小児尿中の赤血球増加：何を意味するのか？

あらゆる病気の診断における標準的な検査は尿検査です。その指標の一つである赤血球について見てみましょう。その基準値、種類、増加の理由などについてご紹介します。

尿は、腎臓が血漿と血液を濾過する際に生成される体液です。尿を通して体内の不要な物質がすべて除去されるため、医師は尿を検査することで正しい診断を下し、適切な治療を施すことができます。

一般尿検査または臨床尿検査は必須の診断検査です。糖尿病、胆石症、腎不全、黄疸、炎症および感染症、腫瘍の兆候を特定するために使用できます。[ 1 ]

小児の尿検査結果を解読する際には、以下の指標が考慮されます。

• 透明性 - 通常、尿は透明です。濁った尿は、体内の感染症または代謝障害の兆候です。これは、大量の塩分が蓄積した場合に観察されます。
• 色：1歳未満の乳児では、尿は無色の場合があり、その後、麦わら色や琥珀色に変化します。尿の色は、薬の服用、内臓の様々な病気、着色料を含む食品の摂取によって変化します。尿が濃い場合は、腎臓や胆道系の疾患を示唆しています。尿が薄すぎる場合は、糖尿病などの内分泌疾患の兆候である可能性があります。
• 酸性度 - 通常、pH 5～7。授乳中の乳児では、尿はわずかに酸性です。アルカリ性尿は脱水症状を、酸性尿は糖尿病を示唆します。上昇傾向は慢性腎不全、泌尿生殖器系の腫瘍の特徴です。低下傾向は糖尿病、下痢、結核、脱水症状で観察されます。酸性度は、生物学的試料の採取時期によっても異なります。
• 臭い – 通常、子供の尿は強い臭いはありません。食事に肉やタンパク質の多い食品が含まれると、臭いが強くなります。アンモニア臭は炎症の兆候であり、腐敗臭はケトン体値の上昇の兆候です。
• 泡立ち – 通常、尿は泡立ちません。豊富で長く続く泡立ちは、乳児にのみ見られる正常な兆候です。生後数日間は、新生児の尿には多量のタンパク質が含まれており、これが泡立ちの原因となります。年齢の高いお子様の場合、泡立ちの原因は体内の水分不足です。泡立ちが水分不足や加齢に伴う身体の特徴に関連しない場合は、アレルギー、ストレス、低体温症の症状である可能性があります。
• 比重 - 2歳未満の乳幼児の場合、標準値は1.002～1.004です。比重が低い場合は、腎臓に問題があり、尿が十分に濃縮されていないことを示しています。比重は、多量の飲酒や植物性食品の摂取によって低下します。比重の上昇は、脱水症状、脂肪分の多い食品や肉類の摂取の兆候です。
• 白血球数 - 小児の正常値は3単位までですが、膀胱炎や腎盂腎炎では正常値を超える可能性があります。男児で5～7、女児で8～10の高値は炎症プロセスの兆候です。
• 上皮細胞 - 通常、扁平上皮細胞または移行上皮細胞が0～5個検出されます。尿路、尿道、尿管の病変、尿の停滞がある場合、これらの値は増加します。指標が基準値を超えるもう一つの理由として、個人衛生規則の違反が考えられます。
• タンパク質 – 通常、腎臓は大きなタンパク質分子を排出しないため、この指標は検査結果に含まれません。許容最大値は0.036 g/lです。新生児や歩き始めたばかりの小児では、この指標は最大5 g/lに達することがあります。この場合、基準値を超えるのは起立性タンパク尿であり、身体活動の増加によって発症します。
• グルコース - 通常は検出されませんが、許容値は0.8 mmol/lです。唯一の例外は新生児です。年長児のグルコース値は、消化器疾患、糖尿病、膵炎、その他の病状の兆候となる可能性があるため、追加の診断が必要です。
• ケトン体は通常は存在しません。貧血、糖尿病、脱水、飢餓などの場合に現れます。小児におけるケトン体は、食事に炭水化物が含まれない不適切な栄養摂取によって発生します。
• 通常、塩分や細菌は存在しません。塩分が検出された場合は、お子様の食生活の不均衡、または運動量の増加の兆候です。細菌の出現は、細菌感染症、つまり尿路の炎症性病変に典型的に見られます。
• 赤血球は、肺からすべての臓器や組織に酸素を運ぶ血液細胞です。通常、視野内に2～3個存在します。運動中は値が上昇し、高値は血尿の兆候です。

赤血球（BLD）は、血液中で最も数が多い細胞成分です。赤血球にはヘモグロビンが含まれており、ヘモグロビンは肺で酸素と結合して組織に運びます。赤血球は、組織への正常な酸素供給を担っています。

赤血球は骨髄で作られます。その寿命は120日です。毎秒300万個以上の赤血球が体内で失われているため、赤血球の生産は止まることはありません。統計によると、赤血球は他の血液成分よりもはるかに頻繁に輸血されています。輸血は、重度の失血、手術、そして貧血のある乳児の血液成分を補うために必要とされます。[ 2 ]

尿中の赤血球の増加はどういう意味ですか?

尿中の赤血球の増加は血尿です。通常、一般検査では検出されないか、検出されても視野内に1～2個程度です。

赤血球は高度に特殊化した無核血液細胞です。両凸円盤状の形状をしており、この形状により表面積が広くなり、ガス拡散が容易になり、可塑性も向上します。

赤血球の主な機能：

• 肺から組織へ、そして組織から肺への酸素の移動。
• 表面でのアミノ酸の移動。
• 血液粘度の調節。
• 組織から肺への体液の輸送。

子供の検査で赤血球レベルの上昇が示された場合、次の要因が考えられます。

• 泌尿生殖器系の病理。
• 肺炎。
• 腎臓病。
• 胃腸管の障害。
• 結核。
• 身体活動の増加。

検出された赤血球は、新鮮（変化なし）と溶出（変化あり）の2つのグループに分けられます。後者は酸性環境に長期間さらされたことで発生し、ヘモグロビンを含みません。これらの赤血球は、高比重尿や低比重尿で最も多く診断されます。変化なしの赤血球はヘモグロビンを含み、中性、弱酸性、またはアルカリ性の体液中に存在します。[ 3 ]

子供の尿に赤血球が含まれている場合、それは何を意味しますか?

尿検査でBLDが検出された場合、血尿の発生を示唆します。腎臓の糸球体装置では、血液が濾過されます。細胞成分は残され、液体はさらに処理されます。尿の濃度が必要なレベルに達すると、すぐに排泄されます。

尿排泄の主な経路は次のとおりです。

• 腎盂。
• 尿管。
• 尿道。
• 膀胱。

腎フィルターの開口部は約8ナノメートルで、成熟赤血球の直径はその数倍の大きさです。そのため、腎組織におけるフィルターの開口部が広がるか、血液成分のサイズが小さくなると、赤血球は膀胱に侵入することができます。

真性血尿では、腎盂、尿管、性器、または膀胱の病変組織から赤血球が出現します。偽性血尿では、血液の不純物のみが正常尿に混入します。つまり、赤血球は血液濾過時または排泄のどの段階でも尿中に出現する可能性があります。

小児の尿沈渣中に赤血球が検出された場合、患者の全身状態を評価します。医師は、排尿時の痛み、下腹部の痛み、腰痛などの訴えについて尋ねます。特に、トイレに行きたくなる頻度、排泄液の褐色化、その他の病理学的症状に注意を払います。[ 4 ]

子供の尿中の赤血球の基準値

小児の尿検査で赤血球が2～4個しか検出されない場合、これは正常です。赤血球の寿命は120日です。新しい赤血球の生成は常に行われているため、変化した赤血球は120日に1回ではなく、もっと頻繁に出現する可能性があります。その他の指標は正常範囲に含まれません。視野内の赤血球数が4個を超える場合は、大量死の原因を特定する必要があります。

子供の尿中の赤血球の正常レベルは、体液の検査方法によって異なります。

1. 尿の顕微鏡検査 - 視野あたり 3 個未満の細胞。
2. カコフスキー・アディス法– 24 尿中 100 万未満。
3. アンバーガーテスト - 1分間の換気量で150未満。
4. ネチポレンコ法– 1mlあたり1000未満。

小児患者の血尿は重症度が様々です。出血の程度は、遠心分離尿の沈渣検査によって判定されます。

• 顕微鏡的血尿 – 尿中に 3 ～ 15 個の細胞があり、視覚的な変化はありません。
• 平均 – 15～40、視覚的な変化なし。
• 肉眼的血尿 – 40〜100、液体は赤っぽく濁っています。

ネチポレンコ法は、赤血球数を測定する上で最も有用な方法と考えられています。この分析では、朝寝前に採取した尿の平均量（10 ml）を使用し、採取後1時間以内に検査室に送付します。[ 5 ]

赤血球数が4個を超える場合、血尿、つまり尿路における出血を示します。尿道炎、膀胱炎、腎臓の外傷や腫瘍、尿路結石、腎炎でも同様の症状が見られます。

子供の尿中の赤血球が増加する主な理由:

• 泌尿生殖器系の感染性病変。
• 泌尿生殖器系の腫瘍。
• 腎臓損傷。
• 高血圧。
• 身体の中毒。
• 糸球体腎炎、腎盂腎炎。

正常値は男女ともに同じです。思春期には、女子の検査に月経血が含まれる場合があるため、月経中は検査を行いません。尿中赤血球の基準値は、お子様の成長に伴って変化しません。

子供の尿中に赤血球が1個だけ存在する

小児の尿の臨床検査で単一の血球が検出された場合、これは正常です。尿中には1日に300万個以上の赤血球成分が排泄され、沈殿します。臨床検査では、通常、1～3個の赤血球、あるいはその痕跡が検出されます。

検出された細胞の種類には特に注意が払われます。これらの細胞は、変化した、つまりヘモグロビンが欠乏した赤血球、溶出している、あるいは変化していない赤血球です。後者はヘモグロビンを含んでおり、尿路の様々な病変によって引き起こされる可能性があります。

赤血球の痕跡が検出された場合、腎臓と尿路の機能が正常に行われており、内出血や身体の包括的な検査を必要とするその他の病状がないことを示します。

赤血球は肺から組織へ酸素を運ぶ役割を担う赤血球です。理論的には、腎臓から排泄される体液中には赤血球は存在しないはずですが、実際には尿中に少量の赤血球が存在します。これは、一部の赤血球が腎臓の関門や血管壁を通過するためです。

臨床尿検査で、小児の赤血球数が1、2、3、4、または5個であれば正常です。赤血球数がそれよりはるかに多い場合は、全身の検査が必要です。

ほとんどの場合、血尿は炎症、感染症、その他の病理学的過程を示唆しています。検査結果が不良な場合は、体液採取中に何らかの違反があった可能性があるため、再検査が必要です。[ 6 ]

原因 赤ちゃんの尿中の赤血球。

行われた研究によると、子供と大人の尿中に赤血球数の増加が現れる理由は 2 つあります。

1. 反応性疾患 – 全身の中毒と腎臓フィルター開口部の拡張を引き起こします。

• 体温上昇を伴うウイルス感染。
• 髄膜炎。
• 重度の腸の感染症。
• 敗血症における中毒。

このグループには、運動量の増加により赤血球数が多くなる行進性血尿が含まれます。ほとんどの場合、症状は24時間以内に正常化します。[ 7 ]

2. 尿路および尿路の病気。

• 尿路結石症- 尿道のどこかの領域で尿に血液が混入します。
• 膀胱の炎症（膀胱炎）。
• 糸球体腎炎は腎臓の糸球体の病変です。尿中には赤血球だけでなく、血液タンパク質を含む円筒状の物質も検出されます。
• 尿道炎は尿道の粘膜の病変です。
• 腎盂腎炎は、炎症性の浮腫によって濾過孔が拡張した状態です。尿中に白血球が検出されます。

この痛みを伴う症状は腎臓や膀胱の損傷によって起こる場合があり、まれに癌によっても起こることがあります。

この疾患のもう一つの原因として、偽血尿が考えられます。偽血尿は、赤血球が完全な赤血球ではない場合に検出されます。つまり、偽血尿は腎臓や全身の病変とは関係ありません。この場合、色素の断片化した斑点が検査技師の視界に入ります。これは、着色剤や薬剤の使用後に観察されます。[ 8 ]

アレルギーのある子供の尿中の赤血球

尿中の赤血球、白血球、その他の血液成分のレベルが上昇する理由の1つは、アレルギー反応や身体の中毒です。[ 9 ]

• アレルギーとは、特定の物質に対する体の急性反応です。BLDは食物アレルギーによって増加することが多く、成人の約2～3%、6歳未満の子供の6～8%以上がこの問題に直面しています。
• 赤血球と白血球の数を増やすメカニズムは、アレルゲンに対する免疫反応と関係しています。血液細胞は食物タンパク質と相互作用する免疫グロブリンを産生します。その結果、病原体に対する体の反応に似た反応が起こりますが、その反応は誤って特定の食品に含まれるタンパク質に向けられます。
• アレルゲンが長期間体内に侵入すると、免疫グロブリンGが反応します。これは、皮膚のかゆみ、発疹、鼓腸といった外的症状として現れます。

病状のより詳細な診断のためには、臨床尿検査に加えて、一般的な血液検査、免疫グロブリン量の測定、排泄および誘発試験が適応となる。[ 10 ]

小児の尿中の赤血球増加

小児の尿検査で赤血球数の増加が認められた場合、これは血尿と呼ばれます。赤血球数が多い場合、尿は赤色または茶色になります。この症状は、以下の状況で発生します。

• 泌尿生殖器系の疾患。
• 腎臓の病理。
• 体内で起こる炎症および感染のプロセス。
• 胃腸管の障害。
• 身体の中毒。
• 腫瘍性腫瘍。

血尿は、血小板数の減少、または他の血液凝固因子の活性低下によって発生します。こうした変化は血管壁に影響を与え、赤血球の透過性を高めます。

体内の感染症や炎症性疾患も毛細血管の透過性亢進を引き起こします。病理学的プロセスが膀胱で発生した場合、血球は正常な形状を保ちます。一方、病理学的プロセスが腎臓で発生した場合、血球は変化します。

腎臓の外傷、損傷、および伸展は、尿中の赤血球数の急増を引き起こします。腎盂における尿酸値／シュウ酸値にも同様の現象が見られます。この場合、粘膜への機械的損傷により血液が尿中に混入します。腫瘍過程においては、腫瘍が周囲の血管に圧力をかけ、血管壁の変化と菲薄化を引き起こします。[ 11 ]

子供の尿中の赤血球の変化

赤血球の外観は尿のpH値に依存します。弱酸性または弱アルカリ性の環境では、赤血球は長期間その外観を保ちますが、酸性環境ではヘモグロビンが失われ、つまり溶出されます。

小児の尿中の赤血球の異常は腎不全の特徴です。血尿に加え、検査ではタンパク質濃度の上昇が明らかになります。浸出赤血球は、大きさ、形状、ヘモグロビン含有量において正常な赤血球とは異なります。

血液細胞をより詳細に観察するために、位相差顕微鏡による分析が行われます。この方法では、細胞壁の突出を伴う変化した赤血球（棘赤血球）を観察できます。棘赤血球の出現は、糸球体濾過の障害を示唆します。

子供の尿中の変化のない赤血球

尿中に変化のない赤血球が1個だけ存在する場合、腎臓由来の原因と腎臓外由来の原因が考えられます。腎臓由来の原因は、尿路粘膜が塩分結晶によって損傷を受けた場合や、性器が損傷を受けた場合に現れます。

小児の尿中に新鮮赤血球が認められる場合、赤血球のパラメータは変化していない（ヘモグロビンが失われていない）ことを示しています。変化のない赤血球は、以下の要因によって発生する可能性があります。

• 腎臓、尿道、膀胱の損傷。
• 血液凝固障害。
• 腎静脈の圧迫。
• 高血圧。
• 身体の中毒。
• 腎臓、尿管、膀胱の腫瘍。

新鮮な血球は、損傷した血管や開いた内出血から腎臓から排泄される体液に混入します。いずれにせよ、尿中に変化のない赤血球がわずかに存在するだけでも、更なる診断が必要です。この目的のために、泌尿生殖器系の超音波検査、MRI、X線検査、その他様々な検査が行われます。[ 12 ]

小児の尿中の異形赤血球

尿中に異形赤血球が検出されるのは、腎フィルターの透過性が高まり、濾過プロセスが阻害された場合です。異形赤血球は通常の状態では検出されないため、この小児の検査では検出されないはずです。[ 13 ]

浸出液中の赤血球はヘモグロビン、形状、構造を失い、タンパク質レベルの増加を伴います。このような赤血球の存在は、ほとんどの場合、泌尿生殖器系の障害を示唆します。

この病態は、体内の慢性および急性の炎症および感染過程に典型的に見られます。この逸脱の真の原因を特定するために、泌尿生殖器系の超音波検査、CT検査、MRI検査、血液検査など、包括的な身体検査が行われます。[ 14 ]

子供の尿中のタンパク質と赤血球

タンパク質は体の正常な成長と発達に不可欠であるため、あらゆる臓器や組織に存在します。尿中にタンパク質が検出される場合は、ほとんどの場合、腎機能の低下と関連していますが、正常な場合もあります。

子供の尿中タンパク質の基準値（量、mg/l）は年齢によって異なります。

• 生後4週間までの未熟児 – 90～84 mg/l。
• 満期乳児（4週間まで）-95～456 mg/l。
• 最長12か月間 – 71～310 mg/l。
• 2～4歳の子供 – 46～218 mg/l。
• 4～10歳の子供 – 51～224 mg/l。
• 16歳未満の子供 – 45〜391 mg/l。

赤ちゃんが成長するにつれて、尿中のタンパク質濃度は低下し、1日の排泄量は増加します。様々な年齢の子供の尿検査で赤血球とタンパク質の濃度が上昇する（タンパク尿）主な原因は、以下の通りです。

1. 新生児 – 85～90%の乳児では、これらの値が一時的に上昇することは正常です。乳児では糸球体上皮と尿細管の透過性が高まっています。これは、体が新しい生活環境に適応し始めたばかりであるためです。しかし、生後1～2週間で、タンパク質と赤血球の量は正常に戻ります。[ 15 ]

悪い検査結果の病理学的原因:

• 低体温症または脱水症。
• 恐怖または長時間の泣き声。
• 微熱/発熱の体温。
• 日光に長時間さらされること。
• バーンズ。
• 母乳に対するアレルギー反応。

授乳開始から数ヶ月間は、乳幼児において正常範囲からのわずかな逸脱が見られます。このような場合、排泄器官から分泌される物質が濁ります。尿路結石症、腎盂腎炎、糸球体腎炎の家族歴がある乳幼児では、タンパク質と赤血球の病的な増加が観察されます。[ 16 ]

2. 1～3歳のお子様では、検査を受ける前から異常値に気づくことがあります。タンパク質値が上昇すると、まぶたや下肢の腫れが現れることがよくあります。血尿は、皮膚の蒼白、微熱、排尿時の不安感として現れます。

違反の理由:

• 身体活動後の状態。
• アレルギー反応。
• 神経の緊張、ストレス。
• 低体温症。
• 脱水。
• 特定の薬物群の長期使用。

尿中に微量のタンパク質が検出された場合、これは主に身体活動の増加や過労が原因です。ほとんどの場合、微量のタンパク質は一時的なものであり（通過性）、検査結果を解釈する際に問題となることはありません。

年長児の場合、赤血球の増加を背景に尿中にタンパク質が認められる場合は、腎盂腎炎、血液疾患、高血圧、尿路結石、腎臓損傷/打撲、糸球体腎炎、ビタミンD過剰症、内分泌病変、腎臓またはその他の内臓の悪性腫瘍、炎症プロセスなどの疾患が疑われます。

検査結果が不良だった原因を特定するために、身体の包括的な検査が行われます。この場合、治療対象となるのはタンパク質や赤血球の増加ではなく、正常範囲からの逸脱を引き起こした疾患です。[ 17 ]

子供の尿中のタンパク質、赤血球、白血球

白血球は尿検査で必ず検出されます。小児の白血球の正常値は0～6で、赤血球とタンパク質は同様の特徴を示します。これらの指標が許容値を超える場合、様々な身体の障害や病態が考えられます。

• 尿路の病気。
• 腎臓の病状と損傷。
• 膀胱炎。
• 尿道炎
• 腎盂腎炎。
• 尿路結石症。
• 外性器の感染症、炎症。
• 皮膚炎およびアレルギー反応。

小児の尿中のタンパク質、赤血球、白血球の増加は、多くの場合、炎症過程を背景に現れます。そのため、尿沈渣中の白血球数を数えることは、尿路感染症の診断に効果的な方法です。白血球数が過剰、つまり膿尿は、尿中に膿が混じった状態です。[ 18 ]

白血球数やその他の指標の上昇は、研究のための材料採取が不適切であったことに起因していることが多い。これは、性器の衛生状態が不十分であったり、体液を採取する容器が滅菌されていない場合に見られる。誤りや誤った結果を排除するために、再検査が行われる。[ 19 ]

再検査で主要指標が基準値を超えた場合、腎臓と膀胱の超音波検査、MRI、CT、膀胱鏡検査といった追加の身体検査が処方されます。検査結果に基づいて、医師は患児の治療計画を立てます。[ 20 ]

小児の体温と尿中の赤血球

尿検査でBLD値が異常となるもう一つの一般的な原因は、体温の上昇です。体温は一種の刺激物として作用し、あらゆる臓器や組織に悪影響を及ぼします。

子供の体温が上昇し、尿中に赤血球が見られる主な理由:

• オーバーヒート。
• 歯が生え始める。
• 尿路感染症。
• アルヴィ。
• アレルギー反応。
• ワクチン接種に対する反応。
• 腎機能障害。

急性ウイルス感染症では、血尿と高体温が観察されます。例えば、お子さんがインフルエンザにかかっている場合や、最近急性呼吸器ウイルス感染症にかかった場合、検査結果にそれが反映されます。

高体温を背景に赤血球数の増加を引き起こす他の病態もあります。赤血球の増殖に影響を与える細菌感染症（腸チフス、腸管感染症）があります。これは、血友病、中毒、血小板減少症で観察されます。

子供の尿中の赤血球と粘液

粘液は尿道粘膜の杯細胞で産生されます。その主な機能は、尿路を尿成分である尿素から保護することです。また、尿路系を感染性病原体から保護する役割も担っています。粘液の産生が過剰になると、尿は濁り、粘液粒子や沈殿物が含まれることがあります。[ 21 ]

通常、尿中に排泄される粘液の量はごくわずかです。赤血球数の増加を背景に粘液量の増加が見られる場合、以下の理由が考えられます。

• 炎症性感染症（膀胱炎、尿道炎など）。
• 病原菌による外陰炎。
• 腎機能の代謝異常。
• 男児の包茎。
• 糸球体腎炎および腎盂腎炎。

粘液と赤血球の増加に加え、白血球と上皮細胞が多数検出された場合、尿路の炎症の明確な兆候です。急性炎症では細菌が検出されることがあります。多量の塩分と粘液は、代謝異常性腎症の臨床検査所見です。タンパク質の存在は腎疾患を示唆します。[ 22 ]

しかし、粘液の存在は、ほとんどの場合、体液サンプルの採取が不適切であったことを示しています。これは、尿を採取した容器が滅菌されていない、子供の親密な衛生状態が損なわれている、または特定の薬剤を服用している場合に発生する可能性があります。分析結果が不十分な上に他の病理学的症状が認められる場合は、身体の包括的な検査が必要です。

子供の尿中の塩分と赤血球

尿検査で塩分値が高くなることはよくあります。ほとんどの場合、これは特定の食品（豆類、塩漬けの魚、チョコレート、コーヒー、ココア、柑橘類、乳製品、燻製製品、濃いお茶）の過剰摂取が原因です。

高赤血球の背景に塩分が現れる場合、ほとんどの場合、腎臓病、膀胱炎、尿路結石症を示唆しています。[ 23 ]

塩化合物の種類は尿の酸性度によって異なります。酸性環境では、以下の塩が生成されます。

• シュウ酸塩 - 子供の体内に大量のシュウ酸が存在すると増加します。また、逸脱の原因としては、重度の腎疾患や腎結石の存在などが考えられます。
• リン酸塩 - 基準値を超える場合、食事中のリン含有食品（乳製品、豆類、葉野菜、ニンジン、辛い料理など）の過剰摂取の兆候です。より深刻な原因としては、泌尿生殖器の感染症、消化管または腸の機能不全、くる病などが挙げられます。
• 尿酸塩 - このタイプの塩は非常にまれですが、血球数の上昇と相まって、尿路結石、腎機能障害、腸疾患などの病態を示唆します。この病気は、食欲不振、腹痛、尿の色がレンガ色に変化した状態で、子供の体重減少として現れます。

検査結果で塩分値が高かった場合、まず食生活を見直すことが重要です。特に水分バランスの維持に注意してください。検査結果が不良で病的な症状を伴う場合は、身体全体の検査を行い、疾患の根本原因を特定する必要があります。

子供の尿中のヘモグロビンと赤血球

尿中にヘモグロビンが存在する状態をヘモグロビン尿症といいます。この病態にはいくつかの発症メカニズムがあります。

1. 赤血球は尿中に排出され、破壊されてヘモグロビン（溶血）が放出されます。尿のpH値が高く浸透圧が低いため、血液中の有形成分は急速に溶出されます。
2. 赤血球は腎フィルターを通って体液に入ります。真性ヘモグロビン尿は、赤血球の血管内溶血を伴います。

通常、尿中に血中タンパク質は検出されません。つまり、その量はゼロです。許容範囲は、視野内に1～5個の赤血球がある場合です。10～25の場合は、尿路出血の兆候です。視野内に25～50のヘモグロビン尿（中等度）がある場合は、筋肉の病変が観察されることがあります。ヘモグロビン値が50を超える高値は、ミオグロビンタンパク質の増加と関連しています。ミオグロビンの増加は、体内の感染プロセスによって引き起こされます。[ 24 ]

血尿とは異なり、ヘモグロビン尿では尿沈渣中に赤血球は認められません。小児の尿中にヘモグロビンと赤血球が存在する主な理由は以下の通りです。

• 尿路からの出血。
• 排泄器官における炎症プロセスおよび腫瘍。
• 体内の中毒、アレルギー反応、外傷、火傷、感染などにより起こる溶血性貧血。
• 不適合献血者の血液の輸血。
• ヘモグロビンの生成が増加し、ハプトグロビンと結合する時間がなく、腎臓のフィルターを通過して尿中に浸透する可能性があります。
• 重度の感染症（扁桃炎、猩紅熱、マラリア、腸チフス）。

場合によっては、尿検査をしなくてもヘモグロビン尿の兆候が明らかになることがあります。腎臓から分泌される液体の色がピンク色から肉汁のような色に変化します。患児は背中の痛み、体温上昇、関節や筋肉の痛み、全身倦怠感を訴えることがあります。皮膚は青白くなったり、黄色っぽくなったりします。

疾患の原因を特定するために、腎臓と尿路の超音波検査が行われます。排泄器官の損傷が疑われる場合は、X線検査が適応となります。特に重症の場合は、骨髄生検が行われます。ヘモグロビン尿症の治療法は、疾患の病因に直接依存します。[ 25 ]

処理 赤ちゃんの尿中の赤血球。

尿中の赤血球数の増加は、臨床検査（顕微鏡的血尿）によってのみ確認できます。より詳細な結果を得るために、複数の検体を用いた追加分析が処方されます。検体は3つの異なる容器に入れられ、顕微鏡で観察されます。

• すべての試験管内の血球の数が同じであれば、それは腎臓からの血液であることを示しています。
• 最初の試験管でのみ BLD が検出された場合、これは膀胱側の病状の兆候です。
• 3 番目の容器内の赤血球の増加は、尿路の疾患を示しています。

さらなる処置としては、身体の包括的な検査、病歴の収集、そして既存の症状の検討が挙げられます。お子様の尿中に赤血球が検出された場合はどうすればよいでしょうか？医師は、過去1週間の食生活の変化、怪我の有無、薬の服用、ストレス、過労などについて質問します。これにより、BLDの上昇が生理的な原因によるものか、病的な要因によるものかを判断することができます。[ 26 ]

赤血球数の増加が腎臓病によって引き起こされた場合、患者には次の推奨事項が与えられます。

• ダイエット食品。
• 薬（抗炎症薬、抗生物質、利尿薬）を服用している。
• 日中に摂取する水分の量を減らす。

尿路疾患の場合、患者には以下の薬が処方されます。

• 抗菌薬。
• 塩分を極力抑えた特別食。
• 抗菌設備。

いずれの場合も、20〜30日後に再検査を受ける必要があります。

場合によっては、検査結果が不良になる原因として、子供の検査準備が不十分であることが挙げられます。検査の信頼性を最大限に高めるためには、検査の数日前から野菜、果物、その他尿の色を変える食品を食事から除外する必要があります。尿は滅菌容器または尿バッグ（乳児用）に採取します。採取前には、子供をよく洗ってください。検査には朝の尿を提出し、最初の尿は除きます。夕方の尿を採取する場合は、尿が入った容器を冷蔵庫に保管し、主要な指標が変化しないようにする必要があります。[ 27 ]

尿検査にはいくつかの方法があり、尿の採取には一定のルールがあります。

1. ネチポレンコ分析には、朝の尿の平均的な量が必要です。尿は1.5時間以内に保存してください。
2. ジムニツキー氏によると、尿は1日中3時間ごとに8つの容器に採取される。指定された時間内に尿を採取できない場合は、容器は空のままとなる。尿は冷蔵庫に保管される。
3. スルコビッチ試験では、朝の空腹時に尿を採取します。採取後2時間以内に尿を検査に提出する必要があります。
4. ロバーグ分析では、起床後すぐにトイレに行き、膀胱を完全に空にする必要があります。朝のトイレで出た尿はすべて容器に採取します。提出前に尿を混ぜ、50mlを量り取ります。採取した尿は冷蔵庫で保管してください。

乳幼児の尿中に赤血球が認められる場合、他の指標の上昇を背景に赤血球数の増加がみられることがあります。赤血球数の増加は、繰り返しの検査と乳幼児の身体の詳細な検査が必要となる理由となります。