前立腺の硬化症

前立腺症 - しわ実質腺は前立腺尿道を圧縮する疾患は、腎機能と変化する相の交尾の障害を減少させ、排尿の破壊、上部尿路内の尿の停滞につながる、膀胱頸部および嚢胞性尿管を狭くVASストリームを圧縮しますサイクル。

ICD-10コード

N42.8。他の特定の前立腺疾患。

前立腺が硬化する原因は何ですか？

前立腺硬化症は、結果として発生  慢性前立腺の一部の研究者は、前立腺、発達異常、アレルギー、免疫学的要因、アテローム性動脈硬化症、ホルモンの影響で機械的作用の病因的役割を指摘しているが、。前立腺の硬化症は独立した多剤症であると結論づけられた。

細菌性前立腺炎の病因において、最も頻繁な病原体（65〜80％）は、グラム陰性病原体、主に大腸菌またはいくつかの微生物である。

慢性非細菌性前立腺炎の病因については十分に研究されていない。しかしながら、慢性細菌性および非細菌性の前立腺炎の起源において、重要な役割は尿道静脈還流によって行われ、滅菌尿は化学的炎症の発症に寄与すると考えられている。

前立腺の硬化症の病因

両形態の慢性前立腺炎の病因において、レオグラフィおよびエコードップラー研究によって明らかにされた前立腺における微小循環障害が非常に重要であることが知られている。

前立腺の硬化症の発症は、慢性の細菌性および非細菌性の炎症の進行中に起こり、慢性前立腺炎の最終段階と考えられている。

疾患の自然経過において、膀胱の頚部、膀胱、尿管肛門、精嚢が硬化プロセスに関与する可能性がある。

これらのすべてが、IBOの進行、慢性腎不全の発症および性機能障害に寄与する。

前立腺の硬化症は、その真の頻度は十分に研究されていないが、共通の疾患とはみなされない。

したがって、研究者によれば、慢性前立腺炎患者の5％において、この病気の第3段階（線維性硬化症）が診断された。

急性および慢性の尿貯留のために治療された患者の13％において、前立腺の硬化が検出された。

前立腺の硬化症の症状

前立腺の硬化症の主な臨床症状は、任意の病因のIVOに特徴的な症状である：

• 難しい、しばしば痛みを伴う排尿、
• 膀胱の不完全な空の感覚;
• 急性または慢性の排尿の保持。

これに伴い、患者は次のように文句を言う。

• 会陰部、恥骨部、鼠径部、直腸における疼痛;
• 性機能の障害（リビドーの減少、勃起の悪化、痛みを伴う性交およびオルガスム）。

尿流出の流出が進行すると、尿腎水腎症が発症し、慢性腎盂腎炎、喉の渇き、口の乾燥、皮膚の乾燥が現れる。症状、腎不全の特徴。

腎臓および尿路の著しい変化にもかかわらず、長期間の患者の一般的な状態は満足できるものであることに注意することが適切である。

腎不全の発症を伴う患者の外観は大きく変化し、icteric shade、facial pasty、emaciationの皮膚の蒼白が特徴です。

腎臓は通常触診されず、下腹部にはかなりの量の残尿があり、触診は球状の痛みを伴う膀胱によって決定される。

触診により転移した精巣上体炎の病歴がある場合、睾丸の中等度の痛みを伴う付属肢の大きさが拡大する。

直腸直腸検査では、高密度、非対称、滑らかで、節がなく、前立腺が診断される。

硬化性前立腺のマッサージは分泌を伴わない。その機能の喪失を示す。

前立腺の硬化症の分類

前立腺の形態変化は多型である。BC Karpenko et al。（1985）は、前立腺硬化症の組織学的分類を開発した。

病原因子：

• 実質の局所肥厚を伴う前立腺の硬化症。
• 実質の萎縮を伴う前立腺の硬化症。
• ノドース腺腫様肥大と組み合わせた前立腺の硬化症。
• 嚢胞性変化を伴う前立腺の硬化症。
• 前立腺の肝硬変：
  • 感染性の濾胞性または実質性（間質性）前立腺炎と組み合わせて;
  • アレルギー性前立腺炎と併用。
  • 前立腺炎なし：萎縮性変化、ジストロフィー性変化、発生の先天異常。

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前立腺の硬化症の診断

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前立腺硬化症の検査室診断

血液および尿の分析は、腎臓、尿路および前立腺の硬化症による腎機能の障害における炎症性の変化を確立すること、ならびに重症度の程度を評価することを可能にする。

白血球減少症、細菌尿症はしばしば症状です。腎不全の発症および成長に伴い、腎不全および貧血が起こる。IVOの重症度を判断するには、UFMが非常に重要です。尿の最大流量は4-6ml / sに減少し、ほとんどの患者で排尿行為の期間が長くなる。

大きな価値のあるものは、前立腺の体積とエコー構造を決定し、腺腫と癌から前立腺の硬化を区別するのに役立つTRUSです。この方法はまた、膀胱壁の肥厚およびその偽憩室の存在を明らかにするために、残留尿の量を決定することを可能にする。

腎臓と上部尿路の超音波スキャンにより、尿水分腎症を確立することができます。レビューおよび排泄尿路造影（表示：輸液、利尿剤の投与と組み合わせて、遅延）、下方時膀胱尿道造影研究の従来のX線方法は、以下の順序で行います。尿道の前立腺の状態に関する情報がない場合、上昇する尿道鏡検査が行われる。

しかしながら、これらのX線方法のいずれも、前立腺の大きさおよび状態の考えを与えない。

このようなデータは、X線およびMRIを用いて得ることができる。

放射線診断の上記の方法は、最小侵襲性であり、それらが尿道の前立腺部の状態に関する情報を提供する場合、上昇する尿道膀胱造影から守ることが可能である。前立腺尿道、膀胱の大きさの増加、膀胱尿管逆流骨盤の狭窄を診断するために有効な測定値のためのライジングコントラストurethrocystography。

しかし、この方法は侵襲的であり、非常に安全ではありません（急性腎盂腎炎や尿路性敗血症などの感染症や炎症性疾患の合併症の発症）および前立腺の状態についてのアイデアを提供します。

Vazovezikulografiya直接診断前立腺硬化症に関連していないが、それは精嚢及び周囲の組織における炎症プロセスの程度を推定することができ、操作量を選択する際に、その結果を考慮してもよいです。

いくつかの著者によると、この研究の適応症：

• 勃起不全;
• 痛いオルガズム;
• 骨盤、会陰または直腸の腔の深部にある痛み

精嚢の病理学的変化は前立腺硬化症の患者の35％に起こることが判明した。

放射性核種研究は、腎臓および上部尿路の機能状態をより完全に評価するために使用することができる。

尿路感染を活性化することができるので、尿道膀胱鏡検査は研究の最終段階で行われる。この方法は、排除または併存疾患（石、膀胱癌）の診断、サインVOBI（偽小柱壁膀胱憩室）を決定し、前立腺尿道の開通性の程度を評価しました。

したがって、前立腺硬化症の診断は、以下に基づいて確立することができる：

• 困難な、しばしば痛みを伴う排尿への患者の苦情;
• 慢性前立腺炎の病歴における存在、前立腺に対する手術、
• デジタル直腸、TRUS（網膜剥離術における血液循環の遅延を含む）、コンピューターX線または磁気共鳴画像法によって確立されたサイズの腺の縮小;
• 上部尿路および下部尿路の保持変化の診断。

前立腺の硬化症の鑑別診断

前立腺の硬化症の鑑別診断は腺腫、がん、これほど頻繁にはない - この器官の結核で行われます。腺腫については、前立腺硬化症と同様に。刺激性および閉塞性の症状を特徴とする。同様の症状が、前立腺の癌および結核で可能である。しかし、前立腺腺腫のデジタル直腸検査は、通常、癌の不均一な密度および塊状の器官を有する高密度の粘稠度を有する前立腺腺腫の増加を検出することを可能にする。結核の疑いがあると、前立腺と射精の分泌物中のマイコバクテリアが検索されます。

現代の研究室および放射線の調査方法、および前立腺の適応症および生検の存在下では、診断上の微妙な問題をうまく解決することができます。

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前立腺の硬化症の治療

前立腺の硬化症の保存的治療は、医薬品を含むが、補助的な価値があり、通常、術前および術後の期間に使用される。

プロービングと尿道のカテーテル挿入するだけでなく、効果的であるが、また、尿路感染症に貢献し、腎盂腎炎の悪化や病気の悪化など可否bougienage尿道に関するいくつかの著者の意見にもかかわらず、前立腺硬化症の外科的治療に代わるものではありません。

手術の目的は、硬化した前立腺を除去し、膀胱尿道区域の領域で尿の流出を回復させることである。

前立腺硬化症の外科的処置の適応症：

• 急性および慢性の尿貯留、体積の増加、憩室、膀胱結石による複雑化;
• 複雑な膀胱尿管逆流、ureterohydronephrosis、腎盂腎炎、潜在または補償腎不全の上部尿路から導尿の障害;
• uretovesicular逆流、膿瘍精嚢によって複雑になる。

一時的な禁忌は：

• 急性腎盂腎炎;
• 慢性腎不全の断続期;
• 貧血。

前立腺の硬化症の手術的治療は、以下の場合には禁忌である：

• 慢性腎不全の末期段階;
• 付随疾患の代償不全;
• 老人学的なマラシズム;
• 精神病

現在、以下の操作を使用して前立腺の硬化症を治療する：

• 硬化性前立腺のTUR;
• 経肝臓技術のための前立腺切除術;
• 前立腺肥大症（prostatevysikulektomiya） - 精嚢上の炎症過程の広がりとともに;
• 腺腫形成術（adenomoprostatectomy） - 腺腫の巣が腺の瘢痕組織に含まれる場合。
• 膀胱摘出術 - 精嚢の膿胸を伴って行われる。
• 尿道に使用再発狭窄、プロセスにおけるuretroprostaticheskimiが還流に関連して前立腺を伴う - プラスチック外傷後の尿道狭窄と前立腺切除。

前立腺硬化症のTURは、古典的な技術によって行われます。

このマニュアルの助けを借りて、硬化性前立腺の切除と同時に、膀胱癌のTURおよび膀胱結石の除去を行うことができる。この方法のメリットの中には、赤血球セグメントで形成される瘢痕の繰り返し切除の可能性と有効性がある。

前立腺切除術の技術は以下の通りです。尿道の内部開口部を指で視覚的に見直した後、手術の範囲について決定が下される。人差し指の先端がちょうど膀胱頸部の首と尿道の背面、および金属ツール口径19〜22を通過する場合は、自由に尿道前立腺部のくびれを克服し、前立腺切除の拒否のための地面ではありません。

クランプは、尿道の内部開口部の後半円上に配置される。膀胱の首が上に引っ張られます。切開は、前立腺と膀胱の首との接触領域における尿道の後壁のメスによって行われる。

動員された前立腺組織がクランプされる。はさみを持つすべての側面からの鉄は周囲の組織から切断され、膀胱の首に損傷を与えません。止血を目的とした膀胱の頸部には、1〜2本のP字型の取り外し可能な縫合糸が施され、2本の排液チューブが尿道を通して引き出されている。膀胱の前壁および前腹壁は、泡立ち前の空間に残った排液と一緒に縫合される。尿道排液は絶えず膀胱を洗浄する。止血縫合は、18〜24時間の洗浄システムの後、7日後に除去される。

前立腺切除の術中合併症には、直腸の前壁の損傷（まれに）が含まれる。同時に、それはその損傷領域に縫い付けられ、一時的な人工肛門を重ね合わされ、その後一時的に人工肛門が機能的に閉じられる。手術部位からの出血量が500mlを超える場合には、失血の補充が必要である。術後期間に頻繁しかしながら細菌剤の種類及び解毒活動を行う抗菌製剤に対するその感受性に従って使用される抗菌剤、腎盂腎炎および腎不全の悪化の悪化を観察しました。

いくつかの研究者によると、致命率は2.6％です。

患者の最も一般的な死亡原因 - 急性腎盂腎炎、尿路感染症、両側性肺炎、末期腎不全。TOUR組織をsclerosed - 外傷性前立腺摘除術を考えると、困難な組織のボリュームを制御するには、直腸へのダメージの一定のリスクが現在の状況では、前立腺硬化症の外科的治療の主な方法があることを考慮しなければならない切除しました。

前立腺硬化症の外科的治療の長期的な結果は満足のいくものである。これらの手術の助けを借りて膀胱尿道セグメントの透過性を回復させることができ、腎機能が部分的に回復する。

前立腺の硬化を防ぐ方法は？

現代の分類と治療、適切なフォーム（細菌性、非細菌性）前立腺炎に基づいて慢性前立腺炎の早期診断が行われる場合、前立腺の硬化を防ぐことができます。

BC Karpenkoの臨床分類は、この疾患における尿路障害の4段階の同定を提供する。

• 私は排尿の機能障害を段階化する。
• II期尿路上部尿路および下部尿路に沿った尿の通過の機能障害。
• III期 - 尿路機能および尿路器官および精細管における初期形態学的変化の持続的機能障害。
• ステージIV末端は、腎臓、尿管、膀胱および精管の実質において変化する。

前立腺の硬化症の予後

慢性腎不全の重症期が始まる前に手術が行われれば、前立腺の硬化症の予後はかなり良好である。