小児の急性出血後貧血の症状

年長児の少量の失血では、顕著な臨床症状は現れず、比較的よく耐えられます。大量失血は、成人よりも小児の方が耐えられません。新生児は特に急激な失血にあまり耐えられません。新生児では、循環血液量（CBV）の10～15%の喪失でショック症状が現れますが、成人では、CBVの10%の喪失は顕著な臨床障害を伴わずに独立して補償されます。年長児では、CBVの30～40%の喪失でショック状態に陥ります。CBVの50 %の突然の喪失は、生命に危険を及ぼします。同時に、出血が比較的ゆっくりであれば、小児はCBVの50%以上の喪失にも耐えることができます。

急性出血後貧血の症状は、虚脱症候群と貧血症候群の2つの症候群から成り、いずれもBCCの急激な減少によって引き起こされます。虚脱症候群の兆候は貧血症候群の兆候よりも顕著です。血液量減少の程度と血行動態障害の段階には明確な相関関係があります。血液循環の集中化はBCC不足が年齢基準の25%（15 ml/kg）に達すると起こり、移行期は35%（20～25 ml/kg）に達し、分散化は45%（27～30 ml/kg）に達します。血行動態の代償不全の兆候：頻脈、動脈性低血圧、皮膚および粘膜の蒼白、粘液性の発汗、意識混濁。

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新生児の急性出血後貧血の症状

新生児における急性出血後貧血の臨床像には、特有の特徴があります。皮膚および粘膜の蒼白、無動、筋緊張低下、微弱な泣き声、呼吸困難、うめき声のような呼吸、無呼吸発作、頻脈、しばしば収縮期雑音、前腹壁の陥没（腹部臓器の血管のけいれんを伴う）などが認められます。

新生児の中には、臨床データが貧血の重症度と一致しない場合があります。急性失血では、正常な皮膚色を呈しながらも、血液量減少の徴候（頻脈、頻呼吸、筋状脈、動脈性低血圧、無気力、3秒以上続く白斑症状）が認められることがあります。蒼白は、数時間後、あるいは2～3日目に現れる場合もあります。蒼白が認められた場合、酸素療法を施行しても貧血の回復が遅れていることが、貧血の重要な徴候となります。

出血後ショックでは、失血直後に臨床症状が現れることがあります。頻脈（160回/分以上）、頻呼吸、無呼吸発作、重度の動脈性低血圧（満期新生児では収縮期血圧が50mmHg未満、未熟児では45mmHg未満、極低出生体重児では35～40mmHg未満）などがその兆候として挙げられ、橈骨動脈と肘動脈の脈拍触知不能、乏尿または無尿、嗜眠または昏睡などが挙げられます。上記のステージIIショックの臨床像の発現は、出血の瞬間から6～12時間、さらには24～72時間遅れる場合があります。

肝脾腫、浮腫、黄疸がない場合は、新生児溶血性疾患との鑑別診断に役立ちます。

ショックにおける血行動態障害の段階の臨床徴候

ステージ

• 血液循環の集中化
• 移行期
• 血液循環の分散
• ターミナル

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ショック段階の臨床的特徴

精神運動性の興奮または抑うつ。収縮期血圧は年齢基準値以内または20%増し。脈圧の低下。脈は緊張し、頻脈は年齢基準値の150%に達し、徐脈となることもある。呼吸困難。皮膚は青白く冷たく、「大理石模様」を呈し、粘膜と爪床はチアノーゼ状を呈する。

小児は抑制されています。収縮期血圧は低下していますが、年齢基準の60%以下です。脈は弱く、頻度は年齢基準の150%以上です。呼吸困難。皮膚は著しく青白く、肢端チアノーゼが顕著です。乏尿。小児は抑制されています。収縮期血圧は年齢基準の60%以下、拡張期血圧は測定できません。脈は細く、頻脈は年齢基準の150%以上です。皮膚は青白くチアノーゼです。呼吸は速く浅く、中心静脈圧は心不全の程度によって正常範囲を上回ったり下回ったりします。組織出血が増加しています。無尿。死戦期の臨床像です。

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