胆嚢の変形

実際、胆嚢の変形は病気とはみなされておらず、臓器の先天的または後天的な特徴の症状にすぎません。

もちろん、この診断を受けた患者さんは、食事、消化、身体活動などを他の患者さんよりも注意深く管理する必要があります。胆嚢のこの状態に関するより詳しい情報は、こちらの記事をご覧ください。

ICD 10コード

ICD第10版は、疾患の分類と患者の医療ニーズに関する統計を統一的に管理するためのリストです。この登録簿の次回の改訂は2015年に予定されています。

胆嚢変形は、ICD 10 では以下のカテゴリーに分類されます。

• Q44 – 胆道の先天性欠損または奇形。
• Q44.1 - 胆嚢のその他の先天性欠損症
• K82 - 胆嚢のその他の疾患
• K82.0 – 胆嚢または胆管の狭窄（結石形成を伴わない）
• K82.9 – 詳細不明の胆嚢疾患。

胆嚢変形の原因

胆嚢変形の原因や要因は多岐にわたります。通常、原因は出生前に形成されたものと、後から現れたものに分けられます。

胆嚢の先天性変形は、胎児の子宮内発育における何らかの障害の結果として現れることがあります。原因は遺伝的素因に加え、妊婦のライフスタイル（ニコチンの乱用、アルコール飲料の過剰摂取、過度の運動など）が考えられます。

胆嚢の後天的変形の原因としては、以下のことが考えられます。

• 胆道の慢性炎症プロセス;
• 胆嚢または胆管内の結石;
• 体系的な過食、厳格な食事制限の交互実施（相対的な飢餓の後に暴食の発作が起こる場合）、摂食障害。
• 腹部の筋肉への過度の物理的ストレス。
• 接着プロセス;
• 横隔膜の弱化;
• 消化器系の病気;
• 胆道ジスキネジア;
• 悪性腫瘍と良性腫瘍。

胆嚢の変形は加齢に伴う場合もあります。高齢患者では、胆嚢を含む一部の内臓が脱出することがあります。この問題は、腹壁ヘルニアや腹部臓器への外科的介入後に特によく見られます。

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胆嚢変形の症状

胆嚢変形の症状は、まず第一に、変形の進行速度に依存します。

変形が突然現れた場合、肝臓と胆嚢の突出部の痛みが増すという症状が現れることがあります。痛みに加えて、皮膚と粘膜は黄色くなり、吐き気や食欲不振などの症状が現れます。体温が上昇することもあります。肝臓の突出部は、深部触診で非常に痛みを感じます。舌の診察では、濃い黄色の苔が認められます。

変形が徐々に進行する場合、胆管の形状変化による胆管容量の障害と同時に病理学的兆候が現れることがあります。変形が徐々に進行すると、以下の症状が現れることがあります。

• 食欲不振;
• 糞便の変色;
• 糞便中の脂肪成分の検出
• ゆっくりとした体重減少。

徐々に変形する患者は、右季肋部の持続的な重苦しさ、小腸全体にわたる灼熱痛、消化不良を訴える場合があります。

最大の危険は、胆嚢頸部の長期変形による壊死です。壊死は組織の分解を招き、胆汁が腹腔内に侵入する可能性があります。適切な処置が取られなければ、腹膜炎や死に至る可能性があります。

胆嚢変形の一般的な種類

解剖学的データによると、胆嚢は実質的に3つの部分に分けられます。胆嚢頸部、胆嚢底部、胆嚢体部です。胆嚢の最も一般的な変形は、胆嚢体部と胆嚢底部の間の湾曲です。このような湾曲の症状としては、吐き気、発汗の増加、右季肋部の急性痛、肩甲骨および肋骨部への放散痛などが挙げられます。顔色の変化や体重減少がみられる場合もあります。このような状況で適切な処置を怠ると、非常に深刻な結果につながる可能性があります。これについては後ほど詳しく説明します。

胆嚢の多発性変形（複数の箇所で同時に胆嚢の形状が崩れること）も見られますが、頻度は低いです。このような病変は、胆嚢の肥大、結石性胆嚢炎の形成、癒着の形成、肝臓領域の血流障害につながる可能性があります。患者の状態は通常重篤で、明らかな消化不良と激しい疼痛の症状が現れます。

胆嚢の可動性変形という診断名をよく耳にします。可動性変形は、激しい運動や重い物を持ち上げる際などに起こる一時的な現象です。この疾患は通常、症状を伴わず、しばらくすると自然に治ります。

胆嚢頸部の変形は、胆嚢頸部の変形と同様に頻繁に見られるものです。通常、この現象は、慢性的な炎症（胆嚢炎）の進行を背景に現れます。この場合、炎症プロセスが胆嚢の外壁に広がり、癒着が形成され、胆嚢の変形につながります。この状態は、消化プロセスの障害や胆汁分泌の組成の変化にさえつながります。頸部の変形は、胆嚢が軸を中心に完全にねじれることで発生することもあります。この状態は、一部の内臓の脱出の結果として発生する可能性があり、これは長期にわたる身体的負荷、胆嚢頸部の伸長、または胆嚢頸部のたるみによって引き起こされる可能性があります。まれに、胆嚢が頸部で複数回ねじれることがあります。これは、必然的に胆嚢内の血流に支障をきたすため、最も重篤な状態と考えられています。

胆嚢壁の変形は、慢性胆嚢炎を背景に発生することがあります。慢性胆嚢炎は、胆嚢壁の硬化性変化、または胆嚢底部の癒着性疾患の発生を伴います。胆嚢壁の変形は、超音波診断で明確に観察できます。超音波専門医は、胆嚢壁付近の突出、壁側の陥凹、そして時にはカルシウム沈着に気づき、これらが胆嚢の全体像に影響を与えます。

胆嚢の輪郭変形も壁の変形の一種です。この疾患の本質は名称からも明らかで、臓器の輪郭が変化することです。通常、胆嚢は梨のような形をしており、下部は肝臓につながっています。輪郭変形では、胆嚢の輪郭が何らかの方向に変化します。これは、胆嚢の慢性炎症プロセス、または胆汁排泄の障害によって引き起こされる可能性があります。通常、顕著な輪郭変形は、特に食後、ストレス、または重い物を持ち上げた後などに痛みを伴います。

統計によると、胆嚢小体変形は完全に健康な人の15%に発生する可能性があります。この欠陥は偶然発見されることも多く、消化プロセスや患者の健康状態に影響を与えないこともあります。しかし、時間が経つにつれて、多くの人が消化管の運動機能の低下、胆嚢内の沈殿物や結石の形成、胆嚢炎の発症に気づき始めます。合併症の可能性は、変形の性質と程度、そして患者の生活習慣や食生活によって異なります。いずれにせよ、胆嚢変形のいずれかが認められた場合は、定期的な医学的観察が推奨されます。

もう一つ言及したい変形の種類は、胆嚢のS字型変形です。この疾患は、胆嚢がS字型に二重に曲がるものです。ほとんどの場合、これは先天性の胆嚢変形であり、母親または父親から遺伝的に伝わる可能性があります。まれに、胆嚢が他の周辺臓器よりも速く成長することで起こる後天性のS字型変形が発生することがあります。この病態は必ずしも症状を伴うわけではありません。経過が隠れている場合もあり、患者に問題を引き起こさないこともあります。ごくまれに、肝臓周辺の鈍痛、口内の苦味、便の詰まり、「空っぽ」のげっぷなどの症状が現れることがあります。変形した膀胱からの胆汁の排出が阻害されると、脂肪分の多い食物の消化不良、鼓腸、消化不良などの症状が現れることがあります。

胆嚢の様々な変形は死を意味するものではありません。胆汁を生成する器官と排泄する器官の働きを促進するために、食生活と生活習慣を適切なタイミングで改善することで、症状を緩和することができます。

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成人の胆嚢変形

成人における胆嚢変形は、胆嚢炎（急性および慢性）やボトキン病（A型肝炎）の後に発生することがあります。成人で胆嚢変形が認められた場合、先天性である可能性が非常に高いですが、患者はこれまで胆道疾患の検査を受けたことがありません。

このような臓器の変化は、何らかの形で現れずに偶然発見される場合もありますが、一般的な標準症状によって区別される場合もあります。

• 吐き気や嘔吐の発作;
• 心窩部および右季肋部の痛み。
• 鼓腸;
• 発汗の増加;
• 腸障害（便秘または下痢）。

便秘がある場合、それはすでに胆嚢の炎症過程、あるいは胆石性胆嚢炎（胆嚢内での結石の形成）の間接的な兆候である可能性があります。症状がある場合は、治療が必須です。無症状の変形は医師の診察を受け、定期的な超音波検査による予防的観察を受けます。

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小児の胆嚢の変形

最近、小児の胆嚢変形が専門医によって頻繁に報告されています。この疾患は特に思春期に多く、長期間の胆汁の停滞により、身体の活発な成長と並行して急性炎症プロセスが進行します。胆嚢変形の誘因としては、胆管のジスキネジア、または胆道系における砂状または石状の沈着物の形成が挙げられます。

小児の胆嚢の変形が遺伝的素因または先天性病理に関連しない場合は、変形の最も一般的な原因として以下が挙げられます。

• 消化管の炎症性疾患;
• 胆道系のさまざまな疾患;
• 胆汁の流れの停滞または閉塞。

最もよく見られる症状は、右肋骨下の鈍い痛み、食欲不振、口の中の苦味、周期的なげっぷ（「空っぽ」のような、または腐った卵のような臭い）、そして吐き気です。この痛みを伴う症候群は、特に脂っこいもの、揚げ物、辛いものなどの食物摂取、過食、そして運動量の増加と関連している可能性があります。

急性期には、関節痛、疲労感、高熱、灰色または黄灰色の顔色、頭痛といった中毒症状が現れることがあります。これらの症状が認められた場合は、緊急の医療援助が必要です。

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新生児の胆嚢の変形

新生児の胆嚢変形は、通常は先天性です。同じ家族や近親者、例えば兄弟姉妹、両親と子など、複数の人に発症するケースも少なくありません。

変形の遺伝的要因を考慮に入れない場合、臓器の形状の変化の原因は、妊娠中の胎児への外部の影響である可能性があります。

• 妊娠中に禁止されている薬を服用すること。
• ニコチンの影響（能動的および受動的の両方）
• 妊婦のさまざまな病気（特に慢性のもの）
• 妊娠中のアルコール飲料の定期的な摂取。

赤ちゃんに危害が及ぶリスクが最も高いのは、妊娠初期の3ヶ月間、つまり赤ちゃんの消化器系が形成される時期に見られます。しかし、妊娠の他の時期にも、程度は低いものの、赤ちゃんに悪影響を与える危険性は存在します。

妊娠している女性は、自分に課せられた責任の大きさを自覚するべきです。これは、自身の健康と、胎児の健康の両方に当てはまります。

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胆嚢変形の影響

臓器の変形はその形状の乱れであるため、胆嚢の変形の結果は、形状の変化の程度、この変化が胆嚢の機能にどの程度影響するか、またこのプロセスによってどのような症状が現れるかによって直接決まります。

変形が胆汁の排泄に影響を与えると、胆汁うっ滞が生じる可能性があります。これは、胆嚢内で炎症反応を引き起こし、胆嚢内に結石を形成する要因となります。胆汁うっ滞は、膀胱のひだや曲がりによって発生することがあります。

膀胱が完全に屈曲したりねじれたりすると、胆道系における長期的な血液循環障害を引き起こす可能性があります。時間が経つにつれて、このプロセスは膀胱組織の壊死（死）、膀胱壁の穿孔、そして胆汁分泌物の腹腔内への直接放出へと発展する可能性があります。その結果、胆汁性腹膜炎が発生します。これは、重度の中毒と顕著な恒常性障害を背景に、臓側腹膜および壁側腹膜の炎症プロセスであり、すべての臓器と器官系の機能障害を伴います。腹膜炎に対して迅速な処置が行われない場合、致命的な結果を招く可能性があります。

しかし幸いなことに、胆嚢変形の影響は必ずしも劇的ではありません。例えば、不安定胆嚢変形は、ほとんどの場合、追加治療を必要とせず、跡形もなく消えます。先天性胆嚢変形は自然に消失することもあります。場合によっては、子どもが単に病変を「克服」し、年齢を重ねて超音波検査を受けた際に、変形が消失していることに両親が驚くこともあります。

いずれにせよ、臓器の変形は定期的な医師の診察が必要です。少しでも症状の悪化が疑われる場合は、医師が適切な処置を迅速に行い、さらなる悪影響や合併症を防ぐための治療を処方することができます。

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胆嚢の超音波変形

超音波診断は、腹部臓器の検査において最も情報量が多く、広く普及している方法です。この方法は、疾患の検出を大幅に迅速化し、必要な治療をより迅速に行うことができます。超音波診断は人体に害を及ぼさないため、妊婦や小さな子供にも支障なく使用できます。

超音波技術は、胆嚢の変形や壁の肥厚を判定することができます。しかし、それほど一般的ではないCT検査では、これらの変化をほとんどの症例で検出できません。

胆嚢の超音波変形は、様々な角度から観察できます。例えば、胆嚢の湾曲は永続的なものではなく、立位や腹部の緊張状態で検査することで消失する場合もあります。しかし、このような操作によって、逆に湾曲が現れる場合もあります。これらの理由から、超音波診断は様々な体位や姿勢で実施することが推奨されます。

超音波診断を計画する際には、画像を正しく「読み取る」ことは、専門家の資格とリテラシー、および使用する機器の品質に大きく依存することを考慮する必要があります。

胆嚢変形のエコー所見

胆嚢と胆管の超音波診断は最も有益な方法と考えられており、完全に無害であり、肝臓や腎臓領域などの複数の内臓を同時に検査することができます。

胆道系の検査は、炎症過程、胆嚢内の結石形成、腫瘍の発生が疑われる場合、また黄疸の原因が不明な場合に行われます。

胆器官を検査する際には、器官の位置、形状、大きさ、呼吸中の動き、外部と内部の輪郭、壁の密度と構造、補助封入体の存在、膀胱の充満度と排泄量に注意を払います。

正常な胆嚢は、肝右葉の背側に位置するエコー陰性構造と定義されます。胆嚢の底部は肝臓の下縁から10～15mm突出します。胆嚢の大きさは正常で、長さは70～100mm、幅は30～40mmです。形状は長楕円形の洋ナシ形、楕円形、または円形で、輪郭は明瞭で均一です。

胆嚢の炎症反応中は、胆嚢壁が肥厚し硬化します。これはエコー構造の増大によって判定されます。胆嚢の変形のエコー徴候も顕著であり、胆嚢壁の湾曲、陥没、そして胆嚢の形状と輪郭の明確な変化が認められます。

胆汁分泌物のエコー陰性構造を背景に膀胱腔内に結石が存在する場合、増強されたエコー信号が検出され、これが沈着物の位置に直接対応します。体位を変えると、結石は膀胱内での位置を変える可能性があります。

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胆嚢変形の治療

胆嚢の形状の先天的な変化は、問題を引き起こさない場合は特別な治療を必要としません。

後天性変形に伴って痛みを伴う症状が現れた場合、治療は必須です。多くの場合、10～14日間の治療を3～4コース行います。この治療の主な目的は、胆汁排泄の回復、疼痛症候群の解消、炎症反応の抑制です。胆嚢変形の治療は、どのような根拠に基づいて行われるのでしょうか？

• 急性期の安静
• 十分な水分を摂取する（ミネラルウォーターは推奨されません）
• 特別な食事療法に従う（詳細は後述）。
• 鎮痙薬および鎮痛薬を服用する。急性期には、ドロタベリン（ノシュパ）、バラルギンなどの筋肉内注射が推奨される。胆石症および疝痛の発症時には、0.1%硫酸アトロピンの投与が推奨される。より重篤な症例にはトラマドールが使用される。
• 抗真菌治療およびプロバイオティクス薬と同時に、広域スペクトル抗菌薬（セファロスポリン系抗生物質、アンピシリン、オーグメンチンなど）を服用する。
• 中毒の兆候がある場合は、解毒治療が行われます。
• 胆汁分泌促進剤の服用 - 急性期治療終了後、抗生物質療法後、胆嚢結石がない場合。使用される胆汁分泌促進剤には、ヘパベン、チクバロン、フラミン、オデストン、ニコジン、オキシフェナミドなどがあります。
• ビタミン剤（レチノール酢酸塩、トコフェロール、アスコルビン酸、ビタミンB）の助けを借りて免疫システムを強化します。
• 理学療法（ノボカインと超音波による電気泳動）、漢方薬（寛解期間のみ）
• 運動療法、腹部マッサージは胆汁の排出を促進し、結石形成のリスクを軽減します。過度の運動、重い物の持ち運び、急激な運動は膀胱の縦軸方向のねじれにつながる可能性があるため、避けることが重要です。

小児の先天性胆嚢捻転症の場合、多くの場合、治療は行われません。特に気になる点がなければ、胆嚢の状態をただ観察するだけです。場合によっては、患児が成長とともに病変を克服し、胆嚢が適切な形状に整うこともあります。しかし、多くの場合、生涯にわたって変形を抱えたまま生活し、欠陥の存在に気づかないこともあります。

もちろん、胆嚢が変形している場合は、症状の悪化を事前に予測しておくことが重要です。そのため、専門家は、変形のあるお子様の親御様に「3つのF」のルールを守ることを推奨しています。これは、揚げ物、脂っこい食べ物、卵黄を食べさせないことを意味します。もし赤ちゃんがお腹の痛みや口の中の不快感を訴え始めたら、これらの症状は無視できないので、必ず医師に相談してください。

胆嚢変形を治療するには？

合併症がなければ、漢方薬や民間療法を用いて胆嚢変形の治療を試みることができます。一般的には、利胆作用、胆汁生成作用、抗炎症作用、鎮静作用のあるハーブティーが用いられます。ハーブティーによる治療は、2～3ヶ月間、長期にわたって継続して行う必要があります。

以下のハーブ混合物の使用が推奨されます。

• キャラウェイ小さじ1、クロウメモドキ小さじ3、マシュマロ小さじ3、ミント小さじ3、セージ小さじ3。魔法瓶（1リットル）に熱湯を沸かし、200～300mlを夕方に飲みます。
• クロウメモドキ小さじ2、ミント小さじ2、クサノオウ小さじ1.5、セントジョーンズワート小さじ3。魔法瓶（1リットル）に熱湯を沸かして淹れ、1日200～600mlを1日おきに飲みます。
• レモンバーム小さじ3、ミント小さじ3、カモミール小さじ3。魔法瓶に熱湯を入れて淹れ、1日3回250mlを飲みます。

胆石症や消化器疾患、また変形がある場合は、以下の組み合わせで服用してください：カモミール小さじ1、クロウメモドキ小さじ1、フェンネル小さじ1、イモーテル小さじ2、ミント小さじ2、ノコギリソウ小さじ2、ニガヨモギ小さじ2。1リットルの熱湯で煎じ、1日2回、食事の30分前に200mlを飲みます。

胆嚢炎が悪化した場合は、ミント、タンポポの根、アカネの根、クロウメモドキの樹皮を加えてお茶を淹れてください。

クサノオウとミントから作ったお茶、またタンジーやセントジョーンズワートの煎じ薬は、痛みを和らげ、炎症を起こした胆嚢を鎮めます。

胆嚢変形に対する栄養

胆嚢変形に対する栄養は表に明確に記載されています：

	許可された	禁止されています
ベーカリー製品。	濃い小麦粉で作ったパン（できれば一昨日焼いたもの、または乾燥させたもの）、パスタ。	焼きたてのパン、ペストリー、パイ生地、揚げパン、パンケーキ、パイ、ケーキ。
最初のコース。	穀物と野菜から作ったピューレスープ。肉、卵黄、ネギの芽は入れず、揚げ物もしません。	肉、キノコ、魚のスープ。
おやつ。	野菜またはフルーツサラダ、ビネグレットソース、野菜の煮込み、乳製品のダイエットソーセージ、辛くない低脂肪のチーズ。	ピクルス、辛い食べ物や脂っこい食べ物、缶詰、燻製食品、キャビア。
肉製品。	低脂肪のマッシュした肉を茹でたり蒸したりしたもの。蒸し器でロールキャベツやミートボールの形にすることもできます。	肉の脂身や内臓など脂肪の多い部分。
魚製品。	低脂肪タイプの魚を煮たり焼いたりします。	脂の乗った魚料理、揚げ魚、燻製魚、塩漬け魚。
卵。	蒸しプロテインオムレツ。	卵黄、スクランブルエッグ。
乳製品。	脂肪分2.5%までの新鮮な牛乳、ヨーグルト、ケフィア、低脂肪サワークリーム、低脂肪カッテージチーズ。	クリーム、脂肪分の多い乳製品。
シリアルとパスタ。	どれでも。
野菜。	ほぼすべてです。	スイバ、大根、ネギ、ニンニク、マリネした野菜。
豆類。	ピューレ状のグリーンピース。	豆、レンズ豆、エンドウ豆。
フルーツとベリー料理。	酸味がなく、新鮮なもの、茹でたもの、焼いたもの、ドライフルーツなど。	酸っぱい果物とベリー類。
デザート。	キセル、コンポート、スフレ、ゼリー、マーマレード、マシュマロ、蜂蜜、自家製ジャム。	チョコレート、クリーム入りの商品。アイスクリーム。
オイル。	少量のバター、精製植物油。	難治性脂肪、ラード。
飲み物。	ミルクを加えた薄い紅茶やコーヒー、コンポート、絞りたてのジュース。	冷たい飲み物、ソーダ、インスタントコーヒー、ココア。
スパイスとソース。	サワークリーム、牛乳、野菜ブイヨンを使った自家製ソース。フルーツシロップ。グリーン、バニラ、シナモン。	辛いスパイス、工業用マヨネーズ、ケチャップ。

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胆嚢変形のための食事療法

胆嚢変形に対する厳格な食事療法は、症状が悪化している期間のみに適用されます。寛解期には、体の状態や特定の製品の使用に対する反応に注意しながら、メニューを拡大することができます。食事栄養の基本的なルールを覚えておくことが重要です。

• 辛いもの、揚げ物、酸っぱいものは忘れてください。
• すべての製品は生のまま、茹でて、蒸して、または焼いて消費されるべきである。
• 冷たい食べ物や熱すぎる食べ物は避けてください。最適な温度は+15～+60℃です。
• 1日に5～6回、少量ずつ食べる必要があります。
• 食事の間には、1日あたり2〜2.5リットルの水を十分に飲む必要があります。

卵黄、内臓、肉、魚、キノコのスープ、動物性脂肪、ソースは肝機能を低下させ、胆嚢に負担をかけるので、摂取を控えた方が良いでしょう。

食べ過ぎは絶対に許されません。消化器系全体、特に胆嚢に大きな負担をかけるからです。適切なタイミングで食事を止めましょう。少量ずつ、より頻繁に食べるのが良いでしょう。

胆嚢の変形は必ずしも治療を必要としませんが、臓器の状態を常に監視する必要があります。食事、運動量、ストレスの回避など、これらの推奨事項はすべて、変形の症状を長期間予防し、この欠陥による不快な結果から身を守るのに役立ちます。

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