妊娠中の尿中の細菌

一般的な尿検査は、妊婦の診断の第一歩となる標準的な検査です。この検査は、尿路に問題があるかどうかを示し、水分と電解質のバランスの状態を評価するのに役立ちます。しかし残念ながら、検査結果は必ずしも満足のいくものではない場合があります。例えば、検査項目が基準値と一致しない場合などです。妊娠中に尿中に細菌が検出された場合、何が疑われるのでしょうか？心配すべきでしょうか？そして、どのような対策を講じるべきでしょうか？

妊娠中に尿中に細菌が存在するのはどういう意味ですか?

尿液の成分は無菌でなければならず、微生物やその他の感染性物質が含まれていてはなりません。妊娠中に細菌が検出された場合、尿路を介して感染が広がる可能性が高いため、危険な状態とみなされます。

検査の結果、大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、クレブシエラ菌、腸球菌など、腸腔内や体表組織に生息する細菌が検出されることがよくあります。しかし、繰り返しますが、これらの細菌は健康な人の尿中には存在しないはずです。[ 1 ]

妊娠中の尿中の細菌の正常レベル

妊婦の正常な健康状態であれば、尿は常に無菌です。つまり、尿には細菌やその他の感染性病原体は含まれていません。尿中に一定量の細菌が検出された場合、この状態は細菌尿と呼ばれます。微生物は膣または尿路から尿中に侵入する可能性があります。このような細菌叢は、病原性または日和見感染性のいずれかです。

医師が細菌の存在を検出した場合、その仕事は、感染源がどこに「隠れている」のかを正確に特定し、後でそれを中和することです。

細菌尿は通常、次の 2 つのタイプに区別されます。

• 無症候性細菌尿症では、妊婦の尿中に細菌が検出される以外に臨床症状は見られません。
• 細菌尿とそれに対応する病理の臨床像。

偽細菌尿も区別されます。これは、妊婦の性器の衛生状態が不十分なために尿中に細菌が存在する場合に起こります。このような状況では、性器を徹底的に洗浄した後、再度検査を行う必要があります。

1mlの尿中に10万個以上の細菌、または1mlの尿中に10の5^乗個以上の細菌が検出された場合、細菌尿はエラーフリーとみなされます。この場合、エラーを除外するために検査を2回行う必要があります。

原因 妊娠中の尿中の細菌

妊娠は、体内の多くの臓器の解剖学的特徴と機能が変化するため、それ自体が尿中に細菌が出現するリスク要因となります。例えば、腎杯と腎盂が拡大し、尿道括約筋の機能が低下などします。同時に、臨床症状を伴わない潜在性細菌尿であっても、最終的には急性腎盂腎炎として顕在化する可能性があります。

細菌が妊婦の尿中に混入する原因はいくつかあります。

• リンパ経路経由 - 例えば、感染が泌尿器官または腎臓の近くにある場合
• 上行性感染の場合、細菌が尿道を通って尿路に進入する。例えば、膀胱鏡検査中にカテーテルが挿入された場合など。
• 血行性経路、つまり炎症を起こした他の臓器からの血流を介して;
• 感染の主な原因が腎臓にある場合は、下降方向に進行します。

尿検査の結果にどのような変化が見られるかに応じて、細菌尿に関連する以下の疾患が疑われることがあります。

• 腎盂腎炎、腎炎、尿路結石;
• 血管炎、腎動脈の動脈塞栓症;
• 尿管、膀胱の炎症プロセス;
• 腎硬化症。

しかし、妊娠中の尿中に細菌が出現する最もよくある原因は、女性が衛生規則を無視し、必要な衛生手順を実行しなかったり、十分に実行しなかったりして、分析のために液体が不適切に採取されたことに関連しています。[ 2 ]

危険因子

妊娠中の尿中の細菌は、特定の素因の影響を受けて検出されることがあります。

• 子宮の大きさの増加、腎臓や尿管を含む近くの構造の圧迫;
• 排便困難、腸の運動低下;
• 尿管緊張の低下;
• 免疫システムの弱体化;
• 尿の排出が遅い;
• 腎盂および尿管の変化;
• 尿のpH値の上昇。

病因

妊娠中の尿中に細菌が出現するメカニズムは、ほとんどの場合、病原性微生物が尿路を介した上行性拡散と関連しています。ごくまれに、血行性、つまり血流を介した拡散が起こります。通常、尿道周囲粘膜組織に生息する細菌は、尿道括約筋の適合が不十分なため尿路に侵入します。免疫反応が弱いと、細菌の完全な排除は行われず、細菌の内容物が炎症プロセスを引き起こすほどに増加します（または、細菌尿の潜在的経過が始まります）。[ 3 ]

妊娠中の尿 pH の生理的上昇と尿中への糖の存在の影響により、細菌の増殖が加速されます。

症状 妊娠中の尿中の細菌

妊娠中の尿中に細菌が存在しても、必ずしも症状が現れるわけではありません。細菌尿は隠れていることが多く、診察時に初めて発見されることもあります。また、妊婦自身は体調が良く、健康状態について不満を訴えない場合もあります。しかし、これは問題がないことを意味するわけではありません。問題は存在し、悪化し、症状が少し遅れて現れることもあります。

場合によっては、妊娠前に病状が発症し、女性が登録後に検査を開始することもあります。その結果、医師は出産の過程で既に多くの疾患を診断しなければなりません。最も一般的な病状には、慢性腎盂腎炎や尿路結石症などがあります。

尿中に細菌が検出された最初の兆候は通常、軽度で、それほど重篤ではありません。以下のような症状が現れる場合があります。

• 排尿中または排尿終了時の切れるような痛み、灼熱感（例えば、膀胱炎の場合）
• 下腹部の痛み（左側または右側に放散する可能性がある）
• 断続的な尿失禁、排尿機能障害;
• 温度のわずかなまたは大幅な上昇。
• 全般的な健康状態の悪化、疲労感、脱力感。
• 尿の濁り、色の変化、薄片や粘液の出現。

尿検査を行うことで、尿路内の細菌の存在と量を調べることができます。細菌には病原性微生物、非病原性微生物、日和見微生物などがあり、通常、尿中には第一、第二、第三の微生物は存在しません。

尿検査で何がわかるのでしょうか？通常、研究にはセクター培養法が用いられます。これは、体液を特殊な栄養培地に浸し、尿1ml中の細菌細胞数を測定する方法です。尿中に細菌の増殖が検出されない場合、正常とみなされることを思い出してください。[ 4 ]

• 検査結果が妊娠中の尿中に単一の細菌が検出された場合、その数は10 ³ CFU/mlを超えないことを意味します。このような細菌の増殖は必ずしも炎症反応を引き起こすわけではなく、潜伏状態で進行することもあります。
• 妊娠中の尿中細菌数++は、微生物細胞数10 ⁴ CFU/mlに相当します。この結果は医師によって疑わしいと判断される可能性があるため、再度尿検査を受けることをお勧めします。
• ^{妊娠中の尿中細菌+++は、10 5} CFU/mlの微生物細胞数に相当します。原則として、この数の細菌は常に炎症を引き起こします。

妊娠中の尿中に多くの細菌が検出されるということは、腎臓または尿路における炎症反応の存在を示唆しています。検出された細菌の病原性は、医師が臨床データと患者の訴えの両方を考慮して評価します。[ 5 ]

妊娠中に尿中に白血球と細菌が存在する場合、尿路における炎症プロセスの存在を明確に示しています。視野内に5個以上の白血球が存在する場合、感染の侵入に対する体の免疫反応の発達を示唆します。遠心分離していない尿1ml中に104個以上の白血球が存在する場合、無条件に病理学的兆候とみなされます。

妊娠中の尿中のタンパク質や細菌は、次のようなさまざまな病気や病状を示す好ましくない兆候です。

• 糸球体腎症;
• 糸球体腎炎;
• アミロイドーシス;
• 妊娠高血圧症候群;
• 感染症。

医師は必要な診断手順をすべて実行した後にのみ正確な診断を下します。

妊娠中に尿中に大量の細菌や粘液が混じっている場合も、病理学的兆候の1つです。このような問題の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 尿路感染症;
• 尿閉。

粘液はほとんどなく、細菌が大量に検出された場合は、検査を再度受けるのが有効です。おそらく、体液の採取方法が間違っていて、細菌が外皮や粘膜から物質に入り込んだ可能性があります。

合併症とその結果

妊娠中の尿中に細菌が存在する場合、たとえ何らかの形で現れなくても、その存在は出産を深刻に複雑化させる可能性があります。統計によると、妊婦の潜在性細菌尿症の約30%は急性妊娠性腎盂腎炎へと進行し、子宮内膜の活性化因子であるプロスタグランジンの局所的および全身的な産生増加が早産を引き起こす可能性があります。[ 6 ]

尿中に細菌が出現すると、妊娠中毒症や貧血のリスクが高まります。胎児胎盤機能不全、子宮内酸素欠乏、胎児発育障害、感染性合併症（例えば、産後子宮内膜炎や絨毛膜羊膜炎）がよく発生します。

妊娠中の尿中細菌は、病状を速やかに認識し合併症を予防するために、できるだけ早期に診断されるべきである。[ 7 ]

妊娠中の尿中の細菌はなぜ危険なのでしょうか?

泌尿器系は生殖器に近接しているため、子宮や胎児への感染拡大のリスクがあります。特に子宮内感染と炎症反応の発症は危険です。その他の危険性としては、以下の合併症が挙げられます。

• 早産;
• 出生体重が低い（2.5kg未満）
• 早期の膜破裂。

好ましくない事態を防ぐため、婦人科医師は妊婦に定期的な尿検査を指示します。これは、様々な問題、特に尿中の細菌の出現を早期に発見するために必要な措置です。適切な時期に適切な治療を受けることで、感染症のさらなる進行を防ぎ、健康な妊娠を継続することができます。

診断 妊娠中の尿中の細菌

妊婦の尿中に細菌が検出された場合、医師は問診と診察を行い、症状を評価し、訴えを傾聴する必要があります。細菌尿は症状が全く現れない場合もあります。その場合は、臨床検査と機器検査の結果に基づいて更なる診断を行います。膣分泌物、疼痛症候群、灼熱感、かゆみなどの症状は特に警戒すべきです。これらの兆候はすべて、感染および炎症プロセスの存在を示しています。

さらなる診断計画には、ほとんどの場合、臨床検査が含まれます。

• 一般的な尿分析。尿への細菌の偶発的な侵入を排除するために、中間部分の検査を繰り返します。
• 尿細菌叢の培養 - 少なくとも 24 時間の間隔をあけて 2 回実施します。
• 光比色スクリーニング（TTX テスト）は、4 時間にわたって尿液中の高濃度の細菌を判定するのに役立ちます。

腎臓の超音波検査、腎血管の超音波ドップラー画像、ならびに放射線検査および内視鏡検査といった機器診断は、妊娠の経過や胎児の状態に悪影響を及ぼす可能性のある方法を考慮し、診断が複雑な状況でのみ処方される。[ 8 ]

差動診断

炎症性泌尿生殖器疾患の鑑別診断が行われます。腎臓の機能を評価するために、ネチポレンコ尿採取法、様々な腎機能検査、臨床血液検査、血液生化学検査が追加で用いられます。

潜在性細菌尿は、偽の細菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎と区別する必要があります。

多くの場合、婦人科医は腎臓専門医、泌尿器科医、セラピストなど、他の専門医に相談します。

処理 妊娠中の尿中の細菌

妊娠中に尿中に細菌が検出された場合は、症状や訴えがない場合でも治療を処方する根拠となります。

医師は、抗生物質感受性試験の結果だけでなく、女性の健康状態と妊娠期間も考慮して、どの治療法を選択するかを決定します。患者にとっての潜在的な利益と胎児への害の程度も慎重に検討する必要があります。

妊娠中に尿中に細菌が検出されても症状が伴わない場合、医師は妊娠中でも使用できるより安全な薬剤の使用を優先することが多いです。そのような薬剤には、カネフロン、キドニーティー、シストン、フィトリジンなどがあり、これらは尿路感染症治療薬や抗菌薬、例えばモノラル、ペニシリン、セファロスポリン系抗生物質（妊娠後期～第3トリメスターでの使用が許可されています）と組み合わせて処方されます。[ 9 ]

治療終了時（約1～2週間後）に尿検査を再度行います。検査結果が良好で、尿中に細菌が検出されない場合は、カネフロンやアフラジンなどの薬剤による予防的治療を継続することが可能です。

薬

• 抗生物質療法の代表例としては、モヌラルが最もよく挙げられます。この薬剤を1回投与することで、尿路に蓄積した細菌を除去することができます。この抗生物質は安全かつ効果的で、使用も簡単です。[ 10 ]
• 抗生物質単独療法としては、半合成β-ラクタムペニシリン、第II～III世代セファロスポリン系薬剤も挙げられます。合成ニトロフラン系薬剤は、小児に溶血性疾患を引き起こす可能性があるため、妊娠後期を除き使用が禁止されています。

記念碑的な	ホスホマイシンを主成分とする薬剤です。夕方、空腹時および空膀胱の状態のときに、顆粒を100mlの水に溶かして服用してください。1回服用のため、副作用はほとんど起こりません。まれに下痢が起こることがあります。
アモキシクラブ	アモキシシリンとクラブラン酸を配合した薬剤です。1日3回、個々の患者様の指示に従って服用してください。治療期間は医師が決定します。副作用として、細菌異常症、カンジダ症、頭痛、下痢などが挙げられます。
オーグメンチン	アモキシシリンとクラブラン酸の混合薬です。投与量は医師が個別に決定します。副作用として、カンジダ症、アレルギー、消化不良が挙げられます。
シストン	尿路の状態を改善するハーブ製剤です。1回2錠を1日3回経口服用してください。治療期間は医師の指示に従ってください。副作用：アレルギー性発疹、消化器疾患、腰痛。
フィトリシン	ペースト状のハーブ製剤で、懸濁液を作る際に使用できます。1日3回、食後に小さじ1杯のペーストを100mlの水に溶かして服用してください。服用期間は2週間から1ヶ月です。副作用として、アレルギー反応、めまい、光線過敏症、下痢などが挙げられます。

妊娠14～16週以降は抗生物質の使用が許可されます。妊娠初期は胎児が活発に臓器や器官系を形成しており、この段階では胎児は胎盤による保護を受けていないためです。原則として、抗生物質は可能な限り短期間、つまり3～5日間のみ使用します。治療には、妊娠中に害を及ぼさない極めて安全な薬剤が選択されます。

妊娠中の尿中細菌に対するカネフロン

妊娠中の尿路症状の改善に推奨される最も安全な薬の一つはカネフロンです。このハーブ療法には催奇形性はありませんが、いくつかの有用な特性があります。

• 利尿;
• 鎮痙剤;
• 抗菌性;
• 抗炎症。

この薬の成分は、セントーリー、ラベージ、ローズマリーの植物によって表されます。

薬局では、カネフロンは点眼薬または錠剤の形で購入できますが、妊娠中に尿中に細菌が検出された場合は、点眼薬に一定量のエチルアルコールが含まれているため、錠剤薬を選択することをお勧めします。

カネフロンは、妊娠のどの段階でも、また授乳中でも使用が承認されています。治療期間は通常2週間以上です。食事の時間に関係なく、朝と夕方に1錠ずつ服用してください。錠剤は十分な量の水で流し込み、噛まずに飲み込んでください。原則として、この薬は体によく吸収され、アレルギー反応が起こることはまれです。患者の体がアレルギー反応を起こしやすい場合は、この点を考慮する必要があります。[ 11 ]

ビタミン

ビタミンは尿路の健康維持に重要な物質です。しかし、妊娠中に尿中に細菌が検出された場合、自己治療（ビタミン剤であっても）は避けるべきです。非常に有害な結果につながる可能性があるためです。妊婦に最適なビタミンサプリメントは、医師が処方したものです。ビタミン剤は、他の薬剤と同様に、診断と診察の結果に基づいて個別に選択されます。

妊娠中の最良のビタミン複合体は、完全かつ多様な食事と考えられています。そして、真のビタミン欠乏症の場合のみ、医師は特定の薬剤の追加摂取を勧めることがあります。ここでは、以下のビタミン成分についてお話しします。

• ビタミンDとカルシウムの組み合わせ
• ビタミンA（過剰摂取を避けるため、厳密に医師の監督下で摂取してください）
• ビタミンE（最も強力な抗酸化物質の1つ）
• ビタミンK（腎臓機能をサポート）
• ビタミンB（代謝プロセスを改善します）
• アスコルビン酸（炎症反応の進行を抑制するのに役立ちます）。

おそらく医師はビタミンを 1 つ選ぶでしょう、あるいは妊婦専用に作られた完全なビタミン ミネラル複合体 (たとえば、Vitrum prenatal、Elevit pronatal、Complivit Trimestrum または Complivit Mama、Pregnavit、Multitabs perinatal など) を直ちに処方するでしょう。

理学療法治療

妊娠中に尿中に細菌が検出された場合、理学療法は極めて稀にしか行われません。主に慢性の泌尿器疾患の場合です。磁気泳動法、電気泳動法、誘導温熱療法、UHF療法、超音波療法、レーザー療法などが用いられます。ただし、これらの治療法の必要性は個々の症例ごとに慎重に検討されます。多くの場合、医師は薬物療法とハーブ療法を選択し、理学療法は産後まで延期されます。

民間療法

民間療法で主な治療を補うこともできますが、もちろん医師の同意が必要です。妊娠中に尿中に細菌が検出された場合は、以下の簡単なレシピを参考にすることをお勧めします。

• 毎日少なくとも2杯のクランベリージュースまたはブルーベリージュースを飲むようにしてください（ジュースの代わりにフルーツドリンクを飲むこともできます）。これらの飲み物は尿路における細菌の蓄積を防ぎ、細菌の生存率を低下させます。
• 毎日天然ココナッツオイルを大さじ1杯食べたり、ココナッツミルクをコップ1杯飲んだりしましょう。ココナッツオイルには多くの細菌に対する抗菌作用があります。
• 食事にアスパラガスを加えましょう。この植物は尿路を完璧に浄化します。
• 天然のアップルサイダービネガーを1日大さじ2杯、水と一緒に飲みましょう。
• セロリ、パイナップル、バジルを食事に加えましょう。適切な食材は尿路の健康維持に役立ちます。

ハーブ療法

多くの植物は病原菌に対する顕著な活性で知られているため、ハーブ薬の使用については医師に相談することをお勧めします。もちろん、すべてのハーブが妊婦に許可されているわけではありませんが、医師から推奨されるハーブもあります。

• カモミールの花;
• 白樺の芽と葉。
• クマコケモモの葉
• ジュニパーベリー;
• パセリ（葉と新芽）。

上記に加えて、いわゆる「腎臓茶」やネフロファイト茶を薬局で購入できます。これらのハーブ製剤は抗菌薬の効果を高め、炎症反応への対処を迅速化するのに役立ちます。

ホメオパシー

ホメオパシー薬は妊娠中でも比較的安全で効果的です。なぜ安全性が相対的と言えるのでしょうか？それは、ホメオパシー薬の副作用はアレルギー反応のみであるからです。そのため、ホメオパシー薬を使用する前に、女性がその薬にアレルギーがないことを確認する必要があります。アレルギーがない場合は、ホメオパシーの使用は許可されます。

ホメオパシー療法は特定の症状を取り除くことを目的としたものではありません。治癒プロセスを促進し、加速させることが目的です。治療効果は、自己調節システムを刺激すること、つまり身体自身の防御機能を活性化することにあります。

妊娠中に尿中に細菌が現れた場合は、以下のホメオパシー療法が推奨されることがあります。

• バーベリス ホマコード - 1 日 3 回、10 滴を長期間摂取できます。
• ポプラ属コンポジタム - 1日3回10滴、症状が悪化した場合は1時間ごとに服用します。
• レネル - 1日3回1錠（口の中で溶かす）
• ウロレギュラン – 1 回 5 ～ 7 粒を 1 日 5 回まで、食事の 20 分前に服用してください。

ホメオパシー薬の使用は、医師が処方した治療に代わるものではありません。しかし、他の薬と完璧に組み合わせることで、医師の処方した治療を効果的に補完することができます。

防止

• 女性は毎日、スープ、乳製品、ジュースを除いて、十分な量の液体を飲むべきです。
• 飲む場合は、精製された飲料水またはローズヒップの煎じ液を選ぶのが最適です。
• ピクルス、辛いソース、揚げ物、脂っこい食べ物、砂糖は食事から排除するか、大幅に制限する方がよいでしょう。カルシウムサプリメントを「処方」することは、腎臓結石の形成を促進する可能性があるため、お勧めできません。
• 軽い植物性食品やお粥を食べることが好ましいです。
• 料理には、食品を茹でたり、蒸したり、焼いたりするのが最適です。
• 妊婦は十分な時間を屋外で過ごすことが重要です。適度な運動、ヨガ、呼吸法などが推奨されます。
• 妊娠中は尿路の状態を監視するために定期的に尿検査を受ける必要があります。

予測

妊娠中に医師が尿中に細菌を検出した場合、この兆候を放置することは絶対に許されません。対策を講じる必要があり、早ければ早いほど良いでしょう。処方された薬物療法の有効性は80～90％とされています。つまり、ほとんどの場合、治療によってこの問題は解消されます。統計によると、適切なタイミングで治療を行うことで、約75％の症例で妊婦の腎盂腎炎の発症を予防でき、8％の症例で未熟児の出産を予防できます。これらの指標を考慮すると、医療介入がタイムリーであれば、細菌尿の予後は良好であると自信を持って言えます。