小児ジフテリアの症状

ジフテリアは中咽頭に最も多く感染しますが、呼吸器、鼻、喉頭、気管に感染するケースは稀です。眼、耳、性器、皮膚にジフテリアの病変が現れることは稀です。2つ以上の臓器が同時に感染している場合は、混合型ジフテリアと診断されます。

口腔咽頭ジフテリア。局所的病変および全身中毒の蔓延状況と重症度に応じて、局所性（軽症）、全身性（中等症）、中毒性（重症）の口腔咽頭ジフテリアに分類されます。

• 口腔咽頭ジフテリアの局所型は、ワクチン接種を受けた子供に多く発生します。プラークは口蓋扁桃腺にあり、それを超えて広がることはありません。全身状態は中程度に乱れており、嚥下時の喉の痛みは軽微です。プラークは扁桃腺に形成され、最初の1〜2日は柔らかく薄く、その後は滑らかで光沢のある表面と白っぽい黄色または白っぽい灰色の明確な縁を持つフィルムのように見えます。プラークの大きさに応じて、プラークが小窩間の島の形で位置する島状の形態と、プラークが扁桃腺を完全にまたはほぼ完全に覆っているが、それを超えて広がっていない膜状の局所ジフテリアが区別されます。プラークは緻密で、下にある組織と融合しており、それを除去しようとすると粘膜が出血します。除去されたプラークの代わりに新たなプラークが形成されます。扁桃リンパ節は腫れておらず、痛みもなく、可動性があります。
• 口腔咽頭ジフテリアの一般的な形態は、中等度の全身中毒を伴います。体温は39℃以上です。嚥下時に咽頭痛を訴えます。プラークは巨大で、両側の扁桃を完全に覆い、弓状部、咽頭後壁、または口蓋垂に広がっています。扁桃リンパ節は中等度に腫大し、軽度の疼痛を伴います。口腔咽頭や頸部に浮腫は認められません。
• 中毒性中咽頭ジフテリアは、通常、ワクチン接種を受けていない小児に発症し、重度の中毒症状を直ちに呈します。保護者は、小児が発症した時刻を予測できます。体温は39～40℃まで上昇し、患者は全身倦怠感、頭痛、悪寒、嚥下時の喉の痛みを訴えます。発症1日目には、扁桃リンパ節が著しく腫大し、触診すると痛みを伴います。びまん性の充血と中咽頭浮腫が現れ、続いて頸部組織にも腫大が見られます。腫大した扁桃腺には、ゼリー状の半透明の膜が形成され始めます。

浮腫の重症度と罹患率に応じて、口腔咽頭の中毒性ジフテリアは重症度に応じて分類されます。

• I 度 - 頸部の組織の腫れが首の中央に達します。
• II 度 - 鎖骨までの頸部組織の腫れ。
• グレード III - 鎖骨の下の腫れが胸部の前面まで広がり、乳首や剣状突起に達することもあります。

病状が最悪期になると、中咽頭は激しく腫れ上がり、扁桃腺は肥大して正中線に沿って接触し、腫れた口蓋垂を押し戻し、咽頭後壁が見えなくなります。白っぽい灰色またはくすんだ灰色の厚いプラークが両扁桃腺を完全に覆い、口蓋弓、口蓋垂、軟口蓋と硬口蓋、咽頭の側壁と後壁、時には舌根から頬粘膜、さらには臼歯まで広がります。プラークは下層組織と強固に癒着しており、除去が困難です。プラークが除去された部位では粘膜が出血し、すぐに再び線維性の膜が形成されます。

• 中咽頭ジフテリアの亜毒性型：腫れはそれほど顕著ではなく、プラークは口蓋弓または口蓋垂にわずかに広がり、扁桃腺に局在することもあります。所属リンパ節領域の頸部組織の腫れまたは腫脹は弱く、時には片側で、中毒は中程度に顕著です。

ジフテリアでは、このプロセスは両側に起こりますが、場合によっては、中咽頭ジフテリアの亜毒性型では、プラークが片方の扁桃腺にのみ存在し、首の対応する側に頸部の組織の腫れが生じることがあります (マルファン型)。

口腔咽頭ジフテリアの最も重篤な形態は、毒性が強く、出血性で、悪性の経過をたどります。

呼吸器ジフテリア（ジフテリア性クループ）。ジフテリア性クループは、単独型（呼吸器のみが侵される）の場合と、混合型ジフテリア（呼吸器と口腔咽頭または鼻腔の両方に損傷が現れる）の一部として発生する場合があります。ほとんどの患者は単独型クループです。

プロセスの分布に応じて、次の区別が行われます。

• 局所性ジフテリア性クループ（喉頭ジフテリア）
• ジフテリア性クループはよく見られます：ジフテリア性喉頭気管炎およびジフテリア性喉頭気管気管支炎。

病気は、体温の軽度上昇（最大38℃）、倦怠感、食欲不振、乾いた咳、嗄声から始まります。その後、これらの症状は悪化し、咳は発作性になり、荒く、吠えるような声となり、嗄れた声になります。これらの症状は、ジフテリアクループの第一段階、すなわちクループ性咳嗽（または発声障害期）に相当します。

症状は徐々に着実に進行し、徐々に第 2 段階である狭窄に移行します。狭窄では、呼吸困難、騒音、狭窄が現れ、これが病気の臨床像の主な症状となり、第 3 段階に移行します。

鼻ジフテリア。鼻呼吸困難、鼻の片側からの血性分泌物、鼻中隔への膜状の沈着などの症状が現れる。

ジフテリアのまれな発生部位としては、目、耳、性器、皮膚、臍の傷、唇、頬などのジフテリアがあります。

ジフテリアの合併症

中毒性ジフテリアでは、当然のことながら、心血管系（心筋炎）、末梢神経系（神経炎および多発性神経炎）、腎臓（ネフローゼ症候群）に合併症が発生します。

• ネフローゼ症候群は中毒が最もひどい病気の急性期に発生します。
• 心筋炎は発症5日目から20日目、通常は急性期の終わりに発症します。この頃には改善していた小児の状態は再び悪化し、皮膚は青白くなり、無気力と食欲不振が現れます。小児は気まぐれで怒りっぽくなります。心臓の相対的な鈍音の境界は拡大し、左心房に偏ると心音が鈍くなります。
• 初期の麻痺は病気の2週目に発生し、最も頻繁に現れるのは軟口蓋の麻痺です。
• 後期麻痺は、病気の4、5、6、7週目に発生し、弛緩性末梢麻痺のすべての兆候（無力症、反射消失、萎縮）を伴う多発性神経根炎として進行します。

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