成人と小児の脾臓嚢胞
最後に見直したもの： 18.10.2021
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
周囲の組織から分離された空洞の形の腫瘍のような形成は、脾臓を含むさまざまな器官で形成される可能性があります。脾臓嚢胞（ICD-10コードD73.4）は、常に現れるとは限らず、腹膜で覆われた脾臓で見つけるのはそれほど簡単ではないため、まれであると考えられています。多くの場合、この局在の嚢胞は、まったく異なる理由で腹腔の検査中に検出されます。 [1]
疫学
腹部臓器の超音波とCTの広範な使用は、脾臓嚢胞がより頻繁に検出され始めたという事実につながりました、そして今、それらはこの臓器のすべての診断された病状の1％を占め、そして一般的な人口（他のいくつかのデータによると、0、5-2％）。
統計的に、非寄生性嚢胞はすべての脾臓嚢胞の3分の1未満を占め、大部分（ほぼ3分の2）は外傷に続発する偽嚢胞です。すべての非寄生性脾臓嚢胞のわずか10％が原発性（先天性）嚢胞であり、これは小児および青年に最も一般的であり、臨床的に現れることはめったにありません。 [2]
原因 脾臓嚢胞
起源が異なる脾臓嚢胞の種類は、形成の原因と組織学的特徴が異なります。
非寄生性嚢胞と脾臓の寄生性嚢胞（エキノコックス症）は区別されます。脾臓の非寄生性嚢胞は、上皮（真）嚢胞または偽嚢胞（偽嚢胞）である可能性があります。 [3]、 [4]
脾臓の一次上皮（類表皮）嚢胞は先天性であり、ほとんどの場合、孤立性（孤立性）であり、かなり大きい（漿液が内部にある）。それらの形成は、胚（子宮内）の発達障害または遺伝的に決定された欠陥に関連しています。子供または青年のこの脾臓嚢胞は最も一般的です。 [5]、 [6]
ほとんどの偽嚢胞（壁は線維組織でできていますが、内部は上皮で覆われていません）は、血液（血腫）の蓄積を伴う脾臓領域の腹部への鈍的外傷から生じます。成人の脾臓にある同様の嚢胞は、通常、血液と死んだ細胞で満たされています。症例の3分の1では、その膜が石灰化を起こし、次に石灰化または石灰化した脾臓嚢胞が決定されます。 [7]、 [8]
偽嚢胞は、感染症、脾臓梗塞（例えば、脾動脈の血栓症を伴う）の結果である可能性があり、膵炎では、そのような嚢胞形成は、膵臓だけでなく脾臓にも現れる。
脾臓梗塞に加えて、血管脾嚢胞の原因は肝紫斑病である可能性があります-脾臓の表面に血液で満たされた小さな嚢胞の存在。
脾臓の寄生性またはエキノコックス性嚢胞は、寄生性条虫エキノコックス・グラニュロサス（エキノコックス）の卵および一次幼虫による感染の結果として形成され 、胃腸管を通って体内に入り、血流とともに内臓に入る。これらの嚢胞の壁もしばしば石灰化しています。 [9]、 [10]
危険因子
乳児の脾臓に嚢胞を形成する傾向は、妊娠の病状と新生児の未熟児で観察されます。成人の場合-血小板の破壊の増加（血小板減少症）、慢性ウイルス感染症、全身性エリテマトーデス、再生不良性貧血、関節リウマチ、その他の自己免疫疾患。
血管嚢胞の形成を引き起こす可能性のある脾臓梗塞の発症の危険因子は、脾臓に血液を供給する動脈の血栓、アテローム性動脈硬化症、全身性結合組織病、および白血病に関連しています。また、慢性アルコール依存症、HIV、結核、アナボリックステロイドや経口避妊薬の服用により、肝紫斑病を発症するリスクが高まります。 [11]
病因
上記の原因のいずれかが肝臓に悪影響を及ぼし、 組織の損傷を引き起こす可能性があります。
脾臓の嚢胞形成の病因を考慮して、専門家は、体の免疫系の器官の1つとしてのその重要 性、ならびに赤血球と血小板の沈着、白血球と抗体の産生、ヘモグロビンの代謝を含む多機能性を強調します 使用済み赤血球、食作用および血液濾過（製品のアポトーシスおよび病理学的壊死および毒性物質を含む）。
研究者が最終的に理解するまで、脾臓で一次（先天性）嚢胞がどのように形成されるか、しかしいくつかのバージョンを提案しました。 [12]
中胚葉間葉からの腸間膜の背側部分での脾臓の形成（造血幹細胞と樹状細胞の関与による）は、妊娠2か月の初めに始まり、その完了まで、脾臓は造血器官であり、赤血球を合成します。
臓器の特徴的な構造（小葉、小柱、実質、静脈系）は妊娠15週目から形成され、約18〜19週目からリンパ球（T細胞）の蓄積と分化の段階が始まります。 [13]
したがって、嚢胞の形成は、腹膜の中皮膜の細胞が胎児の脾臓の溝（およびそれらの化生）に導入された結果、または内胚葉の内胚葉がリンパ腔に含まれた結果である可能性があります。発達中の器官の果肉。
エキノコックス嚢胞の発生メカニズムは、寄生虫の侵入によるものです。血流中の脾臓組織に入ると、条虫Echinococcusgranulosusの一次幼虫が次の段階に変化します-フィンは、寄生虫のさらなる発達。これらのカプセルの周りに、脾臓または肝臓の寄生嚢胞が形成されます。 [14]
症状 脾臓嚢胞
脾臓の小さな嚢胞が誤って検出された場合、ほとんどの患者に症状は見られません。しかし、サイズが大きくなると、最初の兆候は、季肋部の左側に不快な感覚が現れ、左上腹部に痛みのない腫瘤が存在するという形で現れることがあります（触診中の患者の3分の1に見られます）。
さらに、げっぷ、食事時の急速な満腹感、左側の痛み、吐き気、時には食事後の嘔吐、鼓腸、下痢が現れることがあります 。
また、検査時に、特に寄生性嚢胞の場合、脾臓浮腫および脾腫が認め られることがあります。また、エキノコックス症の嚢胞では、全身の脱力感があり、温度がわずかに上昇します。
胎児の先天性脾嚢胞は、妊娠20週目から始まる出生前超音波検査中に検出できます。新生児の脾臓にあるより大きな先天性嚢胞は、触診で触診できる可能性があり、拡大すると、嘔吐や腸の不調の症状を引き起こします。ほとんどの場合、それは新生児の脾臓の孤立性または孤立性の嚢胞です。
また読む：
合併症とその結果
脾臓嚢胞が危険なのはなぜですか？通常、それは合併症を引き起こしません、しかし、この教育の主な否定的な結果は以下を含みます：
- 嚢胞の「袋」に出血し、その壁の完全性の侵害に満ちている。
- 出血を伴う脾臓嚢胞の破裂およびその内容物の腹腔への拡散（嚢胞が5cmを超える場合、リスクは25％）。その結果、急性腹症の症状および腹膜炎の発症が起こり得る。
- 化膿による嚢胞の感染、体の中毒につながる;
- エキノコックス嚢胞から他の臓器への寄生虫の広がり。
専門家は、二次嚢胞外皮細胞の（非常にまれな）悪性形質転換の可能性を排除していません。
診断 脾臓嚢胞
通常、脾臓嚢胞の診断は患者の病歴から始まり、徹底的な臨床検査が必要です。
血液検査：エキノコックスに対する抗体（IgG）、血清腫瘍マーカー（CEA、CA 19-9）の一般的な臨床的および生化学的検査。
主な役割は、超音波、CT、および/またはMRIなどの機器診断によって果たされます。
超音波検査による脾臓の先天性嚢胞は、壁が滑らかな無響塊のように見えます。類表皮嚢胞は、上皮の末梢小柱および血餅からの内部エコーのために、後壁の不規則性および厚さを伴う複雑な構造を有する。詳細を見る- 脾臓の病理の超音波徴候
脾臓嚢胞は現在、一般集団で0.07％の発生率を持つまれな臨床症状として知られています。細胞上皮の内層の有無に応じて、これらの嚢胞は一次（真）嚢胞と二次（偽）嚢胞に分けられます。一次嚢胞は、病因に応じて寄生性（60％）および非寄生性の嚢胞に分類されます。非寄生性の嚢胞は通常先天性です。これらの嚢胞は主に若い年齢で存在し、脾臓の上部極に位置しています。 [15]
CTでの脾臓嚢胞はより詳細に視覚化されるため、 脾臓のコンピューター断層撮影 は嚢胞形成の多くのパラメーターを決定し、より正確な診断を行うのに役立ちます。 [16]
したがって、局在化によれば、脾臓の上部極（前肢）の嚢胞が結腸の上に前方に突き出ている可能性があります。後極の嚢胞（後肢の四肢）または内側-脾臓ゲート（門の領域）の領域。そして、より深い場所（その果肉または果肉（pulpa splenica））で、脾臓実質の嚢胞が診断されます。
脾臓はカプセル化された臓器であり、カプセル下の脾臓嚢胞が臓器の線維性膜の下に形成されます。
さらに、脾臓の多房性または多室性の嚢胞がしばしば形成され、ほとんどの場合、それはエキノコックス症の嚢胞です。
差動診断
脾臓の嚢胞の鑑別診断には、膿瘍、血管腫、脾臓腺腫、リンパ管腫、リンパ腫、形質細胞腫、レキュロおよび脂肪肉腫、奇形腫が含まれます。 [17]
処理 脾臓嚢胞
嚢胞形成を「溶かす」ことができる薬はないことに留意する必要があります。したがって、直径4cmを超える嚢胞の治療は外科的です。 [18]
臨床状況に応じて、外科的治療は次のような方法で行われます。
- 内容物の経皮的誤嚥-脾臓嚢胞の腹腔鏡下穿刺; [19]、 [20]
- エチルアルコールで嚢胞腔を硬化させる（内容物を穿刺除去した後）;
- 造袋術（嚢胞の粘膜の不完全な除去、嚢胞切開術）;
- 切除、すなわち 嚢胞の除去;
- 実質の少なくとも30％を維持しながら、脾臓の患部を切除します。 [21]
しかし、複数の嚢胞、脾臓ゲートまたは実質に大きな嚢胞、周囲の組織との密な血管癒着を伴う嚢胞がある場合、専門家は開腹または腹腔鏡下脾臓摘出術が選択の方法であると考えています 。 [22]
嚢胞が3cm以下の場合、その状態は毎年の超音波画像で監視されます。
防止
ほとんどの脾臓嚢胞の形成を防ぐ方法はありません。
予測
嚢胞の大部分では予後は良好ですが、直径5 cmを超える脾臓嚢胞は破裂のリスクが高く、生命を脅かす腹腔内出血を伴います。