胆嚢キンク

胆嚢の屈曲は、この人体臓器の最も一般的な病態の一つです。胆嚢が屈曲すると、解剖学的に定められた自然な形状が変形し、機能障害、特に胆道の運動機能の低下につながる可能性があります。

臨床医学では、病因となる主な要因を考慮し、先天性（真性型と後天性）と区別しています。また、胆嚢のどの部分が変形しているかによって、この病態には診断上の区分もあります。

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胆嚢捻転の原因：先天性と後天性

胎児の発育中に発生する胆嚢の屈曲の原因は、妊娠5週目（肝臓、胆管、十二指腸の形成と同時）に起こるこの臓器の形成の阻害に関連しています。将来の胆嚢は、胎児の腹部（腹側）の腺上皮細胞の束、つまり肝臓との共通憩室から形成されます。この時期、胎児は胆道系の形成に対する様々な悪影響に対して最も敏感です。そして、この段階で、臓器の成長におけるバランスの乱れと関連して、先天性の胆嚢の屈曲が「発生する」可能性があります。

この病因による疾患はほとんどの場合永続的であり、医師はこれを胆嚢の持続弯曲または固定弯曲と定義します。しかし、膀胱は筋膜を持つ中空の臓器（つまり、非常に可動性が高い）であるため、変形によって位置や形状が変化する可能性があります。そして、いわゆる「胆嚢の不安定弯曲」と診断されます。

成人における胆嚢屈曲は、次のような理由により起こることがあります。

• 胆嚢、肝臓、または右腎臓の肥大;
• 胆嚢の可動性の増加（肝臓の下面の右縦溝の外側の非典型的な位置のため）
• 食事制限の継続的な違反（長期間の断食と過食を繰り返す）
• 重い物を持ち上げたり、突然動いたり、長時間座ったりすること（胆嚢の機能的屈曲）
• 老年期における解剖学的基準に比べて内臓が著しく脱出していること（胆嚢の生理的屈曲）
• 肥満。

この場合、湾曲は膀胱の様々な部位、つまり胆嚢体部、底部、頸部に発生する可能性があります。また、診断を行う際に、消化器内科医は胆嚢の部位を特定し、胆嚢の下部3分の1、上部3分の1、底部、壁、管の湾曲を区別します。胆嚢頸部の湾曲は他の種類よりも多く診断され、最も危険な結果は胆嚢体部での湾曲によって引き起こされます。

ちなみに、胆嚢の変形は、病変の位置や程度によって非常に多様です。例えば、鉤状、弓状、砂時計状などです。さらに、胆嚢が二重に曲がる場合もあります。これは医師がS字型と定義し、幼児における胆道ジスキネジアの主な原因としています。

まれに、妊娠中に胆嚢の捻転が生じることがあります。これは、子宮が大きくなりすぎて肝臓と胆嚢を「圧迫」し始める状態です。しかし、多くの場合、これは単に先天性の病変であり、患者さんには何の問題もなく、妊娠に関する診察で初めて発見されたものです。

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胆嚢の捻挫の症状

ほとんどの臨床症例では、胆嚢捻転の症状は見られません。しかし、胆嚢の変形が著しい場合は、以下のような病理学的徴候が現れます。

• 嘔吐を伴う吐き気の発作;
• 口の中に苦い味がする（胆汁が胃に逆流するため）。
• 胸やけとげっぷ;
• 胃の重さと膨満感;
• 右季肋部または心窩部の痛み;
• 発汗の増加;
• 便秘または下痢;
• 食欲の低下または完全な喪失。

胆嚢の捻挫によって引き起こされる痛みは、うずくような痛みや鈍い痛み（多くの場合、破裂するような痛み）として定義され、肩甲骨（右側）、脊椎、または右鎖骨の領域に広がることがあります。

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小児の胆嚢の屈曲

新生児の胆嚢の屈曲は確かに先天性であり、この病状の発生の詳細については前に説明しました。

より重篤な病状では、授乳後や離乳食開始時に赤ちゃんが泣き出すなどの症状が現れることがあります。2～3歳を過ぎた乳児は、食後に腹痛や吐き気を訴える場合があり、嘔吐や下痢を伴うこともあります。胆嚢の変形の程度は非常に重篤になる可能性があるため、保護者は速やかに医師の診察を受ける必要があります。胆汁の排出障害は、乳児の健康だけでなく、体内の代謝にも影響を及ぼします。

小児科医によると、子供の胆嚢の軽度の捻挫は、幼少期にも加齢とともに何ら症状が現れないこともある。

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胆嚢の捻挫による影響

胆嚢の屈曲は、消化プロセスに不可欠な胆汁が蓄積し、停滞する原因となります。一方で、これは食物とともに体内に取り込まれた脂肪の分解が不完全になることにつながります。その結果、血中の脂肪酸含有量が増加し、グルコースの利用と酸化の活性が低下します。この「シナリオ」では、炭水化物に対する体の耐性が低下し、糖尿病を発症する可能性が高いだけでなく、分解されなかったリポタンパク質が脂肪組織に蓄積し、いわゆる肥満につながる可能性があります。さらに、長期にわたる脂肪吸収障害は、脂溶性ビタミン（ビタミンA、D、E、K）の欠乏につながり、視力の低下、筋収縮力（心筋を含む）の低下、血管の弾力性の低下などを引き起こします。

一方、胆嚢の屈曲は、炎症性疾患（最も頻繁には慢性胆嚢炎）の発症に必要な条件をすべて作り出すだけでなく、胆嚢内に結石を形成し、胆石症または結石性胆嚢炎を引き起こします。

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胆嚢捻転の診断

胆嚢捻転の診断に用いられる主な方法は超音波検査（同義語：エコー検査、超音波検査）です。超音波検査は、胆嚢の機能状態と病変の正確な位置を特定できるだけでなく、胆嚢壁、胆嚢頸部、胆管領域の検査も可能にします。

専門家が指摘するように、超音波検査で胆嚢捻転の原因を特定するのは容易ではありません。病態（先天性か後天性か）を判断するために、まず卵黄を摂取する前と摂取した後に超音波検査を行います。卵黄は胆汁分泌を増加させます。胆嚢捻転が先天性の場合、胆嚢の変形は変化しません。

直線型装置を用いた胆嚢の縦断的および横断的スキャン中に認められる胆嚢の屈曲（またはエコー画像所見）は、画像上で胆嚢の正常な形状の変化が、様々な部位に認められるエコー陽性の線状構造として明確に示されることで表現されます。屈曲は、膀胱体部から膀胱頸部への移行部に記録されることが多いです。この場合、膀胱内の胆汁はエコー陰性構造として現れます。

さらに、胆嚢運動の検査中に、胆嚢捻転症例の 80% に発生する胆道ジスキネジアの存在と程度が判定されます。

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胆嚢捻転の治療

先天性の胆嚢捻転が何らかの形で現れない場合、その人は生涯にわたってそれを抱えながら生活し、全く別の理由で超音波検査を受けた際に偶然に病変を発見することがあります。このような場合、胆嚢捻転の治療は行われません。さらに、治療自体は原因ではなく症状に焦点を当てたものになります。

兆候があり、診断が確定した場合、胆嚢の捻挫の治療には薬の服用と穏やかな食事療法が含まれます。

胆嚢が曲がっている場合、消化器専門医はほとんどの場合、胆汁分泌促進薬を処方します。

錠剤のフラミンは、胆嚢の様々な病態に対する利胆剤として使用されます。有効成分は、薬用植物イモーテル（Immortelle arenarium）由来の精製ポリフェノール性フラボノイドおよび配糖体です。1回1錠（0.05g）を1日3回、食前30分に服用し、100mlの温水で服用してください。3～7歳のお子様は1日3回、半錠を服用してください。7～12歳のお子様は4分の3錠、12歳以上のお子様は成人と同じ用量です。治療期間は10～40日間です（胆嚢捻転の症状の重症度を考慮し、主治医が決定します）。

胆汁分泌促進剤オデストン（同義語：ヒメクロモン、カンタブリン、アデシンC、コレスチル、ギメクロモン）は、腸管腔への胆汁の排出を促進するだけでなく、胆管の痙攣も緩和します。この薬は、1回1錠（0.2g）を1日3回、食事の30分前に服用します。治療期間は2週間です。オデストンの使用は、下痢、蕁麻疹、頭痛、心窩部痛、消化管の潰瘍、鼓腸などの副作用を引き起こす可能性があります。この薬の使用禁忌は、小児期、妊娠、授乳期、肝不全、腎不全、胆嚢閉塞、消化管の潰瘍性疾患、クローン病、血友病です。

配合薬アリストコール（バイアル入りアルコール抽出物）には、セイヨウノコギリソウ、クサノオウ、ヨモギ、タンポポの根、オオアザミ、ミルクシスルのアルコール抽出物が含まれています。これらの成分の相乗効果は、胆嚢を空にし、けいれんを和らげることを目的としています。さらに、便秘の場合は、アリストコールは下剤として作用します。成人のみに処方され、1日2～3回（食後）少量の水に20～25滴を服用してください。

ホフィトールは胆嚢捻転の治療薬で、利胆作用と肝保護作用を有し、小児のこの病態の治療によく処方されます。この薬の有効成分は、アーティチョークの葉から抽出した乾燥水性抽出物です。ホフィトール錠は、成人および12歳以上の小児は1回1～2錠を1日3回（食前）服用します。6～12歳の小児は1錠を服用します。治療期間は2～3週間です。

ホフィトール溶液は、1回2.5～3mlを1日3回（食前）経口投与します。12歳未満の小児には、成人用量の4分の1または半分（医師の指示による）を処方します。この薬剤を長期使用すると、下痢の副作用が起こることがあります。禁忌としては、胆管閉塞、腎臓、肝臓、胆管の急性炎症性疾患、肝不全、胆嚢結石などが挙げられます。

合成利胆剤チクバロン（別名：ベベノ、フラブガル、バニロン、ディバニル、ディバノン）は、0.1g錠の形で胆嚢の捻転の症状を緩和します。医師は、治療開始後最初の2日間は1日0.3g（3錠）を処方します。その後は、1日4回、1錠ずつ服用してください。治療期間は3～4週間です。次の治療を開始する前に、30日間の休薬期間が必要です。

チクヴァロンの禁忌には、個人による過敏症、急性肝炎、胆管閉塞、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、肝硬変などがあります。副作用には、肝臓および胆嚢の圧迫感、口内の苦味の増加などがあります。

ハーブによる胆嚢捻転の治療

捻挫した胆嚢を治療するための最も人気があり、手頃な価格のハーブ療法は、医薬品のコレレティックコレクションNo.3です。カモミールの花、カレンデュラ、タンジー、ペパーミントの葉、ノコギリソウなどの薬用植物が含まれています。

煎じ液は、沸騰したお湯1杯につき大さじ2杯のコレクションを10～15分間湯浴で煮出して調製します。使用する際は、煮沸したお湯で元の量（200ml）まで希釈してください。

この煎じ薬は、1日3回、食前30分にコップ1/3杯を服用してください（服用前に煎じ薬をよく振ってください）。治療期間は最長1ヶ月です。結石性胆嚢炎、妊娠中および授乳中、また12歳未満の子供には使用しないでください。副作用として、胸やけやアレルギー反応が起こる可能性があります。

胆嚢捻転の食事療法

この病態の主な症状を緩和するために、消化器専門医は治療栄養の原則に従うことを推奨しています。捻挫した胆嚢の食事療法では、少量の食物を1日に少なくとも5回（各食事の間に4時間の休憩を挟む）摂ることが推奨されます。

以下のものを食事から除外する必要があります:

• 脂っこいもの、揚げ物、燻製、スパイシーなものなど。
• スパイスと調味料;
• 缶詰やスナック類
• 豆類および全粒穀物
• ブドウ、レーズン、ドライアプリコット、アプリコット;
• 炭酸飲料とアルコール。

制限の対象となるのは、塩、バター、チョコレート、コーヒー、ココア、蜂蜜、砂糖、ジャムです。

赤身の肉や鶏肉、魚、魚介類、野菜や果物（酸っぱいものは不可）、穀物、パスタ、発酵乳製品、植物油（精製）は摂取できます。調理においては、茹でる、焼く、蒸すといった調理法を積極的に取り入れましょう。

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捻挫した胆嚢のための体操

適切な運動を行えば、捻挫した胆嚢のための体操は、治療だけでなく、症状の悪化を防ぐ予防策にもなります。しかし、消化器専門医は皆、捻挫した胆嚢を予防することは定義上不可能であると考えています（もちろん、先天性疾患の場合）。

胆嚢の機能を改善するには、胆嚢が曲がっているときに次のエクササイズを実行することをお勧めします。

• 練習問題1

開始姿勢：うつ伏せになり、腕を体に沿って伸ばし、足のつま先を床につけます。息を吐きながら、頭、胸、腕、そして膝を伸ばした脚を同時に床から持ち上げます。数秒間この姿勢を保ちますが、息を止めないでください。その後、息を吐きながらゆっくりと開始姿勢に戻ります。これを5～6回繰り返します。

• 練習問題2

開始姿勢：仰向けになり、両腕を頭の後ろに伸ばし、腰を床に押し付けます。息を吐きながら、まっすぐ伸ばした脚を床から20cmほど持ち上げ、3～5秒間キープします。次に、脚をさらに高く、床から50cmほど持ち上げ、同じく5秒間キープします（息を止めないでください）。息を吐きながら、ゆっくりと脚を下ろし、リラックスします。これを4回繰り返します。

• 練習問題3

開始姿勢: 仰向けに寝て、足をまっすぐ伸ばし、腕を体に沿って伸ばします。

深呼吸をして3秒間息を止め、それからゆっくりと息を吐き出し、腹壁の筋肉に力を入れながら「絞り出す」ように息を吐き出します。これを8～10回繰り返します。

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胆嚢捻転の予後

胆嚢捻転の予後が不良となるのは、1例のみです。この病変によって胆汁の流出が完全に遮断され、胆嚢壁が破裂する可能性があります。その場合は、胆嚢を外科的に摘出します。

適切な医療、適切な栄養、実行可能な身体活動、そして前向きな精神態度は、胆嚢の捻挫によって脅かされる胆道ジスキネジアや慢性胆嚢炎の回避に役立ちます。

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