小児ジフテリア

小児ジフテリアは、毒素産生性コリネバクテリア菌株によって引き起こされる急性感染症であり、病原体の侵入部位に線維素膜が形成される炎症プロセス、血液への外毒素の侵入による全身中毒現象を特徴とし、感染性毒性ショック、心筋炎、多発性神経炎、ネフローゼなどの重篤な合併症を引き起こします。

ICD-10コード

• A36.0 咽頭ジフテリア。
• A36.2 鼻咽頭ジフテリア。
• A36.2 喉頭ジフテリア。
• A36.3 皮膚のジフテリア。
• A36.8 その他のジフテリア
• A36.9 ジフテリア、詳細不明。

疫学

ジフテリアの感染源は、毒素産生ジフテリア菌の患者または保菌者である人間のみです。

病原体の排泄期間に応じて、一時的保菌（最大 7 日間）、短期（最大 15 日間）、中期（最大 30 日間）、および長期または再発性保菌（1 か月以上（場合によっては数年））に区別されます。

病原体は空気中の飛沫によって感染します。直接接触による感染もあれば、汚染された家庭用品（食器、リネン、玩具、本など）を介して感染するケースもありますが、第三者を介して感染する可能性もあります。感染力は比較的低く、約10～15%です。

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小児ジフテリアの原因

この病気の原因菌は、細くわずかに湾曲した桿菌で、両端に棍棒状の肥厚部があり、動かず、胞子、莢膜、鞭毛を形成せず、グラム陽性菌です。ジフテリア菌は、毒素産生能に基づき、毒素産生性と非毒素産生性に分けられます。

ジフテリア・コリネバクテリアは毒素に加え、その生存過程でノイラミニダーゼ、ヒアルロニダーゼ、溶血素、壊死因子および拡散因子を生成し、結合組織の主成分の壊死および液化を引き起こす可能性があります。

ジフテリア毒素は、強力な細菌外毒素であり、この疾患の全身症状および局所症状の両方を規定します。毒素産生性は遺伝的に決定されます。ジフテリアの非毒素産生性コリネバクテリアは、この疾患を引き起こしません。

ジフテリアの原因と病態

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小児におけるジフテリアの症状

ジフテリアは中咽頭に最も多く感染しますが、呼吸器、鼻、喉頭、気管に感染するケースは稀です。眼、耳、性器、皮膚にジフテリアの病変が現れることは稀です。2つ以上の臓器が同時に感染している場合は、混合型ジフテリアと診断されます。

口腔咽頭ジフテリア。局所的病変および全身中毒の蔓延状況と重症度に応じて、局所性（軽症）、全身性（中等症）、中毒性（重症）の口腔咽頭ジフテリアに分類されます。

口腔咽頭ジフテリアの局所型は、ワクチン接種を受けた子供に多く発生します。プラークは口蓋扁桃腺にあり、それを超えて広がることはありません。全身状態は中程度に乱れており、嚥下時の喉の痛みは軽微です。プラークは扁桃腺に形成され、最初の1〜2日は柔らかく薄く、その後は滑らかで光沢のある表面と白っぽい黄色または白っぽい灰色の明確な縁を持つフィルムのように見えます。プラークの大きさに応じて、プラークが小窩間の島の形で位置する島状の形態と、プラークが扁桃腺を完全にまたはほぼ完全に覆っているが、それを超えて広がっていない膜状の局所ジフテリアが区別されます。プラークは緻密で、下にある組織と融合しており、それを除去しようとすると粘膜が出血します。除去されたプラークの代わりに新たなプラークが形成されます。扁桃リンパ節は腫れておらず、痛みもなく、可動性があります。

ジフテリアの症状

小児におけるジフテリアの診断

ジフテリアの診断は、口腔咽頭、鼻腔、喉頭などの粘膜に白っぽい灰色の線維性膜が密に形成されることで確定します。線維性炎症では、粘膜の痛みと充血が軽度に現れます。リンパ節は局所の突起に沿って腫大し、触ると密で、中等度の痛みを伴います。嚥下時の鋭い痛み、鮮やかな充血、持続する発熱はジフテリアの特徴ではなく、この診断に反するものです。頸部組織および口腔咽頭の浮腫の重症度は、プラークの大きさと全身中毒の程度に比例します。

ジフテリアの診断

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小児のジフテリアの治療

ジフテリア治療の成功は、抗毒性ジフテリア血清の適切な投与に大きく依存します。重度の毒性型であっても、早期に十分な量の血清を投与することで良好な結果が得られます。精製濃縮液状の馬ジフテリア血清を使用します。アナフィラキシーショックを予防するため、最初の血清投与はベズレドカ法（100倍希釈ジフテリア血清0.1 mlを前腕屈筋側に皮内投与し、陰性の場合は希釈していない血清0.1 mlを皮下投与し、アナフィラキシーショックの症状が認められない場合は30分後に残りの量を筋肉内投与する）で行います。

ジフテリアの治療

小児におけるジフテリアの予防

ジフテリアの予防において、能動免疫は極めて重要です。この目的のために、ジフテリアトキソイドが使用されます。これは、毒性のないジフテリア毒素を水酸化アルミニウムに吸着させたものです（ADアナトキソイド）。実臨床では、ADアナトキソイドは単独で使用されることはほとんどなく、いわゆる複合ワクチンに含まれています。

ジフテリアの予防

ジフテリアの結果と予後

ジフテリアの予後と結果は、主に一次中毒の重症度と治療開始からの経過時間に依存します。口腔咽頭および鼻腔の局所性ジフテリアの場合、予後は良好です。中毒性の場合、重症度が高いほど、また抗ジフテリア血清による治療開始が遅いほど、合併症の発症頻度と重症度が高くなります。重度の心筋炎または呼吸筋麻痺により死亡します。口腔咽頭の高毒性ジフテリアに罹患した小児は、重度の中毒の兆候を呈し、発症後2～3日以内に死亡します。ジフテリアクループの予後は、治療の適時性と正確性にのみ依存します。予後不良な症例の死因は、合併性肺炎です。

予防接種は、重度のジフテリアや有害な結果から子供たちを守ります。