うっ血性胃炎：肛門部、紅斑、胃体部および肛門部

胃の炎症プロセスはすべて、胃炎と胃症に分けられます。「胃炎」という用語は、胃の粘膜が影響を受ける炎症を指します。胃症は、胃の内面が炎症の影響を受けていない、または最小限の影響しか受けていないものの、上皮細胞の損傷と再生が見られる状態と定義されます。うっ血性胃症は、胃の運動機能、および食物が消化管を通過して小腸に入るプロセスに障害がある状態を指します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

うっ血性胃症の疫学的な状況を、その発生原因に基づいて示す研究があります。NSAIDsを服用している患者の24%に、潰瘍性症状を伴うこの疾患が認められました。世界人口の5%がこれらの薬を服用していることを考慮すると、これはこの疾患の有病率が高いと言えます。様々な外傷、火傷、手術によるストレスの多い状況では、患者の65～80%にびらんや潰瘍が現れます。門脈圧亢進症は、研究対象者の9～80%にうっ血性胃症の臨床像を示し、肝硬変は観察例の20～90%に認められました。このような大きなデータギャップは、検出された病変の分類と解釈のための統一基準が欠如していることによって説明されます。いずれにせよ、初期段階の疾患の隠れた症状を考慮すると、これはこの疾患の疫学的な全体像からは程遠いものです。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

原因 うっ血性胃腸症

うっ血性胃症の原因は次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を含む薬剤の服用
• 血液中のガストリン濃度の上昇を引き起こす膵臓の腫瘍。
• 肝硬変および門脈圧亢進症（門脈の血流閉塞）、点状出血を伴う。
• 火傷（カーリング潰瘍を引き起こす）
• 重度の頭部外傷（ストレス性潰瘍を引き起こす）
• 胆汁逆流（十二指腸から胃への胆汁の逆流）。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

危険因子

うっ血性胃症を発症する危険因子には以下のものがあります。

• アルコール;
• 喫煙;
• 60歳以降の年齢;
• 慢性疾患;
• ヘリコバクター・ピロリ;
• 胃液の影響下で起こる消化性潰瘍。
• 鎮痛剤、抗炎症薬、解熱剤の制御されていない使用または長期の使用。

[ 16 ], [ 17 ]

病因

この病気の病因は、胃に入った食物が完全に処理されないことであり、ほとんどの場合、酵素の不足が原因です。粘液の量が増加し、ひだは厚くなり、高くなり、湾曲します。ひだの間に粘液の蓄積が現れます。このような背景から、モザイク画を形成する血管のパターンがより明確に区別されます。ひだの肥厚部に腫瘍が形成される可能性があります。さらに、括約筋が弱まると、胆汁が食物の塊（糜粥）とともに十二指腸から胃に排出されます。その結果、胃壁が損傷します。胃腸管の各部分には独自の活性物質と酵素があり、他の領域からの食物を消化できないためです。自然ではない環境に入ると、糜粥は粘膜に悪影響を及ぼし、粘膜のさらなる動きが妨げられ、胃の内部部分の萎縮と損傷が起こります。

[ 18 ], [ 19 ]

症状 うっ血性胃腸症

病気の初期段階では、うっ血性胃症の存在を示す明確な症状が現れない場合があります。その後、吐き気、時には嘔吐、食欲不振、脱力感など、様々な消化不良症状が現れます。十二指腸胃逆流症（十二指腸から胃への胆汁の逆流）の場合は、腹部を触診した際に痛みを感じ、胃の重苦しさ、げっぷ、舌に黄色い苔が付着するなどの症状が見られます。

うっ血性胃症の最初の兆候は、合併症の段階で胃出血という形で現れることがよくあります。胃の重苦しさ、げっぷ、胸やけといった、胃炎によく見られる症状が現れることもあります。

[ 20 ], [ 21 ]

フォーム

うっ血性胃症は2つのタイプに分けられます。

• 軽度の場合、胃粘膜はモザイク状を呈し、出血の可能性は3％～30％の範囲である。
• 重度の場合、モザイク模様の背景に拡散した赤い斑点と粘膜下出血が現れ、出血のリスクは 40 ～ 60% になります。

うっ血性幽門胃症

十二指腸に隣接する胃の下部は、幽門腺と呼ばれます。その主な役割は、食物を混ぜ合わせ、1.5～2mmの大きさの粒子に粉砕し、幽門括約筋を通して十二指腸に送り込むことです。その始まりには、幽門腺がアルカリ性の分泌物を生成し、その助けを借りて塩酸の作用を中和します。消化管を通る食物の移動速度が低下すると、停滞したプロセスが発生し、発酵、過剰な塩酸分泌、そして胃壁への化学的影響につながります。これは、幽門部に潰瘍の形成につながる可能性があり、夜間痛、胸やけ、上腹部の痛み、嘔吐として現れます。出血という形での合併症が発生する可能性があり、穿孔を示します。

[ 22 ]

局所性うっ血性胃症

局所的な発赤が散発するのが特徴です。多くの場合、表在性胃炎を背景に発症します。放置すると潰瘍の形成につながる可能性があります。

[ 23 ], [ 24 ]

紅斑性うっ血性胃症

これは胃粘膜の病理学的変化であり、局所的な発赤（局所性）またはより広い範囲の発赤（びまん性）として現れます。医師はこれを病気とは呼ばず、胃炎の前兆としか考えないことがよくあります。内視鏡で胃の表面を検査すると、発赤（紅斑）が検出され、これは病理の存在を示唆します。この病変がどの程度速く進行するかは、体の抵抗力と悪影響への曝露期間によって異なります。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

重度のうっ血性胃炎

健康な胃の内壁は、淡いピンク色または淡いピンク色です。うっ血性胃症の進行過程においては、健康な部分と損傷した部分が交互に現れ、胃の表面はモザイク模様のように粒状になります。重度のうっ血性胃症は、充血（血管網の明瞭な拡張）を特徴とします。充血は局所的な赤色の炎症部位として現れ、内視鏡検査では潰瘍と間違われることがあります。

合併症とその結果

うっ血性胃症は合併症を起こしやすいという特徴があります。残念ながら、この病気は出血が生じた段階で初めて発見されることが多いのです。患者の半数は潰瘍性欠損を呈し、一部の患者はびらん、急性胃潰瘍、そしてそれらの穿孔を呈します。最も危険な結果と合併症は悪性腫瘍の発生です。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

診断 うっ血性胃腸症

うっ血性胃症の特徴は、その症状の非典型性であり、診断を困難にします。医師は、一般的な臨床検査（病歴の調査、患者の診察）、臨床検査、機器診断の選択、検査結果の分析、他の疾患との鑑別に基づいて診断を確定します。正しい診断を確定するための主な方法は機器診断と鑑別診断ですが、検査結果から得られたすべてのデータを比較・分析します。

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

テスト

臨床検査は、一般血液検査および精密血液検査、生化学検査、酵素免疫測定に基づいて行われます。うっ血性胃症ではヘモグロビン値の低下が典型的です。うっ血性胃症の原因となっている門脈圧亢進症では、血小板数の低下が検出されます。

組織学的分析により、胃壁の損傷の性質が明らかになります。

[ 37 ], [ 38 ]

機器診断

胃十二指腸線維化鏡検査は、胃粘膜の状態を評価することを可能にします。口から挿入する柔軟な光学装置により、粘膜の状態を視覚的に評価できるだけでなく、後に組織学的検査の材料となる生検用のサンプルを採取することも可能です。生検では、異常部位だけでなく、隣接する健常部位も検査対象となります。胃の検査では、腹腔超音波検査、CT検査、上部消化管のX線検査も用いられます。

差動診断

うっ血性胃症の鑑別診断は容易ではありません。なぜなら、その症状は胃十二指腸領域の他の病変と重複するからです。線維性胃十二指腸鏡検査は、視覚的および生検を用いて正確な診断を可能にします。この疾患の最も特徴的な徴候は、粘膜の容積増加とびまん性充血ですが、最終的には生検材料の検査によって診断が確定されます。これらの検査は、胃ポリープ症との鑑別に役立ちます。この疾患の原因としてNSAIDsなどの薬剤の使用がしばしば挙げられるため、薬剤性胃症を他の多くの疾患と区別する必要があります。胃粘膜潰瘍が検出された場合は、古い「老人性」潰瘍や腫瘍の再発を除外することが重要です。また、ヘリコバクター・ピロリ菌のマーカーが陰性であることは、感染の有無を否定することになります。

処理 うっ血性胃腸症

うっ血性胃症はほとんどの場合、二次的な原因によるもので、その発生原因は上記に挙げた通りです。したがって、治療はまず原因の除去を目標とすべきです。この疾患の治療薬は数多くあり、ヒスタミンH2受容体遮断薬、制酸薬、細胞保護薬、プロトンポンプ阻害薬、抗生物質、血行促進薬などがあります。医師の役割は、患者の体への副作用を最小限に抑えた効果的な治療法を選択することです。うっ血性胃症の治療において、主な有害作用を持つ酸性消化因子である塩酸の生成を阻害する物質が重要な役割を果たします。その中で最も効果的なのはプロトンポンプ阻害薬（PPI）です。

薬

プロトンポンプ阻害薬は、塩酸の分泌に関与する酵素を阻害します。この酵素の産生が再開するまでには最大18時間かかります。治療コース終了後も、分泌阻害はさらに1週間続きます。さらに、他の薬剤との相互作用が少なく、長期使用においても非常に安全であるため、PPIは他の薬剤よりも優れています。PPI薬には、ラベプラゾール、ランソプラゾール、オメプラゾール、パントプラゾールなどがあります。

ラベプラゾール - フィルムコーティング錠、1回投与量10～20mg。治療レジメン：投与頻度および投与期間は医師が決定します。妊娠中および授乳中の方、ならびに個人差のある方には禁忌です。副作用として、吐き気、嘔吐、げっぷ、鼓腸、便秘、めまい、不眠症、咳などが現れることがあります。

ランソプラゾール - カプセル剤。1回30mgを1日1回経口服用します。治療期間は4週間です。必要に応じて2～4週間延長できます。妊娠初期、授乳中、および本剤にアレルギーがある場合は禁忌です。副作用は軽微で、まれに発疹、下痢、便秘などが見られます。

H2ヒスタミン受容体遮断薬には5世代あります。シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、クアマテル、ロキサチジンなどが含まれます。

クヴァマテルは白色の粉末で、透明な溶剤で注射剤を調製します。静脈内投与し、20～40mgを投与すると、10～12時間にわたって塩酸の産生を抑制します。1日2回、20mgを注射することが推奨されます。過敏症、妊娠中、授乳中、小児、悪性腫瘍のある方は禁忌です。服用中に口渇、吐き気、腹部不快感、疲労感の増加、アレルギー反応が起こることがあります。

制酸剤は、医薬品市場では、アルカセルツァー、アルマゲル、ガスタル、ガステリン、マーロックス、重炭酸ナトリウム、レニー、ホスファルゲルなどの薬剤によって代表されています。

レニー錠は3～5分で効果が現れます。口の中で噛むか、完全に溶けるまでそのままにしてください。1回服用量は1～2錠ですが、1日16錠を超えないようにしてください。再服用は、前回の服用から3時間後に行うことができます。腎不全、高カルシウム血症、薬剤過敏症の方は服用しないでください。まれに、発疹などの副作用が起こることがあります。妊婦には危険ではありません。

細胞保護剤の役割は、胃粘膜の健全性と侵襲性環境への耐性を確保することです。このような薬剤には、ビスマス製剤（デノール、スクラルファート、ミソプロストール、ペントキシフィリンなど）が含まれます。

スクラルファートは、錠剤、ゲル剤、懸濁液の形で入手可能です。1回0.5gを1日4回服用するか、1回1gを2回に分けて服用することもできます。治療期間は1～1.5ヶ月です。必要に応じて3ヶ月まで延長できます。成分にアレルギーがある場合、4歳未満の乳幼児、および腎不全の場合は禁忌です。本剤の使用により、吐き気、嘔吐、口渇、頭痛、皮膚アレルギーなどの副作用が現れることがあります。

ビタミン

うっ血性胃炎は、ビタミンB12（シアノコバラミン）の吸収阻害につながることが多く、その結果、体内でビタミンB12が不足します。シアノコバラミンは、脂肪代謝の正常化、水素移動、タンパク質産生、同化作用、免疫系の強化、造血プロセスの調節、血圧の正常化、生殖機能のサポートなど、人体の生命活動において非常に重要な役割を果たします。その欠乏は、慢性的な疲労、耳鳴り、めまい、頭痛、視力低下、精神能力の低下、感情的抑うつにつながります。このビタミンは、1日1～2回、皮下、筋肉内、静脈内に投与できます。1回量は0.1～0.2gです。吸収率が低いですが、葉酸と同時に投与すると吸収が改善されます。ビタミンB12は、海藻、レバー、大豆、牛乳、チーズ、卵、牛肉、鶏肉、魚などの食品に含まれています。大量のビタミンCと同時に摂取すると、食物からの吸収が低下します。

理学療法治療

うっ血性胃症の理学療法では、主に内臓消化器官と腹部の筋肉組織を強化するための運動と呼吸法を行う必要があります。適度な運動と新鮮な空気の中での適度なウォーキングは、体の調子を整え、運動性を高め、胃への血液供給を改善します。痛みがある場合は、ノボカイン、パパベリンを用いた電気泳動法が用いられます。びらん、潰瘍、ポリープがある場合は、温熱療法は行いません。温泉療法では、ミネラルウォーターの内服と入浴が推奨されます。治療においては、水温と食事摂取時間に対する摂取時間が非常に重要です。うっ血性胃症の場合は、食事の1～1.5時間前に温かいミネラルウォーターをコップ半分ほど内服します。出血、潰瘍が悪性腫瘍に悪化した場合、水療法は禁忌です。

民間療法

伝統医学では、鬱血性胃炎を治療するための独自のレシピを提供しており、主な治療と組み合わせて使用されます。その1つは、食前の空腹時に未精製植物油、できればオリーブオイルをスプーン1杯飲むことです。牛乳に溶かしたシラジットも使用されます。10日間、食前にグラスの3分の1を服用します。3日間の休憩の後、繰り返すことができます。多くの伝統的なレシピで蜂蜜が言及されています。ここにいくつかあります。温かいオートミールのスープの半分のグラスに蜂蜜小さじ1杯を加え（水1リットルあたり穀物1杯、弱火で2〜2.5時間煮る）、食事の20分前に服用します。にんじんジュースに蜂蜜を加え、1日3回、食前に1/4杯飲みます。新鮮なジャガイモジュース100mlに蜂蜜小さじ1杯をかき混ぜ、1日に数回、空腹時に服用します。

[ 39 ], [ 40 ]

ハーブ療法

ハーブを治療に使用する場合、粘膜への影響、つまり胃液の生成を抑制するか促進するかに注意する必要があります。そのため、低酸性の場合は、ショウブが使用されます。植物の根茎を砕き、小さじ1杯を沸騰したお湯の入ったグラスに入れ、30分間浸出します。食前にグラスの3分の1を飲みます。アロエは胃炎や胃症の治療に非常に人気があります。この植物には、殺菌作用、抗炎症作用、免疫刺激作用があります。びらんや高酸性に対して優れた治療効果があり、粘膜の炎症部分を治癒します。ジュースを得るには、少なくとも3年生の植物を使用してください。食事の30分前に新鮮なジュースを小さじ1杯ずつ飲み、蜂蜜を加えることもできます。カレンデュラは、胃腸管の臓器に穏やかながらも強いプラス効果をもたらします。カレンデュラの煎じ液（水1リットルにつき大さじ2杯）を、1日に3～4回、食前に飲みます。カモミール、ノコギリソウ、セントジョーンズワート、マシュマロルートなど、うっ血性胃炎に効果のある他のハーブと併用することも可能です。

ホメオパシー

ホメオパシーは、他の保存的治療法と並んで、うっ血性胃炎の治療に用いられます。ガストリキュメル、ガストログラン、ガストロカインド、イベロガスト、メルクリド、ヤズビンなどの薬剤が用いられます。

ガストログランは、消化管疾患に幅広い作用を示します。増悪期には、1日3～5回、7粒を舌下投与してください。寛解期には、1日2回、5粒で十分です。予防には、朝空腹時に1回5粒を服用してください。副作用は報告されておらず、禁忌もありません。

ガストロカインは消化器系を正常化し、胃のもたれ、吐き気、鼓腸を解消します。小児科で使用されます。6歳未満のお子様には、1回1錠を食前または食後30分以内に舌下錠または粉砕錠として1日5回まで服用できます。6歳以上のお子様には、1回2錠を1日6回まで服用できます。本剤の成分に過敏症のある方、およびラクターゼ欠乏症のある方には禁忌です。治療初期にはアレルギー反応が起こることがあります。その場合は、用量を減らす必要があります。

イベロガストは、消化管の蠕動運動を正常化し、消化不良やけいれんの症状を軽減します。小児の服用量は、年齢に応じて1日3回、食前に6～15滴服用してください。成人は20滴服用し、少量の水で服用してください。本剤に対する個人的な不耐性は禁忌です。吐き気、嘔吐、アレルギーなどの副作用が起こる可能性があります。

マーキュリドは、胃炎、潰瘍性胃腸障害、ポリープに適応があります。推奨用量は、小児は1回3粒、1日3回、成人は1回7粒です。食前15分または食後1時間後に服用してください。治療期間は最長1ヶ月です。

ヤズビンは、細胞保護作用と抗炎症作用を持つ植物および動物由来の成分から作られ、消化プロセスを刺激します。1日2回、食前15～20分に2錠ずつ服用してください。まれに、吐き気、下痢、発疹などの副作用が起こることがあります。10歳未満のお子様、潰瘍性出血、食道静脈瘤のある方、妊婦、授乳中の方は禁忌です。

外科的治療

うっ血性胃症の場合、外科的介入が必要となる場合があります。外科的治療は、胃の損傷部分を切除することです。本格的な手術を行うことも、腹腔鏡手術を行うこともできます。後者はハイブリッド手術または手動補助手術と呼ばれます。小さな切開部から特殊な器具を胃内に挿入し、外科医はモニターで操作しながら、潰瘍の切除や腫瘍の除去など、必要な処置を行います。このような手術はまだあまり一般的ではありませんが、介入期間と患者への負担を大幅に軽減できるため、非常に効果的です。

うっ血性胃炎の食事療法

うっ血性胃炎の治療を成功させるための重要な条件の一つは食事です。この場合、厳格な食事制限は必要ありませんが、粘膜を刺激する食品や粗い食べ物は控える必要があります。基本的な対策は、一度に大量に食べないこと、そして食事と食事の間に2～3時間の休憩を取ることです。辛いもの、脂っこいもの、非常に熱いもの、冷たいものは控える必要があります。

[ 41 ], [ 42 ]

防止

うっ血性胃炎の最善の予防法は、健康的なライフスタイルと悪い習慣の根絶です。また、胃粘膜を刺激する食べ物で胃に負担をかけすぎないことも重要です。食事は時間通りに、分けて、乾燥した食べ物は避けましょう。

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

予測

うっ血性胃症の予後は、その原因によって異なります。NSAIDsなどの薬剤の服用によって発症した場合は、それらの服用を中止するか、より軽い薬剤に切り替え、病状を治癒させるための対策を講じれば、予後は良好です。腫瘍、肝硬変、門脈圧亢進症を背景にうっ血性胃症を発症した場合、予後は原疾患の状態によって異なります。早期発見は、早期回復の可能性を高めます。

[ 48 ]