周辺ぶどう膜炎：原因、症状、診断、治療

末梢ぶどう膜炎は 1967 年に独立した病理学的グループとして特定されました。

主な炎症病巣は、網膜血管周囲炎の形で硝子体の扁平部および脈絡膜周辺部に局在します。炎症の結果、網膜前環状膜が形成され、網膜破裂や網膜剥離を引き起こす可能性があります。

これは血管因子を伴う炎症性疾患です。多くの場合、初発症状は硝子体の混濁による視力低下、黄斑部の浮腫およびジストロフィーです。若年者に多く見られ、インフルエンザ、急性呼吸器感染症、その他の感染症の後に発症します。この疾患の初発症状は視力低下です。もしこの突起が毛様体を捕らえると、前房の滲出液が混濁することがあります。滲出液が小柱に付着すると、二次性ぶどう膜炎を起こす可能性があります。

血管現象（静脈周囲炎、血管周囲炎）が優勢な場合は、網膜と硝子体の出血が現れることがあります。虹彩は通常、臨床的に変化せず、虹彩後癒着は形成されません。硝子体の前層の変化は、最初は小さな粉状の混濁の形で現れ、様々な期間（6か月から2年）を経て、毛様体の平坦な部分の領域と網膜の最周辺部に、雪のような混濁または滲出性腫瘤の形で蓄積します。末梢滲出液は、扁平部炎の最も顕著で持続的な兆候です。それは白または灰白色で、濃く、境界明瞭で、歯状線の近くに局在し、毛様体領域に広がっています。末梢滲出液の雪のような病巣は、1つまたは複数存在する可能性があります。毛様体...

場合によっては、特に若年患者において、後部硝子体剥離が発生することがあります。炎症によって硝子体がしわしわになり、網膜牽引を引き起こし、場合によっては内境界膜の破裂につながることもあります。後極から始まる複雑白内障の発症も認められます。複雑白内障は徐々に進行する場合もあれば、急速に進行する場合もあります。この過程は、しばしば続発性緑内障の発症によって複雑化します。

黄斑部の嚢胞様浮腫と視神経乳頭の軽度浮腫は、扁平部炎に伴う典型的な症状です。血管炎型または血管周囲炎型の網膜血管の変化が現れることもあります。滲出液の部分的な吸収後、萎縮部に軟骨様病変に特徴的な色素沈着が現れます。文献によると、末梢ぶどう膜炎の合併症の割合は、白内障が60.7%、黄斑症が42.8%、視神経乳頭浮腫が17.8%です。

頻度の低い合併症としては、網膜剥離や網膜出血などがあります。末梢性ぶどう膜炎では、進行過程は3段階に分けられます。

1. 初期段階 - 視力の低下、外部調節、前房液の細胞反応および小さな角膜沈殿物、硝子体内の細胞の出現。
2. 中間段階では、視力がさらに低下し、斜視が現れ、同時に血管内の炎症現象が増加し、羞明、痛み、硝子体内の滲出液の形成などの症状が現れます。
3. 末期段階では、嚢胞性黄斑変性による突然の視力喪失、後嚢下白内障の形成、そして時には眼球萎縮を特徴とします。

眼瞼下垂症の臨床症状は、びまん性炎症と局所性炎症に区別されます。びまん性炎症は、前述の病態像に該当します。局所性炎症では、毛様体平坦部の全周に肉芽腫性病巣が現れますが、どの経線にも局在しません。肉芽腫は当初、灰色がかった色をしており、境界が明確ではありません。肉芽腫が吸収されると、萎縮性の色素性瘢痕が残ります。回復期の急性炎症過程においては、硝子体基底下部の浸潤は消失します。

長期間にわたる慢性炎症プロセスは、瘢痕形成という形で二次的な変化をもたらします。主に硝子体皮質と網膜の内層に影響を及ぼし、硝子体基底の線維性変性と網膜周辺部のびまん性肥厚を引き起こします。瘢痕は嚢胞形成とともに広範囲に及ぶ可能性があります。時には新生血管や網膜破裂が現れ、網膜剥離につながることもあります。毛様体扁平部炎を区別できる重要な徴候が認められます。瘢痕形成は網膜周辺部の下部領域にのみ発生し、毛様体の平坦部には影響しません。末梢滲出液沈着の原因はすべて、硝子体皮質に影響を与える炎症プロセスです。このような沈着は、局所性脈絡網膜炎で急速に発生する可能性があります。播種性末梢脈絡網膜炎の患者では、滲出液が網膜の周辺部全体を覆い、後毛様体炎の画像を模倣することがあります。しかし、毛様体の平らな部分には滲出液の沈着物は残っていません。

臨床徴候を分析することで、前部および後部ブドウ膜炎と扁平部炎を区別するための 3 つの基準を特定できます。

• 滲出液は下辺縁部に位置する。
• それは常に硝子体内に行われます。
• 病気の初期段階では、特定の形態学的変化がまだ形成されていないため、毛様体の平坦な部分に炎症の兆候は見られません。

この疾患の病因は解明されていませんが、ヘルペスウイルスや免疫学的因子が関与している可能性があります。

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