ジフテリアの原因、病因および疫学

ジフテリアが発生するコリネバクテリウム・diphtheiiaeの（属コリネバクテリウム、家族-コリネ）グラム陽性ロッドは棍棒胞子を形成しません。

コリネバクテリウム・ジフテリアは、最も一般的なテルル培地である特殊な栄養培地上でのみ増殖する）。その生物学的特性によれば、コリネバクテリウムジフテリア三つbiovarsに分割mittis（40の血清型）、GR エイビス（14の血清型）およびそれに近いintermediusの（血清型4）。病原体の病原性の主な要因は毒素形成である。この病気の非毒性株は原因ではない。熱不安定性（第二のみボツリヌス毒素および破傷風毒素）は高い毒性、免疫原性、抗毒素血清中和：ジフテリア毒素は、すべてのプロパティ外毒素を有しています。 

ジフテリア桿菌は環境中で安定しています：ジフテリア膜、家庭用品、死体では約2週間保持されます。水、ミルク - 3週間まで。通常の濃度の消毒剤の影響下で、即座に沸騰しながら1-2分間殺します。

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ジフテリアの病因

ジフテリア外毒素はジフテリアの主要な死因であることが一般に認識されている。個体における重い形態のジフテリアは、抗毒素抗体の非存在下または低力価においてのみ発現する。血液に入る毒素は、細胞質レセプターに結合することによって細胞と相互作用する。

ジフテリア毒素は、特に高濃度ではいずれの細胞にも損傷を与えることがあるが、多くの場合、標的細胞（心筋細胞、乏突起膠細胞、白血球）に影響を及ぼす。

実験では、外毒素が代謝系において普遍的な意味を有するカルニチン - シャトル機構を阻止することが示された。この概念は、臨床診療において確認された。ジフテリアにおける心筋炎の治療および予防のためのカルニチンの使用の高い有効性に関するデータがある。封鎖カルニチンシャトル機構毒素はアセチル-CoAは、ミトコンドリアの細胞質膜を通過し、クレブスサイクルに入ることができないという事実を考慮し、バックボーン経路タンパク質（アミノ酸）、脂肪および炭水化物の代謝に違反するからです。細胞はエネルギー「空腹」を経験し始め、その結果、基本的な代謝経路が変化する。結果として、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド、乳酸塩および水素イオンの還元型の濃度の増加を進行する細胞の細胞質ゾルにおける重度の病変の場合には、解糖が非代償性、細胞内アシドーシスおよび細胞死につながる可能性が、抑制されます。細胞内アシドーシスおよび高含有量の脂肪酸は、脂質過酸化の活性化を引き起こす。脂質過酸化の顕著な増強により、膜構造の破壊的変化が恒常性の不可逆的変化をもたらす。これは、組織解体と細胞死の普遍的なメカニズムの1つです。重度のジフテリアにおける標的細胞の敗北のために、以下の病態生理学的変化が起こる。

• この病気の最初の日に、血液量減少症およびDIC症候群の発症が最も重要である。
• 心筋細胞の外毒素の敗血症（疾患の最初の日からの重症ジフテリア患者）。
• ニューロンの敗北はジフテリアのすべての形態で起こりますが、重度のジフテリアではこれらの変化の性質は常に大規模で顕著です。頭蓋および体細胞の神経に加えて、重度のジフテリアの場合、自律神経系の副交感神経分裂も影響を受ける。

様々な臓器やシステムの多因子敗北（毒素の作用、サイトカインカスケード、脂質過酸化、低酸素症の様々なタイプの、自己免疫プロセス、およびその他の開発。）臨床実習では、シンドロームの数の開発を明示する。

ジフテリアで死亡の主な原因 - 急性腎不全および/または呼吸窮迫症候群、成人および二次的細菌感染、肺炎、敗血症）の開発と心不全、呼吸筋の麻痺、窒息呼吸器ジフテリア、DIC。

ジフテリアの疫学

エージェントのソース-ジフテリアのいずれかの臨床的な形の病気、  そして または毒素産生株をbacillicarriers。病原体の伝染の主な方法は空中であり、毎日（例えば、皮膚のジフテリア）、まれには消化（牛乳）に接触することが可能である。ジフテリアに対する感受性は普遍的であるが、感染過程は無症候性の運搬の形で進行する人もいる。

ジフテリアのイミュニティは抗菌性ではなく抗毒素です。ワクチン接種の可能性のある反復的な疾患および疾病、より容易な形態でより頻繁に 発生  する。

感染の最も活発な源は病気の人です。感染性のタイミングは、細菌学的研究の結果によって決定される個々のものである。キャリアは、病気の数、臨床症状の欠如、活発な生活様式と比較して、より大きなものと関連して危険です。特に危険なのは、呼吸器感染症に罹っている病原体であり、病原体の伝達機構が活性化される。平均運送期間は約50日（時にはそれ以上）です。トキソジェニックコリネバクテリアのキャリア数は、ジフテリア患者の数百倍にも上ります。ジフテリアの病巣では、保菌者は明らかに健康な個人の10％以上になる可能性があります。ジフテリアは、制御された感染症、すなわち 集団の大量ワクチン接種が行われていない場合の発生率は高い。過去と最後の流行の間に、秋冬の季節性が注目された。予定されている予防接種の前に、ジフテリアは周期性によって特徴付けられました。罹患率は5〜8年ごとに発生し、2〜4年続いた。患者の90％が子供であり、成人のうち最後の流行中に優勢であった。

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