頻尿とその他の症状：痛み、発熱、腫れ

排尿機能に関連する障害の中で、泌尿器科医は、排尿困難、つまり腎臓で生成される尿の量（利尿）が減少し、それに応じて膀胱からの尿の分泌が減少する症状に注目します。

この異常は乏尿（ギリシャ語のoligos（少数）+uron（尿））と呼ばれ、ICD-10ではコードR34で指定されています。

尿の排出基準値を正確に判断することは困難です。なぜなら、この生化学的プロセスは水分摂取量、身体活動、その他多くの要因に左右されるからです。しかし、健康な成人の1日の平均尿量は1.4～1.7リットルと考えられており、1日の排尿回数は5～7回と幅があります。乏尿の最初の兆候は、これらの指標が3分の1に減少することです。

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疫学

米国疾病予防管理センター（CDC）の専門家による推定によると、乏尿はあらゆる年齢層の人々に発症しますが、併存疾患や脱水症状につながる高い罹患率のため、新生児や幼児期に多く発見されます。男性患者では11.5%多く診断されます。

頻度で見ると、「無尿および乏尿」の診断は、排尿障害に関連する症状のリストで 7 番目にランクされており、腎臓および泌尿器疾患の最も危険な兆候の中で 2 番目にランクされています。

国際腎臓学会（ISNE）に発表されたデータによると、乏尿および尿量減少の発生率は臨床状況によって大きく異なります。北米では、この症状は泌尿器科医の治療を受けている成人患者の約1%、入院患者の最大5%に認められます。

新生児集中治療室では、乏尿を伴う急性腎不全が患者の約10%に認められ、心臓手術後には15～30%に達します。さらに、排尿回数の少ない既往歴を持つ患者の3分の2以上が、血清クレアチニン値の基準を満たしていませんでした。そして、重篤な患者の半数以上に認められる尿量減少のみが、死亡リスクの有意な上昇を予兆していました。

公式統計によると、米国では2015年に急性乏尿症で2人の患者が死亡し、尿量および排泄頻度の減少による病状の悪化により、重篤な臨床経過をたどった683人の患者が致命的な転帰を余儀なくされました。

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原因 頻尿

暑いときに排尿がまれなことは病理とは何の関係もないことをすぐに指摘しておきましょう。単に、気温が高すぎる場合、体は発汗を増加させて過熱から身を守り、脱水と水分と塩分の恒常性の破壊を防ぐために、自律神経系が腎臓に「命令」を出し、水分の排泄活動を抑制して尿細管での再吸収を増加させます。

腎外性乏尿は、膀胱腫瘍や腎結石などによって尿路が部分的に閉塞している場合など、排尿困難の原因と関連しています。泌尿器科医は、まず、排尿困難の症状が現れる疾患や病態として、以下を挙げています。

• 長時間の嘔吐や下痢による体液の喪失による体の脱水症状（脱水症）、ならびに発熱や感染性中毒による多汗症。
• 急性腎不全（肝腎症候群）および慢性腎不全における糸球体濾過率の低下。
• 急性尿細管間質性腎炎;
• 腎盂腎炎;
• 糸球体腎炎（腎臓の糸球体の炎症）
• 遺伝性多発性嚢胞腎;
• 腎アミロイドーシス;
• 肝硬変;
• 慢性心不全、冠状動脈疾患、梗塞;
• 心筋炎（心筋の炎症）
• 重度の動脈性高血圧（部分的な腎機能障害を伴う細動脈性腎硬化症の発症につながる可能性がある）。さらに、高血圧は通常、急性糸球体腎炎を伴うため、血管緊張の変化に続発する可能性がある。
• 甲状腺機能低下症または自己免疫性甲状腺炎;
• 全身性エリテマトーデスやグッドパスチャー症候群などの自己免疫疾患。

腹膜炎および敗血症、心臓性ショックおよびアナフィラキシーショック、血尿症候群、出血および血液量減少性（出血性）ショックなど、緊急の医療処置を必要とする症状が発生すると、尿量が急激に減少します。

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危険因子

上記のすべての疾患に加えて、乏尿の危険因子には、腎臓からの水分排泄を生理的に調節する下垂体ホルモンであるバソプレシン（抗利尿ホルモン、ADH）の分泌増加が含まれます。この産生障害は、視床下部および下垂体の損傷、例えば腫瘍形成、頭蓋脳損傷、感染性炎症（髄膜炎または脳炎）、先天異常（水頭症、小脳萎縮など）、末梢神経系の病変などによって起こることがあります。

また、この尿路障害は、肺、甲状腺、男性および女性の泌尿生殖器、胃腸管、膵臓を侵す腫瘍性疾患、および小児および青年のユーイング肉腫や白血病でも発生する可能性が高くなります。

抗コリン剤、降圧剤、ループ利尿剤、アミノグリコシド系およびキノロン系抗生物質、ニトロフラン誘導体、抗腫瘍剤（メトトレキサート、シスプラチン、アルボシディブなど）などの薬剤を服用すると、利尿作用が低下することがあります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は腎臓での血管拡張性プロスタグランジンの合成を阻害するため、発熱と同時性脱水症状のある小児に使用すると急性乏尿を引き起こします。

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病因

ADH が過剰に分泌され、それに応じて血漿中の ADH 濃度が大幅に増加すると、成人の利尿作用が 1 日あたり 0.4 ～ 0.5 リットルに減少する可能性があり、多くの場合、排尿回数の減少の病因が説明されます。

したがって、急性疾患や重篤な疾患において、体内の脱水状態（細胞間液の量が急激に減少し、排尿回数が減少する状態）では、ADHの過剰産生が観察されます。出血を伴う循環血液量の急激な減少（血液量減少）でも、同様の現象が起こります。

高血圧では、腎臓で産生されるアルドステロン（副腎皮質ホルモン）とアンジオテンシンIIの濃度上昇に反応して、このホルモンの合成が増加します。水分と塩分のバランスを維持するシステム（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン）の一部として、これらの神経ホルモンは体内の水分保持を引き起こし、バソプレシンの抗利尿作用を増強します。

慢性心不全および肝硬変では、神経伝達物質が血管内容量減少症のように血管内血液量の不足に反応し、いわゆる浸透圧トリガーによって ADH が放出されることがあります。

甲状腺機能低下症または自己免疫甲状腺炎によって引き起こされる甲状腺ホルモン欠乏は、全身的に代謝を抑制し、排尿回数が減少します。

また、糸球体腎炎および急性腎不全の初期段階では、ネフロンの糸球体による血漿の濾過プロセスが遅くなり、利尿作用が低下し、排尿回数が減少します。

腫瘍がある場合、乏尿発症の病態は腫瘍細胞崩壊症候群と、血中へのカリウム、リン酸、窒素塩基の放出量増加に関連しています。そして、尿酸によるこれらの分解が高尿酸血症および高リン血症を引き起こし、その結果、尿細管における尿酸およびリン酸カルシウムの高濃度が急性腎障害および尿産生低下のリスクを高めます。

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症状 頻尿

その他の症状としては、慢性心不全や肝硬変、糸球体腎炎、小児の腎炎などで、排尿困難を伴う浮腫がみられます。Ⅲ度動脈性高血圧の臨床症状には、乏尿を伴う浮腫、口渇の増加、多飲に伴う排尿困難などがみられることがあります。

定期的な血液透析を受けているアミロイドジストロフィーの患者では、排尿回数の減少、タンパク尿、血尿を伴う腎実質の浮腫が観察されます。

急性脳血管障害を患った患者において、脳卒中（出血性または虚血性）後の排尿困難は神経疾患の一症状です。これは、短期的な低酸素状態によって脳構造（視床下部、側頭葉、前頭葉）に広範囲にわたる損傷が生じていることを改めて裏付けるものと考えられます。

あらゆる部位の痛みを伴う排尿回数の減少は、利尿作用の反射的減少によって説明されます。交感神経系は、アドレナリンとノルエピネフリンを放出することで疼痛症候群に反応し、これによりバソプレシンのレベルが上昇し、腎臓での尿の生成に影響を及ぼします。

糸球体腎炎、細動脈腎硬化症、多発性嚢胞腎の患者は、排尿回数の減少と背部痛を訴えます。腎臓からの尿の流出障害（小児の先天性水腎症など）や妊婦の腎臓および尿管浮腫の発生は、排尿回数の減少、背部、脇腹、または腹腔内の痛み、吐き気、嘔吐を引き起こします。アセトン血症症候群では、頭痛や腹部の痛みが認められます。

注意：茶色の尿や排尿回数が少ないことは、体内の水分不足の兆候であり、尿中のウロクロム（胆汁色素を含む物質）の過剰含有量がその証拠です。

子供の排尿回数が少ない

子供の正常な排尿頻度は年齢によって大きく異なります。例えば、3歳か4歳頃の子供は1日に約10回排尿し、10代の子供は大人と同じくらいの回数排尿します。

しかし、子供は乏尿になることもあります。確かに、生後2～3日間は生理的に排尿回数が少ないのは、母親の授乳と胎児の子宮外消化の結果として起こります。しかし、将来的に排尿回数が減少し、尿の色が濃くなる場合は、見逃さないでください。この症状は、幼児にとって非常に耐え難い脱水症状の兆候である可能性があります。

さらに、乳児の場合、腎臓が触知できる状態での乏尿は、腎静脈血栓症、多発性嚢胞腎、多嚢胞性異形成、または水腎症を示唆します。

経験から、子供の排尿回数が少ない理由は基本的に大人と同じですが、感染症や高体温があると、子供の利尿作用の低下の症状はより顕著になります。

小児科医によると、この症状は小児の感染症（呼吸器ウイルス性疾患を含む）や急性腎不全で最も多く現れるそうです。

女性の排尿回数が少ない

女性の排尿頻度が低い理由は上記のような一般的な理由のほかに、更年期や妊娠に伴う体の再構築中に起こる特定の理由もあります。

妊娠中の頻尿は、早期中毒症（頻繁な嘔吐による）や妊娠中毒症（血圧上昇による）で最も多く見られます。さらに、妊娠期間中は抗利尿ホルモン（ADH）の活性が高まり、血中の神経ホルモンであるアンジオテンシノーゲン濃度の上昇が促進されます。これは、血中の女性ホルモン（エストロゲンとエストラジオール）の含有量の増加に反応するものであり、この状態においては自然な現象です。これらのホルモンの受容体は尿路系臓器に存在します。

更年期には、下垂体と視床下部の神経ホルモンによって部分的に調節される自律神経系の機能障害、および内分泌系の機能と一般的な代謝の変化によって乏尿が誘発されます。

男性の排尿回数が少ない

一般的に、男性の排尿回数が少ない場合は、腎不全、尿路結石、泌尿生殖器の炎症、泌尿生殖器系の腫瘍、心臓病、高血圧、脳や脊髄の病気などが考えられます。

例えば、下腹部に痛み、切れるような感覚、痙攣を伴う排尿困難は、尿道狭窄、前立腺肥大、腺腫、または悪性腫瘍によって引き起こされる可能性があります。しかし、このような症例では、膀胱を完全に空にできないために尿閉（尿閉）と診断されることが最も多くあります。

正常な排尿プロセスを妨げる間接的な要因としては、アルコール依存症（肝硬変の原因）、利尿剤の乱用、強力な抗生物質療法、神経の緊張などが挙げられます。

フォーム

ご覧のとおり、排尿回数の病的な減少はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があり、病因に応じて、排尿機能障害の症状としての乏尿は、腎原発性、腎続発性、腎外性のタイプに分けられます。

原発性腎性乏尿症（腎性）は、腎臓の構造的損傷または血管の虚血に直接関連しています。これには、先天性腎疾患および腎機能障害、炎症過程、急性尿細管壊死、原発性糸球体疾患、血管病変（例えば、細動脈性腎硬化症）が含まれます。

二次性腎性乏尿（腎前性）は、出血、敗血症、ショック状態、脱水（嘔吐、下痢、広範囲熱傷による）、脳卒中、心血管疾患などによる血液循環の不足（低灌流）に対して、構造的に正常な腎臓が示す機能反応です。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の活性化と交感神経系の活性化により、血管内容量を正常化するために糸球体濾過率が低下し、電解質と水の再吸収が増加し、尿量が減少します。急性腎不全における排尿減少の診断症例の3分の2を占めます。

腎外性乏尿（腎後性）とは、尿管、膀胱、または尿道における尿の流れの機械的または機能的閉塞により、排尿回数が少なくなる状態を指します。

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合併症とその結果

一般的に、長期にわたる排尿不全や急性腎不全は、短期的および長期的に深刻な影響や合併症を引き起こす可能性があります。すべては病因、年齢、そして他の身体系の状態によって異なります。

しかし、約 3 分の 2 の症例で急性腎不全が発症し、1 歳未満の小児では、腎代替療法を必要とする重度の急性腎障害の死亡率が非常に高くなります (最大 30%)。

体内の水分、ナトリウム、カリウムの保持により、水電解質恒常性と酸塩基平衡が崩れ、代謝性アシドーシス、心血管系の合併症（動脈性高血圧、不整脈を伴う心不全、肺水腫など）、血液疾患、神経疾患が発生します。

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診断 頻尿

排尿回数が少ないなどの症状は簡単に検出できます。乏尿とは、小児では1時間あたり体重1kgあたり1ml未満、成人では0.5ml未満の尿量を指します。これは、利尿作用の低下に関連する腎不全の臨床徴候の一つです。

医師は、この症状の原因を特定するために、診察と検査を行います。血液検査では、一般検査、生化学検査、クレアチニン、レニン、ADH値、腎性抗体および免疫反応性の有無、男性の場合は前立腺抗原の有無などを調べます。

急性乏尿では、循環血液量による血行動態が判定されます。

尿検査は、一般尿（臨床尿）、毎日尿、細菌尿、ナトリウム濃度、比重、浸透圧の検査から構成されます。必要に応じて、診断を明確にするために他の臨床検査が処方されます。

機器診断では、関連臓器の可視化を目的とし、腎臓および膀胱の超音波検査、尿道のX線検査（尿道造影）が用いられます。膀胱機能の特徴（充満、排泄、およびその速度）を明らかにするために、尿流測定法および膀胱内圧測定法が行われます。まれに、造影剤を用いた磁気共鳴画像法が必要となる場合もあります。

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差動診断

この症状を伴う疾患の範囲が広いため、様々な専門分野の医師が（追加の検査を伴い）鑑別診断を行うことができます。しかし、緊急時には、上記のすべては血液検査と尿検査に限定されます。

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処理 頻尿

排尿困難の治療は、利尿剤を使った対症療法のみである、あるいは民間療法による治療が効果的である（この場合、使用されるハーブのほとんどに利尿作用があるため、これは受け入れられない）と考えるのは間違いです。

泌尿器科医は、利尿薬は二次性腎性乏尿（つまり、高血圧、心不全、または肝硬変によって引き起こされる）の治療に使用されると警告しています。腎臓の排泄機能が損なわれていない場合、薬の作用に応じて、血漿の濾過と正常な量の尿の生成を確保できます。

したがって、乏尿症の治療法と使用する薬剤は、この症状の原因と腎臓の状態によって決まり、治療の目標は排尿機能を正常化することです。そして、ほとんどの患者において、急性期は重度の腎不全を発症することなく、集中治療で改善します。

二次性（腎前性）乏尿症の利尿作用を高めるために、ループ利尿薬であるマンニトール（マンニトール、ジオスモール、レニトール）またはフロセミドが一般的に点滴で投与されます。投与量は体重に基づいて算出されます。これらの薬剤の使用には、血清中のナトリウム値とカリウム値のモニタリングが必要です。

また、腎臓内の血液循環を改善するために（患者が重度の脱水症状に陥っていない場合）、ドーパミンは静脈内にも使用されます。

体液を回復させ、利尿作用を高めるために、小児には等張液やリンゲル液の形で塩化ナトリウムが非経口的に投与されます。

慢性心不全、副腎不全、高血圧症、甲状腺機能低下症に伴う浮腫を伴う排尿回数が少ない場合に尿量を増やすには、血液中のナトリウム濃度を上げる薬、トルバプタン（抗利尿ホルモンの阻害剤）を使用することができます。

防止

平均的な成人は、1日に摂取する水分の約75～80%を尿として排泄するため、頻尿を防ぐ主な方法は、最適な水分摂取量を維持し、体内に入る水分の量を制御することです。

医師は、飲酒をやめ、既存の病気を治療し、医学的勧告に従ってのみ薬を服用することを強く勧めています。

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予測

排尿回数の急激な減少と腎臓による尿産生の重大な減少の真の危険性を強調するには、適切なタイミングで緊急医療（多くの場合、蘇生）を受けなかった場合、致命的な転帰に至る確率が非常に高いことを指摘するだけで十分です。排尿回数の減少を放置すると、この症状の進行は末期状態につながる可能性があります。

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