脾臓病変の超音波徴候

超音波検査で脾臓の大きさを判断する絶対的な基準はありませんが、正常であれば左腎臓よりわずかに大きいか、ほぼ同じ大きさです。

脾臓肥大/脾腫

長軸に沿った長さは 15 cm を超えてはなりません。

慢性的に肥大した脾臓は左腎臓を回転させて変位させ、腎臓の前後寸法と幅の減少を引き起こす可能性があります。

均一なエコーテクスチャーを伴う脾腫

次の場合に発生する可能性があります:

1. 熱帯性脾腫（特発性脾腫、マラリア、トリパノソーマ症、リーシュマニア症、住血吸虫症を含む）。
2. 鎌状赤血球貧血（梗塞なし）。
3. 門脈圧亢進症。
4. 白血病。
5. 代謝性疾患。
6. リンパ腫（低エコー構造が含まれる場合もあります）。
7. 風疹や伝染性単核球症などの感染症。

脾腫が認められた場合は、肝臓の大きさとエコー輝度を測定し、脾静脈、門脈、下大静脈、肝静脈、腸間膜静脈の拡張の有無を確認します。静脈瘤内の管状構造を同定するためには、脾門部領域の検査が不可欠です。

脾臓の異常なエコー構造（脾腫の有無にかかわらず）

境界明瞭な嚢胞性病変

遠位音響増強を伴う明確に区切られた無響層がある場合、区別する必要がある:

1. 多嚢胞性疾患（嚢胞が複数存在する場合があります）。肝臓または膵臓に嚢胞がないか検査してください。
2. 先天性嚢胞。通常は単発性で、出血の結果、内部にエコー構造が含まれることがあります。
3. エキノコックス（寄生虫性）嚢胞。通常は境界明瞭で、二重の輪郭（嚢胞周壁と嚢胞壁）を有し、しばしば隔壁を有します。後壁は明瞭に増強され、嚢胞壁の厚さはしばしば一定ではありません。しかし、寄生虫性嚢胞は、不均一な輪郭と不均一なエコー構造を持つ円形構造として現れ、膿瘍を模倣することがあります。嚢胞は、少数の様々な内部エコー構造を伴う低エコーの場合もあれば、音響陰影を伴わずに高エコーで固形状の場合もあります。これらの構造は様々な組み合わせで認められます。嚢胞壁は虚脱または脱出している場合があり、嚢胞内部に浮遊構造が観察されることもあります。嚢胞内に嚢胞が観察される場合もあります（この所見は寄生虫性嚢胞の特徴です）。嚢胞壁に石灰化が見られたり、空洞の最下部に「砂」が溜まっている場合があります。腹部全体のスキャンと胸部X線検査を実施してください。寄生虫嚢胞は複数存在することが多いですが、エコー画像では病理学的に異なる場合があり、肝臓の嚢胞は脾臓の嚢胞と必ずしも同じように見えるとは限りません。
4. 血腫。

脾臓が肥大しており、外傷歴がある場合は、脾臓の損傷を除外するために脾臓の超音波検査を実施する必要があります。

脾臓内に滑らかだが不明瞭な輪郭を形成するもの

さまざまな投影でスキャンします。

1. 境界不整で低エコーの嚢胞性領域があり、通常は沈渣を伴い、脾腫と局所の圧痛を伴う場合は、脾膿瘍である可能性が高いです。肝臓に他の膿瘍がないか検査してください。

適切な治療を行えば、膿瘍は消失するか、または拡大してほぼ無音状態になり、痛みはなくなる可能性があります。

2. 同様の嚢胞構造で、大きさが大きく、液体を含んだものは、鎌状赤血球貧血における梗塞に起因する膿瘍である可能性があります。脾臓におけるアメーバ性膿瘍はまれであり、細菌性膿瘍の方が一般的です。

脾静脈

脾静脈の寸法が正常であっても、門脈圧亢進症の可能性が排除されるわけではありません。

脾静脈拡張

脾静脈が太く見え、呼吸周期のどの段階でも直径が10mmを超える場合、門脈圧亢進症が疑われます。門脈の直径が13mmを超え、呼吸中に変化しない場合は、門脈圧亢進症の可能性が非常に高くなります。

脾腫を伴うまたは伴わない脾臓腫瘤

脾臓腫瘤は、単一または複数で、境界明瞭または不明瞭な場合があります。脾臓腫瘤の最も一般的な原因はリンパ腫であり、これらの腫瘤は通常低エコーです。脾臓における悪性腫瘍（原発性または転移性）はまれであり、高エコーまたは低エコーとなる場合があります。壊死が存在する場合、膿瘍に類似した嚢胞性充実性内部構造が出現することがあります。結核やヒストプラズマ症などの感染症は、びまん性肉芽腫症を引き起こす可能性があり、これは高エコー腫瘤として現れ、石灰化による音響陰影を呈することもあります。血腫を除外する必要があります。

脾臓の輪郭付近に陥凹がある場合、この形成物は古い血腫または外傷による瘢痕である可能性が高い。あるいは、古い梗塞（例えば鎌状赤血球貧血）である可能性もある。

脾臓に形成物が検出された場合、特に脾腫がある場合は、脾臓への新鮮な損傷を除外する必要があります。

脾臓膿瘍: 不規則な輪郭、低エコーまたは混合エコー構造を持つ嚢胞構造。

発熱（通常は原因不明）

可能であれば、白血球数と白血球数を調べてください。まずは縦断切片から始めてください。

脾臓の近く、横隔膜下、脾臓の前方に位置するが横隔膜の左側ドーム内に限局する無エコーまたは混合エコーの腫瘤は、横隔膜下膿瘍の可能性があります。横隔膜の可動性が低下することがあります。右側横隔膜下領域の液体を除外するために、右側横隔膜下領域のスキャンも実施してください。また、骨盤を含む腹部全体のスキャンも実施して、他の部位の液体を除外してください。脾臓を通して観察されることがある胸水を除外するために、左胸部下部および側胸部のスキャンも実施してください。胸部X線写真が役立つ場合があります。

けが

検査では、脾臓の局所的な腫大の有無を正確に確認するために脾臓の輪郭を正確に描くとともに、腹腔内の遊離液の存在を除外するために腹部のスキャンを行います。患者の状態が改善しない場合は、数日後に再検査を行ってください。

1. 腹腔内に遊離液があったり、横隔膜下腔に液体があったり、脾臓の輪郭が不均一であったりすると、脾臓の破裂や損傷が起こる可能性があります。
2. 無エコー域または混合エコー域の描出と、脾臓のびまん性または局所性腫大が組み合わさっている場合は、被膜下血腫の存在が示唆されます。腹腔内に遊離液がないか注意深く検索してください。
3. 脾臓内に不規則な輪郭を有する無エコー構造または混合エコー構造が認められる場合、急性血腫の存在が示唆されます。他の脾臓でも同様のエコー所見が認められる場合があります。
4. 脾臓における高エコー病変は、古い石灰化血腫である可能性があり、音響陰影を伴う明るい高エコー構造を呈する。血管腫も同様のエコー像を呈することがある。
5. 不規則な輪郭を持つ無エコーまたは混合エコー形成は、外傷性嚢胞または損傷した寄生嚢胞である可能性があります。

過去 10 日以内に腹部外傷の既往があり、脾腫、持続性貧血、または腹腔内の遊離液が検出された場合は、脾臓損傷を考慮する必要があります。