尿道の損傷および外傷

戦時には、負傷者の30％までが尿道に負傷や外傷を負っています。それらの大多数には外傷があります。このタイプの傷害は男性でより一般的です。女性の尿道は原則として骨盤骨折で損傷することはほとんどありません（6％以下）。尿道の損傷の約70％は交通事故の結果発生します。 

高さからの落ち込みの結果として25％、医原性のものを含む他の原因の結果として5％。

閉鎖された（皮下の）傷害および開放的な傷害ならびに尿道の孤立した傷害および組み合わされた傷害がある。犠牲者の96％において、閉鎖病変が観察され、わずか4％のみが開放されている。

ICD-10コード

S37.3。尿道の損傷。

尿道の怪我やけがの原因は何ですか？

尿道の傷害および傷害の原因

外傷は銃創の傷で閉鎖され、閉鎖骨折は骨盤骨の骨折と会陰部の陥落で起こることが多い。時には、この損傷は、医療機器の尿道への強制導入（カテーテル金属は、ブジーは、膀胱鏡、レゼクトスコープを通過した）ときに発生する、と尿道石損傷した陰茎出生傷害を通過する間、前立腺操作なども

解剖学的かつ実用的な観点から、尿道は、後部（固定尿道）と前部の2つの部分に分けることができる。それらの境界は泌尿生殖器の横隔膜である。これらの2つの部門への損害は、教育、臨床コース、治療戦術の仕組みにおいて大きく異なる可能性があります。彼らがそういう理由からです。原則として 別々に処理する。

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尿道の損傷および傷害の病因

尿道の損傷のメカニズム。外傷性の力の直接的な影響により、尿道の海綿質部分は通常損傷を受ける。

大多数の症例において、尿道外傷は骨盤骨（骨および坐骨の骨）の骨折で生じる。これらの場合、尿道の膜状部分および前立腺部分は特に損傷を受ける。尿道の前立腺部分の破裂は非常にまれです。尿道への損傷は、靱帯装置および泌尿生殖器の横隔膜または骨の破片の緊張のために生じる。

後部尿道の傷害

後部尿道の損傷は、通常、骨盤骨の骨折（骨盤骨折の観察の3.5〜19％）で観察され、これが尿道のこの部分の損傷の主な原因である。より多くの場合、尿道は、特に尾骨関節接合部（「安定骨折」）のジアスターゼの存在下で、恥骨の水平枝の骨折によって損傷される。

これらの被害の主な原因は、交通事故（75％）であり、高さと押し付け力の影響から低下している。変位による骨盤骨の骨折は、通常、尿道が固定された部分の引き伸ばしをもたらし、尿道が前立腺の頂点から外れる可能性がある。

症例の10〜17％において、診断を複雑にし得る膀胱破裂がある。

のみ不安定な骨折の形成（「骨折 - 最初の2つのグループは、安定および不安定骨折、および第三の両方に導くことができるの骨盤骨折につながる力、衝撃の方向は、後方、前方、横方向と縦に分割することができ、オフセット "）。

安定した骨盤骨折と戻り、前立腺尖部による尿道の分離につながるバタフライ状断片を形成する二つ恥骨のすべての4つのブランチを破壊する外力にさらされたとき、尿道が起こり得る損傷。尿道の外括約筋が損傷する。

骨盤の不安定な骨折には、骨盤輪の前部または側部の骨折および仙骨関節の関節運動が含まれる。この場合、尿道の後部は、骨片によって直接的に、または尿道が固定された骨片の動きによって、または尿道の伸長のために損傷される。

Siegel et al。（横方向に対して）前後方向に有害な力の作用の下で、下部尿路の骨盤の骨へのより深刻な被害を発生し、レトロ腹膜出血、ショックおよび死亡のリスクを増大させます。

骨盤の外傷はしばしば尿道が発生した尿生殖隔膜の上や前立腺の頂点の下に損傷を与える人気の信念にもかかわらず、いくつかの著者の研究はdiametrialno反対を主張しています。MouravievとSantucciよると、7例で尿道の骨盤負傷または破裂した男性の遺体の10は尿生殖隔膜下の損傷を受けた尿道を発見されました。この研究では、尿道が完全に剥離すると、粘膜欠損は常に外層の欠陥（平均2.0±0.2cm）よりも大きい（平均3.5±0.5cm）ことが示された。さらに、背側の方向の欠陥の長さは、腹側の方向の欠陥の長さよりも大きい。著者らは、尿道および骨盤の損傷の重篤度に関連して、2種類の傷害を区別する：

• symphysisのわずかな脱臼、尿道の一般的な保存、および粘膜の比較的小さな伸延（単純に3.3cmまで）で単純である。
• 複合体であり、そこでは交絡の有意な転位が存在する。尿道切開部の完全な発散がしばしば他の組織の介在および粘膜のより顕著な伸延（最大3.8cmおよびそれ以上）;

まれに、骨盤を壊すことなく尿道が損傷することがあります。そのような損傷の原因は、鈍的な会陰傷害であり得る。

内視鏡下および膣内の操作で後部尿道への損傷も可能です。尿道および膀胱の頸部に対する虚血性損傷は、長期の労働の場合にも記載される。

女性では、前壁の領域における尿道の不完全な分離が通常観察される。尿道の前部または後部の完全な分離は極めてまれに起こる。

尿道の押出または穿孔は、前立腺のTUR中に2％で起こる。

尿道損傷の分類

泌尿器科医は、尿道傷害の分類を、皮膚の完全性に応じて使用し、これらの傷害を閉じた傷や開いた傷に分ける。

病変の局在化は、海綿質（陰茎）、尿道の腎臓部分および前立腺部分の損傷を区別する。

ヨーロッパでは近年分類を使用したデータ逆行urethrogramに基づいて、尿道（ダムダメージを閉じた。また、彼らはまた、それらの診断と治療にいくつかの違いに、尿道滴下の前面と背面部品の損傷の場所に応じて分割されています。

尿道の後部および前部の鈍的傷害の分類

ステージ	病理学的変化の説明
リットル	ストレッチによる損傷。逆行性尿道造影によるzkstravazatsiiなしの尿道の分離
II	脳震盪。逆行性尿道造影による溢出のない尿失禁
III	前部または後部尿道の部分的な破裂。傷害部位でのコントラストの漏出が、近位の尿道および膀胱とは対照的である
IV	尿道の前部の完全な破裂。造影剤の血管外遊出。尿道の近位部分および膀胱は、対照的ではない
V	後部尿道の完全な破裂。造影剤の血管外遊出。膀胱は対照的ではない
WE	膀胱および/または膣の首に付随する損傷を伴う後部尿道の部分的な破裂が報告されている。

尿道は、管腔の両側から損傷を受ける可能性がある。外部から。尿道の閉鎖傷害の主なタイプは次のとおりです。

• 傷つき;
• 尿道の壁の不完全な破裂;
• 尿道壁の完全な破裂;
• 尿道の破損;
• 粉砕する。

尿道の傷害（怪我）があると、

• 傷つき;
• 壁の全ての層に損傷を与えることなく接線及び盲目の傷害を引き起こす。
• 壁の全ての層に損傷を与えている接線、盲目及び貫通傷
• 尿道の中断;
• 粉砕する。

さらに、尿道の中断は、

• 単純 - 破裂した尿道の端部は、1つの軸に沿って配置され、小さな隙間によって分離される。
• 複合体 - 互いに関連して変位した破裂した尿道の端部の間に有意なジアスターゼがある場合。

尿道の損傷後に発生する病理学的変化の重症度は、損傷の性質および尿浸潤の強度に依存する。水路のすべての層が破裂すると、排尿時に血液および尿が尿道を取り囲む組織に入る。これが尿の浸潤の原因です。周囲の組織に侵入する無菌の尿でさえ、炎症プロセスを引き起こし、しばしば組織の壊死を招く。浸潤の強さは、損傷の大きさ、組織の粉砕の程度、および患者の身体の保護反応に大きく依存する。

尿道の海綿質部分が損傷すると、組織が著しく粉砕されたとしても骨盤組織の尿浸潤はない。

尿道が膀胱から離れると、内括約筋が上方に分岐する。尿は膀胱に保持され、定期的に溢れたときに流れ、骨盤腔に蓄積し、徐々に隆起と骨盤のセルロースに浸透します。

さらに、小さな骨盤の空洞内の骨盤骨の骨折は、大量の血液を蓄積する。これらの変化の重症度は、尿路上皮形成の時間に依存する。

手術後でさえも尿浸潤では、尿道の内腔を狭める巨大な瘢痕が形成された後、癒着によって複雑化する可能性がある。

皮膚の完全性に依存して、尿道の損傷は、閉鎖および開放に分けられる。

局在化は、海綿質（陰茎）、膜状および尿道前部の損傷を区別する。

症例の40〜60％の閉鎖尿道損傷は、骨盤骨の骨折と組み合わされる。

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尿道外傷の合併症

尿道損傷の早期合併症と後期合併症とを区別する。最も頻繁に早期合併症-尿浸潤および感染性炎症性合併症（膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、骨盤膿瘍繊維尿路性敗血症、骨盤の骨髄炎）。この合併症は、特に銃弾による直接的な死因となることが多い。

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尿の浸潤

骨盤領域の尿の浸潤に続いて、骨盤脂肪の痰の形成が、損傷後2〜3週間後にしばしば発症する。尿の浸潤の診療所は、病変の位置に依存する。損傷した尿道の現金尿生殖隔膜の尿が深い会陰スペースに侵入した場合、時にはそれが腸骨ピットまで上昇し、脊柱、otslaivaya podbryushinnye繊維に送られます。より少ない頻度で、尿が会陰部表面を通過する。尿のボウルは、直腸 - 小胞中隔の菲薄化を介して滲出し、坐骨洞窩の直腸の側面に沿って通過する。尿による場合破損尿道尿生殖隔膜は会陰の繊維表面積、陰嚢領域、胃の性的恥骨部材側部分を貫通しています。

尿浸潤では、患者は直ちに尿浸透ゾーンを開き、尿道を表層フィステルによって引き出し、強力な抗菌および解毒療法を処方する。

骨盤脂肪の痰

被害者の重い症状のない骨盤蜂巣と脂肪の開発が急速に悪化していると、体温が急激に上昇し、乾燥した舌、のどの渇き、嘔吐、下痢があり、患者は食欲を失います。開いた病変では、刺激臭のある膿が創傷穴から放出される。患者が適時に動作しない場合は、彼の状態が悪化する：顔の特徴は、シャープ、患者がせん妄で、皮膚が冷たいベトベト汗で覆われ、黄ばんだなり、他の臓器における化膿性転移性病変があり、無尿が発生し、患者が尿路性敗血症の死亡します。

膀胱炎、尿道炎および腎盂腎炎

実際にはすべての犠牲者が観察されます。しかしながら、（通常は尿道の重度の病変および尿路における長期ドレナージ管、ならびに尿浸潤を伴う）の患者の20％のみが複雑腎不全様々な段階を腎盂腎炎。

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骨盤骨の骨髄炎

尿道が損傷した場合、骨の骨の骨髄炎は、骨の近くに位置する尿腫、痰および膿瘍の影響下で発症する。骨髄炎の発症はまた、恥骨下瘻の少ない、排液不良の前庭腔への尿の流れにも寄与することができる。

尿道の弛緩および閉塞

尿道の合併症のうち、尿道および尿瘻の狭窄および閉塞が最も一般的である。

その結果、瘢痕置換尿道壁損傷後の周囲の組織への整形手術は、後の時点で横たわっていたときに、閉塞および瘻尿道が狭窄が多い合併症は尿道に以下のリカバリー操作を観察し、これらの狭窄を診断するには、損傷後すぐに実行降順および昇順の尿道描写を適用する。尿道の狭窄又は抹消部分、それらのサイズ、性質および位置、ならびに狭窄の背後に位置尿道のセグメントのステータスのurethrogram可視画像に。時間が経つにつれて、力困難排尿尿道が第一胃のスペースが狭く上に延び、膀胱および上部尿路のトーンが減少炎症は、運河の粘膜、膀胱を開発腎盂腎炎に参加します。

尿瘻

尿道瘻のオープン怪我タイムリー恥骨上瘻が適用されなかった場合は特にそれのスポンジ状の一部、後より頻繁に形成。原則として、瘻孔は場所に尿zatokov引き継いカットと自発的に又は部位で自発的にzatokovおよび血腫を明らかzatokov及び膿瘍が明らかになった部位にあざ、創傷開口の入力または出力の代わりに形成されています。

尿道の瘻孔の診断

尿道の瘻孔の診断は、検査の歴史に基づいており、特別な困難はありません。昇順または降順urethrographyを、それが狭いチャネル内瘻の影を残すように尿道の影からurethrogramに瘻孔瘻孔の位置でチャネルの状態を決定することができ、盲目的終了の助けを借りて、単一および複数路があります。

尿道図上の尿道直腸瘻を用いて、直腸の充填が決定される。瘻孔が陰茎や会陰などの皮膚に開いている場合は、瘻造設術と併せて尿道造影を行う必要があります。

尿道の瘻孔を閉塞する。通常は手術を施す。瘻孔の形成により、瘢痕組織は瘻孔とともに完全に切除され、組織欠損は尿道に挿入されたカテーテル上に縫合される。幽門瘻は様々な方法で閉鎖される。最も簡単な方法では、瘻孔は切開切開部で切除される。カテーテルは、膀胱に挿入され、そこでは、尿道の欠損が結節縫合によって閉じられる。皮膚の傷はしっかりと縫われています。尿道の前部の小さな瘻孔を有する他の場合には、以下の塑性操作が用いられる。

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操作Aliot

四重切開は切開瘻である。横方向の欠陥の両方の角度から、ペニスの後壁の皮膚の2つの平行な切れ目が欠陥の長さに等しい距離で作られる。形成された皮膚のフラップは、瘻孔の新鮮な縁に引き伸ばされ、結節状の縫合糸は、欠損の縁に縁取りされる。創傷が治癒した後、カテーテルを除去する。

オペレーションアルババラン

亀裂は瘻孔を切断し、その後、創傷の上端および下端の上に追加の横断面が形成される。2つの長方形のフラップを形成し、創傷の皮膚の縁を動かす。尿道の欠損は結節縫合で縫合される。皮膚の創傷は、縫い目で覆われ、皮膚のフラップに重ね合わされる。カテーテルを5〜7日間膀胱内に挿入する。

ギヨンの運営

カテーテルを膀胱内に挿入する。瘻孔およびその下に、2つの同一の皮膚切れ目が、横方向に互いに平行であり、中央切開によって接続される。グラフトは動員され、その端はリフレッシュされる。創傷の下縁には、四角形の皮膚フラップが基部を用いて瘻孔に切り取られている。フラップが包まれ、表皮の表面が尿道の壁の瘻孔を閉鎖する。過剰なフラップが創傷の上端の肌の下にもたらされ、固定される。フラップの創傷表面は、外側の皮膚フラップで閉じられ、縫合される。四角いぼろを動員した後も、創傷は締め付けられて縫合される。永久カテーテルを7〜10日間放置する

オペレーションホルトソワ

手術中、尿道の中間部分の瘻孔は、陰嚢から切断された皮膚フラップで覆われている。この目的のために、瘻孔周囲から0.5cmの両方向に後退し、2つの平行な切開が陰嚢への移行とともに行われる。切開の上端には、瘻孔が切除される。欠陥の長さに等しい距離だけ後退し、横断面が長手方向の切れ目の間に作られる。創傷の縁は上下に切断され、2つの皮膚フラップを形成する：内側と外側。内側のフラップは、表皮を内側に包み込み、尿道の欠損を閉鎖する。外側の欠点は内側の欠点に押し付けられて、その傷の表面は互いに接触する。外部フラップの別々の縫合糸を陰茎の皮膚に縫い付け、縫い目と内側のフラップをつかみます。

合併した傷害は、しばしば非常に困難である治療のために尿路上瘻を形成する。尿道結石瘻の外科的治療では、吻合を分離し、直腸および尿道の欠損を閉じるのでは不十分である。再発を避けるために、瘻孔は互いに相対的に移動すべきである。これを行うには、さまざまなプラスチック作業に頼ってください。

ヤングの運営

患者は、腰を伸ばして胃に持ってくるように背中に置く。切開部を有する長手方向および周囲の肛門は尿道、直腸の前壁および外壁を瘻孔に露出させる。スストは解剖され、直腸内に動員される。Kalloznyeエッジ瘻孔開口と瘻孔チャネルはその後、外部括約筋、直腸から分離縫合腸線縫合糸を切り出し、その下方及び瘻孔開口部の上方に切除を損ないます。切除直腸の近位部分は肛門に固定される。尿道の瘻孔の縫い目の場所にゴムの卒業生です。尿は、恥骨上の尿瘻を通して除去される。

尿道直腸瘻の除去は、瘻を切断し、瘻孔を閉鎖し、次いで、直腸と尿道の間に筋肉移植片をもたらすことによって行うこともできる。この目的のために、あなたは肛門を持ち上げる筋肉である球根状海綿筋を使用することができます。大腿の柔らかい筋肉、または大臀筋のフラップ。大きな大臀筋からのフラップを使うのが最も便利です。この操作により、尿は恥骨上尿路から除去される。股は会陰上に作られ、坐骨直腸に向かって長くなり、坐骨結節の下で仙骨結節に運ばれる。皮膚を皮下脂肪で分け、大臀筋を暴露する。

尿道直腸吻合は解放され、開裂される。直腸および尿道の瘻は縫合される。筋肉のフラップは大臀筋から動員され、結節の腸縫合糸は直腸の前壁に固定され、瘻孔を覆う。ゴム製の卒業生を創傷に注入し、縫合する。

尿道外傷の診断

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尿道外傷の臨床診断

尿道損傷の症状：

• 尿道痛;
• 痛みを伴う排尿または排尿できないこと;
• gematuria;
• 触診充填膀胱：
• 血腫および腫脹。

不在urethremorrhagiaおよび/または血尿確率尿道損傷が非常に低く、それはとにかく多発性外傷の患者で行われるカテーテルの手段によって容易に除去することができます。

それにもかかわらず、Loweらによると、身体検査では、尿道出血、血腫性会陰部および高前立腺の状態は、観察の57％で検出されない。これは、患者の急速な入院に伴い、これらの症状には発症する時間がないという事実によって説明することができる。そのため、身体検査中の尿道の損傷の明白な徴候がないことは、そのような損傷の疑いがある場合（骨盤の不安定な骨折など）、患者のさらなる検査を拒否する理由とはみなされない

次のステップは、不機嫌を収集することです。骨盤骨折、陰茎および会陰部への損傷は、常に尿道への損傷の疑いを提起するべきである。突き刺し傷では、使用する武器のパラメータ（口径、発射体の速度）を知る必要があります。意識がある患者では、最後の排尿（ジェット強度、痛みを伴う排尿）のデータを収集する必要があり、前立腺のTUR後の尿の溢出は、以下の症状を指摘する：

• 不安;
• 悪心および嘔吐;
• 腹痛、脊髄麻酔にもかかわらず、痛みは通常、腹部の下半分または背中に局在する。ローカライズする

後尿道の病変を伴う尿失禁は37〜93％に認められる。前の1〜75％が観察された。このような状況では、全調査を実施する前に、機器の手順を排除する必要があります

外傷後最初の排尿時のみ、血尿は尿道の損傷を示している可能性があります。血尿および尿道不応症の強さは、尿道の外傷の重症度と非常に弱く相関していることに留意すべきである。77歳の骨盤外傷を有する200人の患者のうちの1人が尿道に重度の損傷を示した

疼痛および排尿できないこともまた、尿道への損傷の可能性があることを示し得る

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血腫および腫脹

尿道の前部の怪我で、血腫の位置は、その損傷のレベルを決定するのに役立ちます。血腫が陰茎の長さに沿って位置する場合、それはBukの筋膜に限定される。この筋膜が破裂すると、大腸炎の筋膜が限定的になり、血腫は胸腔内筋膜にまで広がり、筋膜を通って下方に広がります。会陰の領域では、蝶が蝶に似た腫れが現れます。骨盤外傷を有する女性では、陰唇の腫脹は尿道の損傷を示し得る

デジタル直腸検査によって明らかにされた前立腺の高位は、尿道の完全な分離を示す。

しかし、特に若年患者では、骨盤骨折および大きな血腫の存在により、前立腺の触診を行うことが常に可能ではない。前立腺の異常な位置は、34％の症例における尿道の分離中に直腸直腸検査で決定される。

尿道の傷害および傷害の器械的診断

放射線学的研究。尿道損傷の「ゴールドスタンダード」診断が逆行urethrographyと考えられています。フォーリーカテーテルは12~14 CH舟状窩に配置され、バルーンは2-3 mlの充填された本体は、これは、それが可能な骨盤の骨折を同定することができる30、異物の存在、骨に傾斜している場合、X線が行われる水溶性造影剤の20.0ミリリットルを加えゆっくりれます尿道または膀胱の投影における断片。尿道の損傷を診断した場合、一般的に続いて下方cystographyのurethrogramを生成し、これを用いてtsistostomuセット。後者は数週間で実行されます。主な計画は、尿道または3ヶ月遅れた場合。彼らが遅れた尿道形成術を計画しているならば。

逆行性尿道造影の助けを借りて、尿道の近位部分を視覚化することが不可能である場合、恥骨上部瘻を介して実施されるMRIおよび内視鏡検査は有益であり得る。内視鏡検査と逆行性尿道検査を組み合わせることができます。

逆行データにurethrographyそれはある程度ではあるが損傷における血管外遊出の存在は、近位の視覚化なしという意味ではないので、相対的であり、尿道の病変の分類に基づきます。尿道が完全に横切っていること。この場合、尿道壁からなるブリッジ領域を保存することが可能であり、尿道壁の両端間に大きなジアスターゼの形成を妨げる。

超音波は尿道傷害を診断するための日常的な方法とは考えられていないが、膀胱収縮を確立する予定の場合に骨盤内血腫または高膀胱の診断に非常に有用である。

CTおよびMRIは、尿道損傷を有する患者の初期検査には使用されない。なぜならこれらの研究はあまり有益ではないからである。それらは、主に、膀胱、腎臓、腹腔内器官の付随する傷害を診断するために使用される。

骨盤の解剖学、方向、前立腺および膜性尿道の脱臼、その欠陥に関連する傷害（陰茎幹、海綿体）の広がりと自然の程度を明確にするためにMRIを使用して、その大きなダメージを超える尿道の遅れ再建の前に。

内視鏡検査。内視鏡検査は、予備的な逆行性尿道造影後に女性に使用することができる。

尿道の傷害および傷害の治療

後尿道

尿道の近位端と遠位端との間に瘢痕組織が充填されたいくつかの部分（この部分で尿道壁が完全に存在しない）が存在することにより、その完全なブレークから調節可能な制限尿道を区別することが重要です。

後部尿道の部分破裂、この場合は膀胱瘻造設または尿道カテーテルの確立が示され、その後2週間後の第2の逆行性尿道造影が行われる。典型的には、そのような損傷は、狭窄の形成なしに、または光学的な尿道切開または拡張によって排除することができる拡張されていない狭窄の形成と共に治癒される。Glassbergらによると、小児では経尿道カテーテル法よりもむしろ膀胱の恥骨上排液を行うことが好ましい。

尿道の部分的な損傷の一般的な原因の1つは、前立腺のTUR中の前立腺嚢の穿孔である。穿孔が疑われる場合は、できるだけ早く手術を完了しなければならないが、止血を施さなければならない。溢出が増えても、出血を止めるべきである。このような患者の90％以上が、手術の中止および膀胱内のカテーテルの経尿道的配置によって治癒される。溢出が広がり、膀胱周囲繊維の感染が疑われる場合は、膀胱の恥骨上排液を行うべきである。

閉塞した尿道損傷

尿道の前部の部分的な損傷の治療法は、恥骨上の瘻孔または尿道カテーテルの確立まで低減することができる。その後、これはまた、尿道の検査を行うことを可能にする。膀胱瘻は約4週間留置される。尿道の修復を提供する。膀胱瘻造設術を除去する前に、機能性膀胱尿道造影が示される。

可能性のある早期合併症は、狭窄および感染、教育膿瘍、尿道周囲憩室および稀に壊死性筋膜炎である。

海綿体を揺することによって伴う前部尿道のクローズ病変は、それが困難な損傷部位での尿道の実行可能なセグメントを区別すること、それは、このような理由のためにこれらの観察には示されていない緊急の尿道です。

怪我の後に形成される穏やかな狭窄は、内視鏡的に解剖することができる。1cmまでの大まかな狭窄では、吻合術として尿道形成術を行うことができる。

傷害後3-6ヶ月以上の狭窄を伴って、パッチワークの尿道形成術が行われる。例外として、尿道の一次回復は、尿道が通常部分的に損傷を受けることがある海綿体が破裂したときに起こる。

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尿道の穿刺傷

創傷における前部尿道はしばしば陰茎及び睾丸の病変を伴う冷鋼咬傷または動物から銃器低速に由来する、初期動作の回復を（無言狭窄形成は、症例の15％以下に記載）を示しています。縫合により緊張なく吻合が確立される。尿道の連続性は、尿道カテーテルの設置だけで縫合することなく回復することもできるが、狭窄の可能性は高くなる（78％）。

尿道傷害の領域で完全に分離されると、海綿質体が遠位および近位方向に動員され、切り株がリフレッシュされ、カテーテル14Frにエンドツーエンドの吻合が形成される。小さな隙間は吸収可能な縫合糸で縫合することができる。周術期予防を行う。10〜14日後、尿道カテーテル内でその場で膀胱尿道造影を行い、その後（溢出がない場合）、カテーテルを除去する。動員後、尿道の欠損が1cmを超える場合、尿道の一次的回復を行うことは不可能である。水密性の2列縫合糸と表在尿瘻による尿道の端部の腫大が適用される。さらに、3ヶ月後に再建手術を行う

尿道の前部が損傷している場合、膀胱の恥骨上排液の方法もまた、損傷領域を回復させることなく首尾よく使用することができる。観察の80％に肯定的な結果が示されている。

尿道の前部が銃器から損傷されている場合、特に尿道の大部分が失われ、周囲の組織が大きく粉砕されている場合、膀胱上膀胱排液は治療の第1段階として示される。

Santucci et al。吻合の形態の尿道形成術による前部尿道狭窄の治療の最大の研究の1つの結果を提示した。168人の患者が研究に含まれた。狭窄の平均長さ1.7 cmであった。治療後の観察は狭窄の再発は、（光学urethrotomyは、実行終了まで3尿道型の吻合端で繰り返した5人の患者）8人の患者において観察された時に半年を、平均しました。まれに合併症をマーク - 延長瘢痕小さな部分に巻かhematoscheoceleとED（これらの合併症の各々は、症例の1~2％に発生しました）。PansadoroとEmiliozziは、224人の患者の前部尿道の狭窄の内視鏡的処置の結果を記載した。68％の症例で繰り返された狭窄が観察された。反復性尿道切開術は治療の有効性を改善しなかった。予後良好には、1cm以下の長さの狭窄がより好ましい。

したがって、尿道傷害の種類に応じて、差別的な尿道傷害の治療を以下のように減らすことができます。

• 私はタイプ - 治療は必要ではありません：
• II型およびIII型では、保存的処置（膀胱瘻造設または尿道カテーテル）を行うことが可能である。
• IV型およびV型の一次または遅延内視鏡または開放外科治療：
• VI型 - 一次修復が必要です。

尿道の完全な破裂

尿道の完全な破裂を治療するための方法。

• 尿道の一次内視鏡的回復。
• 緊急開放性尿道形成術。
• 遅れた一次尿道形成術。
• 遅れた尿道形成術。
• 遅延内視鏡切開。

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一次回復

患者の血行動態パラメータが安定していれば、胆石位置が可能であり、最初の2週間は麻酔薬禁忌がなく、尿道管通過の内視鏡的回復が可能である。この方法の利点は以下の通りである

• 狭窄の発生率の低下（10％対60％）につながり、患者の約3分の1が繰り返し手術を避けることができます。
• 瘢痕後の尿道の修復（内視鏡的切開または拡張）がより容易である。
• 尿道形成術が後で実施される場合、尿道の両端が「1本の線」上にあるので、技術的に簡単である。

短所：勃起不全は40〜44％の患者で観察される（遅延性回復 - 11％）。尿失禁 - 9〜20％（遅延回復あり - 2％）。

勃起不全 - 症例の21％（勃起不全を完全に治癒せず、勃起を減少させるより頻繁になる）、腹圧性尿失禁 - 3.7％。68％の狭窄（再発性尿道狭窄狭窄を有する36人の患者のうち13人のみがさらに深刻な操作を受けた）。Nussman et al。検査では、81人の患者が早期回復と遅延回復との間に有意差を見出さなかった。類似の結果も他の著者によって得られた。

正反対のデータは、Muraviev et al。この研究には、重度の骨盤外傷および尿道損傷を有する96人の患者が含まれていた。合併症の遅延回復の尿道リスクは早期に比べて高いです：狭窄 - （早期復旧で - 49％）100％、インポテンツ - （早期回復で - 33.6パーセント）、42.1％で、尿失禁 - 観察の24.9％（早期回復 - 17.7％）であった。

一次回復の方法：

• 尿道欠陥による単純なカテーテルの配置
• 柔軟な内視鏡と二次元蛍光透視鏡によるカテーテルの伝導。
• 同軸磁気カテーテルと相互補完的プローブを用いた尿道の修復 "線形比較"。
• 尿道カテーテルへの骨盤血腫の摘出および前立腺頂部の切開（吻合縫合の有無にかかわらず）。位置に固定前立腺股用縫合糸またはカテーテルを保持テンションは常に、しかも、結果として、膀胱の内部括約筋の壊死につながることができ、失禁の欠陥の排除につながるとしません。

後部尿道の単純または内視鏡的修復

この方法は、可能であれば、非常に効果的であり、合併症に関しては、好都合で、最小侵襲性である。それは、損傷の直後とそれの数週間後の両方で行うことができる。Moundouni et al。後部尿道の早期修復は、外傷後1〜8日以内に29人の患者（完全23人、不完全な尿道破裂者6人）で行った。さらなる観察（平均68ヶ月間）では、4人の患者が会陰アクセスにより尿道形成術を受けた。12経尿道操作。29人中25人の患者では、インポテンスはなかった。図4に示すように、プロスタグランジンEの海綿体内注射を用いて勃起を達成したが、失禁した患者はいなかった。

同様の結果がYing-Naoによって報告されている。Melekos。Jepson。TahanとCohenは数人の患者の研究に参加しました。Porterら は、腋窩磁気カテーテルによる外傷後1〜24時間、尿道の一次回復の前例のない観察を報告している。経過観察（平均6.1ヵ月）時に、5人の患者が、1人あたり平均1.4回の介入が必要であった排尿のための狭窄を発症した。尿失禁は観察されなかった。Rehman et al。後部尿道を復元する効率を改善する目的で、手術中に2次元画像を提供するCアーム蛍光透視法の使用を示唆している。

同時に、損傷後3-6週間後順行が行われる恥骨排水として設定された内視鏡の回復（尿道カテーテルの側面に逆行性にも行うことができます）urethrogramと。造影剤の溢出がない場合、カテーテルは除去される。この方法は、患者の状態が安定していれば、複合傷害の手術にも使用される。

一次修復時に、合併症の一般化統計は、

• 勃起不全 - 35％;
• 尿失禁 -5％;
• 再発狭窄 - 観察の60％。

緊急開放型尿道形成術

多くの著者は、急性期では、解剖学的構造の視覚化と鑑別が不十分であるため、その動員と比較が困難であるため、この手法は示されていないと考えている。血腫や浮腫があるため、尿道の損傷の程度を正確に判断することは不可能です。この技法では、術後期間中の失禁および勃起不全率は高い（それぞれ21％および56％）。Webster et al。この方法は、直腸や膀胱の頚部への損傷を伴う前立腺のいわゆる高立面だけでなく、継続的な出血が明らかになるこのようなまれな症例に対してのみ保留するべきだと考えている。

遅れた一次尿道形成術

後部尿道の損傷の治療のタイミングの選択は、骨盤骨の骨折の治療方法およびタイミングの選択に大きく依存することが知られている。外部および内部固定を介して骨盤骨折を治療するための新しい方法の広範な導入は、後部尿道の損傷の治療法を見直す機会を作り出した。

膀胱cystostomyの排水後10〜14日が負傷した直後に設立され使用した後に血腫がこの時間中に吸収されるよう、機会が、遅延1次尿道を生成します。尿路形成術は内視鏡的に行われる。腹部または会陰へのアクセス。一次尿路形成術は、狭窄の形成なしに良好な結果の80％を提供する。この方法はまた、女性の尿道損傷の治療のための最良の選択肢と考えられ、尿道および尿の滞留の正常な長さを維持することを可能にする。

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遅れた尿道形成術

前立腺尿路の病変の治療を遅らせれば、通常、尿道の後部と前部の間に短い欠陥（転移）が形成される。そのような場合、患者の胆石切開位置で行われる会陰アクセスによって尿道の完全性を回復することが可能である。毛包チャンネルの海綿質部分と前立腺の頂点との間に位置するすべての線維組織を除去し、尿道切痕をリフレッシュし、エンドツーエンドの吻合でその完全性を回復する。欠損の長さが2〜2.5cmであれば、尿道を近位方向に4〜5cm移動させることができ、これにより尿道の弾力性による欠陥をカバーすることが可能になる。

前立腺および尿道海綿間欠陥が高い起立前立腺による2〜3センチメートルを超えた場合、次の操作は、陰茎海綿体部門の近くに互いに前部尿道8cmの長さ、希釈の分離です。膀胱切開術の低下および尿道の超眼球運動が含まれる。後部尿道形成術の使用のためのMorayはこの方法を37％の症例で使用した。記載された方法を用いるWebsterらは、最大7cmの欠陥状態で緊張のないエンドツーエンドの吻合を提供した。

Koraitimは自分の観察他の著者の観察と100 771に公表されたデータの比較分析を行い、以下の結果を得た：尿道の即時回復（N = 326）狭窄が症例の53％、尿失禁で再発 - 5％、インポテンス - 36％。安全に操作された患者の42％は、今後も繰り返される狭窄を排除するために追加の操作を受けた。尿道形成術の必要性は、症例の33％で発生した。56％および尿失禁 - - 患者の49％で、一次回収尿道（N = 37）は、その狭窄、21％完了インポテンツ。比較のために、瘻孔の確立は（N = 508）の狭窄の97％に完成した、回復を遅らせ恥骨する失禁 - 4％、および症例の19％でインポテンス。

遅延尿道形成術後、狭窄の再発の重症度は10％低下し、介入によるインポテンスは2.5〜5％低下する。

Sorriereは、前部尿道形成術の63回の観察結果を分析した。そのうちの58回は会陰部で行い、5回は腹腔 - 腹腔内投与を行った。患者の観察期間は平均して1年であった。以下の合併症が観察された：

• 直腸への損傷 - 2例;
• 再発狭窄、3回の外科的介入を必要とする。
• 拡張または光切除によって克服された狭窄は20例であった。

42人の患者の最初の年の間、排尿は正常であった。5人の患者は、膀胱の神経原性機能障害を認め、定期的な自己カテーテル検査を行い、5人の患者は尿失禁を有し、5人は中程度の腹圧性尿失禁を有していた。正常な勃起機能を有する31人の患者では、術後の勃起の悪化はなかった。残りの29人の患者において、勃起不全は手術の前後であった。しかし、そのうちの9人に1年以内に勃起が回復した。

Korraitimはまた、膜性尿道の外傷後狭窄を有する小児についても検査した。狭窄は、しばしばMalgaigne型（症例の35％）と、いわゆる分割（症例の26％）、ジアスターゼ仙骨、腸骨、関節または彼6ezにより、骨盤骨折の結果として遭遇します。この研究によれば、91％の症例でそれぞれ93％のエンドツーエンド吻合による会陰部および経心理学的尿道形成術の後に最良の結果が得られた。

この研究の著者は、第1の原因前部尿道の限られた移動性にさらに尿道の可能性を失うことができますが最初の場合のように、結果は、不十分である、transskrotalnoy二段尿道のurethrotomyと経尿道的に連絡することをお勧めしません。Onfezら 研究に吻合尿道を後部または球根状尿道を受けた35人の子供が含まれ、31人の患者（89％）で良好な結果を挙げます。残りの4人の患者のうち、我々は二つの光urethrotomyが正常に完了しており、吻合としても、残りの2のRE尿道。

それは技術的に可能であれば長い尿道の再狭小化（10年のフォローアップの31〜12％）の可能性の最新バージョンとして、それは常に望ましいパッチワーク尿道で、尿道尿道を後方。手術アクセスに関して：会陰と比較して、胸腺切除術のアクセスはより多くの外傷を負っており、より長い時間を要し、より多くの失血を引き起こし、術後の痛みを長期化させる。したがって、まれに腹腔切除術を行うべきであり、経験豊富な泌尿器科医のみが手術を受けるべきである。

与えられたデータは、治療のゴールド基準が、ワンステップ股のアクセスによって外傷後3ヵ月後に尿道の回復が遅れると考えられることを説得力をもって証明している。

尿道形成術の前に膀胱および近位尿道の首の状態を検査する。IselinとWebsterは、膀胱の頸部の開口部の重症度と術後の尿失禁との間に関係があることを見出した。膀胱頸部の状態を評価するために、膀胱造影および/または恥骨上膀胱鏡検査を用いた。

回復動作失禁後に発症した患者は、操作（平均0.9センチメートル）後に観察されなかった、このような問題を抱えている患者よりも大きい平均内輪（平均1.68センチメートル）を有していました。以上を踏まえ、研究の著者らは、術後の尿失禁のリスクが高い患者を示唆して、尿道の中でも、自制（尿道の周りのコラーゲンの人工括約筋注入のインストール）を提供し、膀胱頸部の再構成を行います。

McDiarmidら 4人の患者は、手術前に膀胱頸部の障害の明らかな兆候で動作頸部再構成することなく、形態の尿道吻合のみ行い、術後尿失禁の単一のケースが認められました。著者らは、膀胱頸部の復元に腹膜、会陰アクセスの組み合わせの使用は、合併症（ように皮膚尿道瘻、残留炎症、尿道憩室、の存在下で、唯一の明らかな損傷及び膀胱頸部の混合を有する患者において行うべきであると結論付けました。等）、ならびに尿道の前方部分の付随する狭窄を伴う。

既に指摘したように、尿道の背部の破裂後、勃起不全は20〜60％の症例で起こる。寄与因子には、年齢、欠損の長さ、および骨盤の骨折のタイプが含まれる。恥骨の枝の両側の骨折は、インポテンスの最も頻繁な原因である。

これは、尿道の前立腺肥大部分のレベル（恥骨直下の直後）の海綿性神経への両側の損傷によるものである。勃起不全の症例の80％以上が、枝への損傷の結果としての血液供給の違反にある程度関連している。プデンダ。勃起不全のもう一つの理由は、海綿体を骨の枝から引き離すことです。この場合、手術は勃起機能の回復頻度を増加させない

尿道の裏側の損傷に関連する勃起不全の問題を調査する。Dhabuvvalaは、それが再建手術よりも傷害自体に関連しているという結論に達した。さらに、勃起不全は、骨盤と尿道の関節損傷だけでなく、尿道を損傷することなく骨盤骨折を伴って発症することがあり、その原因は海綿体神経の損傷である。

骨盤の骨折による後尿道の損傷とインポテンスとの客観的関係を考えると、Shenfeld、Armenakas et al。後者の原因を見つけるために尿道形成術の前に提案する。このためには、骨盤MRIスキャン、夜間腫脹検査、および陰茎血管の二重スキャンを薬理試験で行い、必要に応じて血管造影を補充することが推奨される。

MRIで検出された最も頻繁な異常は、前立腺脱臼（86.7％）および海綿体損傷（80％）である。尿道の再建手術の後、いくつかの著者は勃起の回復の場合でさえも観察した。残りの患者は血管作用薬の有効な海綿内注射を行った。陰茎の正常な血管再生も記載されている。

尿道形成に関する質問を要約すると、この操作に関連するインポテンスは、実際には様々な報告書に示されているよりも一般的な問題であり、この分野で最も痛みを伴います。この問題は依然として未解決であり、さらに詳細な検討が必要であると結論付けることができます。

故障に尿道型吻合エンドツーエンド再送尿道を示す - 再度端に吻合、または股又はpubektomicheskimとして実行されるフラップを終了します。狭窄の程度および付随する合併症の存在に依存する、腹膜 - 会陰部の複合アクセスを含む。正しい操作方法で、肯定的な結果の87％を達成することができます。光学的な尿道切開術もうまく使用され、6週間の間隔で尿道のいくつかのプローブ拡張を補うことができる。

以下は、一次尿路形成術の実施を妨げる状態と考えられる。

• 伸延障害は7-8cm以上です。この場合、腹腔鏡領域または陰茎から皮膚のパッチワークを使用することができます。
• 瘻。瘻の十分な排除を確実にするために、腹部および会陰の複合的なアクセスを使用することが可能である。
• 尿道の前部の狭窄の組み合わせ。尿道の前部の海綿体線維症の場合、動員の結果として球状動脈を通る血流の停止は、その栄養物の混乱を招く可能性がある。
• 尿失禁。尿道の外括約筋が破壊によって損傷された場合、尿貯留は膀胱の首の括約筋によって行われる。しかし、膀胱の首に同時に高い確率で損傷すると、尿失禁が発生する可能性があります。この場合、腹部会合の複合的なアクセスで動作する必要があります。尿失禁の原因は、しばしば瘢痕組織による膀胱の首の円形固定であるため、このような場合には、子宮頸部の動員は失禁症状の排除につながる可能性がある。介入は、線維症を予防し、首の可動性を提供するために、残存血腫の除去および茎の大網からのフラップによる尿道の尿道壁への移動によって補充されるべきである。

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パッチワークの尿道形成術

橈骨動脈、虫垂および膀胱の壁からのフラップを用いた尿道形成術の操作が記載されている。ほとんどの場合、この目的のために、頬の皮膚および粘膜から採取した移植片を使用します。皮膚フラップは主に陰嚢と陰茎から採取され、それは自由にも栄養のある幹にも使用できます。このプラスチック材料の主な欠点は、髪の成長の継続、湿潤環境における角質増殖の出現および尿道の憩室の形成と考えられる。

現在、パッチワーク尿道形成術のためのプラスチック材料の「ゴールドスタンダード」は、粘液頬のフラップと考えられている。これは、次のプロパティによるものです。

• 湿潤状態への適応;
• 髪の欠如;
• 簡単にアクセスできます。
• 感染に対する耐性;
• 腹部の尿道形成術の場合でもその形成を促進し、憩室の形成を防止する厚い粘膜の存在;
• 急速な接着を促進する薄型の自立プレートの存在。

尿道形成術を行う目的で頬側粘膜から採取されたフラップは、1段階および2段階操作で背側、腹側および管状の配置方法によって使用することができる。最良の結果は、尿道の前部の1段階背側尿道形成術（有効性96.2％、平均追跡期間38ヶ月）で得られた。

遅れた内視鏡的光解剖（切開）

介入の前に、尿道の狭窄または抹消領域の範囲、前立腺の位置および膀胱の首の状態を明らかにする必要がある。この目的のためには、通常、脈管内留置膀胱内視鏡検査および直腸電気検査を行うだけで十分である。この手順は、短い尿道欠損、膀胱の有能な首、および前立腺と尿道のタマネギ球との間の最小距離の存在下で示される。

湾曲した金属プローブは、尿道の盲目的に終端する近位部に膀胱瘻孔を通し、次に視覚制御下で尿道によって尿道に挿入され、解剖が行われる。

会陰膜を並進させるために、膀胱鏡の恥骨上の通過が行われ、その後、尿道は光の方向に（座って光に）カットされる。現在、座位から立位へのCアーム蛍光透視鏡の使用により、座位から術までの技法がより効果的になってきている。1〜3週間の操作の終わりに、尿道カテーテルおよび恥骨上排液が設置され、これはさらに2週間後に除去される。

EI-Abは、膀胱の上方への移動を伴わずに、後部尿道の損傷を有する352人の患者の調査からのデータを提示した。すべての患者に膀胱瘻造設術を施行した。284例の患者で狭窄が形成され、これは遅延光学切除によって排除された。残りの68人の患者は、完全切開を開発し、これは内視鏡的切除を排除して、更なる尿道切開術のための条件を作り出した（同様のアプローチもLiberman and Barryによって記載されている）。この方法は、遠隔尿道痛の治療を容易にするために使用されます。

結果として、症例の51.8パーセントに尿道の開通性を確保するために管理、オープン尿道は、残りの患者で行いました。このような干渉によるインポテンスの出現は認められなかった。Chiouらによると、尿道、腹圧性尿失禁、または直腸傷害の偽ストロークを開発することがあります。、シリアル光学urethrotomyによって後部尿道積極的な内視鏡戦術の完全閉塞と記載されている合併症のにもかかわらず、多くの場合、完全に2年間の狭窄をなくすことができ、尿道形成術に頼っている。

Marshallは、バルーンカテーテルと導体を使用して、長さが3cm以下の尿道の後部の尿道の完全に枝分かれしていない部分の内視鏡的処置の方法を表す。バルーンカテーテルは、套管針上腸間膜静脈に沿って尿道の順行性に運ばれる。膨らませると、バルーンが膨張し、瘢痕組織が分裂し、後で光学的な尿道切開術の助けを借りて切除することができる。

この方法は、重大な合併症の発症なしに良好な結果を達成することを可能にする。DograとNabiは、YAGレーザーを用いたガイド付き尿道切開術を用いた外来患者の後部尿道の完全な閉塞を治療するための興味深い方法を提示した。尿道の開存性を安定させるために、時には後で光学的な尿道切開術を使用しなければならなかった。65例中61例に合併症のない良好な転帰が認められた。反復閉塞は2人の患者で発生した。

後尿道の狭窄および閉塞を伴う尿道ステントの設置は推奨されない。これは、繊維組織がステントの壁を通って尿道の管腔内に発芽することができるからである。繰り返される消滅につながる。

対照的に、Milroyらは、血管内ステントの内腔内適用の記載された8つの観察。それらの設置後4〜6ヶ月後、ステントの内面の上皮化が、閉塞の代わりに観察された。患者の観察の短期間では、この方法の遠隔結果から結論を引き出すことはできない。

上記を要約すると、後尿道の傷害を治療する多数の方法がそれらの矛盾を全く示さないことに留意すべきである。後部尿道の損傷の普遍的な治療法はないにもかかわらず、男性の外科手術と内視鏡の方法が互いに補完すると言っても過言ではありません。方法の選択は、外傷の性質および臨床経過の特徴、ならびに泌尿器科医、器械器具などの個人的な経験に依存する。それぞれの具体的なケースにおいて、最も適切な治療方法の選択は、これらすべての状況の正確な分析的評価に基づくべきである。

Thurner-Waigwickの尿道再建の最大の専門家は、この分野における泌尿器科医の個性の特別な役割を強調しています。彼は現在、泌尿器科の急速な発展は、光学的な尿道切開および尿道の拡張とは対照的に、後者の再建は一般的な専門的介入とはみなされないという事実につながったと指摘する。

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