虹彩メラノーマ

虹彩黒色腫は9歳から84歳の間で発症しますが、女性では50代に多く見られます。患者の半数では、医師の診察を受けるまでの罹患期間は約1年ですが、残りの患者では小児期に虹彩の黒点が認められます。虹彩黒色腫は、顕著な構造的および細胞異型を形態学的に特徴としています。腫瘍は主に紡錘細胞型で、これが良性の経過を決定づけます。

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虹彩黒色腫の症状

虹彩の黒色腫には、成長パターンによって結節性、びまん性（極めてまれ）、混合性があります。虹彩の結節性黒色腫は、前房に突出した境界不明瞭な結節のように見えます。腫瘍の表面は凹凸があり、前房の深さも凹凸があります。黒色腫の色は、明るい茶色から暗い茶色まであります。腫瘍は虹彩の間質に成長し、嚢胞に似ていることがあります。黒色腫が角膜後部上皮に接触すると、局所的な混濁が生じます。腫瘍が虹彩散大筋を通って成長すると、瞳孔の形状が変化します。腫瘍側の縁は平坦になり、散瞳薬に反応しません。前房の隅では、虹彩の血管がうっ血します。腫瘍は後房を充満させ、水晶体の圧迫、混濁、後房脱臼を引き起こすことがあります。腫瘍細胞複合体は虹彩表面に散在し、まだら模様を呈します。腫瘍が前房隅角にまで増殖した結果、眼内液の流出が阻害され、薬物療法が奏効しない持続性眼圧亢進症を発症します。

虹彩黒色腫の診断

虹彩黒色腫の診断は、生体顕微鏡検査、隅角検査、透視検査、蛍光虹彩血管造影検査の結果に基づいて確定されます。

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虹彩黒色腫の治療

虹彩黒色腫の治療は外科手術です。虹彩の1/3以下の部分を占める局所的な虹彩黒色腫は、周囲径が小さい場合は、局所切除が適応となります。局所光線力学療法も可能です。病変が大きい場合は、眼球摘出術が推奨されます。紡錘細胞型の腫瘍が多いことを考慮すると、生命予後は通常良好です。虹彩黒色腫の転移は症例の5～15%に認められ、主に大型腫瘍に見られます。虹彩黒色腫の臓器温存手術後の視力予後は通常良好です。