妊娠中の尿中の細菌

一般尿検査は、妊婦の診断を開始する標準的な一般的な検査です。この分析は、泌尿器系の機能不全の存在を示し、水と電解質のバランスの状態を評価するのに役立ちます。残念ながら、たとえば指標が標準に対応していない場合など、そのような研究の結果が常に満足できるとは限りません。妊娠中の尿中の細菌が判明した場合、何が疑われるでしょうか?心配する必要はありますか?また、どのような対策を講じるべきですか?

妊娠中の尿中に細菌が存在するとはどういう意味ですか?

尿液の組成は無菌である必要があり、細菌やその他の感染性因子が含まれていません。妊娠中に細菌が見つかった場合、泌尿器系を通じて感染が広がる可能性が高いため、この状態は危険であると考えられます。

ほとんどの場合、分析により、大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、クレブシエラ、腸球菌、つまり腸腔内または体の被覆組織に生息する細菌が明らかになります。しかし、繰り返しますが、健康な人の場合、尿中にそのような細菌は存在しないはずです。 [1]

妊娠中の尿中の細菌の標準値

妊婦の通常の健康状態では、尿液は常に無菌です。つまり、細菌やその他の感染性物質は含まれていません。しかし、尿中に一定量の細菌が検出された場合、この状態は細菌尿と呼ばれます。微生物は膣または尿管から尿液に侵入する可能性があります。このような植物相の所属は、病原性と日和見性の両方の可能性があります。

医師が細菌の存在を検出した場合、医師の仕事は、感染をさらに無力化するために、感染の焦点が正確にどこに「隠れている」かを判断することになります。

次の 2 種類の細菌尿を区別するのが通例です。

• 無症候性細菌尿。妊婦の尿から細菌が検出される以外に臨床徴候がありません。
• 病理の適切な臨床像を伴う細菌尿。

偽細菌尿も区別されます。尿中の細菌の存在が妊婦の性器の衛生状態が不十分であることが原因である場合、それは言われます。このような状況では、性器を徹底的にトイレした後、分析を再度行う必要があります。

1 ミリリットル以上の尿中に 100,000 個を超える細菌が検出された場合、細菌尿はエラーなしと認識されます。 ¹⁰⁵ 1ミリリットルの中に細菌がいます。この場合、エラーを排除するためにテストを 2 回受けることが必須です。

原因 妊娠中の尿中の細菌

妊娠は、体内の多くの臓器の解剖学的構造や機能が変化するため、それ自体が尿中の細菌の危険因子となる状態です。たとえば、腎杯や骨盤が拡張すると、尿道括約筋の機能がより困難になります。臨床症状のない潜在的な細菌尿であっても、最終的には急性腎盂腎炎として現れることがあります。

細菌はいくつかの方法で妊婦の尿に混入する可能性があります。

• リンパ経路経由 - たとえば、感染が泌尿器官または腎臓の近くに存在する場合。
• 上行経路は、細菌が尿道を通って泌尿器系に侵入する場合です。カテーテル留置、膀胱鏡検査;
• 血行性ルート、つまり他の炎症を起こした臓器からの血流を介して。
• 感染の主な焦点が腎器官にある場合、下向きの経路。

尿検査結果に他にどのような変化が存在するかに応じて、細菌尿に関連する次のような病気が疑われる可能性があります。

• 腎盂腎炎、腎炎、尿路結石症;
• 血管炎、腎動脈血管のアテローム塞栓症。
• 尿管、膀胱の炎症過程。
• 腎硬化症。

それにもかかわらず、ほとんどの場合、妊娠中の尿中の細菌の出現は、女性が衛生規則を無視し、必要な衛生手順を実行しないか、不十分に実行した場合、分析のための液体の不適切な収集に関連しています。 [2]

危険因子

妊娠中の尿中の細菌は、特定の要因によって検出できます。

• 子宮のサイズの増加、腎臓臓器、尿管を含む近くの構造の圧迫。
• 排便困難、腸の運動が遅い。
• 尿管緊張の障害;
• 免疫防御の低下。
• 尿の流出が遅い。
• 腎盂と尿管の変化。
• 尿のpHの上昇。

病因

ほとんどの場合、妊娠中の尿中に細菌が出現するメカニズムは、泌尿器系を通した病原体の上昇に関連しています。非常にまれに、このような広がりが血行性タイプ、つまり血流を介して発生します。一般に、尿道周囲領域の粘膜組織に生息する細菌は、適合が不十分な尿道括約筋を通って尿路に侵入します。免疫反応が弱いと、細菌の完全な排除は行われず、その内容は炎症過程が起こる（または細菌尿の潜伏経過が始まる）ようなものになります。 [3]

細菌の発生の加速は、妊娠中の尿の pH の生理学的上昇と、尿中に糖が存在する可能性の結果として発生します。

症状 妊娠中の尿中の細菌

妊娠中の尿中の細菌の存在は、必ずしも何らかの症状として現れるわけではありません。多くの場合、細菌尿は隠れており、診断時にのみ検出されます。この場合、女性自身は気分が良く、健康上の苦情を示さない可能性があります。ただし、問題がないわけではなく、問題が存在し、悪化したり、少し遅れて症状が現れることもあります。

場合によっては、病状は妊娠の開始前であっても発生し、女性が登録後に検査を受け始めます。その結果、医師は赤ちゃんを運ぶ過程で多くの病気を診断する必要があります。最も一般的な病状には慢性腎盂腎炎、尿石症があります。

尿中の細菌の存在の最初の兆候は通常、抑制されており、顕著な強度によって特徴付けられません。これらの症状には以下が含まれる場合があります。

• 排尿中または排尿終了時の切られるような灼熱感（膀胱炎など）。
• 下腹部の痛み。左側または右側への照射の可能性あり。
• 発作性尿失禁、排尿障害。
• 温度測定値のわずかまたは大幅な上昇。
• 一般的な健康状態の悪化、疲労感、脱力感。
• 尿液の濁り、色合いの変化、フレークや粘液の出現。

尿検査により、尿路内の細菌の存在と数を判断できます。これには、病原性微生物、非病原性微生物、および日和見微生物が含まれる可能性があり、第 1 微生物、第 2 微生物、および第 3 微生物のいずれも尿中に正常であってはなりません。

尿検査で何がわかるのでしょうか？通常、研究にはセクター播種の技術が使用されます。体液を特別な栄養培地に置き、その後、尿 1 ml 中の細菌細胞の数を推定します。材料内で細菌の増殖が検出されない場合は正常とみなされます。 [4]

• 分析結果が妊娠中の尿中に単一の細菌を示した場合+、それはその数が以下を意味します ^103CFU/ml。このような細菌の増殖は、すべての場合に炎症反応を引き起こすわけではなく、密かに発生する可能性があります。
• 妊娠中の尿中の細菌 ++ は、微生物細胞数に相当します。 ¹⁰⁴ CFU/mL。この結果は医師によって疑わしいと判断される可能性があるため、再度尿検査を受けることをお勧めします。
• 妊娠中の尿中の細菌 +++ は、微生物細胞数に相当します。 ¹⁰⁵ CFU/mL。原則として、この数の細菌は常に炎症の発症を引き起こします。

妊娠中の尿中に多くの細菌が存在する場合は、腎臓または尿路に炎症反応が存在することを示しています。医師は、臨床データと患者の訴えの両方を考慮して、検出された細菌の病原性の程度を評価します。 [5]

妊娠中の尿中に白血球と細菌の両方が存在する場合、それは尿路に炎症過程が存在することを明確に示しています。視野内に 5 個を超える白血球が存在する場合は、感染の侵入に対する体の免疫反応の発達を示します。遠心分離されていない尿 1 ミリリットル中に 104 個を超える白血球が存在する場合は、無条件に病状を示すと考えられます。

妊娠中の尿中のタンパク質や細菌は、次のようなさまざまな病気や病理学的状態を示す好ましくない兆候です。

• 糸球体腎症;
• 糸球体腎炎。
• アミロイドーシス;
• 子癇前症。
• 感染症。

正確な診断は、必要な診断手順がすべて実行された後にのみ医師によって確立されます。

妊娠中の尿中に大量の細菌や粘液が含まれている場合、これは病理学の兆候でもあります。このような誤動作の原因としては、次のことが考えられます。

• 尿路感染症;
• 尿液のうっ滞。

粘液がほとんどなく、細菌が大量に検出された場合は、再検査するのが理にかなっています。液体が間違って収集され、細菌が外部の皮膚や粘膜から材料に侵入した可能性があります。

合併症とその結果

妊娠中の尿中に細菌がまったく検出されなかったとしても、その存在によってプロセスが非常に複雑になる可能性があります。統計によると、症例の約30％で、妊婦の隠れ細菌尿が急性妊娠性腎盂腎炎に変化し、子宮内膜活性化因子であるプロスタグランジンの局所的および全体的な産生の増加が早産を引き起こす可能性があります。 [6]

尿中に細菌が出現すると、妊娠症や貧血のリスクが高まります。胎児胎盤機能不全、子宮内酸素欠乏、胎児の発育障害、感染性合併症（分娩後の子宮内膜炎や絨毛膜羊膜炎など）がよく見られます。

病状をタイムリーに認識し、合併症を防ぐために、妊娠中の尿中の細菌はできるだけ早く診断される必要があります。 [7]

妊娠中の尿中の細菌の危険性は何ですか?

泌尿器系は生殖器に近接しているため、子宮や胎児に感染を広げる危険性があります。特に危険なのは、子宮内感染、炎症反応の発症です。考えられるその他の危険の中でも、次のような合併症が際立っています。

• 早産。
• 低出生体重（2.5kg未満）。
• 胎児膜の早期破裂。

好ましくない発症を防ぐために、婦人科医は定期的に妊婦に尿検査を処方します。これは、さまざまな異常、特に尿中の細菌の出現をタイムリーに検出するために必要な措置です。タイムリーな治療は、感染症のさらなる発症を防ぎ、健康な妊娠を継続するのに役立ちます。

診断 妊娠中の尿中の細菌

妊婦の尿から細菌が検出された場合、医師は患者を面接して検査し、存在する症状を評価し、苦情を聞かなければなりません。症状がないまま細菌尿が発生する場合もあります。この場合、さらなる診断は実験室および機器研究の指標に基づいて行われます。膣分泌物、疼痛症候群、灼熱感、かゆみなどの症状は特に警戒すべきです - これらすべての兆候は、感染性炎症過程の存在を示しています。

さらなる診断計画には、ほとんどの場合、臨床検査が含まれます。

• 一般的な尿検査。尿液への偶発的な細菌の侵入を排除するために、中央部分の検査とともに繰り返されます。
• 微生物叢の尿培養 - 少なくとも1日の間隔をあけて2回行われます。
• 光比色スクリーニング (TTC テスト) は、4 時間にわたる尿液中の高濃度の細菌の検出に役立ちます。

腎臓超音波、腎血管超音波の形での機器診断、およびX線撮影および内視鏡的方法は、妊娠の経過や胎児の状態に対する一部の方法の悪影響の可能性を考慮して、診断が困難な状況でのみ処方されます。 [8]

差動診断

炎症性泌尿生殖器疾患の鑑別診断が行われます。さらに、腎臓の機能能力を評価するために、ネチポレンコによる採尿方法、多くの腎臓検査、臨床血液分析、血液生化学が使用されます。

潜在性細菌尿は、膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎と同様に、偽の細菌尿と区別する必要があります。

多くの場合、婦人科医は、腎臓科医、泌尿器科医、セラピストなど、他の専門家と相談することに頼ります。

処理 妊娠中の尿中の細菌

妊娠中に尿中に細菌が検出された場合、たとえ苦情や症状がなくても、治療を処方する理由になります。

医師は、抗生物質に対する細菌の感受性の検査の結果だけでなく、女性の健康状態や妊娠期間にも基づいて、どの治療法を選択するかを決定します。患者にとって考えられる利益と胎児への害の程度を慎重に比較検討することも必要です。

妊娠中に尿中の細菌の存在が何の症状も伴わない場合、ほとんどの場合、医師は妊娠中に許可されているより安全な薬の使用を好みます。そのような薬には、カネフロン、キドニーティー、シストン、フィトリジンが含まれます。これらは、尿路敗血症薬や抗菌薬と組み合わせて処方されます-たとえば、Monural、ペニシリン、またはセファロスポリン抗生物質と組み合わせて処方されます（これらはII-III学期での使用が許可されています）。 [9]

治療の最後、つまり約1〜2週間後、尿検査が繰り返されます。すべてが良好で、尿中に細菌が検出されない場合は、カネフロンやアフラジンなどの特定の薬剤をさらに予防的に使用することが可能です。

薬

• 抗生物質療法は、Monural によって最もよく代表されます。この薬を 1 回摂取すると、尿路に蓄積した細菌を除去するのに役立ちます。このような抗生物質は安全で効果的であり、使いやすいです。 [10]
• 抗生物質による単独療法は、II-III世代の半合成β-ラクタムペニシリン、セファロスポリン薬によって代表されることもあります。合成ニトロフラン剤は乳児に溶血性疾患を引き起こす可能性があるため、妊娠後期を除いて使用が禁止されています。

モノラル	この薬はホスホマイシンをベースにしています。顆粒を100mlの水に事前に溶解し、夕方、空腹かつ膀胱に服用します。レセプション - シングルなので、副作用を伴うことはほとんどありません。場合によっては下痢が起こることもあります。
アモキシクラブ	アモキシシリンとクラブラン酸を配合した薬剤。 1日3回、個別に設定された用量で摂取されます。治療期間は医師によって決定されます。考えられる副作用: 細菌異常症、カンジダ症、頭痛、下痢。
オーグメンチン	アモキシシリンとクラブラン酸の製剤。投与量は医師によって個別に決定されます。考えられる副作用: カンジダ症、アレルギー、消化不良。
嚢胞石	泌尿器系の状態を改善するハーブ製剤。錠剤は2個経口摂取されます。一日に三回。治療期間は医師によって決定されます。副作用: アレルギー性発疹、消化器疾患、腰痛。
フィトリシン	懸濁液を調製するためのペーストの形で入手できる植物調製物。 1日3回、食後に小さじ1杯の薬を服用してください。 100mlの水にペーストを入れます。治療期間 - 2週間から1ヶ月。考えられる副作用: アレルギー反応、めまい、光感作、下痢。

抗生物質は妊娠 14 ～ 16 週以降に使用できません。これは、妊娠第 1 期では胎児が活発に器官やシステムを形成しており、この段階では将来の子供には胎盤が保護されていないためです。原則として、抗生物質は可能な限り最小限のコースで使用されます（3〜5日を超えない）。治療には、妊娠中に害を及ぼさない非常に安全な薬を選択してください。

妊娠中の尿中の細菌に対するカネフロン

妊娠中の尿路の働きを改善するために推奨される最も安全な薬の1つはカネフロンです。これは催奇形性の影響はないが、多くの有用な特性を持つ漢方薬です。

• 利尿;
• 鎮痙薬。
• 抗菌性。
• 抗炎症。

薬の組成は、ゴールデンシール、ルビストック、ローズマリーの植物で表されます。

薬局では、カネフロンは点滴または錠剤の形で購入できますが、妊娠中の尿中の細菌の場合は、点滴には一定の割合のエチルアルコールが含まれているため、錠剤製剤を選択することをお勧めします。

カネフロンは、妊娠のどの期間でも、授乳中でも使用できます。治療期間は通常少なくとも2週間です。錠剤は食事の時間に関係なく、朝と夕方に1錠ずつ服用します。錠剤は十分な量の液体で洗い流され、噛まずに飲み込まれます。原則として、薬は体によく認識されますが、まれにアレルギー反応が発生することがあります。患者の体がアレルギー反応を起こしやすい場合は、この点を考慮する必要があります。 [11]

ビタミン

ビタミンは尿路の健康を維持するために重要な物質です。ただし、妊娠中に尿中に細菌が出現した場合は、最も好ましくない結果を招く可能性があるため、（たとえビタミンを使用したとしても）自己治療を開始すべきではありません。妊婦に最適なビタミン剤は医師が処方するものです。ビタミンも他の医薬品と同様、診断や健康診断の結果に基づいて個別に選択されます。

妊娠中、最良のビタミン複合体は完全で多様な食事とみなされます。そして、本当にビタミンが不足している場合にのみ、医師は特定の製剤の追加摂取を要求することがあります。それは次のようなビタミン成分に関するものである可能性があります。

• ビタミンDとカルシウムの組み合わせ。
• ビタミンA（過剰摂取を避けるために厳密に医師の管理下にあります）;
• ビタミンE (最も強力な抗酸化物質の1つ);
• ビタミンK (腎機能をサポート);
• ビタミンB群（代謝プロセスを改善）;
• アスコルビン酸（炎症反応の抑制に寄与）。

おそらく医師は、単一のビタミンを選択するか、妊婦向けに特別に作られた完全なビタミンとミネラルの複合体を処方するでしょう。たとえば、それは、Vitrum Prenatal、Elevit pronatal、Complivit Trimestrum、Complivit Mama、Pregnavit、または Multitabs perinatal である可能性があります。

理学療法治療

妊娠中の尿中の細菌の出現に対する理学療法は、主に泌尿器科病理学の慢性形態で使用されることはほとんどありません。磁気泳動または電気泳動、誘導熱、EHF療法、超音波、レーザー治療を使用することが可能です。ただし、そのような手順の必要性は、個別のケースごとに慎重に検討されます。ほとんどの場合、医師は投薬と植物療法の使用を決定し、身体的処置は産褥期に延期されます。

民間療法

もちろん、医師の同意があれば、主な治療を民間療法で補うことができます。妊娠中に尿中に細菌が現れた場合は、次のような簡単なレシピに注意を払うことをお勧めします。

• クランベリーまたはブルーベリーのジュースを毎日少なくともグラス 2 杯飲むようにしてください (ジュースの代わりに一口でも構いません)。これらの飲み物は、泌尿器系での細菌の蓄積を防ぎ、生存率を低下させます。
• 毎日大さじ 1 杯の天然ココナッツオイルを食べるか、多くの細菌に対して抗菌作用があるココナッツミルクをコップ 1 杯飲みましょう。
• アスパラガスを食事に加えましょう。この植物は尿管をきれいにするのに最適です。
• 天然リンゴ酢を飲む - 大さじ2。 1日あたり、水と一緒に。
• セロリ、パイナップル、バジルを食事に加えてください。適切な食品成分は、泌尿器系を健康に保つのに役立ちます。

ハーブ療法

多くの植物は病原性細菌に対する顕著な活性で知られているため、漢方薬の使用について医師に相談してください。もちろん、すべてのハーブが妊婦に許可されているわけではありませんが、医師が推奨できるハーブもあります。

• カモミール色。
• 白樺の芽と葉。
• クマコケモモの葉。
• ねずの実;
• パセリ（葉と芽）。

上記に加えて、薬局ではいわゆる「腎臓茶」やネフロフィット茶を購入できます。これらのハーブ製剤は抗菌薬の効果を高め、炎症反応に早く対処するのにも役立ちます。

ホメオパシー

ホメオパシーの薬は妊娠に対して比較的安全で効果的です。なぜそのような安全性は相対的なものなのでしょうか?実際のところ、そのような薬で起こり得る唯一の副作用はアレルギー反応です。したがって、ホメオパシー療法を使用する前に、女性がその薬に対してアレルギーがないことを確認する必要があります。そのようなアレルギーがない場合は、ホメオパシーの使用が許可されます。

ホメオパシーのレメディーは、特定の症状を取り除くことを目的としたものではありません。彼らの任務は、治癒プロセスを促進し、加速することです。治療効果は自己調節システムを刺激すること、つまり身体自身の防御機能を活性化することです。

妊娠中に尿中に細菌が出現した場合には、次のホメオパシー療法が推奨される場合があります。

• ベルベリス・ホマッコード - 10滴を1日3回、延長することができます。
• Populus compositum - 10滴を1日3回、増悪時には1時間ごとに滴下します。
• レネル - 1錠を1日3回（口の中で噛んで）;
• ウロレグラン - 食事の 20 分前に、1 日 5 回まで 5 ～ 7 個のペレットを摂取します。

ホメオパシー療法の使用は、医師が処方する薬物治療に代わるものであってはなりません。ただし、他の薬の使用と完全に組み合わせることができるため、それをうまく補完できます。

防止

• 女性は、スープ、乳製品、ジュースを除いて、毎日十分な量の水分を摂取する必要があります。
• 飲用には精製飲料水またはローズヒップ注入液を選択するのが最適です。
• ピクルス、ホットソース、揚げ物や脂肪の多い食べ物、砂糖を食事から除外するか、厳しく制限することをお勧めします。腎臓結石の形成が増加する可能性があるため、カルシウム製剤を自分で「処方」しないでください。
• 植物性の重くない食べ物、お粥を摂取することが望ましいです。
• 料理に使用する食品は、煮たり、蒸したり、焼いたりするのがより効果的です。
• 妊娠中の女性は新鮮な空気の中で十分な時間を過ごすことが重要です。適度な身体活動、ヨガ、呼吸法などが推奨されます。
• 妊娠中は尿路の状態を管理するために定期的に尿検査を受ける必要があります。

予測

医師が妊娠中に尿中に細菌を検出した場合、そのような指標を無視することは決して容認できないわけではありません。行動を起こす必要があり、それは早ければ早いほど良いです。処方された薬物療法の有効性は80～90％と定義されています。つまり、ほとんどの場合、治療によりこの機能不全は解消されます。統計によると、ケースの約75％でタイムリーな治療により妊婦の腎盂腎炎の発症を防ぐことができ、ケースの8％で赤ちゃんの早産を防ぐことができます。これらの指標を考慮すると、タイムリーな医療介入があれば、細菌尿の予後が良好であることについて話すのは安全です。