小児の急性出血後貧血

急性出血後貧血は、一度の大量出血の結果として発症する症状です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

理由

新生児期の小児における急性出血後貧血の原因としては、胎児母体間輸血（自然発生的、胎児が頭の後ろで外回転することにより引き起こされる、外傷性羊水穿刺）、胎盤内出血、胎盤後出血、双胎間出血などが考えられます。

小児における急性出血後貧血の原因

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

症状

年長児の少量の失血では、顕著な臨床症状は現れず、比較的よく耐えられます。大量失血は、成人よりも小児の方が耐えられません。新生児は特に急激な失血にあまり耐えられません。新生児では、循環血液量（CBV）の10～15%の喪失でショック症状が現れますが、成人では、CBVの10%の喪失は顕著な臨床障害を伴わずに独立して補償されます。年長児では、CBVの30～40%の喪失でショック状態に陥ります。CBVの50%の突然の喪失は、生命に危険を及ぼします。同時に、出血が比較的ゆっくりであれば、小児はCBVの50%以上の喪失にも耐えることができます。

急性出血後貧血の臨床像は、虚脱症候群と貧血症候群という2つの症候群から成り、いずれもBCCの急激な減少によって引き起こされます。虚脱症候群の兆候は貧血症候群の兆候よりも顕著です。血液量減少の程度と血行動態障害の段階には明確な相関関係があります。血液循環の集中化はBCC不足が年齢基準値の25%（15 ml/kg）に達すると起こり、移行期は35%（20～25 ml/kg）に達し、分散化は45%（27～30 ml/kg）に達します。血行動態の代償不全の兆候：頻脈、動脈性低血圧、皮膚および粘膜の蒼白、粘液性の発汗、意識混濁。

小児における急性出血後貧血の症状

診断

急性出血後貧血および出血性ショックの診断は、既往歴、臨床データ、および検査データの組み合わせに基づいて行われます。特に重要なのは、臨床データ、脈拍数、血圧、および利尿作用です。

急性出血後貧血の血液学的所見は、失血期間によって異なります。失血初期（代償期の血管反射期）には、沈着した血液が血管床に入り込み、毛細血管の大部分が反射的に狭窄することで血管容積が減少するため、単位血液量あたりの赤血球数およびヘモグロビン量は比較的正常レベルにあり、真の貧血を反映しません。

小児における急性出血後貧血の診断

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

処理

急性出血の患者の治療は、臨床像と出血量によって異なります。臨床的または病歴からBCCの10%を超える出血が示唆される小児は、入院の対象となります。

小児の急性出血後貧血はどのように治療しますか?

循環血液量と血行動態パラメータを直ちに評価する必要があります。中枢血行動態の主要パラメータ（心拍数、血圧、およびそれらの起立性変化）を繰り返し正確に測定することが極めて重要です。心拍数の突然の増加は、再発性出血の唯一の兆候である可能性があります（特に急性消化管出血の場合）。起立性低血圧（垂直姿勢に移行する際に収縮期血圧が10mmHg以上低下し、心拍数が20bpm以上増加する）は、中等度の失血（CBVの10～20%）を示しています。仰臥位における動脈性低血圧は、有意な失血（CBVの20%以上）を示しています。

予報

急性失血の予後は、出血の原因となった基礎疾患、失血の量と速度、子供の年齢と個々の身体特性によって異なります。

[ 11 ]