原因 第三度熱傷
Ⅲ度熱傷はいくつかの理由で発生します:
- 高温にさらされた後;
- 刺激性の化学液体にさらされた後;
- 電流の影響下にある;
- 多量の放射線の影響下にある。
熱傷は、火、沸騰した液体や蒸気に直接さらされたり、熱い物に直接接触したりすることで発生することがあります。
化学タイプの火傷は、常に酸または苛性アルカリを含む化学製剤や濃縮物によって引き起こされます。
導電性の要素に短時間接触した後、電流にさらされると電気火傷を起こす可能性があります。
よく言われているように、誰も偶発的な火傷から免れることはできません。家庭(たとえばキッチン)でも職場でも、怪我をする可能性があります。
3 度熱傷を引き起こす最も一般的な危険因子は次のとおりです。
- 食品を調理する際に厨房での安全規則を遵守しなかったこと。
- 化学溶液、酸、苛性アルカリの保管に関する規則に従わなかったこと。
- 職場での安全規則を無視する。
病因
損傷因子の影響は、細胞の完全または部分的な破壊と機能障害を引き起こします。損傷の程度は、曝露期間、温度、損傷部位の皮膚の密度、組織の伝導性などによって異なります。
Ⅲ度熱傷の創面は通常、表皮層、真皮、そして皮膚付属器が完全に破壊されています。患部は通常、乾燥し、固まり、軽度の痛みを伴い、自然治癒は期待できません。
熱傷の病態形成において重要な役割を果たしているのは、外傷に対する反応として生じる炎症過程です。初期段階では血管収縮が起こり、すぐに拡張期へと移行します。熱傷を受けた組織では、血管透過性が著しく高まります。この過程の結果、創傷面は急速にタンパク質と血清成分で満たされ、浮腫の増大という形で視覚的に現れます。
血管透過性の増加を背景に、好中球、血小板、単球が創傷部に蓄積し、火傷後の代謝亢進を引き起こします。
症状 第三度熱傷
Ⅲ度熱傷は、病因的特徴と臨床的特徴に応じて、次の 2 つの経過に分けられます。
- 3a度熱傷は、表皮層だけでなく、毛包、汗腺、皮脂腺の特定の部分も損傷する特徴があります。血管損傷と局所的な浮腫を背景に、組織壊死が起こります。3a度の熱傷の後には、灰色または茶色がかった痂皮が形成され、最初は様々な大きさの水疱が現れ、液体が溜まります。医療処置がなければ、このような傷は治癒が遅く、治癒が困難です。
- 3度b:熱傷の損傷は皮下脂肪層を含むすべての下層組織に及んでいます。視覚的には、液体や血液を含んだ大きな水疱が目を引きます。このような熱傷は、痛覚受容体の損傷により、必ずしも痛みを伴うわけではありません。このような傷の自然治癒を期待するのは無意味です。
火傷の種類 |
病因的特徴 |
最初の兆候 |
3度 |
表皮層全体が損傷を受け、真皮が部分的に損傷することもあります。 |
灰色または茶色がかった色の、乾燥した、または柔軟な熱傷のかさぶたが形成されます。 |
3-b度 |
損傷は表皮層全体、真皮、さらには皮下組織の部分的な損傷に影響を及ぼします。 |
圧縮され乾燥した茶色のかさぶたの形成が観察されます。 |
- Ⅲ度熱傷における浮腫は、外傷による損傷に対する身体の自然な反応であり、組織と血管網の健全性が損なわれます。浮腫自体は、皮膚層への過剰な体液の蓄積、つまり損傷した血管からの滲出によって生じます。視覚的には、Ⅲ度熱傷の浮腫は、特徴的な発赤を伴う小さな腫瘍(皮膚の腫れ)のように見えます。浮腫の増大と同時に、組織に炎症反応が生じ、腫れた構造の回復が妨げられます。
- Ⅲ度熱傷に伴う発熱は、中毒症の兆候である可能性があります。中毒症とは、タンパク質分解の残留物や損傷した組織から血流に流入した毒素によって体が中毒状態になることによって引き起こされる病態です。この状態の主な兆候は、体温の上昇(38~39℃まで)と考えられています。体温が高いほど、予後は不良となると考えられます。中毒症は、ほとんどの場合、皮膚面積の5%を超えるⅢ度熱傷の患者で検出されます。
- 顔面のⅢ度熱傷は、損傷した皮膚が壊死を起こし、その後拒絶反応を起こすため、治癒が非常に遅くなります。顔面組織への血流が増加するため、化膿性感染症が発生する可能性が高くなります。多くの場合、体温が上昇し、上皮化が遅くなります。鼻や耳の領域が損傷した場合、軟骨炎や顔面骨の壊死を発症するリスクがあります。顔面のⅢ度熱傷は、部位を問わず、瘢痕が形成され、組織が変形します。
- 食道のⅢ度熱傷は非常に重篤で、患者の生命に危険を及ぼす可能性があります。このような熱傷を負うと、患者は不安になり、うめき声を上げ、食べ物だけでなく唾液さえも飲み込むのが困難になります。また、息切れ、皮膚の蒼白、唇の青白さを伴うことも少なくありません。熱傷が化学的である場合(食道熱傷の患者の大多数にみられます)、口腔粘膜、舌、口角の損傷に注意が必要です。
- 脚のⅢ度熱傷は必ず腫れを伴います。これは、皮膚だけでなく血管やその下の組織も損傷しているため、熱傷に対する身体の正常な反応と考えられています。脚のⅢ度熱傷の症状は、水っぽい密集した水疱、かさぶたの形成、組織の壊死、そして時には創傷面の化膿です。治療後、通常は熱傷部位に瘢痕が残ります。
- 手のⅢ度熱傷は、ほとんどの場合指に起こり、手首に起こることはあまりありません。ほとんどの場合、皮下組織と筋組織の層が薄いため、指と手の骨や関節が損傷する可能性があります。統計によると、このタイプの熱傷が最も多く見られます。
小児の3度熱傷
小児におけるⅢ度熱傷の発生頻度は、成人と同程度です。特に3歳未満の小児ではその傾向が顕著です。
しかし、統計によると、小児におけるこのような外傷の重症度は常に高くなります。小さな患者の皮膚は成人よりもはるかに繊細で敏感であり、血液とリンパの循環系が非常に発達しているため、熱伝導が速いのです。このため、また小児における代償反応と調節反応がまだ不完全であることもあって、Ⅲ度熱傷はほぼ確実に熱傷病の発症につながります。
そのため、小児期の火傷は、循環不全、電解質およびタンパク質代謝障害などの合併症が非常に急速に進行し、肝臓や腎臓などの主要な臓器の機能が損なわれるため、より重篤な経過をたどります。
フォーム
火傷は、損傷の原因となる物質の性質と損傷の深さに応じて、さまざまな種類に分けられます。
損傷の原因としては、沸騰したお湯、火、高温の蒸気、化学物質、電流などが考えられます。
火傷の深さに応じて、次のように区別されます。
- 浅い火傷(1度、2度、3度)
- 深い火傷(3b度および4度)。
Ⅲ度熱傷は、液体、固体、蒸気など、あらゆる熱媒体との接触によって生じる傷害です。最も多く診断される熱傷は、裸火との接触によるもので、熱湯や電流による熱傷はそれほど一般的ではありません。
Ⅲ度の熱湯熱傷は、最初の2度の熱湯熱傷よりも一般的ではありません。これは、ほとんどの場合、熱湯が冷めるまでに深部組織に損傷が及ぶためです。しかし、複数の熱傷が複合的に重なり、組織損傷が複合するケースも珍しくありません。このような場合、医師は最も深い部分の創傷面積に基づいて患者の状態を判断します。
Ⅲ度化学熱傷は、熱や電気による同様の熱傷に比べて、治癒がはるかに遅くなります。壊死組織(かさぶた、痂皮)の拒絶反応は4週間目までには始まり、傷自体の治癒も極めて遅く、変形しやすい濃い瘢痕が形成されます。Ⅲ度化学熱傷の後は、感覚が失われることがよくあります。
Ⅲ度眼熱傷は、それほど頻繁に診断されるものではありません。火災時や、刺激の強い充填剤を含む化学液やエアゾールが顔面に付着した場合に発生する可能性があります。熱傷は視力の著しい低下(場合によっては視力喪失)につながる可能性があります。また、角膜白斑、眼瞼の瘢痕性変形、眼圧上昇、患部の視覚器官の萎縮といった症例も珍しくありません。
合併症とその結果
Ⅲ度熱傷後に起こりうる合併症は、いくつかのグループに分けられます。
- 火傷の発症はいくつかの段階に分かれます。
- ショック期(約 48 時間、場合によっては最長 72 時間続く)
- 毒素血症の期間(損傷した組織の分解の結果として毒素が血流に入る)
- 敗血症の期間(化膿性プロセスの発症)
- 回復期間(傷の治癒)。
- 肝臓や腎臓の機能障害により毒性物質が蓄積し、内因性中毒を発症します。
- 外部からの感染により敗血症や感染症を発症し、二次的な免疫不全が形成されます。
3度の火傷は治るのにどれくらい時間がかかりますか?
Ⅲ度熱傷の治癒期間は通常6週間から6ヶ月、Ⅲb度熱傷の場合は最長12ヶ月です。多くの場合、創傷面は完全には治癒しません。これは、壊死を起こした組織が存在するためです。このような部位は自然に治癒することはありません。完全な治癒を確実にするためには、外科医に相談し、健常部位から熱傷面に皮膚移植を行う必要があります。
診断 第三度熱傷
Ⅲ度熱傷の診断は通常難しくありません。医師は損傷部位と深度(疼痛感受性法を用いて)を判断します。原則として、熱傷が深いほど疼痛感受性は低くなります。
場合によっては、診断を明確にし、適切な治療を処方するために、医師は被害者に以下の検査を受けるよう勧めます。
- 血液凝固度検査;
- 貧血の血液検査;
- 電解質代謝の質に関する血液;
- 一般分析用の尿。
検査の結果得られたデータに基づいて、中毒の程度、失血、肝臓や腎臓の機能などを判断することができます。
器械診断は、内部損傷がある場合にのみ行われます。例えば、食道熱傷の場合は、内視鏡検査が処方されることがあります。
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連絡先
処理 第三度熱傷
Ⅲ度熱傷の治療にはさまざまな方法があり、その主な目標は次のとおりです。
- 痛みの緩和;
- 貧血の予防;
- 低酸素症の予防;
- 体内の代謝および平衡プロセスの正常化;
- 中毒の除去;
- 心血管疾患の予防;
- 肝臓や腎臓の疾患の予防;
- 身体のエネルギーポテンシャルの安定化。
Ⅲ度熱傷の治療は、病院(熱傷科または熱傷センター)で受けることが必須です。医師は麻酔を用いて熱傷を治療し、状態を評価しながら、閉鎖療法か開放療法か、治療方法を決定します。
長所 |
短所 |
|
火傷の閉鎖療法 |
創傷表面の感染リスクが最小限に抑えられます。 機械的な損傷のリスクが最小限に抑えられます。 |
包帯を巻く作業により、患者はさらなる不快感を覚えます。 死んだ組織の分解が進むと、中毒症状がさらに悪化します。 |
火傷の開放療法 |
乾燥した地殻の形成がより早く起こります。 治癒過程の進行を監視するのがはるかに簡単になります。 |
影響を受けた組織からは絶えず水分が失われます。 オープン方式ではコストがはるかに高くなります。 |
包帯用の薬剤は、ほとんどの場合、消毒剤です。
- エタクリジン乳酸塩は1:2000溶液の形で使用され、皮膚刺激が生じた場合は1:1000溶液を使用できます。エタクリジンは、傷口に粉末として使用される場合もあります。
- フラシリン - 0.02%水溶液として、洗浄および湿潤包帯に使用されます。場合によっては、アレルギーを引き起こす可能性があります。
- 硝酸銀 0.5% は、皮膚の色の変化を引き起こす可能性があるため (金属銀の蓄積による)、短期間で使用されます。
さらに、創傷表面を赤外線と紫外線で治療することが処方されています。これは、湿性壊死の発生を防ぎ、化膿性感染の進行を止め、上皮化を促進するのに役立ちます。
Ⅲ度熱傷の軟膏は、創傷からの滲出液の消失後にのみ使用します。通常、以下の外用剤が処方されます。
- シントマイシン10%は、傷口に直接塗布するか、包帯の下に塗布します。シントマイシンはアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、乳児への使用は避けてください。
- フラシリン軟膏10%は包帯の下に塗布します。まれにアレルギー性皮膚炎を引き起こすことがありますが、ほとんどの場合、体によく吸収されます。
- ゲンタマイシン軟膏 - 火傷した皮膚に直接、1日3~4回塗布します。薬剤アレルギーがない限り、1~2週間軟膏による治療を継続してください。
- レボメコールは、3歳以上の成人および小児の火傷治療に使用されます。この軟膏は長期使用は推奨されません。健康な組織における浸透圧ショックの発生を防ぐため、5~7日後には別の薬剤に切り替えてください。
Ⅲ度熱傷には、軟膏に加えて、抗生物質オラゾールを配合したエアゾールを使用してください。オラゾールは、シーバックソーンオイル、ホウ酸、ベンゾカイン、クロラムフェニコールをベースとした製剤で、創傷治癒を促進します。オラゾールは、組織の損傷の程度と回復の段階に応じて、毎日または2日に1回塗布します。
軟膏やその他の火傷治療薬は、創傷面を刺激するのではなく、むしろ軟化作用と鎮痛作用を持つものでなければなりません。軟膏は毎日または1日おきに交換してください。
Ⅲ度熱傷に対する全身性抗生物質は、損傷面積が皮膚総面積の10%を超える場合にのみ、個別に処方されます。抗生物質は筋肉内投与される場合もありますが、非常に重症の場合にのみ静脈内投与されます。原則として、広範囲の抗菌作用を持つ薬剤が処方されます。
- セファロスポリン系薬剤;
- ペニシリン製剤;
- スルバクタムとセフォペラゾン;
- フルオロキノロン系の薬剤。
真菌感染症が発生した場合は、レボリンまたはジフルカンが処方され、嫌気性感染症が発生した場合は、メトロニダゾールが処方されます。
Ⅲ度熱傷の応急処置
Ⅲ度熱傷の可能性があるときの応急処置のルールは、次のとおりです。
- 最初のステップは、火を消し、体の患部に水をかけ、燃えている衣服を脱ぐなど、火傷の原因となった原因を取り除くことです。
- 体に「張り付いた」衣類は、無理やり剥がすことはできません!
- 被害者が意識を失っている場合は、目撃者に怪我がどのように起こったのかを詳しく尋ね、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要があります。
- 患部を流水に15分間当てることをお勧めします。
- 感染を防ぐために、火傷の表面をガーゼや包帯で覆う必要があります。
- 重度の損傷を受けた手足は副木で固定されます。
- 火傷の範囲が広い場合は、できるだけ多くの水分(お茶、ジュースなど)を摂取させてください。
- 痛みがひどい場合は、鎮痛剤(バラギン、イブプロフェンなど)を投与することができます。
- 被害者が意識を失っている場合は、人工呼吸と胸骨圧迫の必要性を評価する必要があります。
ビタミン
- トコフェロールは、皮膚の荒れた傷跡の形成を防ぐために服用されます。小児には100~300IU、成人には200~800IUが処方されます。この薬は火傷の治療期間中ずっと服用されます。
- レチノールはトコフェロールの吸収を促進するために、1日25,000 IU摂取されます。
- アスコルビン酸は、過度の緊張や不安を防ぎ、免疫力を高め、治癒プロセスを促進するのに役立ちます。Ⅲ度熱傷の場合、アスコルビン酸の投与量は1日500~1000mgです。
さらに、医師はビタミンB群を多く含むマルチビタミン剤(例えば、ウンデビット)の摂取を推奨しています。ビール酵母を定期的に摂取すると、優れた刺激効果と筋力強化効果が得られます。
理学療法治療
Ⅲ度熱傷に対する理学療法処置は、痛みを和らげ、炎症過程の進行を阻止し、皮膚の回復を早めるのに役立ちます。
- 急性期が終わった後(およそ 3 日目から 4 日目)、痛みを和らげるために、経頭蓋電気刺激法を使用して動作する Lenar、Transair、El Esculap Medteko などのデバイスを使用できます。
- かさぶたの形成期間中、創傷表面は Geska デバイスで治療されます。治療は 1 日 2 回、各 25 分間、14 〜 20 日間連続して行われます。
- 活発な回復と顆粒形成の期間中は、次のものが使用されます。
- 電気刺激(14~15回)
- フランクリン化(1か月間毎日)
- 紅斑下線量を用いた紫外線療法(1日おきに10~12回)
- 低周波磁気療法(1日35分、15日間)
- 弾性磁気シートを使用した永久磁気療法(5時間の処置15回)
- レーザー療法(ヘリウムネオン、1日20分間のセッション20回)。
- 瘢痕変化の形成段階では、次のことが規定されます。
- リダーゼを用いた電気泳動;
- パラフィン塗布(温度50℃)
- 超音波フォノフォレシスによるヒドロコルチゾン(12回投与)。
自宅でのⅢ度熱傷の治療
Ⅲ度熱傷は非常に深刻な傷害であり、家庭では効果的に治療できません。民間療法は、伝統的な医療と併用して、補助的な手段としてのみ役立ちます。
特にⅢ度の火傷の場合、食事中のビタミンEとCの摂取に特に注意する必要があります。これらは炎症反応を抑制し、損傷した組織構造の修復に役立ちます。さらに、アスコルビン酸は、瘢痕組織の主成分であるコラーゲン繊維の形成に重要な役割を果たします。必要なビタミンは、新鮮な野菜、ベリー類、果物、未精製の植物油に含まれています。
傷の治癒段階では、アロエジュースが効果的です。再生プロセスを促進し、組織の一次的な張力を維持する効果があります。アロエの最も簡単な使い方は、葉の厚い部分を数滴、患部に垂らすことです。
火傷を負ってからしばらく経ち、急性の傷害期が過ぎたら、すりおろしたてのジャガイモを毎日 1 ~ 1 時間半ほど湿布することができます。
緑茶湿布は治癒を早め、優れた抗酸化作用があることでも知られています。濃い緑茶に湿布を浸し、傷口に貼ります。
治癒段階では、カレンデュラベースの軟膏を使用できます。市販のカレンデュラチンキとワセリンを1対2の割合で混ぜて作ります。
ハーブ療法は、主治医の許可を得た場合にのみ使用できます。例えば、患者さんは以下のような人気のレシピをよく使用します。
- ブラックエルダーベリーの葉を熱湯に浸し、冷ましてから患部に塗ります。
- セントジョーンズワート100gを植物油0.5リットルで30分煮沸し、濾して冷却します。火傷の傷口に塗布します。
- ガランガルの根茎から煎じ液を作ります(根大さじ1杯につき水250ml)。傷口のローションとして使用されます。
- オオバコの葉を熱湯に浸し、冷ましてから火傷の箇所に貼ります。
ホメオパシー
通常、軽度の火傷(たとえば、2 度だが液体が入った水ぶくれができる)を受けた場合は、個別に選択した用量で、アルニカ 30、アコナイト 30、カンタリス 30 などの薬剤を使用することをお勧めします。
重度の組織壊死を伴うⅢ度熱傷の場合、より強力なホメオパシー療法が必要になる場合があります。
被害者がショック状態にあり、痛みを訴えていない場合は、薬物「オピウム 1m」を使用する必要があります。
濃酸または濃アルカリによる化学火傷には、Sulfuricum acidum 30 が推奨されます。
ホメオパシー医師から異なる用量を指示されない限り、記載されている製剤を30分ごとに2錠服用してください。ただし、3回を超えて服用しないでください。患者の症状は2時間以内に改善するはずです。製剤を30倍以上(例えば6倍または12倍)に希釈する場合は、15分ごとに服用してください。
外科的治療
Ⅲ度熱傷後の最も一般的な手術は皮膚移植であり、これは以下の 3 つの連続した手順から構成されます。
- 移植材料の除去(通常は患者の健康な部位の皮膚で十分です)
- 創傷表面の準備(洗浄、等張液でのすすぎ、乾燥)
- 傷口に直接材料を移植する。
移植手術は全身麻酔下で行われます。皮膚移植片は包帯または縫合糸で固定され、生存率を高めるために事前に穿孔されます。移植された皮膚が定着するまでの平均期間は1週間です。
Ⅲ度熱傷の後には、皮膚移植に加えて、瘢痕や皮膚の変形を消すために外科的介入が行われることがあります。Ⅲ度熱傷の瘢痕は切除され、皮膚の変形は健康な組織、つまり移植組織に置き換えられます。
3度熱傷後のリハビリテーション
Ⅲ度熱傷後のリハビリテーションは、急性症状の緩和と合併症の予防を目的とした処置です。リハビリテーション期間中は、創傷の最終的な治癒を促進し、患者が自由に動ける能力と通常の生活(または少なくとも自立した生活)を送れる能力を回復するための手順と方法が用いられます。
ただし、この期間には以下のことが伴います:
- 代謝障害(例:貧血、異常タンパク血症)
- 心臓や血管の障害(例:低血圧)
- 呼吸器系の障害(呼吸困難、息切れ)
- 消化器系障害(食欲不振、便秘)
- 腎機能障害。
起こりうる悪影響を防ぎ、身体の回復を早めるための対策に加えて、皮膚の瘢痕変化を防ぐための処置も行われます。
Ⅲ度熱傷の栄養
Ⅲ度熱傷を負った直後は、乳製品、ブロス、搾りたてのジュース、植物油を中心とした穏やかな食事が推奨されます。数日後には、シリアル、フルーツピューレ、ベリーゼリーなどの炭水化物食品を定期的に摂取することで、徐々にカロリー量を増やしていきます。水分と電解質のバランスが崩れている場合、また体内の毒素排出を促進するために、ミネラルウォーター、コンポート、ハーブティー、ゼリー、フルーツドリンクなど、十分な量の水分を摂取することが推奨されます。
食事には、十分な量のビタミン B、アスコルビン酸、ビタミン D、ビタミン A を含む食品を豊富に含む必要があります。
広範囲かつ深い火傷や嚥下障害がある場合には、探針法が使用されます。
防止
Ⅲ度熱傷を防ぐために、医師は以下のヒントに注意するよう勧めています。
- 特に家族に子供がいる場合は、キッチンで食事を準備するときには注意が必要です。
- 沸騰した液体の入った鍋は、コンロの端から最も遠いバーナーの上に置くのが良いでしょう。
- マッチやその他の発火源を子供の手の届かない場所に保管することは許されません。
- 家族に小さな子供がいる場合は、オープンソケット、延長コード、電線が集中している場所を絶縁することが不可欠です。
- 家の中に電線が露出していたり、スイッチやソケットが固定されていない状態は許容されません。
- 化学溶液は、内容物を説明するラベルが付いた特別な容器に保管する必要があります。
- 化学薬品や液体の保管場所は子供の手の届かないところに保管する必要があります。
- 喫煙しないでください。喫煙すると、火災や火傷のリスクがほぼ半分に減ります。
- 消火器は必ず家の中に備え付けられていなければなりません。消火器は小さな子供が届かない場所に設置する必要がありますが、どんな状況でも大人が簡単に使用できる場所に設置する必要があります。
予測
適切な医療処置を受ければ、Ⅲ度熱傷の予後は比較的良好ですが、組織の損傷の深さと範囲によって異なります。Ⅲ度熱傷は、以下の対策を講じれば良好な予後が得られる可能性があります。
- 質の高い応急処置;
- 外科的治療;
- 理学療法手順;
- リハビリテーションの方法と損傷した部位のさらなるケアに関する推奨事項。
Ⅲ度の火傷が比較的小さく浅いものであれば、完全に回復する見込みは良好であると考えられます。