傍直腸炎

傍直腸炎は、直腸を取り囲む組織（傍直腸）の炎症です。直腸疾患全体のうち、傍直腸炎は15.1%を占めています。傍直腸炎は通常、肛門陰窩に発生します。症状は痛みと腫れです。

肛門直腸膿瘍は、直腸傍領域に膿が限局的に蓄積した状態です。

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原因 傍直腸炎

傍直腸炎は女性よりも男性に多く発症すると考えられています。様々な著者の報告を考慮すると、この比率は1.5:1から4.7:1まで変動します。傍直腸炎は主に成人の病気と考えられていますが、小児にも発症します。ある一連の観察研究では、新生児期から14歳までの小児における傍直腸炎の症例200例が報告されています。

筋膜細胞腔には、皮下、坐骨直腸、骨盤直腸の3つがあります。したがって、傍直腸炎は皮下、粘膜下、坐骨直腸、骨盤直腸に分類されます。傍直腸炎は、肛門腺、損傷した粘膜、そして炎症過程の影響を受けた隣接臓器からの血行性またはリンパ性炎症を介して、直腸から細胞腔に侵入する様々な微生物によって引き起こされます。

傍直腸炎の病因において特に重要なのは、肛門管後壁領域の直腸粘膜への直接的な損傷です。この領域には広く深い陰窩があり、これが感染の侵入口となります。各陰窩には6～8本の肛門腺管が開口しています。これらの腺管を通して、感染は傍直腸の細胞間隙へと広がります。大部分の患者（98%）では、傍直腸炎は非特異的であり、ブドウ球菌と大腸菌の混合によって引き起こされます。特異的感染症（結核、放線菌症、梅毒）は、傍直腸炎患者の1～2%に認められます。

直腸周囲炎は、直腸周囲の様々な部位に限局し、浅部（皮下）または深部に存在する場合があります。肛門周囲膿瘍は皮膚の浅部に生じます。坐骨直腸膿瘍はさらに深く、括約筋から肛門挙筋下の坐骨直腸間隙へと広がります。膿瘍は反対側に広がり、「馬蹄形」膿瘍を形成することもあります。肛門挙筋上の膿瘍（筋上膿瘍、骨盤直腸膿瘍）は深部に位置し、腹膜または腹部臓器に達することがあります。この膿瘍は、憩室炎または骨盤内炎症性疾患の結果として生じることがよくあります。肛門直腸膿瘍は、クローン病（特に結腸クローン病）の症状として現れることもあります。通常は、大腸菌、プロテウス・ブルガリス、バクテロイデス、連鎖球菌（主にブドウ球菌）などの混合感染が存在します。

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症状 傍直腸炎

浅部膿瘍は激しい痛みを伴う場合があり、肛門周囲の腫れ、充血、痛みが特徴です。深部膿瘍は痛みが比較的少ない場合もありますが、中毒症状（発熱、悪寒、倦怠感など）が現れることがあります。傍直腸炎の局所症状は診察では見られない場合もありますが、直腸指診では腸壁の痛みや腸壁の波状突出が認められることがあります。高位骨盤直腸膿瘍は、直腸の症状を伴わずに下腹部の痛みと発熱を引き起こすことがあります。発熱のみがこの疾患の唯一の症状である場合もあります。

診断 傍直腸炎

深い膿瘍の場合は、骨盤の検査と CT または MRI によって診断が確定されます。

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処理 傍直腸炎

傍直腸炎の治療には外科的排液が必要です。

膿瘍の自然破裂を許してはならない。迅速な切開と十分な膿瘍ドレナージが必要である。表在性膿瘍は外来でドレナージできるが、深部膿瘍は手術室でのドレナージが必要となる。発熱または糖尿病の患者には抗生物質（例：シプロフロキサシン500mgを12時間ごとにIV投与、メトロニダゾール500mgを8時間ごとにIV投与、アンピシリン/スルバクタム1.5gを8時間ごとにIV投与）が必要である。皮下膿瘍の患者には抗生物質は不要である。ドレナージ後に肛門直腸瘻が発生する可能性がある。