ニトログリセリン

ニトログリセリン（グリセリルトリニトレートとも呼ばれる）は、血管を拡張し、心臓の緊張を減らすために使用される硝酸クラスの薬です。これは、心筋に虚血（不十分な血液供給）によって引き起こされる狭心症（胸痛）の症状を緩和するために最も広く使用されている薬の1つです。

ニトログリセリンは、血管（動脈を含む）を拡張して、心臓への血流を増加させ、そのワークロードを減らすことにより働きます。また、血圧を下げることもできます。これは、狭心症に特に役立ちます。

ニトログリセリンは、心臓のリズムと血圧に影響を与える可能性があるため、医師の監督の下でのみ服用する必要があることに注意することが重要です。用量と使用頻度は、患者の個々の特性とその状態の特性に依存します。

適応症 ニトログリセリン

1. 狭心症（ 安定した and 不安定な ）：ニトログリセリンは、 胸部の痛み などの狭心症の症状を和らげるために使用されます。これには、安定した狭心症（運動で発生し、安静時に減少する）および不安定な狭心症（安静時または最小限の身体活動に反応して発生）が含まれます。
2. 急性狭心症および 心筋梗塞 ：急性狭心症または心筋梗塞の場合、ニトログリセリンを使用して、症状を緊急に緩和し、心筋への血液供給を改善することができます。
3. 心不全 ：ニトログリセリンを使用して、心不全患者の心臓の筋肉への心臓のプリロードを減らし、血液供給を改善することができます。
4. 高血圧 ：まれに、ニトログリセリンは高血圧の血圧を下げるために使用される場合があります。
5. 血管カテーテーション：ニトログリセリンは、血管痙攣を予防または治療し、プロセスを促進するために、血管カテーテル測定手順中に使用できます。
6. 運動前の狭心症の予防：一部の患者は、狭心症を防ぐために予想される運動の前に、ニトログリセリンを予防として使用する場合があります。

薬力学

1. 血管平滑筋弛緩：ニトログリセリンは、血管平滑筋における環状グアノシン一リン酸（CGMP）の合成を刺激する一酸化窒素（NO）ドナーとして作用します。これにより、血管壁の弛緩と動脈と静脈の拡張が発生し、血管抵抗性が低下し、心臓のプリロードが減少します。
2. 心筋の血流を改善する：ニトログリセリンによる冠動脈の拡張は、心筋（心筋）の血流を増加させ、酸素供給を改善し、虚血のリスクを軽減する可能性があります（血液供給の欠如）。
3. 心筋収縮性の低下：いくつかの研究では、ニトログリセリンが心筋収縮性を低下させ、心臓の酸素の必要性を低下させ、ワークロードを減少させる可能性があることが示唆されています。
4. 末梢血管拡張：さらに、ニトログリセリンは末梢血管を拡張する可能性があり、これにより、血管抵抗性と血圧が低下するのに役立ちます。
5. 心臓のプリロードの減少：静脈拡張は、心臓への静脈の戻りを減少させ、心気管内の血液の量を減らし、心臓のプリロードを減らし、心臓のワークロードを減少させます。

薬物動態

1. 吸収：ニトログリセリンは、皮膚、経口粘膜、舌骨空間、および口頭で摂取したときに胃腸管を通して吸収できます。また、静脈内または舌下に投与される場合があります。
2. 分布：ニトログリセリンは体組織に急速に分布しています。脂肪の溶解度が高く、血液脳関門と血液底バリアに浸透する可能性があります。
3. 代謝：ニトログリセリン代謝の主な経路は、肝臓の生体内変化であり、ジニトログリセリン、モノニトログリセリン、ニトロヒドリンなどの活性代謝産物を形成します。これらの代謝産物は生物活性があり、血管拡張に関与している可能性があります。
4. 排泄：ニトログリセリンとその代謝物は、主にグルクロン酸との共役および尿を通して変化しない形の類似の量の腎臓によって体から排除されます。
5. 半減期：ニトログリセリンの半減期は、その急速な代謝と体からの排除のためにわずか数分です。
6. 作用機序：ニトログリセリンは血管（血管拡張）を拡張し、動脈と静脈の内腔の増加、血管抵抗性の減少、心臓前薬の減少につながります。これにより、心筋の酸素需要が減少し、心臓への血流が改善されます。

妊娠中に使用する ニトログリセリン

妊娠中のニトログリセリンの使用は、医師が明確に必要で監督しない限り、一般的に推奨されません。ニトログリセリンは、狭心症や虚血によって引き起こされるその他の心臓病の治療に使用されます（心筋への血液供給が不十分です）。妊娠中に使用するための安全性を判断するのに十分な研究はありません。

母親に対するニトログリセリンの利点が胎児の潜在的なリスクを上回る個々の症例では、医師はニトログリセリンを妊娠中の女性に処方することがあります。ただし、これは、利益とリスクを評価する医師の厳格な監督の下で行う必要があります。

ニトログリセリンは通常、狭心症攻撃を緩和したり、発生しないようにしたりするために使用されます。妊娠中、医師は、母親と胎児にとってより安全な代替治療または管理を検討する場合があります。

禁忌

1. 低血圧：ニトログリセリンは血圧の低下（低血圧）を引き起こす可能性があるため、低血圧の患者ではその使用が禁忌である可能性があります。
2. 過敏症：ニトログリセリンまたは他の硝酸塩に対して既知の過敏症の人は、アレルギー反応のリスクがあるため、この薬を使用すべきではありません。
3. 肥大型閉塞性心筋症：この状態では、ニトログリセリンの使用は、心臓の左心室流出路の閉塞を悪化させ、症状の悪化につながる可能性があります。
4. 心膜炎：急性心膜炎におけるニトログリセリンの使用は、心臓の圧迫を増加させ、臨床状態を悪化させる可能性があります。
5. 重度の貧血：ニトログリセリンは、重度の貧血患者の低酸素症を増加させる可能性があるため、そのような場合、その使用は禁忌である可能性があります。
6. 心筋肥大：心臓の左心室心筋の心筋肥大患者では、ニトログリセリンが心機能を悪化させ、症状の悪化を引き起こす可能性があります。
7. 鉄欠乏性貧血：鉄欠乏性貧血患者では、ニトログリセリンの使用は低酸素症の症状を増加させ、臨床像を悪化させる可能性があります。
8. 高血糖：ニトログリセリンは血糖値の増加を引き起こす可能性があり、糖尿病患者にとって問題がある可能性があります。
9. 妊娠と母乳育児：妊娠中および母乳育児中のニトログリセリンの使用の安全性は確立されていません。したがって、その使用は医師が評価し、推奨する必要があります。

副作用 ニトログリセリン

1. 頭痛：脳内の血管の拡張によって引き起こされる最も一般的な副作用の1つ。頭痛は軽度から重度までの範囲ですが、通常、治療を継続すると時間とともに減少します。
2. 皮膚の赤み（フラッシュ）：血管の拡張に起因する、顔と上半身の皮膚の暖かさと目に見える赤みの感覚。
3. 血圧の低下（低血圧）：ニトログリセリンは、血圧の急激な低下を引き起こす可能性があります。これは、特に嘘や座りの位置から立ち上がるときに、めまい、脱力感、さらには失神さえもつながる可能性があります。
4. 動pit（頻脈）：場合によっては、ニトログリセリンは、血圧の低下に対する反射反応として動pitを引き起こす可能性があります。
5. 吐き気と嘔吐：あまり一般的ではありませんが、ニトログリセリンを服用した後、吐き気や嘔吐さえ経験する人もいます。
6. SYNCOPE：血圧の低下により、特に患者がすぐに座席から立ち上がる場合、失神が発生する可能性があります。
7. 疲労と脱力感：ニトログリセリンを服用した後、疲れたり、一般的に弱いと感じる人もいます。
8. めまい：血圧の低下と血管拡張に関連する副作用。

過剰摂取

1. 深刻なめまいと失神：血管拡張と血圧の低下の結果として、低血圧が発生し、めまいや意識の喪失に至る可能性があります。
2. 心臓の動pitまたは不整脈：ニトログリセリンの過剰摂取は、動pitまたは心臓リズムの乱れを引き起こす可能性があります。
3. 頭痛：重度の頭痛、片頭痛、または頭の重さの感覚が、血管拡張の背景に対して発生する可能性があります。
4. 皮膚淡い：拡張された末梢血管の結果として、皮膚は触ると青白くて冷たくなる可能性があります。
5. 消化障害：吐き気、嘔吐、その他の消化器障害が発生する可能性があります。

他の薬との相互作用

1. 血圧低下薬（降圧薬）：ニトログリセリンは、ベータ遮断薬、ACE阻害剤、カルシウム拮抗薬、利尿薬などの他の降圧薬の低血圧効果を高める可能性があります。これは、血圧の大幅な低下とオルトスタティックな低血圧の発生につながる可能性があります。
2. 勃起不全の治療のための薬物：ニトログリセリンとホスホジエステラーゼ5型阻害剤（たとえば、シルデナフィル、タダラフィル、またはヴァルデナフィルなど）と勃起機能障害を治療するために使用すると、血圧が極端に低下し、深刻な合併症の発症が生じる可能性があります。
3. 肺動脈高血圧症の治療のための薬物（Cor plolmonale高血圧）：ニトログリセリンは、シルデナフィル（Revatio）やタダラフィル（Adcirca）などの肺高血圧症の治療に併用することは推奨されません。
4. アルコールを含む調製物：アルコール消費とニトログリセリンは、その低血圧効果を高め、オルトスタティックな低血圧のリスクを高める可能性があります。
5. 血液凝固を促進する薬物：ニトログリセリンは、抗凝固剤（ワルファリンまたはヘパリンなど）と抗凝固剤（アセチルサリチル酸など）の効果を増加させる可能性があり、出血のリスクを高める可能性があります。
6. 低血圧効果の増加：ニトログリセリンは、α-アドレナブロッカー、アミニトラジル、およびその他の薬物の低血圧効果を高める可能性があり、血圧の有意な低下につながる可能性があります。

保管条件

1. 温度：通常、ニトログリセリンは摂氏15〜30度（華氏59〜86度）の間で室温で保存する必要があります。
2. 乾燥：水分を避けるためにニトログリセリンを乾燥した場所に保管します。これは、薬物の品質に悪影響を与える可能性があります。
3. 光：ニトログリセリンは、直射日光から保護された暗い場所に保管する必要があります。光は薬物の分解を引き起こす可能性があります。
4. 包装：ニトログリセリンを元のパッケージまたは容器に保管して、空気や水分を防ぎます。
5. 子供：偶発的な使用を避けるために、ニトログリセリンが子供の手の届かないところに保管されていることを確認してください。
6. 特別な条件：場合によっては、パッケージまたは薬物指示に追加のストレージの推奨事項がある場合があります。より正確な情報については、これらの推奨事項を参照してください。