアンフェニコール+粘液溶解性アセチルシステイン薄化痰）;
• トブラマイシン（他の商品名、同義語または類似体-Zoteon podhaler、TOBI、Bramitob）;
• コリスチン（コリスチン硫酸塩、コリスチン、コリスチンタットナトリウム、コリスチンアルボゲン）; [7]、  [8]、 [9]
• セフタジジム（Zatsef、Sudocef、Ceftaridem、Ceftadim、Tizim）;
• ゲンタマイシン（ゲンタマイシン硫酸塩、ガラマイシン、ジオマイシン、ミラマイシン）。

ネブライザーで吸入するための単にFluimucilは、溶液を調製するためのアンプルまたは顆粒中のアセチルシステインの注射溶液であり（去痰薬として経口摂取）、抗生物質は含まれていないことに留意する必要があります。 [10]

また、点鼻薬リノフルイムシルには抗菌成分がありません。アセチルシステインに加えて、この風邪の治療薬には交感神経刺激性の硫酸ツアミノヘプタンが含まれています。これにより、血管が狭くなり、鼻腔の粘膜上皮の腫れが緩和されます。

薬力学

Fluimucil-Antibiotic ITの一部である合成抗生物質Tiamphenicol（Thiomycetin、Thiofenicol、Dextrosulfenidol）は、クロラムフェニコールの静菌性スルホニル類似体に属し、グラム陽性菌とグラム陰性菌（Clostridium、Corynebacterium dipcohumeus albumen、Bacterus）に作用します。 、Bacterus Bacterus Bacterus、Bacterus Bacterus、Haemophilus、Neisseria、Shigella）は、細菌のリボソームサブユニットに結合し、それらの細胞でのタンパク質合成を遅くします。米国と英国では、この抗生物質は動物用医薬品として分類されています）。 [11]

トブラマイシンとゲンタマイシンはアミノグリコシド系抗生物質のグループに属し、チアンフェニコールと同様に作用し、細菌の細胞壁からのペプチドグリカンの生成を阻害します。 [12]

細菌バチルスポリミクサ、および第3世代セファロスポリンセフタジジムによって産生されるポリミキシン抗生物質コリスチンの薬物動態は、微生物、主に緑膿菌、インフルエンザ菌、エンテロバクター、クレブスオルガニエラなどの細胞膜の破壊に基づいています。 [13]

薬物動態

チアンフェニコールFluimucil-Antibioticが気道に入った後、粘膜に浸透しますが、公式の指示では、エアロゾルの適用方法によるこの抗生物質の分布と排泄は指定されていません。

トブラマイシンの溶液と粉末はどちらも同様の薬物動態を持っています。抗生物質は、気管支分泌物に蓄積することなく、気道の表面組織に作用します。代謝物に変換されず、腎臓によって体から排泄されます。   [14]

コリスチンは、血流への浸透（2％以下）と肺サーファクタント（投与された薬剤のほぼ15％）および気管支分泌物への蓄積を特徴としています。薬は喀痰を吐きながら変化せずに排泄され、腎臓は約8時間でコリスチンから血液を取り除きます。 [15]

吸入に使用されるセフタジジミおよびゲンタマイシンについては、薬物動態は示されていない。 

投薬および投与

Fluimucil-Antibioticを吸入用に希釈する方法は、調製手順に示されています。粉末0.5 gの場合-1アンプルの溶媒（4 ml）。単回投与は、1日2回以下のネブライザーを注射した2mlの調製溶液です。

トブラマイシン溶液の投与量は医師によって決定されます。Zoteon Podhalerの1日量は4カプセル、吸入間隔は6〜12時間、治療期間は4週間です。

コリスチンの1日量は200万から600万単位の範囲であり、正確な投与量は医師によって決定されます。

また読む- ネブライザーによる気管支炎の吸入

• 子供のための吸入抗生物質

Fluimucil-抗生物質ITは、3歳からの子供に半分の投与量で使用することが許可されています。

トブラマイシンとコリスチンは6歳未満の子供には使用されず、小児科のセフタジジムとゲンタマイシンは重症の場合と健康上の理由でのみ使用されます。

妊娠中に使用する 吸入用抗生物質

Fluimucil-抗生物質ITとゲンタマイシンは妊娠中は使用されません。トブラマイシンとコリスチンは、母親への期待される利益が胎児への脅威よりも高い場合にのみ処方することができます。

セフタジジムは妊娠初期の妊婦には禁止されており、後日、利益とリスクのバランスを考慮に入れる必要があります。

禁忌

一般に、吸入治療法の使用に対する禁忌には、出血、冠状動脈および脳血管の痙攣、肺の水疱性肺気腫、胸膜腔内のガスの蓄積、および肺の腫瘍性形成が含まれます。

Fluimucil-抗生物質は喀血には禁忌です。血中の赤血球、白血球、血小板のレベルの低下; 胃および/または十二指腸潰瘍の悪化。

アミノグリコシドに対する過敏症の場合、トブラマイシンとその類似体は処方されていません。

コリスチンは気管支喘息の患者には推奨されず、セフタジジムは腎不全の患者には推奨されません。

ゲンタマイシンの禁忌のリストには、聴覚神経の炎症、高窒素血症、およびアレルギー反応の傾向が含まれています。

副作用 吸入用抗生物質

Fluimucil-Antibioticの吸入は、反射性咳、気管支けいれん、液体鼻炎、口の粘膜の炎症、および吐き気を引き起こす可能性があります。

トブラマイシンの副作用は、一時的な耳鳴り、咳、息切れ、気管支痙攣によって現れます。また、喀痰の量が増加し、鼻血や喀血が発生する可能性があります。

コリスチンまたはセフタジジムを使用すると、めまい、息切れ、咳の増加、気管支痙攣、吐き気、皮膚の発疹、さらにはクインケの浮腫が発生する場合があります。

ゲンタマイシンの最も一般的な副作用は、聴覚障害と腎臓障害です。

過剰摂取

Fluimucil-Antibiotic、Ceftazidime、またはGentamicinの過剰摂取の場合、これらの薬の副作用の増加が認められます。

トブラマイシンの許容用量を超えると、腎臓、前庭器、聴覚障害、横隔膜および肋骨の緊張の低下につながります。

そして、コリスチンの過剰摂取は、一般的な弱さとめまいに満ちています。嚥下および言語障害; 動眼神経の不全麻痺と視覚障害; すぐに蘇生を必要とするけいれんと昏睡。

他の薬との相互作用

説明書には、Fluimucil-Antibioticとスルホンアミド、アナルギン、アミドピリン、ブタジオン、細胞増殖抑制剤、その他の咳抑制剤との不適合性が記載されています。

トブラマイシン、ゾテオンポダラーなどは、利尿薬やアミノグリコシド系抗生物質、マクロライド系抗生物質、免疫抑制薬と併用しないでください。

コリスチンとエーテル、スキサメトニウムまたはツボクラリンを含む製剤との相互作用は許容されません。アミノグリコシド系抗生物質とセファロスポリンを使用。

セフタジジムは、ヘパリン製剤やアミノグリコシド系抗生物質とは完全に相容れません。

保管条件

記載されているすべての医薬品は通常の室温で保管し、TOBI吸入液はt≤+ 8°Cの暗い場所に保管する必要があります。

賞味期限

フルイムシル-抗生物質、トブラマイシン、ゲンタマイシン-3年、コリスチン-4年、セフタジジム-2年の貯蔵寿命。

レビュー

抗生物質の吸入に関する耳鼻咽喉科医と呼吸器科医のレビューはあいまいですが、抗菌薬を投与するこの方法は、この薬理学的グループの薬の静脈内または経口投与よりも腎臓、肝臓、腸の機能に影響を与える副作用が少ないことを医師は満場一致で示しています。