顔や首の皮膚の欠陥や変形：原因、症状、診断、治療

顔と首の皮膚の欠陥及び変形が先天性または後天性であり得る（傷害、操作及び各種の後疾患：リーシュマニア症、エリテマトーデス、梅毒、等）。

外傷後（火傷後を含む）および顔面の術後瘢痕は、萎縮性、肥大性およびケロイドに分けられる。

萎縮性瘢痕

萎縮性瘢痕は平坦であり、その領域の皮膚は薄くなり、薄い襞で集められ、下にある繊維には溶接されない。通常、瘢痕領域の皮膚は強く着色されているため、他者の注意を引くので、特に厄介な患者を悩ませている。

時には、その中央部分および周囲のいくつかの領域の萎縮性瘢痕は色素がなく、さらに顕著である。

肥厚性瘢痕

肥厚性瘢痕は、肥厚性およびケロイド性に分けられる。実際には、肥厚性瘢痕は、通常、皮膚の表面の上に突き出たストランドの外観を有する。

これらのストランドは、折り畳まれた皮膚で覆われた薄いローラーであり、その下に比較的柔らかく無痛の結合組織瘢痕が触知できる。熱傷、手術、感染した天然痘の後にこのような鎖がある。彼らは口の周りの頬、鼻唇唇の襞の領域にローカライズされています。ケロイドで観察される顔の重要な変形は、原因ではありません。

ケロイド傷跡

ケロイド瘢痕は肥厚性瘢痕の一種です。一部の著者は、正しく（ビューの腫瘍学の点で）ケロイド皮膚線維の形態、tと考えられてきた。K.は、それらが、ハニカム構造体のルーメンを得、皮膚表面にに平行又は垂直に配置され、特に顕著肥大長い鎖皮下結合組織を、異なります。

瘢痕領域の表皮は正常な外観を有し、皮膚の乳頭は平坦化されているか、または欠如している。

ポゾソココビ層は、通常の外観を有するが、お互いにしっかりと押し付けられた結合組織繊維のネットワークからなる。

若いケロイドは、高濃度のコラーゲン線維から形成され、正常組織へと増殖し、多数の肥満細胞および主物質のバックグラウンドに対する線維芽細胞を形成する。

古いケロイドは、より少ない基本物質と細胞を含むが、より多くのコラーゲン線維を含む。

ケロイド瘢痕（特に火傷）患者に肉体的、精神的苦痛を引き起こし、顔と首の大面積を引き起こした：彼らは鼻、唇やまぶたの翼は、鼻腔の閉鎖を引き起こし、裏返し歪めるは、首の収縮を担当しています。患者はしばしば、潰瘍化することがある瘢痕の領域でかゆみや痛みを感じる。

個々の線維束の間に、時折漏斗状のくぼみが形成され、変わらない皮膚が並んでいる。ここでは（男性で）髪を切ったり、削るのが難しい。彼らは傷跡を覆って表皮を傷つけ、刺激し、時には悪性である。

浮腫後瘢痕

顔面上の脚の傷跡は、フラット、変形、収縮、変形、塊状および混合に分けられる。

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首の仙骨奇形の分類

紛れもない実用的な関心の地形及び首の前面および側面に、ならびに首移動度の違反の程度の皮膚の面積ロスのクリアな視界を与えるネックAG Mamonov（1967）、の瘢痕変形の機能分類。この分類は、縦（胸から胸骨まで）と水平（首の襟のラインに沿って）の2つの方向の皮膚の欠如を考慮に入れている。

垂直方向：

• 私の学位 頭の正常な位置では、皮膚の緊張はない。頭部を後部に取り除くと、顔の下部の組織の別々のストランドと張力が現れる。頭の動きはほんのわずかです。
• II度。通常の位置では、頭部は前方にわずかに傾いている。顎角が平滑化される。頭部を正常な位置に取り外すことは可能ですが、顔の下部の柔らかい組織はかなり伸びています。
• III度。顎は胸に運ばれます。頭部の除去は重要ではないか、完全に不可能である。顔の下部の軟部組織がずれて傷つきます。

長期拘縮児における下顎の変形、前突症、オープン食い込み、下前歯の発散、並びに脊柱（椎体の平坦化）の頸部の変化を生じることができます。

水平方向：

• 私の学位 1つ以上の垂直に配置されたストランドが、健康な皮膚の側面に接する。折り目に傷をつけ、強制的な張力がなければ、健康な肌の縁をまとめることができます。中央襟の傷跡の幅は5cmを超えない。
• II度。中央の襟のラインの傷の幅は最大10cmです。傷の境界にある側のセクションから皮膚のエッジを持ち出すことは不可能です。
• III度。頸部の前面と側面の皮膚が傷ついています。傷跡の幅は10〜20cm以上です。横方向の前方の首の後側横断面からの健康な皮膚の変位は無視できる。これには、稀に発生する首の皮膚の円形病変も含まれる。

度顎胸骨への還元、及び分母 - 機能制限および解剖学的異常の形態の瘢痕ネック変形度を提出するためには、垂直方向と水平方向にこの分類皮膚損失性能に最も適しを取り、そして画分（分子としてそれらを指定する必要があります - 首を囲む線に沿った傷跡の幅）。

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瘢痕の治療

萎縮性瘢痕を以下の方法で治療する：

1. 瘢痕の切除、切開による傷の縁の動員、盲目の縫い目に近づける。この操作の結果として、非晶質萎縮性瘢痕は、すぐれた術後線状瘢痕に変わる。この方法は、小サイズで示されている切除後鼻または口の翼角を変形させることなく原因又はリップ外反ことなく、創傷の縁を一緒にもたらすことができる瘢痕です。
2. 瘢痕の切除後に形成された傷の部分に自由に皮膚を移植することができ、瘢痕の縁を動かして縫うことによって閉鎖することはできない。
3. ルーメンの色素層の深層化は、フライスカッターまたは粗粒カーボランダムの石の助けを借りて行います。この手術は、大きな平らな傷跡に適しています。この傷跡は、引き続き除去して、何らかの理由で健康な肌に交換することはできません。いくつかの場合において、瘢痕の色素沈着した切片は、紅斑線量の石英で脱上皮化することができる。

傷跡が白っぽい色をしている場合、それは10％r-ラム硝酸銀（または3〜5％過マンガン酸カリウム）によって「着色」されるか、または紫外線にさらされる。その後、傷跡は暗くなり目立たなくなります。顔面および頸部における一般的な肥厚性瘢痕およびケロイドの治療は、保存的、外科的または併用することができる。一次張力によって創傷治癒部位に形成された瘢痕において、弾性繊維は、二次張力によって創傷治癒部位の瘢痕よりも早く、より多い量で現れる。ケロイド瘢痕では、弾性繊維は損傷後3〜5年後にも現れない。

研究によって示されているように、瘢痕の組織化学構造の有意な違反を伴う顔に瘢痕化の工程：若いにおける瘢痕（2-4ヶ月）は、酸性ムコ多糖の含有量が高いがあり、その後、それらの内容は徐々に減少し、中性ムコ多糖類の量が増加されます。

酸性ムコ多糖は、毒素を中和し微生物の拡散を防ぐ能力を有するので、結合組織のバリア機能において重要な役割を果たす。それらを減らすことは、明らかに、感染に対する瘢痕組織の抵抗性を低下させる可能性がある。従って、瘢痕に対する初期のプラスチック操作の便宜性は理解できる。

一方、古い傷跡中の酸性ムコ多糖類の数を減らすこと方向ヒアルロン酸で主に大きな変化を引き起こし、酸性ムコ多糖類に影響を与えることが知られている治療目的の酵素製剤（lidazy、ronidazy）のためのアプリケーションのような場合に低い効率を説明します。

したがって、6〜8ヶ月以内に存在する外傷性瘢痕のみを治療するために、ヒアルロニダーゼなどの酵素製剤を使用することが望ましい。ケロイド瘢痕のX線治療にも同じことが適用され、新鮮なケロイドのみが最も感受性が高い（6〜9ヶ月以内）。

若い瘢痕の治療に超音波療法（UZT）を使用することにより、唇、頬、瞼および頚部の収縮の変形の可能性が低減される。超音波は、コラーゲン線維の束を別々の線維に分割し、それらを結合組織の非晶質セメント質物質から分離することによってルビー組織を吸収する。超音波治療のために、顔面および頸部の瘢痕化された皮膚は、150-180cm ^2の面積を有するいくつかの領域に分割される。4分以内に2つのフィールドに同時に作用する。

UZTの治療の有効性を改善するために、瘢痕をヒドロコルチゾン軟膏（ヒドロコルチゾンエマルジョン5.0g、ワセリン25.0gおよびラノリン25.0gからなる）で潤滑化する。

UZTと熱と泥の療法を組み合わせることは可能です。小児の坐骨形成後の瘢痕形成過程の治療では、瘢痕の面積を2〜3分間、0.2W / cm ^2の超音波強度で治療することが推奨される。コース - 12手順（1日おき）（RI Mikhailova、SI Zheltova、1976）。

ポストバーンケロイド瘢痕顔と首を柔らかくし、削減三つのモード（患者の全身状態に応じて、瘢痕の位置および状態の機能）のいずれかで行うことができ、硫化水素、の灌漑用水に貢献します：

• （水温38-39℃、ジェット1-1.5気圧の圧力、手順の持続時間8-10分、コース - 12-14手順）。
• 中程度のモード（t°-38-39°С、圧力1.5気圧、曝露-10-12分、コース12-15手順）。
• （t° - 39〜40℃、噴射圧力1.5〜2.0気圧、暴露12〜15分、コース15〜20の手順）。

したがって、この手順は、マルチジェットチップ灌水器またはソフトブラシ洗浄器を使用して実行される。このような処置は、患者の療養所治療の期間中に行われる。

瘢痕の手術の準備をする際には、体の個々の特徴や線維形成術の性質など、その存在の処方を考慮する必要があります。

比較的最近の顔面の瘢痕の変形（6〜8ヶ月以内）の進行のために手術を行う場合は、瘢痕を軟化させるためにリドアーゼ（ヒアルロニダーゼ）による治療コースを行うことが望ましい。組織に多くの酸性ムコ多糖類が含まれている場合、特に瘢痕の発生の最初の4〜6ヶ月間にリドザテラピアが効果的である。

酵素製剤の操作のためのケロイド瘢痕の調製は以下のようにして行われる。

• ロニダゼ - 30日間、第一胃の日常のガーゼまたは綿の塗布;
• リダゾイ - 1日1〜2日以上の中断（薬剤の投与に対する反応に依存する）を伴う64単位での10回の注射（瘢痕下）。

良好な結果が顔と首を瘢痕真空セラピーを得ている：患者で2-3の治療は瘢痕（痛み、緊張感）の領域に不快感を消滅した後、彼らは柔らかく、自分に近いと周囲の皮膚に近いの色になります。

瘢痕の真空療法の適用後、外科的介入の量は減少し、術後治癒は、瘢痕が改変された組織の領域で作用するという事実にもかかわらず、一次的緊張によって生じる。これは、真空療法が顔または首の瘢痕化した領域の栄養状態を改善するという事実による。

「若い」術後ケロイドまたは熱傷の瘢痕の存在下では、外科手術の準備の順番で発熱性治療のコースを実施することができる（古い瘢痕は治癒できない）。

ケロイド瘢痕の術前準備は、特に激しく積極的に行うべきである。パイロジェン処理で所望の結果が得られない場合は、合計線量が10,000 P（X線）または2600 tK / kg（キログラムあたりのミリグラム）を超えないように、X線治療が用いられる。8000 P（2064 tK / kg）の総線量での照射が治療効果をもたらさなかった場合、それは中止すべきである。

特定の暴露のリズム（投与量にもよる）を観察することが重要です。瘢痕の位置とき上部顔部4848 F（1250.7 MK / kg）での総用量と曝露（2-5）の最小数を制限することができます。瘢痕がである場合中央部、総放射線量は（516 2190へmKで/ kgの）2175年から8490 Fに上昇させ、であるべきで、下部セクションと首- 3250から10 540 P（839から2203までMK / kgで）。

手術の性質は、瘢痕のタイプ（正常肥大またはケロイド）に依存する。

実際、肥厚性瘢痕は次のいずれかの方法で排除されます：

• 瘢痕の切除と傷の縁の裂け目（狭くて容易に可動する傷跡を伴う）;
• （皮膚Limberg AAの三角フラップに対向する1つ以上のペアを切り出すことによって）分散ルーメン。瘢痕変位世紀を引き起こす場合、口角、鼻、翼、または静止して無視できる程度であり、笑顔と、笑って食事が顕著となり、垂直プリーツストランドの形を獲得「オカルト」ルーメンの存在下で使用されています。ケロイド瘢痕は、皮膚における合成繊維の縫い目（、おそらく大きなケロイド・再発の開発に役割を果たし、緊張の軽減のための）皮下組織に腸線縫合糸を課す、健康な組織、otseparovki創傷マージン内切除により除去されます。このような動作は、創傷切除を容易隣接組織によって回避することができた後に傷が小さく形成されている場合に可能です。これが失敗した場合、皮膚欠損代替が自由に皮膚移植やフィラトフステムを移植した（後者は、大規模な瘢痕スープ、エキサイティングな彼女の前面全体で使用されています）。

対向する三角形フラップの角度の寸法に対する組織成長の計算表（A. A. Limbergによる）

角度寸法	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

自由に移植皮膚移植がジストロフィーとnecrobiotic変化を受ける、及びフィラトフは、移植のための良好な環境を作成するために破壊血液とlimfooobraschenie推奨飽和グラフトおよびその移植酸素のゾーンの結果として変位幹ので（酸素は、酸化プロセスの増加をもたらします組織）。

瘢痕治療の合併症

手術後の日には、移植の拒否や拒否、徴候のない徴候が可能です。原因化膿は、第一胃内手術中に無菌と消毒の要件の不遵守、フラッシュ休眠感染症、巣かもしれません。したがって、予防の予防には、慎重な局所的および一般的な（抵抗力の増大）訓練を患者に施すべきである。

移植の壊死は、以下の理由により引き起こされる可能性がある。

• 非常に広範で深い傷跡（その切除は、自由に移植されたフラップによって閉鎖される重大な欠陥の形成をもたらす）のための局所的なプラスチックの不適切な使用。
• 移植中のフラップの損傷、受け入れベッドの不適切な準備および他の技術的なエラーが含まれる。

ときには古い（1年以上）ケロイドを切除して若い傷跡に変え、Bucca線で照射します（若い組織の均一な要素にバイオネギー効果を持つ）。照射は1.5~2ヶ月（1セッションあたり10~15Gy（グレー））の間隔で1~8回実施する。初めて縫い目を取り除いた日に照射します。この方法は、小さなケロイド瘢痕に対して有効であるが、その使用は必ずしもケロイドの再発を防ぐとは限らない。

頸部における瘢痕組織および塊状体の除去方法の選択は、皮膚およびその下の組織、筋肉の程度および深さ、ならびに首の移動性の制限の程度に依存する。

最初の患者と同年齢の健常者の胸骨に顎からの距離の差に等しい傷の方向に短縮の量を決定しなければならない三角形のフラップを対向皮膚を使用して首の操作を計画する際に、この値では、第一胃の方向に沿って伸びを得ることが必要である。これらのデータに基づいて、表を使用します。図9に示すように、対向する三角形のフラップの形状、切れ目の長さ、および所望の伸びをもたらす角度を選択する必要がある。

頸部の垂直方向の短縮がない場合は、水平に配置された狭い傷跡を切除し、その縁を閉じることによって創傷を閉鎖する。幅広い瘢痕の切除に起因する広範囲の創傷の場合、運搬可能な皮膚のストックは、創傷縁部の領域におけるさらなる切開によって増加され得る。この運動は、身体の離れた部分から移植された皮膚の必要性を減少させる。

長期患者の一部の広範な既存の（ジョーおよび他の変更の鋭い変形を伴う）胸の前面になる顔と首に火傷瘢痕、および軟組織を治療するための広く使用されているmestnoplasticheskie方法は常に成功で適用することができません。そのような場合、茎に皮膚筋肉移植片を使用することが可能である。したがって、Kolmakova AA、SA Nersesyants、GS Skulte（1988）、顎顔面領域の操作を還元条件下で封入体広背筋との筋皮フラップの使用経験と、を有するような方法の使用を記載し広範長い既存のポスト燃焼ケロイド瘢痕を有する患者に肯定的な結果は、頸部および胸部の前面には、胸にあごの鋭い顎の変形や作動と組み合わされて、直面しています。

また、今、大きな筋皮フラップの利用可能との無料送迎（顕微技術の使用を持つすべての移植片の船で血液供給源を交差ステッチ）。

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瘢痕治療のアウトカム

移植と術後ケアのすべてのルールが守られれば、治療は美容的かつ機能的な意味で良好な結果をもたらす。

このセクションを締結すること、それはフィラ・シャンクランドステムの使用を増やすの問題、その変形例と同様に、フョードル・Khitrova（1984）とN.アレクサンドロフ（1985）の作品で詳細にカバーされた顔の広範囲な欠陥に移植無料スキンことに留意すべきです。