卵巣の悪性腫瘍

原発性がんは悪性腫瘍と呼ばれ、主に卵巣に悪影響を及ぼします。二次卵巣癌（嚢胞腺癌）は、この器官の悪性腫瘍に関して最も頻繁に生じる。それは、漿液性で、より少ない頻度で粘液性嚢胞腺腫でより頻繁に発症する。卵巣の二次病変には、一次不妊症を患っている若年女性にしばしば発症する子宮内膜症嚢胞腺癌が含まれる。

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疫学

発生率は、日本の女性10万人あたり3.1例から、スウェーデンの女性10万人あたり21例に及ぶ。世界中で、毎年20万人以上の女性が卵巣がんにかかり、この疾患で約10万人が死亡しています。上皮癌は、北欧および西ヨーロッパおよび北アメリカの先進工業国では白人女性でより一般的であり、インドおよびアジアではそれほど多くはない。

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危険因子

• 月経周期の侵害：初期の超短期、早期（45歳まで）または後期（55歳以降）閉経、子宮出血;
• 生殖機能（不妊）;
• 子宮筋腫;
• 生殖器の子宮内膜症;
• 子宮内膜の過形成プロセス;
• 一方または両方の卵巣の放棄を伴う内生殖器腫瘍の手術;
• 乳腺の疾患（乳腺症、線維腺腫症）。

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病因

卵巣の悪性腫瘍の臨床経過は、攻撃性、短期間の腫瘍重複および転移の普遍的な特徴によって特徴付けられる。卵巣のための領域は、腸骨、側仙骨、大動脈および鼠径リンパ節である。遠隔転移の広がりの移植経路は、壁および内臓の腹膜、胸膜、癌性腹水および水胸郭に優勢である。原発性の患者の30〜35％において、（傍大傍および腸骨コレクターへの）リンパ性転移が認められる。肺および肝臓における血行性転移は決して分離されない。それらはしばしば、広範な移植およびリンパ性の播種の背景に対して決定される。

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症状 卵巣の悪性腫瘍

腹痛（..しつこい、一定の増加、突然、発作など）、全体的な状態の変化（疲労、脱力感、口渇、など...）、体重減少、増加：悪性卵巣腫瘍はssleduyuschimi兆しを特徴としています腹部、月経機能の変化、生殖器官からの非周期的出血の出現などが挙げられる。

ステージ

現在、TNMシステムを用いた卵巣の悪性腫瘍の分類は腫瘍学において用いられている：

T - 原発腫瘍。

• T0 - 原発腫瘍は検出されない。
• T1 - 腫瘍は卵巣に限定されています。
  • T1A - 腫瘍は1つの卵巣に限定され、腹水はない。
  • T1B - 腫瘍は2つの卵巣に限定され、腹水はない。
  • T1C - 腫瘍は1つまたは2つの卵巣、腹水または腹腔からの洗浄に限定され、悪性細胞が存在する。
• T2 - 腫瘍は、一方または両方の卵巣に影響を及ぼし、パラメータに広がる。
  • T2Aは、内臓腹膜の関与および腹水のない、子宮および/または一方または両方の管への増殖および/または転移を有する腫瘍である。
  • Т2В - 腫瘍は他の組織に広がり、および/または内臓腹膜に影響を及ぼすが、腹水はない。
  • T2C - 腫瘍は、子宮および/または一方または両方の管、および/または他の骨盤組織に及ぶ。腹行。
• TK - 腫瘍は、一方または両方の卵巣に影響小腸または大網へ延び、小骨盤に制限される又は骨盤リンパ節または後腹膜臓器外側が腹腔転移。

N - リンパ節。

• N0 - 局所リンパ節転移の徴候はない。
• N1 - 局所リンパ節の病変がある。
• NX - 局所リンパ節の状態を評価するための不十分なデータ。

M - 遠隔転移。

• M0 - 遠隔転移の徴候はない。
• M1 - 遠隔転移がある。
• MX - 遠隔転移を決定するための不十分なデータ。

実際には、卵巣癌の分類は、臨床検査および手術中に決定される腫瘍プロセスの段階に応じて適用される。

私はステージ - 腫瘍は卵巣に限定されています：

• 1aステージ - 腫瘍は1つの卵巣で臓器採取され、腹水は採取されない。
• ステージ16 - 腫瘍は両方の卵巣に限定される;
• 1c段階 - 腫瘍は一方または両方の卵巣に限定されるが、明らかな腹水または非定型細胞の存在下では洗浄中に決定される。

II期 - 腫瘍は、骨盤領域に広がる一方または両方の卵巣に影響を及ぼす：

• IIa期 - 子宮および/または卵管の表面上の広がりおよび/または転移;
• IIbステージ - 腹膜および子宮を含む骨盤の他の組織に広がる;
• K IIc段階 - IIaまたはII6のように広がるが、明らかな腹水が存在するか、または洗浄中に異型細胞が決定される。

ステージIII - 骨盤の外側の腹膜転移および/または後腹膜リンパ節の転移を伴う卵巣の一方または両方に広がる：

• IIIa期 - 腹膜に沿った顕微鏡的転移;
• IIIbステージ - 2メートル以下の腹膜あたりのマクロ転移;
• IIIv期 - 腹膜の転移が2cm以上、および/または局所リンパ節および大網の転移。

IVステージ - 遠隔転移（遠隔リンパ節、肝臓、臍、胸膜）を伴う一方または両方の卵巣に拡がる。腹行。

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診断 卵巣の悪性腫瘍

患者の年齢：様々な腫瘍の発生率、疾患の進行および治療の予後に依存する。

特に望ましくない生産因子や環境要因の影響に関連する患者の職業は、腫瘍プロセスの発症の危険因子である可能性がある。

一般検査：皮膚を着色、減量、足の浮腫、胃、末梢リンパ節の状態、腹部の触診（値、優しさ、モビリティ、腫瘍の一貫性、腹水の存在）。

婦人科検査や膣直腸研究：子宮頸部と子宮の状態、付属の分野における腫瘍の存在、その大きさ、一貫性、周囲の臓器との通信、直腸膣中隔の状態、ダグラス・スペースとオプション。

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その他の研究方法

骨盤超音波、CT及びMRIは、悪性腫瘍において（生検を発現し、汚れを取って、腹腔の組織型の腫瘍およびリビジョンを明確にするためにダグラス空間細胞診フラッシング、診断的腹腔鏡検査（開腹）を穿刺プロセスの広がりの程度が明らかになった）。

隣接する臓器の状態や腫瘍の特徴を明らかにするため、腹腔鏡検査、排泄尿路結石検査、線維芽細胞検査、胸部X線などを紹介する。

卵巣癌の早期診断の免疫学的方法 - 腫瘍マーカーCA-125の決意（漿液性と低分化腺癌を有する）、CA-119、糖タンパク質（顆粒および粘液性卵巣癌の場合）、ホルモン（粘液性嚢胞腺癌及び子宮内膜のtsistadenokariinome有します）。

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処理 卵巣の悪性腫瘍

様々な卵巣腫瘍の患者の治療の基本原則

良性腫瘍 - 生殖年齢（45歳まで） - 病変の側面にある子宮の付属部の除去。若い女性の両側の腫瘍 - 卵巣組織の保存が可能な腫瘍切除。閉経後および閉経後 - 子宮の付属器を用いた過小切断または摘出。

悪性腫瘍 - ステージIおよびIIで - 治療は化学療法後に行われる工程（付属廃棄大網と子宮摘出）で開始されます。段階でIII及びIV - 処理は、その後、（大網および転移ノードを除去する、腫瘍塊および転移nadvlagalishnayaアブレーションまたは付属器と子宮摘出の最大可能除去）細胞減少手術を行う多剤化学療法で開始されます。将来、ポリケミカル療法の繰り返しコース。

境界線腫瘍 - 子宮の虫垂および腺切除術を伴う摘出が示される。若い女性（特に発芽カプセル腫瘍移植または転移の存在中に）補助化学療法のいくつかのコースによって補完される可能organosberegayushaya手術（腫瘍切除の除去、および大網）、。

現在、悪性卵巣腫瘍を有する患者の包括的な治療は十分であると考えられている：多剤療法による手術と骨盤および腹腔の遠隔照射の組み合わせ。ほとんどの場合、手術は手術から始めることが好ましい。腹水および胸水では、白金製剤を腹腔または胸膜腔に投与することが可能である。ポリケマセラピーには、さまざまな作用機序を持ついくつかの抗腫瘍薬が含まれています。術後期間には、除去された臓器の組織学的検査の結果を受けてから多剤療法が行われる。

卵巣癌の多剤療法のための標準的なスキーム

スキーム	作曲、コース
SR	シスプラチン75mg / m 2およびイクロフォスファン750mg / m 2を 3週間毎に静脈内投与、6コース
MAY	シスプラチン50mg / m 2、ドキソルビシン50mg / m 2およびイクロフスファン500mg / m 3週間毎に静脈内投与、6コース
タキサン	パクリタキセル- 135ミリグラム/ m 2 /24時間、シスプラチン75mgの/ m 2を静脈内6コースの3週間毎。

ほとんどの薬物は、骨髄造血の抑制および白血球減少症、血小板減少症の発症に関連する副作用を有し、血小板減少は、経過後2週間目の終わりに最大となる。この点で、白血球数が3 x 10 ⁶ / l以下、血小板数が1 x 10 ⁶ / l 以下の抗腫瘍薬で血中濃度を監視し、治療を中止する必要があります。

患者の調製物の忍容性および使用過程で生じる反応の重篤度もまたかなり重要である。特に、シクロホスファミドの使用は吐き気、嘔吐、脱毛症、筋肉や骨の痛み、頭痛、まれに毒性肝炎、膀胱炎の原因となります。

化学療法の段階では、疾患の完全な退行（病気のすべての症状の消失、CA-125レベルの正常化）を達成するために努力し、その後2〜3の追加コースを実施することによって効果を統合することが必要である。部分的回帰が達成された場合、化学療法は、治療の最後の2つのコースの間に、残留腫瘍塊の大きさおよび腫瘍マーカーのサイズによって推定されるプロセスの安定化が認められるまで続けなければならない。これらのケースでは、ほとんどの患者において、治療コースの数は6から12であるが、6より少なくない。

化学療法薬の用量を決定するために、体面積（m ²）を計算する。平均高さ160センチメートル1.6メートル、重量60キロボディ領域²身長170センチ、体重70キロで、 - 1.7メートル²。

現在、放射線療法は、卵巣腫瘍の患者を治療するための独立した方法ではなく、術後期間の併用治療の段階の1つとして推奨されている。術後放射線療法はI期およびII期の臨床段階の患者、ならびに腹腔内の腫瘍塊の量を減少させる細胞減少性外科手術後の段階IIIで示される。ボウルは、22.5-25グラムの用量で腹腔の遠隔ガンマ療法を行い、骨盤をさらに照射する（最大45グラム）。これらの段階で、術後放射線照射は「予防的」化学療法を2〜3年間補充する。巨大な腫瘍塊の存在および漿液腔内の滲出液が放射線治療に対する禁忌であると考えられるため、IV臨床段階の悪性卵巣腫瘍患者の放射線療法は未解決の問題である。そのような患者では、追加の治療法の選択は、化学療法のために決定されるべきである。

国際産婦人科連盟（RGO）によると、卵巣癌の全ステージの5年生存率は30〜35％を超えず、ステージIの5年生存率は60〜70％である。II-40~50％; III〜10-15％; IV段階 - 2〜7％。

防止

1. 骨盤の超音波（年間1）卵巣がんのリスク要因、月経や生殖機能、子宮筋腫、良性の卵巣嚢腫、子宮の慢性炎症性疾患などを持つ女性との定期点検（年2回）...
2. ステロイド避妊（卵巣がんの一次予防）の助けを借りて、無排卵および排卵の過剰刺激の補正。
3. 良性および境界性卵巣腫瘍の現状診断と外科的治療（卵巣癌の二次予防）。

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予測

FIGO段階による上皮卵巣癌の5年生存率（最も近い整数に丸められた）は以下の通りである：

• ステージIA - 87％
• ステージIB - 71％
• ステージIC - 79％
• ステージIIA - 67％
• ステージIIB - 55％
• ステージIIC - 57％
• ステージIIIA - 41％
• ステージIIIB - 25％
• ステージIIIC - 23％
• IVステージ - 11％

一般に、生存率は約46％であり、

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