アレルギー性ぶどう膜炎：原因、症状、診断、治療

視覚器官の免疫病理学において、血管系は極めて重要な位置を占めており、これは多数の論文発表からも明らかです。近年、特に研究が活発化しています。眼球のこの部位への関心が高まっているのは、アレルギーが病理学的に非常に広く関与していること、疾患が広範囲に及んでいること、重篤な経過と予後不良を特徴とすること、診断が困難であること、そして治療が必ずしも患者を満足させるものではないことなどが理由です。

ぶどう膜組織は様々なアレルゲンに対して非常に敏感であり、中でも血液によって運ばれる内因性刺激物質が優勢です。大量のアレルゲンが流入すると、ぶどう膜では滲出液成分を主体とした即時的な反応が引き起こされる一方、血管膜は、それほど強くはないものの持続的な反応に対しては、主に増殖反応として反応します。

Woods (1956) のよく知られた分類によれば、血管系の炎症性疾患はすべて肉芽腫性と非肉芽腫性に分類されます。肉芽腫性病変の原因は、体内の何らかの病巣からの感染性病原体の血行性侵入であるという説が、ますます強く主張されるようになっています。感染性病原体は眼球に侵入し、血管系にその病原体に特有の肉芽腫を形成します。感染の種類によって、これらの疾患の臨床像はそれぞれ異なり、病因診断を容易にしますが、観察されることは稀です。

非肉芽腫性ぶどう膜炎は、感作されたぶどう膜組織が内因性（稀に外因性）のアレルゲンに反応することで生じ、主にアレルギー反応として発症します。可塑性、漿液性可塑性、漿液性前部ぶどう膜炎、汎ぶどう膜炎、びまん性後部ぶどう膜炎として発症するこれらの疾患は、しばしば極めて重篤な症状を呈しますが、特定の病因を示唆する徴候はほとんど認められません。病因を特定するには、通常、患者に対する特別なアレルギー検査が必要です。

非肉芽腫性ぶどう膜炎は、ほとんどの場合、一般的な慢性感染症によって引き起こされます。結核、トキソプラズマ症、ウイルス感染症などの感染症に加え、潜在性感染巣の連鎖球菌は、感染性アレルギー性ぶどう膜炎の発症において大きな役割を果たします。適切なアレルゲンとの接触により、原因不明のぶどう膜炎患者の2～20%でこの感染症が検出され、結核やその他の眼疾患と併発することもあります。

血管系は自己免疫反応に非常に敏感であり、しばしば重度のぶどう膜炎として現れます。刺激因子は、糖尿病、痛風、体質、肝疾患、血液疾患などの患者における代謝異常の結果として生じる抗原です。これらの疾患に基づくぶどう膜病変の病因におけるアレルギー性要素は、常に存在し、疾患の経過を悪化させ、治療を複雑化させます。なぜなら、最も活性の高い免疫抑制剤がこれらの患者には禁忌となることが多いからです。

脈絡膜は、機械的、化学的、物理的、その他の損傷を受けた際に、眼自身の組織から発生するアレルゲンに対して非常に敏感です。角膜内皮の高いアレルゲン性は既に述べましたが、血管自体の組織（そのメラニン色素であるタプテン）と網膜も同様に高いアレルゲン性を示します。火傷、穿通傷、打撲、放射線、寒冷、その他の影響による眼（および身体）自身のアレルゲンによる感作は、対応する自己抗体の形成につながり、さらに同じ抗原が眼の病巣から侵入したり、非特異的な影響が生じたりすると、損傷部位を超えて即時型アレルギー反応が発生します。特に、これは、ここで非常に簡略化された形で提示された、眼の火傷および無菌性外傷性虹彩毛様体炎の病因における最も重要な特徴の1つです。アレルギー因子が示された病理学の主要な原因であると認識することで、コルチコステロイドやその他の抗アレルギー療法を正当化することができ、これは多くの患者に顕著な効果をもたらすことが知られています。

SE Stukalov (1975) をはじめとする多くの研究者は、交感神経性眼炎を自己免疫疾患に分類し、今世紀初頭に A. Elschnig が提唱した「交感神経性炎症の抗原性アナフィラキシー理論」の妥当性を確認しました。

古い非付着性網膜剥離または崩壊性眼内腫瘍のある患者における眼性アレルギー性ぶどう膜炎は、本質的に自己免疫性です。

水晶体は眼アレルギー学において特別な位置を占めています。何らかの理由で水晶体嚢外にある水晶体の未変化体でさえ、眼には許容されません。水晶体組織に対する体の免疫寛容性が欠如しているからです。このような組織は、一次アレルゲンまたは天然アレルゲンと呼ばれます。眼科医は皆、穿通創傷の際に前房に落下する水晶体塊に対して、眼がどれほど激しく、時には眼内炎まで引き起こすか、また、過熟白内障や過熟白内障にどれほどの重篤な炎症が合併するかを観察してきました。こうした過程を水晶体毒性（phacotoxic）と考える研究者もいれば、「水晶体性」炎症と慎重に呼ぶ研究者もいれば、自信を持って水晶体アナフィラキシー性虹彩毛様体炎および眼内炎と呼ぶ研究者もいます。

意見の相違は、水晶体組織に対する眼の反応の病態が未だ解明されておらず、従来の考え方の枠組みに当てはまらないことを示している。例えば、水晶体抗原を用いた皮膚テストは説得力に欠け、いかなる治療法も効果がない。眼を救うには、水晶体とその塊を緊急に摘出するしかない。

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