皮膚移植

私たちの肌は最大のものばかりでなく、非常に重要な器官でもあり、深刻な損傷や傷害を伴う外傷や病変は人命を脅かすことがあります。移植または皮膚移植は、皮膚の完全性を回復させる最も一般的な方法である。

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手順の表示

本体カバーの皮膚の10％以上を燃やした場合は皮膚移植Combustiologyに関連した行動のための主な兆候は、それが火傷皮膚移植片の後に2度行われるが、ためより頻繁にそれが必要である  皮膚は3度の火傷、表皮の基底層が破壊され、真皮のすべての層されている場合。また、4度の熱傷では、遅延移植が行われます。

外傷学では、皮膚移植は広範囲の損傷（裂傷、潰れ、痂皮）の治療にかなりの面積と量の損傷を伴って適用されます。そのような創傷は、一次張力によって治癒することはできず、その空洞の充填は、線維芽細胞の増殖および造粒（結合）組織の形成のために生じる。

行っ肌が栄養潰瘍をグラフト-長い真皮や糖尿病、静脈瘤に起因する皮下組織の壊死と炎症を癒し、閉塞性血栓または  下肢の血栓性静脈炎、limfostazomまたは血管炎を。

とき  凍傷  彼の腕にまたは皮膚移植片- （両足の足でしばしば）四肢、皮膚組織の死につながる、彼の足の皮膚移植が必要な場合があります。

紅斑後の潰瘍形成を含む顔面および頸部の皮膚の深刻な  欠陥および変形は、顔面の皮膚移植の主な理由である。

リストされたすべての症例において、年齢にかかわらず、皮膚移植が子供に施される。

再建手術-皮膚弁を移植するには-だけでなく、ジストロフィーの患者-外科皮膚科悪性腫瘍（黒色腫、ほとんどの場合）を除去した後の患者の生活の質を向上させることができます  表皮水疱症。

皮膚移植はvitiligoで可能ですか？この自己免疫皮膚科疾患は、エキシマレーザー露光に続いて漂白スポットに健康な皮膚領域にメラニン細胞（表皮の色素産生細胞）の移植によって治療取られ、いくつかの外国の民間診療所で皮膚に白い斑点を形成します。培養されたメラノサイトの細胞自己移植の方法もまた使用される。

しかし、萎縮性皮膚の変化に関連するストレッチマーク（脈理）による皮膚移植は提供されていない。帯状皮膚トロフィの治療には、様々な局所的作用および装置方法が用いられる。それらについてもっと読む -  ストレッチマーク：どのような原因と取り除きますか？

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準備

従来の手術前の検査に加えて、皮膚移植の準備が完全necrectomyを行う、膿および壊死組織により精製した損傷表面の炎症（火傷、創傷、病変栄養潰瘍ら）、除去することです。これは、患者が創傷床における肉芽組織のとモニタリング（病原性微生物の存在についてサイトグラム）創傷からの滲出液が行われるそれぞれの製剤および理学療法、ならびに微生物学的研究を割り当てられている間に一定の時間を要します。

また、欠陥を閉じるためには、移植された材料を準備する必要がある。患者の皮膚フラップ（自己移植）を移植することができる場合、彼はまた、健康な皮膚のフラップ（特別なツール - デルマトーム）を取ります。

彼らはどこで移植のための皮膚を手に入れますか？主要ドナー領域 - 移植片が採取された場所：臀部、フロント腹壁、大腿部（前面および外側面）、胸（前部および側面）、肩（肘に肩関節の上腕）。所望のサイズおよび厚さ皮膚移植外科医は、正確に、先を決定 - 領域と損傷の深さ、ならびにその位置に応じ。スクラップは、（皮下脂肪組織の部分をpolnosloynymi）のいずれかの非常に薄い（スプリット、ごく少数の上皮層からなる）と厚くすることができます。

皮膚移植片は、迅速かつ合併症実施止血および銀イオンと滅菌殺菌包帯を重畳された傷の表面を乾燥させることなく治癒した後に、ドナー場所に：マイクログリッドようなドレッシングが創傷に付着することなく滲出液を捕捉吸収し、乾燥痂皮の形成を促進し、その下創傷は治癒する。

薄いフラップを採取する場合、過マンガン酸カリウムの溶液を用いてドナーゾーンを治療し、次いで創傷の外科的コラーゲンコーティングを施すことができる。フラップを切除した後の狭い創傷は、原則として、無菌の圧迫包帯を縫合して縫合される。

熱傷センターにおいて、ドナー部位は凍結乾燥された異種移植片（豚の皮膚由来）で閉じられる。彼らは一時的に2〜3度の広範囲の火傷を閉鎖することができ、しばらくの間、このように調製された創傷に移植された自家移植片である。

同種移植（同種移植） - それは不可能移植患者自身の皮膚であれば、別の人間の皮膚で使用することができます。また、海外で使用する外植 - 人工皮膚移植コラーゲン格子フレームワークである（インテグラ、シラスティック、Graftskin）、 - 線維芽細胞、毛細血管、リンパ管及び神経の内殖のためのマトリックスになる、（いくつかの実施形態において、ヒト表皮の培養細胞を用いました）創傷を取り囲む健康な組織からの繊維。

間葉系の  血液幹細胞と多能性骨髄幹細胞を用いた再生医療の革新的な技術に基づき、  熱傷後の移植用皮膚を増殖させることが可能です。しかし、当面は、かなり長くて高価なプロセスです。

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技術 皮膚移植

移植の技法は、出版物「  火傷後の皮膚移植のための外科手術」

フラップを創傷床に配置する前に、減圧壊死手術を行い（熱傷創傷の痂皮を切開した後）、消毒剤で処置する。

ほとんどの場合、移植された自家移植片は、いくつかの小さなステッチまたは外科用ステープルによって保持される。排水が適用され、圧縮包帯が適用される。

専門家は、皮膚を手に移植する際に、技術とドナーサイトの特質に注目します。したがって、無料の皮膚移植の場合、手掌表面の火傷を負った子供は、大腿の内面から採取された完全なフラップを使用します。成人では、同じケースでは、足の足底側だけでなく、任意のドナーゾーンからのガーゼで創傷を閉鎖することが一般的である。

指の皮膚移植片は、多くの場合、宝石商の操作と比較されており、ここで使用される最も異なる技術は、の選択は、主にそれに近い健康な組織への損傷の有無およびローカリゼーションによって決定されます。だから、フリーautoplastyとして行うことができ、ないフリー（肩とAlと後側ブラシでフラップ、。） - 茎等にそのまま指骨フラップと交差フラップ 手の指のパッドに皮膚移植が必要な場合、それは内側の太腿から取られた患者の皮膚パッチによって運ばれる。

別の問題は、後傷跡の傷跡、外見の外観を損ない、関節拘縮で四肢を変形させることです。薬物治療も物理療法も肯定的な結果を出さない場合は、皮膚移植に行く。しかし、これは皮膚の傷跡への文字通りの翻訳ではありません：最初の瘢痕組織は切除され、その後、欠陥は閉鎖されますが、最も頻繁にLimberg上のカウンター（自由ではない）三角フラップを移動する方法によって。

皮膚移植の方法

皮膚移植の主な方法は次のとおりです。

• フリーの皮膚移植、移植されたフラップが断熱されているとき、すなわちそれが切断された場所から完全に切り取られたとき;
• 未熟な皮膚移植 - 部分的に分離した健常な皮膚の断片を創傷に隣接して転位させるか、いわゆる供給幹によってドナーゾーンの皮膚に接続された移動する（フラップ）フラップを使用する。それは、排除されたフラップの完全な生着の後にのみ切断される。

また、拘束autodermoplasty有茎フラップ用いる方法がある - フラップがステムの形態である場合フィラトフに皮膚移植片は、全長に沿って縫合される（二つの平行なスリットを用いて得られた）皮膚の分離長手方向ストリップ）から形成されています。「茎」は、皮膚に接続の両端は、（実際に、彼らは、二つの椎弓根である）、及びフラップが十分に血管化されたときに、創傷の端に対して遠位相対切断し、所定の位置に縫合されます。

今日まで、20世紀初めに最初に使用されたFilatovメソッドの多くの変更されたバージョンがあります。Filatovによる皮膚移植には、Gakkera、Esserのフラップを用いた技術と、Lekserのフラップによって頭皮の非自由移植が行われた（そしてまだ実施されている）が、

現在、フリースキン移植技術に採用されている分類には、

• 皮膚の厚さ全体に亘って本格的なフラップを使用することにより、この領域では重要ではないが、十分に深い火傷や創傷を覆うことができる。このような自家移植は、顔および遠位肢（足および手）の皮膚移植が必要な場合に使用される。
• 単一の薄い（上皮）フラップを有する1つの領域における失われた皮膚の修復;
• ストリップに分割されたスプリットフラップの適用 - ティルス（Tirsch）による皮膚移植;
• いくつかの孤立した小さなフラップでの欠陥の閉鎖 - Reverdenによる皮膚移植（修正されたYatsenko-Reverden法）。
• 分割された穿孔されたフラップの移植であって、短く中断された切れ目の長手方向の列が作られる（レンガのタイプの変位で）。これにより、移植片は伸張して広い領域を覆うことができ、また、その下に滲出液が蓄積するのを防ぐことができ、これはフラップの良好な生存には極めて重要である。

手順の禁忌

皮膚移植のための医療禁忌のうち、

• 患者のショックまたは熱性状態;
• 炎症毒素および敗血症性貧血;
• 移植部位における局所炎症過程の存在;
• 重大な出血;
• 皮膚の漿液性および漿液性 - 出血性疾患;
• 血液中のタンパク質画分および/または白血球のレベルの上昇、低ヘモグロビン（貧血）。

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処置後の結果

まず、移植手順後の皮膚移植片の効果はあざや腫れ、出血、および感染による炎症の発生、麻酔への反応として、任意の外科的手順と同様であってもよいです。

手術後の合併症として、以下があります：

• 移植片の破壊（移植部位での血流不良または滲出液の蓄積による）;
• 皮膚フラップの拒絶（その不十分な調製または創傷床の非滅菌の結果）;
• 移植されたフラップ（特にスプリット）のサイズの減少に伴う変形（収縮）
• 増強された色素沈着;
• 総  肥厚性瘢痕、皮膚移植後の瘢痕（四肢関節の可動性が限られている）;
• 移植部位における皮膚の感受性の低下。

そのような合併症は、皮膚移植後に凹みとして、創傷における壊死のような術後に関連付けることができる、その欠陥の深さまたは創傷床造粒のレベルを満たしていない皮膚移植片の厚さは、移植時には不十分でした。

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処置後のケア

術後ケアは、包帯剤、処方薬（鎮痛剤、抗菌剤）を服用している。操作ゾーンは、皮膚移植処置後に行われているよう - 防腐剤溶液（例えば、Furacilinum、Dioxydinum、Diosizolyaナトリウムdeoxyribonucleate）およびコルチコステロイドと。

移植の後、いつの日に肌が詰まるのですか？移植された皮膚は、通常、手術後3日後に治癒し始める。最初にフラップは血漿吸収によって供給されるが、48〜72時間後には血管新生（新血管の成長）のため、移植された皮膚の栄養が毛細血管に微小循環を提供し始める。

このプロセスは3週間以上続き、それぞれの特定のケースで移植後にどのくらい皮膚が付着するかは、多くの要因に左右されます。第1に、この手術を引き起こす理由、および皮膚の喪失の規模が役割を果たす。患者の年齢、彼の免疫システムの状態、身体の修復貯留、そしてもちろん、異常症における特定の疾患の存在は、それほど重要ではない。非常に重要なのは、移植された皮膚フラップの厚さであり、薄いほど速くなる。

合併症なしで進め皮膚移植後の治癒、抗炎症軟膏は、皮膚移植後に適用することができます。Levomekol、Miramistin、メチルウラシル、Dermazin（スルファジアジン銀付き）Depantenol。材料の詳細 -  創傷治癒のための軟膏

移植後の皮膚の修復には少なくとも2〜3ヶ月かかりますが、それは長く続きます。患者は圧縮ニットウェアで移植をサポートすべきである。さらに、移植された皮膚は汗や皮脂を出さず、乾燥を防ぐために、鉱油またはその他のマイルドなオイルで2〜3ヶ月間毎日潤滑する必要があります。

アミノ酸と窒素化合物の体内への侵入を確実にするために、動物由来のタンパク質に重点を置いて、皮膚移植のための栄養を完全にすべきである。微量栄養素は、この期間中に特に重要であるから、亜鉛、銅、マンガン、セレン、及びからビタミン - レチノール（ビタミンA）、ピリドキシン（ビタミンB6）およびアスコルビン酸（ビタミンC）。

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