慢性間質性腎炎

慢性間質性腎炎は多病因疾患であり、その主な症状は、腎髄質の間質組織の非細菌性非破壊性炎症であり、その過程で腎間質の尿細管、血管、リンパ管が関与します。

慢性間質性腎炎の発症原因：

1. 代謝性（尿中への代謝物の排泄増加を伴う代謝障害）。
2. 感染症 - 結核、レプトスピラ症、エルシニア症、慢性活動性肝炎。
3. 鎮痛剤、アセチルサリチル酸、フェナセチン、インドメタシンなどの薬剤の長期使用、てんかんや結核の治療薬の服用。

小児における慢性間質性腎炎は、急性腎炎よりも一般的です。尿の変化が認められるまでには、しばしば長い潜伏期があります。多くの場合、病気の後の尿検査や小児施設入所時の対照検査で偶然診断されます。慢性間質性腎炎の発症には、以下の素因が寄与します。

1. 腎組織の異胚発生。
2. 尿路の異常。
3. 免疫力低下状態。
4. マクロファージ貪食系の排除機能の侵害。
5. 腎臓の血行動態および尿行動態の障害（腎臓の可動性の増加、腎血管異常）。
6. 重金属塩 - 鉛、カドミウム、水銀、放射線中毒。
7. 血清、ワクチンの導入。

重要なのは薬剤の投与量ではなく、使用期間と薬剤に対する感受性の増加です。腎髄質の間質組織において、免疫炎症とアレルギー性浮腫が発生することが確立されています。

間質性腎炎は、その原因、形態学的所見および結果に基づいて、急性と慢性に分けられます。

慢性間質性腎炎の病因。病理学的過程は、進行性の間質硬化、尿細管の圧迫と萎縮、そして二次的な糸球体障害に基づいています。病態形成においては、免疫学的要因よりも代謝障害と毒性作用の方が重要です。

慢性間質性腎炎は形態学的にのみ診断できます。

慢性間質性腎炎の症状。初期には症状はわずかです。腎臓の病理学的プロセスが進行するにつれて、中毒症状、蒼白、腹部および腰部の痛み、脱力感、疲労感などの症状が現れます。多尿が特徴です。尿検査では、中等度のタンパク尿、顕微鏡的血尿、無細菌性白血球尿が認められます。代謝異常性慢性間質性腎炎では、尿中に結晶尿が認められます。病気はゆっくりと進行します。貧血と中等度の不安定性高血圧が現れます。腎尿細管機能の悪化が見られます。尿の光学密度の低下、腎濃縮機能の低下、β2ミクログロブリン値の上昇_、分泌および排泄機能の低下、滴定酸度の低下、尿中へのアンモニア排泄が見られます。

浸透圧濃縮が阻害されます。尿細管機能障害は再吸収の低下として現れ、塩分喪失を引き起こします。糸球体濾過は維持されます。この疾患は長年にわたって持続します。

さらなる臨床像は、進行性の尿細管障害によって決定づけられます。腎臓が尿を正常に濃縮する能力が低下します。この状態は、尿量の増加が多飲、尿細管性アシドーシス、そしてそれに伴うカルシウム喪失の増加につながるため、腎性糖尿病と呼ばれることもあります。臨床的には、筋力低下、骨異栄養症、成長遅延などの症状が現れます。「塩類喪失腎」症候群（塩類喪失、低血圧、そして場合によっては血管虚脱）を呈する可能性があり、副腎機能不全に類似した症状です。さらに進行すると、腎機能の低下が進行し、慢性腎不全へと発展します。

小児の慢性腎不全は数十年後に発症しますが、鎮痛性腎臓の場合は、病気の最初の兆候が現れてから 5 ～ 7 年後に発症することもあります。

慢性間質性腎炎の診断。排尿症候群が検出されるまでの長い潜伏期間、白血球尿のリンパ球性性質、多尿、低張尿、β ₂ミクログロブリンの排泄増加。

臨床症状は時に乏しい。尿の軽微な変化、貧血、中等度の不安定な高血圧がみられる。浮腫は通常みられない。血清中の尿素濃度が上昇することもある。

脱力感、疲労感、腰部の鈍痛などの症状が持続します。尿比重が低い多尿が特徴です。排尿症候群は中等度です。尿中タンパク質は1.0～3.0g/日以下で、顕微鏡的血尿と軽度の白血球尿が認められます。圧出性白血球尿は原則として認められません。

代謝起源の慢性間質性腎炎の診断には、アレルギー素因の存在、多くの場合は体重過多、尿沈渣の変化を伴わない排尿障害、尿の高光学密度、シュウ酸カルシウム結晶尿、およびシュウ酸または尿酸の排泄増加が重要です。

腎異形成を背景とした慢性間質性腎炎は、高血圧の早期発症と腎機能障害を特徴とします。

結核感染による慢性間質性腎炎は、結核中毒を背景に発症し、マントー反応が陽性となり、ツベルクリン反応培養中の好中球障害指数は0.15まで上昇します。腎外症状は認められません。尿検査では、最も顕著なタンパク尿、顕微鏡的血尿が認められます。尿細胞塗抹標本では、リンパ球と単球の総数が75 %を超えます。細菌検査およびLowenstein-Jensen染色法による尿検査では、尿中に結核菌は認められません。特に3年以上結核に罹患している小児は、慢性間質性腎炎の可能性を早期に発見するために検査を受ける必要があります。

慢性糸球体腎炎または腎盂腎炎を背景とした慢性間質性腎炎は、その変化が基礎疾患の悪化とみなされるため、診断が最も困難です。同時に、腎症における間質性腎炎の早期発見は極めて重要です。間質性腎炎の発生は医原性の腎障害を示唆しており、治療の強化ではなく中止が必要です。診断においては、形態学的確認が非常に重要です。腎盂腎炎では、尿細管間質性腎炎は、急性呼吸器感染症と抗生物質の使用を背景として発症することが最も多く見られます。この過程は非乏尿性腎不全として進行します。特徴的な点は、クレアチン血症の程度が低下しても、間質性炎症が維持されることです。

慢性糸球体腎炎の患者では、急性呼吸器ウイルス感染や抗生物質の使用を背景に、尿細管間質性腎炎も発生することが多いです。

非乏尿性腎不全の特異性は可逆性ですが、腎臓の濃縮機能の一部低下が維持され、プロセスの急性度が解消された後、完全な可逆性はないため、間質性腎炎の初期症状を検出するための信頼性の高い検査は、ベータ₂ミクログロブリンの測定です。ベータ2ミクログロブリンの尿中排泄量は、病気の最初の数日間ですでに増加し、プロセスの逆の進行とともに減少します。

慢性間質性腎炎の治療。

腎間質における炎症を引き起こし維持する因子の影響を軽減または完全に止めることが重要です。

食事療法では代謝障害を考慮する必要があります。シュウ酸・カルシウム代謝を改善するために、ジャガイモとキャベツを組み合わせた食事療法が処方されます。食物アレルギーの既往歴がある場合は、低アレルギー食が処方されます。

慢性間質性腎炎の病因が何であれ、腎尿細管を刺激する製品の摂取は避けてください。必須アレルゲン、スパイス、マリネ、燻製食品、刺激臭のあるハーブ（ニンニク、タマネギ、コリアンダー）は避けてください。体表面積1平方メートルあたり少なくとも1リットルの液体を投与してください^。アルカリ性尿の場合は、茜（1日1～2錠を食前に1ヶ月間服用してください）。微小循環の改善には、トレンタール、クランチル、テオニコルが効果的です。

予報急性間質性腎炎では良好です。慢性間質性腎炎では、根本的な原因によって異なります。急性間質性腎炎の外来観察は1年間行われ、毎月の尿検査、予防接種の免除、ガンマグロブリン注射が行われます。腎毒性のある薬剤は除外されます。慢性間質性腎炎の場合は、18歳になるまで小児科医と腎臓専門医による外来観察を受け、その後は成人ネットワークに移行します。

間質性腎炎の予防。新生児初回診察時に家系図を分析する。代謝異常性腎症の遺伝的負荷がある場合は、予防計画を策定する。適切な食事療法と十分な水分摂取を指導する。併発疾患ごとに、予防接種前後の尿検査を実施する。膜安定化剤および細胞内代謝活性化剤の投与、慢性感染巣の衛生管理、低体温および過度の運動の排除を行う。

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