院内肺炎の疫学
院内肺炎は、すべての院内感染性合併症の構成の中で2番目に多く、15〜18%を占めています。選択的手術後の外科患者におけるNPの発生率は6%、緊急腹部手術(炎症性および破壊性疾患)の次に多く、15%です。NPはICUで最も頻繁に発生する感染性合併症です。NPVLは術後肺炎の全症例の36%を占めています。NPVLの発生率は、2日間を超える機械的人工呼吸器を伴う選択的手術では22〜55%、緊急腹部手術では34.5%、ARDSでは55%です。機械的人工呼吸器を受けない外科ICUの患者における院内肺炎の発生率は15%を超えません。NPVによる死亡率は19〜45%です(基礎疾患の重症度と手術の範囲によって異なります)。化膿性敗血症性腹部外科手術におけるNPILVの死亡率は、基礎疾患、病原体、および治療戦略の適切性に応じて50~70%に達します。NPILVの帰属死亡率は23%以上です。特定の集中治療室における一定期間のNPILVの有病率は、以下の式で計算されます。
NPVL発症頻度×1000/人工呼吸器装着日数
NPVL における死亡率は、部門内で検出された病原体によっても異なります。
人工呼吸器に関連する院内肺炎の死亡率は、原因物質によって異なります。
病原体 | 死亡率、% |
緑膿菌 |
70~80 |
グラム陽性細菌 |
5-20 |
好気性グラム陰性細菌 |
20~50歳 |
院内肺炎の病因構造
院内肺炎の病原体のスペクトルは、個々の医療機関および集中治療室の「微生物学的環境」によって異なります。さらに、院内肺炎の病因構造は、併存疾患(特にCOPD)や、機械的人工呼吸器の使用を必要とする基礎的な病態(誤嚥性ショック、重症敗血症、高リスク患者への外科的介入)の性質によっても影響を受けます。一般的に、外科患者のNPVでは、グラム陰性微生物が優勢です。緑膿菌、アシネトバクター、腸内細菌科の代表菌などです。インフルエンザ菌ははるかに少ない頻度で検出されます。グラム陽性球菌の中では、黄色ブドウ球菌が院内肺炎の発生において特別な位置を占めており、その病因的役割は肺炎球菌を大きく上回っています。いくつかのケース(4~6%)では、カンジダ属の真菌が肺炎の維持に一定の役割を果たします。
人工呼吸器に関連する院内肺炎の病因
集中治療室の患者には感染源が 2 つあります。
- 外因性、
- 内因性。
肺感染の外因性源には、患者の呼吸器に直接的または間接的に接触する外部環境の物体(空気、吸入した医療ガス、人工呼吸器(気管内チューブおよび気管切開チューブ、人工呼吸器、呼吸回路、気管支衛生用カテーテル、気管支鏡)など)のほか、他の患者や医療従事者の微生物叢が含まれます。
肺感染症の内因性の原因は、口腔咽頭、胃腸管、皮膚、尿路、副鼻腔、鼻咽頭の微生物叢、および代替感染巣からの病原体です。
高度に汚染された口腔咽頭分泌物は、微小誤嚥によって気管気管支に侵入します。人工呼吸器装着患者では、気管内チューブの存在により口腔咽頭分泌物の誤嚥リスクが高まります。気管内チューブは、口腔咽頭および気管の粘膜を損傷し、繊毛上皮の機能を阻害し、痰の自発的な喀出と嚥下を阻害します。口腔咽頭における細菌定着は、気管内チューブのカフ付近での細菌の移動の可能性により、NPVL発症リスクを高めます。
院内肺炎の発症には、日和見細菌の消化管からの移行が大きな役割を果たしています。健康な人の消化管には、嫌気性菌と好気性菌の両方を含む多くの微生物が生息しています。これらの微生物は、消化管の適切な運動機能、分泌機能、代謝機能を維持しています。腸内細菌叢の嫌気性部分は、定着抵抗性を提供し、潜在的に病原性のある好気性細菌叢の増殖を抑制します。しかし、外傷、血行動態および代謝障害、またはその他の病態の影響下では、腸壁虚血が発生し、腸の運動機能、分泌機能、およびバリア機能が損なわれます。腸内細菌叢による上部消化管の逆行性定着が発生するだけでなく、腸管上皮細胞のバリア機能障害により、細菌とその毒素が門脈血流および全身血流に移行します。集中治療室の患者における多系統多因子細菌学的分析により、腹腔、消化管、血流、肺組織の汚染の動態は腸の形態機能不全に依存することが確認されました。
肺における感染プロセスの発症は、多数の毒性の高い微生物が呼吸器系に侵入することを促進する攻撃因子と、感染防御因子との間の不均衡の結果であると考えられます。防御因子が極度に弱体化した場合にのみ、病原体は病原性を発揮し、感染プロセスの発症を引き起こすことができます。
外科における院内肺炎の特徴
- 早期発症(術後3~5日以内 - 院内肺炎全体の60~70%)
- 多因子感染症。
- 病理学的診断および鑑別診断の難しさ。
- 経験的治療を処方することの複雑さ。
- 腹腔内に化膿性炎症病巣を有する患者における NPI 発症率は 64% です。
腹部敗血症患者におけるNPの発生率が高い理由:
- 長期の機械的人工呼吸、
- 再手術と麻酔、
- 「侵襲的」な医療および診断手順の使用
- 重度の腸機能不全症候群は、病原微生物とその毒素が消化管から移行する傾向があります。
- 腹腔内の敗血症巣からの血行性およびリンパ性感染の可能性、
- 腹部敗血症に関連する急性肺損傷症候群は、院内肺炎を発症する「肥沃な」土壌です。
院内肺炎の早期発症に寄与する要因:
- 症状の重症度(APACHE IIスコアが高い)、
- 腹部敗血症、
- 大きな願望、
- 60歳以上
- 同時性COPD、
- 意識障害、
- 緊急挿管、
- 長期間(72時間以上)の機械的人工呼吸を実施すること、
- 侵襲的な治療および診断方法の使用により、外因性感染のリスクが増大する。
- 肺の非特異的反応としての急性呼吸窮迫症候群の発症、
- 以前の抗菌療法の不十分さ、
- 6ヶ月以内に再入院した場合
- 胸部または腹部の手術、
- 経鼻気管挿管および経鼻胃管挿管、
- ベッドの頭側を下げた状態で仰向けになる姿勢(角度 30 度未満)。
院内肺炎の診断
健康に関する推奨事項。A. 米国胸部医師会科学政策委員会、2000年。
以下の兆候が 2 つ以上ある場合、人工呼吸器の使用中に院内肺炎が疑われることがあります。
- 痰の膿性
- 38℃以上の発熱または36℃未満の低体温、
- 白血球増多症 >11x10 9 /mlまたは白血球減少症 <4x10 9 /ml、白血球組成の左方シフト(桿体好中球または若年性好中球の数が20%超)、
- paO 2 /FiO 2(呼吸指数)<300。
上記の症状がない場合、さらなる検査の必要はないが、観察が推奨される(レベル II のエビデンス)。
上記の症状が2つ以上ある場合は、X線検査が必要です。X線検査で異常がない場合は、症状の別の原因を探す必要があります(レベルIIIのエビデンス)。
レントゲン写真に浸潤が認められる場合、2 つの戦術的選択肢が考えられます (レベル III の証拠)。
X線写真上で浸潤影が認められる場合は、微生物学的検査(定量法、気管支内吸引液、肺胞洗浄液採取、保護ブラシ、気管支鏡検査)を実施し、経験的抗菌薬療法(ABT)を処方する必要があります。肺炎が疑われる患者において、適切な経験的ABTは生存率を向上させます(レベルIIのエビデンス)。病状の安定した患者において細菌学的確認が得られない場合は、ABTを中止することができます。
NPI が疑われる患者の臨床、検査、放射線学的データの評価を客観化するには、CPIS (臨床肺感染症スコア) スケールを使用することをお勧めします。
- 温度、℃
- 36.5-38.4 - 0ポイント、
- >38.5または<38.9 - 1ポイント、
- >39 または <36 - 2 ポイント
- 白血球、10 9 個
- 4-11 - 0ポイント、
- <4 または >11 - 1ポイント + 若いフォームがある場合は1ポイント
- 気管支分泌物
- 1日14回未満の衛生管理の必要性 - 0ポイント、
- TBDの衛生管理の必要性 >14 = 1ポイント + 分泌物が膿性の場合は1ポイント
- pаO2/FiO2 mmHg
- >240またはOPL/ARDS - 0点、
- ALI/ARDSがない場合、<240 - 1ポイント
- 肺のX線写真
- 浸潤がない - 0点、
- びまん性浸潤 - 1ポイント、
- 局所的浸潤 - 2 ポイント。
- 気管吸引液の微生物学的分析(半定量法0、+、++または+++)
- 成長なしまたは0-+ - 0ポイント。
- ++-+++ - 同じ微生物が分離された場合は1ポイント + 1ポイント(グラム染色)。
NPVL の診断は、CPIS スケールのスコアが 7 以上であれば確定とみなされます。
CPIS は日常診療では不便であることを考慮して、表に示す修正版の DOP スケール (肺炎の重症度の診断および評価スケール) がより受け入れられるようになりました。
この尺度の感度は92%、特異度は88%です。6~7点は中等度の肺炎、8~9点は重度の肺炎、10点以上は極めて重度の肺炎に相当します。DOP尺度の診断的価値は実証されており、患者の動態モニタリングや治療効果の評価に活用することが推奨されます。
肺炎診断および重症度評価スケール
インジケータ | 意味 | ポイント |
体温、℃ | 36.0~37.9 38.0~39.0 <36 0または>39.0 |
0 1 2 |
白血球数、x10 9 | 4.9~10.9 11 0-17 0または 棒状のもの20個以上 >17.0または若年性形態の存在 |
0 1 2 |
呼吸指数 paO2/FiO2 | >300 300-226 225-151 150未満 |
0 1 2 3 |
気管支分泌物 | +/- |
0 |
+++ |
2 |
|
肺の浸潤(X線検査結果に基づく) | 不在 |
0 |
地元 |
1 |
|
合流性、両側性、膿瘍形成を伴う |
2 |
NPVLが疑われる患者には、3つの診断グループが区別できる。
- グループI - 臨床的、放射線学的、微生物学的基準を満たす場合、肺炎の診断は確実です。臨床経験から、患者の31%において、一連の診断徴候が認められます。
- グループII:臨床基準と検査値、臨床基準と放射線学的基準、または検査値と放射線学的基準のいずれかを満たす場合に肺炎の疑いがある診断。このような「診断セット」は患者の47%で確認されています。
- グループIII - 肺炎の疑いのある診断 - 臨床所見、検査所見、または放射線学的所見のみで肺炎の徴候が認められる場合。この診断群は、NPVLが疑われる患者の22%を占めます。
診断群IおよびIIの患者には抗菌薬療法が必須です。院内肺炎の診断が疑わしい場合は、更なる動態観察が推奨されます。
院内肺炎の微生物学的診断の特徴
抗菌療法の開始(または変更)前に、微生物学的検査のための材料の採取を行う必要があります。
気管支樹から材料を収集し微生物学的検査を行うために最もよく使用される方法は以下のとおりです。
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
診断的気管支鏡検査と気管支肺胞洗浄
検査の前に、FiO2 = 1.0で10~15分間前酸素化を行います。局所麻酔薬は殺菌作用を持つ可能性があるため、使用が制限されるため、検査は完全静脈麻酔下で行います。検体は、X線写真と目視により最も損傷が著しい部位から採取します。びまん性浸潤性肺損傷の場合は、右肺中葉または左肺舌側から材料サンプルを採取します。内カテーテルからの下気道からの排出物(洗浄液)は滅菌試験管に入れられ、直ちに微生物学検査室に送られます。
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
盲目保護カテーテルの使用技術
FiO2 = 1.0で5分間のプレ酸素化を行った後、カテーテルを気管内チューブまたは気管切開チューブを通して可能な限り遠位に挿入します。その後、内側カテーテルを引き抜きます(これにより、内側カテーテルを気管内汚染から保護するフィルムが破壊されます)。内側カテーテルの近位端に装着した20mL滅菌シリンジを用いて吸引を行います。その後、デバイスを気管内チューブから取り外し、内側カテーテルから採取した下気道分泌物を滅菌チューブに移し、直ちに微生物検査室に搬送します。
気管内吸引液の定量培養の診断価値は、細菌汚染の程度と過去の抗生物質の使用状況によって異なります。
人工呼吸器関連院内肺炎の定量診断法の感度と特異度
方法論 | 診断値、CFU/ml | 感度、% | 特異度、% |
定量的気管内吸引 |
10 5 -10 6 |
67-91 |
59-92 |
「保護された」ブラシ生検 |
>10 3 |
64-100 |
60~95歳 |
ボール |
>10 4 |
72-100 |
69-100 |
「保護された」BAL |
>10 4 |
82-92 |
VZ-97 |
「保護された盲目」カテーテル |
>10 4 |
100 |
82.2 |
気管支鏡(侵襲的)検査は、特殊な機器と追加の人員を必要とし、再現性が低いという欠点があります。NPIの「侵襲的」診断は、長期的な治療成績の確実な改善にはつながりません。
重症院内肺炎の基準
- 重度の呼吸不全(呼吸数/分 > 30)。
- 心血管不全の発症(SBP <100 mm Hg、DBP <60 mm Hg)。
- 体温が39℃以上または36℃未満。
- 意識障害。
- 多葉性または両側性の病変。
- 臓器機能障害の臨床症状。
- 白血球過多(>30x10 9 /l)または白血球減少(<4x10 9 /l)。
- 低酸素血症(paO2 < 60 mmHg)
外科患者における院内肺炎の抗菌療法
適切な経験的治療を処方するには、以下の基本的な要素を考慮する必要があります。
- 患者の集中治療室滞在期間と人工呼吸器の使用期間が疾患の推定病因に与える影響
- 特定の医療機関におけるNPILV病原体の種構成の特徴と抗菌薬に対する感受性、
- これまでの抗菌療法がNPIの病因範囲と抗菌薬に対する病原体の感受性に及ぼす影響。
外科患者の院内肺炎に対する経験的抗菌療法の計画
臨床状況 |
抗菌療法レジメン |
外科患者の院内肺炎 |
第二世代セファロスポリン(セフロキシム)、抗緑膿菌活性のない第三世代セファロスポリン(セフトリアキソン、セフォタキシム)、フルオロキノロン(シプロフロキサシン、ペフロキサシン、レボフロキサシン)、 |
人工呼吸器なしの集中治療室の患者における院内肺炎 |
抗緑膿菌活性を有する第3世代セファロスポリン(セフタジジムセフォペラゾン)、第4世代セファロスポリン、 |
MVDを伴わない院内肺炎(APACHE II 15未満) |
抗緑膿菌活性を有する第3世代セファロスポリン(セフタジジム、セフォペラゾン)+アミカシン、 |
NP ivl + MODS (APACHE II 15以上) |
イミペネム + シラスタチン |
注記
- MRSA の疑いが十分にある場合は、いずれの治療法にもバンコマイシンまたはリネゾリドを追加することができます。
- 誤嚥の危険性が高い場合、または臨床診断方法によって誤嚥の危険性が確認された場合は、嫌気性病原体に対して活性のない抗菌薬とメトロニダゾールまたはクリンダマイシンを併用することが推奨されます。
院内肺炎に対する抗菌療法が無効である理由:
- 外科的感染の未消毒の病巣、
- 患者の状態の重症度(APACHE II >25)
- NPI病原体の高い抗生物質耐性、
- 問題となる病原菌(MRSA、緑膿菌、アシネトバクター属、S. maltophilia)の持続性
- 経験的治療の作用範囲外の微生物(カンジダ属、アスペルギルス属、レジオネラ属、P. carinnii)
- 重複感染の発生(エンテロバクター属、シュードモナス属、真菌、クロストリジウム・ディフィシル)
- 不適切な薬剤の選択、
- 適切な抗菌療法の開始が遅れること
- 薬剤投与計画(投与方法、単回投与量、投与間隔)を遵守しなかった場合、
- 血漿および組織中の抗生物質の投与量および濃度が低い。
院内肺炎の予防
院内肺炎の予防は、治療と診断プロセスのあらゆる要素を網羅し、様々な院内感染の予防を目的とした総合的な感染管理システムの枠組みの中で実施される場合にのみ効果的です。ここでは、院内肺炎の予防に最も直接的に役立つ対策の一部を紹介します。例えば、感染性合併症のある患者の隔離、「看護師1人につき患者1人」の原則の実施、術前期間の短縮、代替感染巣の早期発見と適切な手術衛生管理などは、院内肺炎やその他の院内感染の予防において確かに重要な役割を果たしますが、より普遍的な性質を持つため、本書では取り上げていません。
この項に定めるすべての要件は、科学的研究と実践経験の成果に基づき、ロシア連邦の法律および国際慣行の要件を考慮に入れています。ここでは、事象の正当性の程度に応じて以下の順位付けシステムが適用されます。
方法論的に健全な実験、臨床、または疫学的研究(メタアナリシス、ランダム化比較試験(RCT)のシステマティックレビュー、個々の適切に整理されたRCT)のデータによって、必須かつ説得力のある根拠が示されている要件。本文では、これらは1Aと表記されています。
必須要件であり、系統的誤差の確率が低く因果関係の確率が高い、多数の注目すべき実験研究、臨床研究、または疫学研究(無作為化を伴わないコホート研究、症例対照研究など)から得られたデータによって正当化され、かつ説得力のある理論的根拠を有する要件。本文では1Bと指定されています。
現行の連邦法または地方条例によって遵守が義務付けられている要件。本文では1Bと表記されています。
臨床研究または疫学研究からの仮説的データに基づき、一定の理論的根拠(複数の権威ある専門家の意見に基づく)を有する、実施が推奨される要件。本文では、番号2で示されています。
従来から実装が推奨されている要件ですが、実装の是非を問わない説得力のある証拠がなく、専門家の意見も分かれています。本文では、番号3で示されています。
提供されるランキング システムは、対策の有効性の評価を意味するものではなく、提案された対策の開発の基礎となったデータの研究の質と量のみを反映しています。
内因性感染症との闘い
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
誤嚥の予防
- 気管内チューブ、気管切開チューブ、および/または経腸(経鼻、経口、腸)チューブなどの侵襲性デバイスは、臨床的使用の適応がなくなった場合はすぐに除去する必要があります(1B)。
- 敗血症性急性肺損傷 (ALI) または急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) の場合、非侵襲的機械的人工呼吸は効果がなく、生命を脅かす可能性があります。
- 機械的人工呼吸を受けている患者では、気管内挿管の繰り返しは可能な限り避けるべきである(1B)。
- 経鼻気管挿管では経口気管挿管よりもNPVLを発症するリスクが高くなります(1B)。
- 肩甲上腔からの分泌物の持続吸引が推奨される(1B)。
- 気管を抜く(カフを収縮させる)前に、カフ上空間から分泌物が除去されていることを確認する(1B)。
- 誤嚥性肺炎のリスクが高い患者(人工呼吸器を装着している患者、経鼻胃管または経鼻腸管を装着している患者)では、ベッドの頭側を 30 ~ 45° 挙上する必要があります(1B)。
- 口腔咽頭コロニー形成を防ぐためには、口腔咽頭の適切な洗浄(特殊なカテーテルによる粘液の吸引)と、心臓手術後の患者(2)および肺炎を発症するリスクが高いその他の患者(3)に対する消毒液(たとえば、0.12%グルコン酸クロルヘキシジン溶液)による治療を行う必要があります。
外因性感染との闘い
医療従事者の手指衛生
- 医療従事者の手指衛生とは、医療従事者の手洗い、手指消毒、手の皮膚の美容ケアなど、さまざまな活動を指す一般的な概念です。
- 汚染されている場合は、水と石鹸で手を洗ってください。それ以外の場合は、アルコール消毒液(1A)を用いた衛生的な手指消毒を実施してください。衛生的な手指消毒とは、医療従事者の手指を消毒することであり、その目的は一時的な微生物叢の除去または破壊であると考えられています。
- 手が目に見えて汚れていなくても、手指衛生を実施する必要がある(1A)
衛生的な手指消毒を実施する必要があります。
- 患者と直接接触する前に、
- 中心血管内カテーテルを挿入する際に滅菌手袋を着用する前に、
- 尿道カテーテル、末梢血管カテーテル、またはその他の侵襲性デバイスを挿入する前に、これらの処置が外科的介入を必要とする場合を除き、
- 患者の健常な皮膚に接触した後(例えば、脈拍や血圧を測定するとき、患者を動かすときなど)、
- 手袋を外した後(1B)。
患者ケア手順を実行する際の衛生的な手指消毒は、患者の体の汚染された領域から清潔な領域に移動するとき、および患者の近くにある環境物体(医療機器を含む)と接触した後に実行する必要があります(2)。
消毒剤を含浸させたワイプやボールを手指消毒に使用しないでください(1B)。
手指衛生改善活動は医療施設における感染管理プログラムの不可欠な部分であるべきであり、優先的に資金を投入されるべきである(1B)。
気管切開を受けた患者のケア
気管切開は無菌条件下で行うべきである(1B)。
気管切開チューブの交換は滅菌条件下で行う必要があり、気管切開チューブは滅菌するか高水準消毒を行う必要がある(1B)。
[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
呼吸器衛生
気管気管支(TBT)衛生管理を行う際は、滅菌済みまたは清潔な使い捨て手袋を着用する必要がある(3)。
呼吸器分泌物の吸引に開放系を使用する場合は、滅菌済みの使い捨てカテーテルを使用する必要があります(2)。
呼吸器機器のケア
呼吸回路は、特別な兆候(明らかな汚染、故障など)がない場合、使用期間のみに基づいて同じ患者に使用するために交換してはならない(1A)。
再利用可能な呼吸回路は、使用前に滅菌するか、高水準消毒 (IB-C) を行う必要があります。
回路(1A)内の凝縮水は速やかに除去する必要があります。
人工呼吸を行う際には細菌フィルターの使用が推奨される(2)。
加湿器の貯水タンク(1B)に充填するには、滅菌水または低温殺菌済みの蒸留水を使用する必要があります。
熱湿気交換フィルター(HME)(2)の使用が推奨される。
閉鎖式吸引システム(CAS)は、気管支気管支(TBT)の衛生管理、洗浄、そして微生物学的分析のためのTBT分泌物の採取を、閉鎖モード、すなわち環境から完全に隔離された状態で実施するように設計されています。このようなシステムを開発する目的は、TBTの「従来の」衛生管理中に気管内チューブの内腔を介した下気道の汚染を排除し、「積極的」な機械的換気モード中に気管衛生処置が換気パラメータに及ぼす悪影響を軽減することです。閉鎖式吸引システムは、呼吸フィルターと気管内チューブの間の「患者-人工呼吸器」回路に組み込まれています。機械的換気中に据置型加湿器を用いた能動加湿を使用する場合、このシステムは気管内チューブと呼吸回路のY字型コネクタの間に設置されます。
このようにして、「人工呼吸器 - 呼吸フィルター - 閉鎖式吸引システム - 気管内チューブ - 患者」という単一の密閉空間が形成されます。システムの遠位部には、真空制御ボタンと、真空吸引チューブを接続するコネクタがあり、必要に応じて、臨床検査や微生物学的検査のために気管支吸引液を採取するための装置も備えています。閉鎖式吸引システムは、吸引カテーテルを外部環境との接触から保護するため、カテーテルは特殊な保護スリーブで覆われており、これにより、作業者の手がカテーテル表面に触れることを防ぎます。同時に、カテーテルを気管内チューブに挿入する際に、保護スリーブ内の空気(患者の細菌叢に汚染されている可能性があります)が外部環境に排出されます。一方、カテーテルを気管内チューブから抜去する際に外部環境から保護スリーブ内に入る空気は、患者にとって外来性の細菌叢に汚染される可能性があります。気管サニタイジングの繰り返し中に、両方向への空気の滞留が繰り返されると、患者と病棟環境の相互感染源となります。理想的には、保護スリーブから出入りする空気は微生物学的に「浄化」されるべきです。この観点から、ICUでは、抗菌フィルターを内蔵した完全閉鎖型吸引システムを使用することが推奨されます。これにより、病原性微生物叢によるICU環境と患者の相互汚染の可能性が排除されます。内蔵フィルター付きZASの使用に関する現在蓄積されているデータは、機械的人工呼吸器に関連する院内気管支炎および肺炎の発生率の大幅な低下、機械的人工呼吸器の導入から肺炎発症までの平均時間の大幅な延長を示しており、これは長期機械的人工呼吸器を使用している患者における呼吸器感染症の予防に効果的な手段となり得ます。