ジフテリアの症状

ジフテリアの症状は病気の形態によって異なりますが、ジフテリアの一般的な特徴的な兆候は炎症であり、炎症過程の領域に特定の線維性膜、フィルム、および重度の浮腫の出現を引き起こします。

ジフテリアは、その症状が紀元前1世紀にはすでに知られていました。古代から「絞殺病」と呼ばれ、感染者の80%以上が死亡していたことから、長きにわたり致死的な病気とみなされていました。2世紀前、この病気はジフテリアの主な症状を表す名前、つまりギリシャ語の「ジフテリ」（膜）にちなんで名付けられました。集団予防接種が開始されたのは20世紀後半になってからで、この頃からジフテリアの死亡率は大幅に減少しました。この病気の原因菌は、クレブス・レフラー桿菌という特定の毒素で、人体の様々な臓器や器官系、特に子供に感染します。ジフテリアは鼻、皮膚、喉、目だけでなく、心臓、神経系、腎臓にも影響を及ぼすことがあります。この病気の潜伏期間は、原則として7日以内です。ジフテリアは、細菌が原因となる非常に重篤な疾患であり、その症状は感染部位によって異なります。ジフテリアは、以下の種類と病型に分類されます。

• 口腔咽頭感染症 - 局所的、中等度または広範囲、亜毒性、二段階毒性、および高毒性 - 生命を脅かす。
• クループは喉頭の感染症であり、気管と喉頭のジフテリア（広範囲クループ）、喉頭、気管の感染症が気管支に広がったもの（下行性ジフテリア）です。
• 鼻咽頭、鼻のジフテリア。
• 性器のジフテリア感染症。
• 眼ジフテリア（目）。
• 皮膚のジフテリア。
• 臓器の同時感染 - 複合ジフテリア感染。

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ジフテリアは、口（咽頭）の感染症を示す症状です。

これは最も一般的なタイプの病気であり、以下の形態に分けられます。

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局所型（典型的、非典型的）

これはこの病気の最も軽度の変種であり、カタル性経過（非定型）を特徴とし、頭痛、飲食物の嚥下時の痛み、わずかな体温上昇を伴います。ジフテリア膜は扁桃腺のみを覆い、扁桃腺から分離するのが難しく、再び増殖する可能性があります。これがこの病気の主な臨床症状です。両方の扁桃腺がすぐに炎症を起こし、明らかに充血し、急速に腫れ上がります。診断的には、最初の段階でフィルムを簡単な操作（こすったり水に浸したりすること）で区別します。フィルムはこすっても反応せず、水を入れた容器の底にすぐに沈みます。細菌検査では、特定の外毒素菌がフィルムから分離されます。触診すると、リンパ節の領域が拡大し、患者に痛みを感じます。一般的に、このタイプのジフテリアは、予防検査と血清学的細菌検査によってのみ診断されます。軽度の局所性ジフテリアは、目立った臨床症状を呈することは稀だからです。症状が隠れている局所性ジフテリアが治療されない場合、急速に広範型（または中毒性）へと変化します。

毒性型（定型、非定型）

これは、この病気の最も重篤な変種の1つであり、独立して発症する場合もありますが、未治療の局所性ジフテリアの結果である場合もあります。この病気の有毒な形態は急速に広がり、体温が40度まで上昇します。喉と首全体に痛みがあります。多くの場合、この形態はせん妄状態、せん妄、嘔吐を伴います。症状が非常に急速に現れる中毒性ジフテリアは、文字通りの意味での遅延は窒息死に等しいため、直ちに医療処置を受ける必要があります。急速に発症する喉頭浮腫、充血は咽頭腔を完全に塞ぐ可能性があります。線維素膜は数時間で成長し、咽頭を閉鎖し、リンパ節のサイズが大幅に大きくなり、触診すると非常に痛みます。多くの場合、腫れは首全体に広がり、鎖骨に達し、顔面、背中上部に影響を与えます。このタイプのジフテリアは、腫れや窒息の危険性に加え、全身の重度の中毒と急激な血圧低下を特徴とします。治療の予後と回復の可能性は、医師の診察と救急医療の開始時期によって異なります。中毒性ジフテリアは、蘇生措置によって制御されない場合、急速に高中毒期に移行し、脳症が急速に進行し、血圧が最低値まで低下し、播種性血管内凝固症候群（DIC）を発症し、中毒性ショックと死に至ります。

症状から広範型ジフテリアを示唆するジフテリアは、中等度の重症型と考えられています。膜様部は扁桃腺だけでなく、口蓋や咽頭粘膜にも広がります。浮腫は急速に現れますが、中毒型ほどではありません。中咽頭の痛みは中等度で、体温が38度を超えることはめったにありません。プラークと膜様部は10日以内に中和され、治療可能です。また、広範型ジフテリアには病理学的に危険な合併症はありません。

クループ。症状がクループ性を示すジフテリア。

この病気は喉頭に限局する場合もあれば、口、鼻、気管、気管支が同時に侵される広範囲に及ぶ場合もあります。クループの兆候は、声質の変化（嗄声）、典型的な「犬吠様」の咳（徐々に治まる）です。呼吸困難、吸気と呼気の際の雑音、顔面蒼白、チアノーゼ（青白く見える）の兆候がしばしば見られます。心臓症状としては、重度の頻脈、不整脈、息切れが急速に進行し、しばしば窒息に至ることがあります。窒息すると、血圧が急激に低下し、脈拍が弱まり、意識を失い、救急処置を受けなければ死亡することもあります。クループ型のジフテリアは、特に小児において危険です。小児の胸部は成人よりも解剖学的に未発達であり、窒息の進行が早いためです。

鼻のジフテリア感染症は、ジフテリア膜による鼻づまりで呼吸が困難になり、膿性分泌物（カタル型）が出るのが特徴です。粘膜は浮腫状になり、しばしば小さな潰瘍や線維素性の膜で覆われます。この病態を示す症状を示すジフテリアは、単独で発症することは稀で、咽頭、喉頭、眼の感染症を併発することが最も多く見られます。

ジフテリアの症状は、眼の周囲に限局する場合があります。ジフテリアの眼病変はカタル性でも発生し、中毒を伴う場合や膜性の場合があります。眼のジフテリアでは、ほとんどの場合、結膜炎が臨床症状として現れ、定期的に粘液の分泌物が出ます。体温が37度を超えることはめったになく、リンパ節が腫れたり炎症を起こしたりすることはありません。膜性のジフテリアが眼に発症すると、眼が腫れ、線維素性の薄い膜で覆われます。原則として、最初に片方の眼が発症し、2、3日後にもう一方の眼にも影響が及びます。中毒性の眼ジフテリアはより急速に進行し、24時間以内に腫れが大きくなり、眼から膿性の分泌物が豊富に排出されます。腫れは顔全体に広がり、多くの場合、首にも影響を及ぼします。

肛門性器ジフテリアは、咽頭および鼻のジフテリアの症状を伴うことが多く、鼠径リンパ節の炎症と全身浮腫を特徴とします。性器は充血し、線維素性の膜で覆われます。男性では包皮が最も多く、女性では膣または肛門が侵されます。このタイプのジフテリアの患者は例外なく排尿困難を呈し、漿液性で膿性の分泌物が出ます。このタイプのジフテリアは真菌症を併発することが多く、びらん、ひび割れ、化膿性潰瘍を引き起こします。

ジフテリアの症状は様々ですが、比較的早く診断できる共通の兆候も存在します。これらの兆候には、以下の症状が含まれます。

• 急性呼吸器ウイルス感染症またはウイルス感染では説明できない喉の痛み。
• 呼吸困難、息切れ、頭を後ろに倒したくなる。
• 微熱から非常に高い温度まで体温が上昇する。
• 脱力感、吐き気、嘔吐。
• 口腔咽頭の充血が腫れに変化します。
• 扁桃腺の腫れ
• 声色の変化、嗄声。
• 特徴的な香り（甘酸っぱい香り）がはっきりと感じられます。
• 痛みを伴うリンパ節の腫れ。
• 首の部分が腫れている。
• 血圧の低下、脈拍の弱まり。
• 頻脈、不整脈。

ジフテリアの症状は、特に口腔咽頭に限局する病態では、潜伏する場合もありますが、この病態は急速に重篤化し、時には致命的なジフテリアへと進行します。したがって、今日ではジフテリア菌による感染リスクを予防し軽減する唯一の効果的な方法は、早期のワクチン接種であり、その後は56歳になるまで10年ごとに接種を受ける必要があります。

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