コロナウイルス感染（非定型肺炎）：原因、症状、診断、治療

コロナウイルス感染症 - ARVI。これは鼻炎と良性疾患の像を特徴とする。

SARS（SARS） - コロナウイルス感染の困難流れる形態、環状現在、重度の中毒、肺胞上皮の原発病変および急性呼吸不全の発症によって特徴付けられます。

重症急性呼吸器症候群（SARS）は、おそらく浮遊小滴によって広がるコロナウイルスによって引き起こされ、2〜10日間の潜伏期を有する。インフルエンザ様の症状が現れ、重度の呼吸不全が生じることがあります。死亡率は約10％である。診断は臨床的です。広がりを防ぐために、患者は隔離されている。

ICD-10コード

U04.9。SARS。

疫学

ARVIの病原体の供給源は患者であり、コロナウイルスのキャリアである。伝送経路は空中であり、ウイルスに対する感受性は高い。ほとんどの子供は病気であり、移入された病気の体液性免疫が形成された後、季節性は冬である。成人の80％がコロナウイルスに対する抗体を有する。

SARSの最初の症例は2003年2月11日に中国（広東省）で2003年6月20日に登録された。この期間中、31カ国で8461例が登録され、804人（9.5％）の患者が死亡した。SARSウイルスの感染源は病気で、潜伏期の終わりにウイルスが放出され、おそらく回復すると考えられます。SARSウイルスの伝染の主な方法は空中でもあり、流行過程の原動力です。患者の環境でウイルスを汚染する可能性があります。感染源からのウイルスの拡散の可能性は、多くの要因によって決まります。カタラーレス現象の重症度（咳、くしゃみ、鼻水）、温度、湿度および風速です。これらの要因の組み合わせによって、特定の疫学的状況が決まります。アウトブレイクは、人々が直接接触していないアパートの建物に記載されており、ウイルスの拡散は、換気システムによって最も可能性が高い。感染の可能性は、ウイルスの感染性用量、その病原性および感染の感受性に依存する。感染力は、感染源から放出されたウイルスの量とそれからの距離によるものです。高い病原性にもかかわらず、ほとんどの人でコロナウイルスに対する抗体が存在するため、SARSウイルスに対する感受性は低い。これは、病気の少数の症例、ならびにほとんどの状況において、感染が屋内で患者と密接に接触して起こったという事実によって証明される。成人は病気であり、子供の病気発症の症例は登録されていない。これはおそらく、最近感染した感染による免疫防御のレベルが高いためである。

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異常な肺炎の原因は何ですか？

異常な肺炎はコロナウイルスによって引き起こされる。ウイルスは1965年に急性鼻炎患者から初めて分離され、1968年にコロナウイルス科が組織されました。1975年に、胃腸炎に罹患した子供の便の中で、E.CaulおよびS.Clarkeによってコロナウイルスが検出された。

コロナ - 80〜160ナノメートルの直径を有する大RNA含有ウイルス球形。日食の間にそれ太陽コロナに似た電子顕微鏡の出現によって容易に認識与える糖タンパク質の棍棒プロセス、ウイルスのこのファミリーの名前の由来で覆われたビリオン表面。ビリオンは、螺旋の中心に位置する複雑な構造を有しており、ヌクレオカプシドタンパク質-脂質に囲まれた一本鎖RNA分子は、三つの構造タンパク質（膜タンパク質、膜貫通タンパク質および赤血球凝集素）から成るエンベロープ。ウイルス複製は、罹患細胞の細胞質において起こる。

コロナウイルスは複雑な抗原構造を有し、異なる抗原交差を有する抗原性のグループに分けられる。

• 第1のグループは、ヒトのコロナウイルス229 Eおよびgブタ、イヌ、ネコおよびウサギに感染するウイルスである。S
• 第2のグループは、マウス、ラット、ブタ、ウシおよびシチメンチョウのヒトOS-43ウイルスおよびウイルスである。
• 第3のグループは、ヒト腸コロナウイルスおよび鶏および七面鳥ウイルスである。

SARSの原因物質は、これまで知られていなかったコロナウイルスの変異体である。

SARSウイルスのシークエンシングは、以前に知られているコロナウイルスの群とはヌクレオチド配列が50〜60％異なることを示した。中国の科学者によって実施されたウイルス単離物の配列決定の結果は、カナディアンおよびアメリカの研究者によって得られたデータとは著しく異なり、急速に突然変異するウイルスの能力を示唆している。コロナウイルスは環境中では不安定で、消毒剤の影響を受けて56℃に加熱されるとすぐに死ぬ。SARSウイルスの高い耐性の証拠があります。そう。プラスチック表面にはウイルスが2日間まで保存されます。下水道では最大4日間です。しかしながら、これらの用語の間、ウイルス粒子の数は絶えず減少している。SARSウイルスは、以前に知られたコロナウイルス種の突然変異の結果であると考えられている。

コロナウイルス229EI、OC43は、風邪を引き起こすと長い間知られている。2002年末に、SARSと呼ばれる呼吸器ウイルス性疾患の発生が報告された。SARSは、既知のヒトおよび動物ウイルスと遺伝的に異なるコロナウイルスによって引き起こされた。

それは2002年11月に広東省（中国）に初めて登録されたヒト病原体であると推定されています。このウイルスはヤシの巣、アライグマの犬、SARSは30カ国以上に広がっています。2003年7月中旬現在、8000件以上の疾病と800人以上の死亡が報告されている（死亡率は約10％）。2003年後半には、中国でこの病気のすべての症例が確認されました。

感染の伝達はおそらく浮遊小滴によって行われ、密接な接触が必要です。それにもかかわらず、エアロゾルによって偶発的に伝達を行うことができる。人々は15年から70年の間に影響を受けます。

2013年のコロナウイルス感染の発生

サウジアラビア王国の政府は、WHOの専門家と同様に、nCovまたはnCoVのコロナウイルスによって誘発される、まだ説明できない新たな病気の発生を懸念しています。未知の病気の最初の症例は2012年に記録されましたが、今年5月から入院した第1週目に入院しました。現在7人が死亡しています。更新された世界保健機構のウェブサイトの情報によれば、ウイルスは人から人へ、すなわち連絡によって送信される可能性があります。

コロナウイルスnCoV（nCoV）は、以前はヒトには見られなかった株であり、SARS - 異常な肺炎を引き起こすウイルスとは遺伝的に異なる。ウイルスの新しい株は年齢制限の点で無差別です。最年少の患者は24歳で、ほとんどが男性に感染した最も古い94歳です。文字通り1ヶ月前、WHOの専門家は、コロナウイルスとSARSの主な違いは伝染性が低く、腎不全の急速な進展であると信じていました。しかし、5月には、フランスの医師は病気のコロナウイルス感染症を患っている同じ部屋にいた後、ヒト感染の1例を報告しました。同じ情報が英国の専門家によって確認されました。最近のリヤドでの世界保健機関（WHO）の福田副総局長の記者会見で、新しい危険なコロナウイルス感染の連絡ルートの可能性が正式に発表されました。福田氏は、公衆衛生と疫学の管理の分野で安全を担当していたため、彼の言葉は非常に真剣に受け止められました。

コロナウイルスnCovを引き起こす可能性がある症状は、急性呼吸器合併症で始まります。臨床像は、SARSの絵と非常によく似ている - SARSやSARI（重症急性呼吸器症候群、または重症急性呼吸器感染症）、症状は腎不全を伴う、急速に開発しています。ウイルス自体がまだ研究されているので、nCoV（nCoV）に対するワクチンはまだ開発されていません。

一方、2013年5月9日、サウジアラビアの健康大臣は、WHOに定期検査室で確認された2つの疾患に関する情報を提供した。両方の患者は生きており、1人はすでに退院しています。第2の患者の状態は、安定して重いと評価される。

危機的状況を分析する上で、WHOは、アジアの南西部を含むすべての国々に、疫学的監視を徹底し、感染症のすべての非典型症例を記録し、WHOに通知するよう要請する。今日では、検出された株は高い伝播率を持たないが、今年5月のサウジアラビアでの急激な病気の発生は、かなり正当な不安を引き起こす。

コロナウイルスnCoV（nCoV）の影響を受けた症例数の公式統計データは以下のとおりです。 

• 2012年9月から2013年5月まで、臨床検査で確認されたnCoVによるコロナウイルス感染33例が記録された。
• ヨルダンのこの病気の1例は依然としてコロナウイルス群への病原体の帰属の意味で疑問を提起している。 
• コロナウイルスのnCov（nCoV）の2012年9月から5月9日には18人が死亡しました。

WHOの専門家は、大部分の病気を診断された国々の医師の行動を調整し続けています。さらに、専門家は、臨床医が感染の徴候を区別することができる監視ガイドを開発し、感染制御マニュアルおよび医師の行動アルゴリズムを既に配布している。微生物学者の共同の努力を通じて、医師、アナリストや専門家は、ウイルスの歪みを決定するために、高度な臨床検査、アジアとヨーロッパのすべての主要な病院、試薬および分析のために他の材料とされている新しい菌株を識別することです。

病因

コロナウイルスは上気道の上皮に影響する。SARSウイルスの主な標的細胞は、ウイルスが複製する細胞質内の肺胞上皮の細胞である。抗体産生とインターフェロン合成が比較的遅い刺激されるように、ビリオンを組み立てた後、彼らは、細胞表面上のウイルス抗原の発現まで発生しません。これで、細胞膜に移行し、細胞外空間にエキソサイトーシスによって配置されて、細胞質小胞に渡します。細胞の表面に吸着すると、ウイルスはそれらの融合およびシンシチウムの形成に寄与する。このようにして、ウイルスは組織内に急速に広がる。ウイルスの効果は、細胞膜の透過性を増加させ、タンパク質が豊富な液体の肺胞の間質性肺組織および内腔への輸送を促進する。同時に、界面活性剤は破壊され、これは肺胞の崩壊をもたらし、その結果ガス交換がひどく崩壊する。重度の症例では、急性呼吸窮迫症候群が発症する。重いNAMを伴います。ウイルスによって引き起こされた損傷は、細菌および真菌の細菌叢に「道を開き」、ウイルス性細菌性肺炎が発症する。多くの患者では、退院直後に、肺組織の線維性変化の急速な進展のために悪化が起こり、アポトーシスウイルスの開始が示唆される。多分、コロナウイルスはマクロファージおよびリンパ球に影響を与え、免疫応答の全てのつながりを阻止するだろう。しかしながら、SARSの重症症例で観察されるリンパ球減少症は、血流から病変部位へのリンパ球の移動によっても引き起こされる可能性がある。したがって、現在、SARSの病因におけるいくつかの関連が分離されている。

• 肺胞上皮のウイルスによる一次感染。
• 細胞膜の透過性を高める。
• 肺胞中隔壁の肥厚と液胞の蓄積。
• 二次的な細菌感染の受け入れ。
• 急性期の主な死因である重度の呼吸不全の発症。

SARSの症状

非定型肺炎は、いくつかのデータによれば、2〜5日間のインキュベーション期間を10〜14日間まで有する。

ARIの主な症状は、激烈な漿液性鼻炎である。体温は正常または亜炎症。病気の持続時間は7日以内。早期児の小児では、肺炎および気管支炎が可能である。

非定型肺炎は急性発症し、SARSの最初の症状は悪寒、頭痛、筋肉痛、全身衰弱、めまい、38℃以上の発熱です。この熱性（熱性）期は3〜7日間持続する。

非定型肺炎の呼吸器症状、咽喉の発汗は特徴的ではありません。ほとんどの患者は軽度の病気で、1〜2週間後に回復します。1週間後に患者を抑えると、呼吸困難、低酸素血症、まれにARDSを含む急性呼吸困難が生じる。死亡は、呼吸不全の進行の結果として生じる。

上記の症状に加えて、いくつかの患者では咳、鼻水、および咽喉が見られ、口蓋および後咽頭壁の粘膜の充血が認められる。吐き気、1回または2回の嘔吐、腹痛、緩い便もみられることがあります。3-7日後。そして時には早く病気が呼吸期に入り、体温の反復的な上昇、持続的で非生産的な咳の出現、息切れ、呼吸困難を特徴とする。試験では、皮膚の淡白さ、唇と爪のチアノーゼ、頻脈、心音の消音、動脈の低血圧への傾向が明らかになる。胸郭の打撃で、打撃音の鈍化の領域が決定され、小さな泡立ち音が聞こえます。週に発症する症例の80〜90％において、状態が改善し、呼吸不全の退行および回復の症状が生じる。患者の10〜20％において、状態は徐々に悪化し、呼吸窮迫症候群と同様の症状を発症する。

したがって、非定型肺炎は、周期的に発症するウイルス感染であり、その開発において、3つの相を区別することができる。

• フェフェイシングフェーズ。疾患の経過がこの段階で完了すると、疾患の軽度の経過が確認される。
• 呼吸期。この段階の呼吸不全特性が迅速に解消されれば、中程度に重篤な疾患の経過が確立される。
• 延長された換気を必要とする進行性呼吸不全の段階は、しばしば致命的な結果に終わる。この疾患の経過のダイナミクスは、SARSの重度の経過の特徴である。

SARSの診断

SARSの初期症状は特異的ではないので、適切な疫学的状況および臨床症状とともにSARSの疑いが生じる可能性がある。疑わしい症例は、重度の地域性肺炎のように、公衆衛生当局およびすべての活動に報告されるべきである。病気の開始時の肺のX線データは正常である。呼吸器症状の進行が間質性浸潤物に現れ、後にARDSの発症と合併することがある。

臨床的に、コロナウイルス感染はライノウイルス感染と異ならない。非定型肺炎の病理学的症状がないため、非定型肺炎の診断も非常に困難である。特定の値が、典型的な重症および中等症の症例においてのみ、特徴的な疾患動態を有する。

これに関連して、CDC（米国）によって開発された基準であって、以下を含む病因不明の呼吸器疾患：

• 体温が38℃以上に上昇した。
• 呼吸器疾患（咳、急速または困難な呼吸、低酸素血症）の1つまたは複数の徴候の存在を伴う。
• SARSに罹患しているか、またはSARSの疑いのある患者と連絡を取り合っている患者のために、10日間世界中の地域を旅行した人のためのものです。

臨床的位置からも、発疹、多発性硬化症、肝臓腎症候群、急性扁桃炎、神経系の損傷、リンパ球減少症および白血球減少の存在がないことも重要である。

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非定型肺炎の特異的および非特異的検査室診断

実験室のデータは非特異的であるが、白血球の数は正常または減少し、時にはリンパ球の絶対数が減少する。トランスアミナーゼ、クレアチンホスホキナーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼの活性は増加するが、腎機能は正常である。CTの間に、末梢の胸膜迷彩陰影を同定することができる。口と鼻咽頭のスワブから知られている呼吸器ウイルスがあり、研究所にはSARSについての警告が必要です。SARSは血清学的および遺伝学的診断法を積極的に開発しているが、その有用性は低い。疫学的な観点から、ペア血清（3週間間隔で採取）を検査する必要がある。血清サンプルは、公的医療機関に提出する必要があります。

増加による透過性、血管外空間におけるタンパク質の収量を、以下gipoglobulinemiyu、しばしば観察される低アルブミン血症絵画末梢血SARSは適度血小板減少、白血球減少症およびリンパ球減少、貧血によって特徴付けられます。ALT活動が増加する可能性があります。ACTおよびCK。それは、臓器損傷（肝臓、心臓）または一般細胞溶解症候群の発症の可能性を示します。

SARSの免疫学的診断は確実に病気の発症から10日後に、疾患の発症から21日後にELISAをSARSウイルスに対する抗体を検出することができ、したがって、彼らは遡及的診断のためにまたは集団研究は、SMPSを識別するために適しています。

SARSのウイルス学的診断は糞便、細胞培養における気道分泌の血液試料中のウイルスを明らかにした後、追加の試験により、それを識別します。この方法は高価で時間がかかり、科学的目的に使用されます。診断の最も効果的な方法 - PCR、疾患の初期段階からの（上咽頭、気管支、喀痰からスワブ）生物学的流体（血液、糞便、尿）及び分泌物中のウイルスRNAの特定のフラグメントを検出することができます。少なくとも7種のプライマー、SARSウイルスに特異的なヌクレオチド断片が同定されている。

非定型肺炎の器械診断

放射線学的には、疾患の3〜4日目にある場合には片側性の間質性浸潤が明らかにされ、その後に一般化される。呼吸期の患者の一部は、両側排液肺炎のパターンを明らかにする。この疾患全体の少数の患者では、肺にはX線の変化はない。X線検査で肺炎を確認したり、RDSの剖検で死亡した成人を明白な病因のない状態で検出した場合、疑わしい症例は「可能性」のカテゴリーに移されます。

SARSの鑑別診断

この病気の最初の段階での非定型肺炎の差別的診断は、Coxsackie-ECHO群のインフルエンザ、他の呼吸器感染症およびエンテロウイルス感染症で行われるべきである。呼吸期では、まず、非定型肺炎（オルニチン症、マイコプラズマ症、呼吸器クラミジアおよびレジオネラ症）を排除する必要があります。

• オルニチン症は、重度の発熱および間質性肺炎の発症を特徴とし、ほとんどの場合、専門家または家庭で鳥と接触する人々は病気です。SARSとは対照的に、胸膜痛、肝臓および脾臓の肥大は稀ではないが、髄膜炎は可能であるが、重大な呼吸不全は観察されない。放射線検査では、肺の下部の主要な病変が明らかになる。血中の肺の根の拡大と縦隔リンパ節の増加を特徴とする、間質性、小結節性、大病巣性および肺葉性の肺炎であり、ESRが急激に上昇する。
• マイコプラズマ肺炎は、主に5歳以上の小児および30歳までの大人に観察される。この病気は徐々に発症し、カタール症から始まり、10日から12日で生産性になる病気の最初の日からの激しい非生産的な咳を特徴とする、亜急性の症状である。発熱は中等度で、中毒はあまり表現されていない、呼吸不全の徴候はない。X線検査では、部分的、局所的または間質性肺炎、胸水、間葉が可能である。3〜4週間から2〜3カ月の間に肺炎の退行が遅くなると、肺外病変は一般的ではありません。関節炎、髄膜炎、肝炎です。
• Legionelloznaya肺炎は、最大2週間と胸膜の痛みのために深刻な中毒、高熱（39-40℃）でことを特徴としています。喀出スパースで咳を追跡、多くの場合、血液および肺外被害（下痢症候群、肝炎、腎不全、脳症）に画線。かなり明確身体所見（打楽器音の短縮、細かく喘鳴）は、X線撮影で胸膜肺炎を検出し、通常は大規模な一方的、稀に二国間、血液検査では、ESRの有意な増加を白血球増加を決定しました。換気を必要とする重度の呼吸不全の可能性のある開発。

成人呼吸窮迫症候群に関して、鑑別診断は、上記に列挙した症候群の病因の同定に基づいて行われる。すべての疑わしい場合には、上記の感染症を除外するために検査室検査を行うことをお勧めします。

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SARSの治療

ダイエットとダイエット

コロナウイルス感染症の患者は、外来患者の環境で対症療法で治療され、SARSが疑われる患者は入院し、特別に装備された病院で隔離される。病気の急性期の体制はベッドですが、特定の食事は必要ありません。

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非定型肺炎の治療

証拠に基づく医学の方法によってその有効性が確認される非定型肺炎の特異的治療は存在しない。

非定型肺炎の治療は、必要に応じて症状が現れ、肺の機械的換気が行われる。オセルタミビル、リバビリンおよびグルココルチコイドを使用することができるが、その有効性の証拠はない。

流行の間、リバビリンは8〜12mg / kgの用量で8時間ごとに7〜10日間使用された。禁忌、インターフェロンアルファ-2b、インターフェロンアルファおよびその誘導物質を考慮して薬物を処方した。一般的な規則に従って解毒を保持する補助人工呼吸または呼吸モードで酸素混合気の吸入により酸素療法を実施することが望ましいです。そのようなレボフロキサシンなどの広域スペクトル抗生物質の使用、起動autoflora与えられ、必要であり、界面活性剤を含有するセフトリアキソンら有望使用吸入薬（Curosurf、界面活性-BL）、及び窒素酸化物。

職務不能の概算条件

患者の退院は、肺における炎症性変化の完全な退行、その機能の回復および7日間の体温の安定した正常化の後に行われる。

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非定型肺炎の予防

非定型肺炎の予防には、患者の隔離、国境での検疫措置の実施、車両の消毒が含まれます。個々の予防は、ガーゼマスクと呼吸器を着用することを含む。化学予防のために、リバビリン、ならびにインターフェロンおよびその誘導物質の調製が推奨される。

非定型肺炎の予後は何ですか？

コロナウイルス感染の致死的結果は極めてまれです。非定型肺炎は、軽度および中等度の流れ（患者の80〜90％）にとって好ましい予後を有し、機械換気を必要とする重篤な症例では死亡率が高い。最新のデータによると、静止した患者の死亡率は9.5％であり、この疾患の後期に死亡する可能性がある。死亡者の大部分は40歳以上で、付随する疾病を有する。この疾患に罹患した患者は、肺の瘢痕の変化に起因する有害な影響を有し得る。