疾患における脳波障害
最後に見直したもの： 06.07.2025
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脳腫瘍における脳波
大脳半球の腫瘍は、脳波に徐波を呈する。正中線構造が侵されている場合、局所的変化に両側同期性の障害が加わることがある。腫瘍の成長に伴い、変化の重症度が徐々に増していくのが典型的である。脳外良性腫瘍は、それほど重症度の高くない障害を引き起こす。星細胞腫はしばしばてんかん発作を伴うが、その場合、対応する部位でてんかん様活動が観察される。てんかんにおいては、繰り返し検査中に焦点領域においててんかん様活動と一定かつ増加するシータ波が規則的に組み合わさっている場合、腫瘍性病因を示唆する。
脳血管疾患における脳波
脳波障害の重症度は、脳損傷の重症度によって異なります。脳血管障害が重篤な臨床症状を呈する脳虚血を伴わない場合、脳波変化は認められないか、正常範囲に収まることがあります。椎骨脳底動脈系の循環障害がある場合、脳波の非同期化や平坦化が観察されることがあります。
急性虚血性脳卒中においては、変化はデルタ波とシータ波として現れる。頸動脈狭窄症では病的な脳波が患者の50％未満に発生し、頸動脈血栓症では70％、中大脳動脈血栓症では95％の患者に発生する。脳波における病的な変化の持続性と重症度は、側副循環の能力と脳損傷の重症度に依存する。急性期を過ぎると、脳波において病的な変化の重症度の低下が観察される。場合によっては、脳卒中後期には、臨床的欠損が持続していても脳波が正常化することがある。出血性脳卒中においては、脳波の変化ははるかに重篤で、持続性があり、広範囲に及び、より重篤な臨床像に対応する。
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外傷性脳損傷における脳波
脳波の変化は、局所的および全身的変化の重症度と存在に依存します。脳震盪の場合、意識喪失時に全身性の徐波が観察されます。脳震盪直後には、振幅が最大50～60μVの、粗くない拡散性ベータ波が現れることがあります。脳挫傷の場合、患部に圧潰性で高振幅のシータ波が観察されます。広範囲の凸状損傷の場合は、電気活動の消失領域が認められます。硬膜下血腫の場合、側面に徐波が観察され、比較的低い振幅を示すことがあります。血腫の発生に伴い、血液の「遮蔽」効果により、当該部位の正常リズムの振幅が低下することがあります。良好な症例では、受傷後しばらくして脳波は正常化します。外傷後てんかんの発症の予後基準は、てんかん様活動の出現です。場合によっては、損傷後の後期に脳波の拡散平坦化が起こり、脳の非特異的活性化システムの劣勢を示します。
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脳の炎症性疾患、自己免疫性疾患、プリオン病における脳波
急性期の髄膜炎では、びまん性の高振幅デルタ波およびシータ波といった形で顕著な変化が観察され、両側同期性の病的振動の周期的バーストを伴うてんかん様活動の焦点がみられ、中脳が病変に関与していることを示唆します。局所的な病的焦点が持続する場合は、髄膜脳炎または脳膿瘍を示唆する可能性があります。
全脳炎は、デルタ波およびシータ波の定型的な全般性高振幅（最大1000μV）放電を呈する周期性複合波を特徴とし、通常はアルファ波またはベータ波の短いスピンドル振動、および鋭波または棘波を伴います。これらの複合波は、病気の進行に伴い単発性の複合波として出現し、やがて周期性を獲得し、持続時間と振幅が増加します。複合波の出現頻度は徐々に増加し、最終的には連続的な活動へと移行します。
ヘルペス脳炎では、複合症状は症例の60～65%で観察され、主に予後不良の重症型で認められます。約3分の2の症例では周期性複合症状が局所性ですが、ファン・ボハールト全脳炎ではこれは起こりません。
クロイツフェルト・ヤコブ病では、通常、発症後 12 か月で、1.5～2 Hz の周波数で、連続した規則的な鋭波・徐波複合リズムが現れます。
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変性疾患および異常発生疾患における脳波
脳波データは臨床像と組み合わせることで、鑑別診断、病態の動態のモニタリング、そして最も重篤な変化の局在の特定に役立ちます。パーキンソン病患者における脳波変化の頻度は、様々なデータによると3～40%の範囲です。最も頻繁に観察されるのは、特に無動性パーキンソン病型に典型的な、基本リズムの緩徐化です。
前頭葉誘導における徐波は「前部徐脈」と定義され、アルツハイマー病に典型的にみられます。この症状は、1～2.5Hzの周波数、150μV未満の振幅、多律動性、そして主に前頭葉誘導と前側頭葉誘導への分布を特徴とします。「前部徐脈」の重要な特徴は、その持続性です。アルツハイマー病患者の50%、および多発性梗塞性認知症患者の40%において、脳波は年齢基準値内です。