小児の急性出血後貧血の診断

急性出血後貧血および出血性ショックの診断は、既往歴、臨床データ、および検査データの組み合わせに基づいて行われます。特に重要なのは、臨床データ、脈拍数、血圧、および利尿作用です。

急性出血後貧血の血液学的所見は、失血期間によって異なります。失血初期（代償血管反射期）には、沈着した血液が血管床に入り込み、毛細血管の大部分が反射的に狭窄することで血管容積が減少するため、単位血液量あたりの赤血球数とヘモグロビン量の定量指標は比較的正常レベルにあり、真の貧血を反映しません。これは、有形成分と血漿の両方が同時に失われることも原因です。失血の初期兆候は、好中球増加と左方移動を伴う白血球増多、そして血小板増多であり、これらは失血後数時間で既に認められます。失血後の重度の貧血はすぐには検出されず、1～3日後に、組織液が循環系に流入することを特徴とする、いわゆる代償水期（Hydremia Phase）が出現してから検出されます。この段階では、赤血球数とヘモグロビンの数が徐々に減少し、色指数の低下なしに真の貧血の程度が明らかになります。つまり、貧血は正色素性で正球性です。骨髄代償期は失血後4～5日で始まります。末梢血中に多数の網状赤血球が存在するのが特徴で、幼児では正赤血球が現れることがあります。急性出血後貧血では、骨髄の増殖活性が大幅に増加することが確認されており、有効赤血球生成は正常と比較して約2倍増加します。これらの変化は、低酸素症に対するエリスロポエチンの産生増加によって説明されます。網状赤血球の増加と同時に、末梢血中に顆粒球系の若い細胞が見られ、左へのシフトが見られ、時には白血球増多を背景に後骨髄球や骨髄球にシフトすることがあります。赤血球量は、失血量に応じて1～2ヶ月で回復します。この場合、体内の鉄分備蓄が消費され、数ヶ月後に回復します。その結果、潜在性または明らかな鉄欠乏症を発症し、末梢血中に赤血球の小球性増多や低色素症が観察されることがあります。

新生児の場合、貧血の重症度を臨床的および臨床検査的に包括的に評価することが重要です。生後1週間の新生児における貧血の基準は、ヘモグロビン値145 g / l未満、赤血球数4.5 x 10 ¹² / l未満、ヘマトクリット値40%未満です。生後2週間の貧血診断にも同じ指標が用いられ、3週間目以降はヘモグロビン値120 g / l未満、赤血球数4 x 10 ' 2 / l未満で貧血と診断されます^。新生児の病歴に出血後貧血発症の危険因子が含まれている場合は、出生時に完全な臨床血液検査が必要であり、その後は生後1日目から3時間ごとにヘモグロビン値とヘマトクリット値を測定するべきです。末梢血検査では、ヘモグロビン値と赤血球数は当初は正常であっても、数時間後には血行動態の変化により減少します。貧血は正色素性で、血小板増多および白血球左方偏移を伴う増多がみられることがあります。出血後ショックでは、血中ヘモグロビン濃度（BCC）は常に50ml/kg体重未満、中心静脈圧（CVP）は4cmH2O（0.392kPa）未満から陰性まで変化します。

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