卵巣がんの化学療法
最後に見直したもの: 06.07.2025
卵巣がんは死に至る病気なのか、という疑問をよく耳にします。卵巣がんに化学療法は必要なのでしょうか、それとももう過去のものなのでしょうか?一緒に考えてみましょう。
卵巣がんは子宮がんに次いで2番目に多いがんであり、悪性腫瘍の中でも最も一般的な死亡原因の一つです。がん性腫瘍の原因は、一般的に完全には解明されていません。遺伝、毒性物質、感染症がこの疾患の発症に関与していることは広く認められています。母親、娘、姉妹など、近親者に卵巣がんの患者がいる場合、発症リスクは半減し、発症時期が10年早まる可能性があります。この疾患には4つのステージがあります。
- ステージ 1 - 通常は片側の卵巣が影響を受けます。
- 第二段階では、両方の卵巣が悪性化過程に関与します。
- ステージ3: がんが大網に広がります。
- ステージ 4: がん細胞が隣接する臓器に侵入し、全身に転移して広がります。
60歳が、この病気のピーク年齢と考えられています。45歳未満の女性はほとんど罹患しません。
病気の初期段階では、明らかな臨床症状が現れないことがよくあります。月経周期の不規則、排尿・排便障害(便秘)、下腹部の膨張と圧迫痛、性交痛、腹部膨満感、そして月経周期の途中に血性の分泌物が出るなどの症状がよく見られます。また、骨盤内や腹腔内に滲出液がみられる場合もあります。
卵巣がんの主な客観的な兆候は、骨盤内に静止した、膨大で、塊状または粗面の形成が認められることと考えられています。閉経後の女性で付属器が容易に触知できる場合も、腫瘍の存在を示唆する可能性があります。
卵巣がんの治療における主流の一つは、外科的治療と化学療法を組み合わせた併用療法です。この疾患では放射線療法はほとんど用いられません。現在、がん治療、特に悪性卵巣腫瘍の治療において、放射線手術が普及しつつあります。この治療法は実質的に無痛で、出血もなく、健康な組織を損傷することもありません。ガンマナイフと呼ばれる器具を用いて、放射線をがん腫瘍のある部位に照射します。腫瘍の位置を非常に正確に計算する必要があります。しかし、この方法は小さな腫瘍にしか適用できません。
病気の早期段階であれば、がんに侵された卵巣を切除します。子宮が侵されている場合は、卵巣、子宮、卵管を切除します。実際には、誤診を完全に排除することは不可能であるため、婦人科腫瘍学の専門家は、安全策を講じる方が良いと考えています。医学の進歩にもかかわらず、今日では化学療法と組み合わせた手術が卵巣がんの主な治療法と考えられています。
卵巣癌に対する化学療法の適応
卵巣がんの手術を受けた患者は必ず化学療法を受けなければなりません。卵巣がんに対する化学療法の適応は以下のとおりです。
- 組織学的検査および細胞学的検査により、卵巣癌の第1期b~第4期と確認されました。
- この女性の一般的な健康状態は、WHO 活動スケールで 2 を超えません。
- 悪性卵巣腫瘍の転移や再発を防ぐために、悪性卵巣腫瘍を根治的に切除します。
- ステージ 3 および 4 の腫瘍を部分的に切除する間に、腫瘍の成長を遅らせること。
- 腫瘍を切除できない場合、女性の症状を緩和するために手術が行われる。この場合、化学療法によって生存率が向上する。
- 手術前に行うことで効果を高め、手術の範囲を縮小します。
卵巣がんの化学療法は、以下の場合に処方されることがあります。
- 腫瘍を完全に除去する手術の後、転移や腫瘍の再発を防ぐため;
- ステージ III または IV の腫瘍を部分的に切除し、成長を抑制したり悪性組織の残存物を破壊する手術の後;
- 緩和治療後、手術は根本的には行われず、患者の状態を緩和する目的のみで行われる場合。この場合、化学療法は癌患者の生存に大きな影響を与える可能性があります。
- 手術の効果を高めるために、手術前に行います。
手術後は通常、少なくとも 3 コースの化学療法が実施されます。
- 術後すぐに;
- 手術後40~60日後;
- 2回目のコースから90~120日後。
さらに、医師の判断により、6 か月ごとに化学療法を実施することもできます。
卵巣がんの化学療法コース
悪性卵巣腫瘍の外科的治療後、ほとんどの場合、化学療法が行われます。卵巣がんの化学療法は、平均して3~4コース(またはそれ以上)行われます。女性は手術直後に最初のコースを受け、その後、1.5~2ヶ月後に2コース目、3~4ヶ月後に3コース目を受けます。さらに必要な場合は、6ヶ月ごとに受けます。
卵巣がんの化学療法では、初回のコースで最大量の薬剤を投与し、その後のコースでは、前回の投与量の75%以上を投与する必要があります。長期生存を達成するためには、卵巣がんの化学療法は1~3年間継続されます。
卵巣がんの化学療法には独自の特徴があります。それは、手術前には付属器の腫瘍が肉眼で確認できないという事実に関係しています。そのため、患者が手術を受けられない場合は、腫瘍を確実に破壊するために化学療法が処方されます。手術後も、化学療法は腫瘍の再発予防策として機能します。
- 化学療法治療は、腫瘍を破壊し、その成長を遅らせ、転移を防ぐために、病気のあらゆる段階で行うことができます。
- 化学療法には多くの副作用があり、それについては後ほど詳しく説明します。しかし、化学療法薬の紛れもない利点は、体内のすべての組織に作用し、近接転移および遠隔転移のリスクを大幅に低減できることです。
- 化学療法薬による治療は、その有効物質が血液やリンパの流れを通じて病変に直接浸透するため、放射線療法よりも優れた利点があります。
- 化学療法は、すでに成長し活発に増殖しているが、まだ具体的な症状が現れていない癌細胞(潜在性癌)にも影響を与えます。
- 化学療法は癌治療の重要な段階であり、放棄されるべきではありません。
卵巣がんの化学療法レジメン
卵巣がんの化学療法では、個々の薬剤を投与するよりも、併用療法で最良の効果が見られます。
卵巣がんの化学療法で最も一般的に使用されるレジメンの 1 つは SAR レジメンです。
- シスプラチン50mg/mの投与量;
- シクロホスファミド400mg/m;
- アドリアブラスチン30mg/m。
生殖細胞腫瘍の治療において、VFS療法は有効です。
- ビンクリスチン1mg/mの投与量;
- シクロホスファミド400mg/m;
- アクチノマイシンD 0.25 mg/m。
RVB 療法は、生殖細胞腫瘍にもよく使用されます。
- シスプラチン 50 mg/メートル;
- ビンブラスチン0.2mg/kg;
- ブレオマイシン105ミリグラム。
がんが再発した場合、または卵巣がんに対する以前の化学療法に対してがんが耐性を示すことが判明した場合は、他の薬物療法が使用されることがあります。
TIP図:
- パリタキセル 175 mg/平方メートル;
- イホスファミド 1平方メートルあたり3〜5g
- シスプラチン 1平方メートルあたり75mg。
VeIPスキーム:
- ビンブラスチン0.2mg/kg;
- イホスファミド 1平方メートルあたり3~5グラム
- シスプラチン 1平方メートルあたり75ミリグラム。
VIPスキーム:
- エトポシド 1平方メートルあたり50~100 mg
- イフォホスファミド 1平方メートルあたり3~5ミリグラム
- シスプラチン、1平方メートルあたり75ミリグラム。
単剤療法(1種類の薬剤のみによる治療)は、はるかに少ない頻度で行われます。経験上、複数の薬剤を組み合わせることで、治療効果が最大限に発揮されることが分かっています。
腫瘍を完全に破壊するには、6コースの治療が必要であると一般的に認められていますが、専門家はまだこの点について明確な見解を示していません。多くの医師は、3コースまたは4コースの化学療法で十分だと考えています。いずれにせよ、「手術+化学療法」という計画を採用することで、最大の効果が得られ、患者の生存率が大幅に向上します。
薬の処方にはそれぞれのケースごとに個別のアプローチが必要であり、実際のところ、腫瘍を完全に除去するために患者が 8 回または 10 回の治療コースを受けなければならないケースもあります。
卵巣がんの化学療法薬
卵巣がんの化学療法では、がん細胞を破壊し、がん腫瘍の増殖を抑制する細胞傷害性薬剤が使用されます。細胞傷害性薬剤は、専用のチューブを用いて静脈内または腹腔内に投与されますが、ごくまれに錠剤の形で経口投与されることもあります。
卵巣がんの化学療法で最もよく使用される抗腫瘍薬は、プラチナ誘導体であるカルボプラチンです。これは静脈内投与のみです。
シスプラチンも白金誘導体に属し、腫瘍の退縮または縮小効果をもたらします。単独または他の薬剤との併用で処方されます。
パクリタキセルは、イチイの樹皮から抽出されたアルカロイドで、合成および半合成の生薬であり、卵巣がんの化学療法にもよく使用されます。
半合成薬のドセタキセルは植物由来で、その製造にはヨーロッパイチイの針葉が使用されています。
シクロホスファミドは、組織移植の根付に必要な場合、または体内の変化に対する免疫系の反応を低下させる必要がある場合に使用されます。これは、この薬剤が体内の免疫力を抑制する能力を持っているためです。
ドキソルビシンはアントラサイクリンを含む抗生物質です。
ゲムシタビンは単独で、または他の抗がん剤と併用して使用されます。トポテカンはトポイソメラーゼ阻害剤であり、シスプラチンと併用されることが最も多くあります。
オキサリプラチンは転移性癌の第二選択治療として独立した薬剤として使用されます。
卵巣癌に対する化学療法の禁忌
化学療法は効果的であるにもかかわらず、この治療法には、治療コースを処方する際に考慮する必要があるいくつかの禁忌があります。
- 化学療法の後に経過が著しく悪化する可能性のある重篤な併存疾患。
- 肝臓、腎臓の濾過系、造血器官の重篤な障害。
- 重度の神経系障害、精神障害により患者が状況を評価できず、化学療法を受けることに同意できないことがある。
特定の化学療法薬には禁忌もあります。例えば、トポテカンやドキソルビシンは、患者の状態が不良(重度の衰弱、健康状態不良)の場合、腸閉塞がある場合、または血球数の著しい変化がある場合は処方されません。
以上のことから、がん患者一人ひとりの体質特性に応じて個別に検討する必要があると結論づけられます。
卵巣がんに対する化学療法の禁忌には、重篤な併発疾患または代償不全段階にある疾患が含まれます。
- 腎臓、肝臓、造血機能の障害、クレアチニン値の基準からの大幅な逸脱、総ビリルビン40 mm/l以上、ALT - 1.8以上、AST - 1.3以上、好中球 - 1500 mm3以下、血小板数が10万/mm3未満。
- 2番目よりも高度な神経障害。
- 化学療法に従う能力に影響を及ぼす可能性のある知的障害および行動障害。
- 提案された化学療法薬に対する過敏症反応、アレルギー。
卵巣がんの化学療法の副作用
卵巣がんの化学療法で最もよく見られる副作用は脱毛です。しばらくすると、発毛は回復します。ほとんどの化学療法薬は非常に毒性が強いため、吐き気、嘔吐、めまい、軟便がよく見られます。この時期、食欲不振により体重が減少することがありますが、これらの症状は治療終了後すぐに消失します。血液検査の結果が変化することもあり、ヘモグロビン、白血球数、血小板数が減少することがあります。血液検査結果をモニタリングするため、卵巣がんの化学療法を受けている患者は毎週臨床血液検査を受けます。
多くの専門医は、静脈内化学療法薬を処方する際にカルボプラチンの使用を推奨しています。これは、カルボプラチンがシスプラチンに比べて副作用が少ないためです。同時に、これらの薬剤の効果はほぼ同じです。
他の薬剤やそれらの組み合わせを使用することも可能です。
化学療法薬の作用は、がん細胞を破壊し、分解することを目的としています。同時に、これらの薬は健康な組織にも影響を与えます。医師は治療薬を処方する際にこれらすべてを考慮し、副作用が最小限に抑えられる薬剤を選択するよう努めます。
副作用の数と重症度は、特定の薬剤、治療期間、および投与量によって異なります。
最も特徴的な症状は次のとおりです。
- 皮膚の発疹(主に手のひらと足の皮膚に現れる)。
- 脱毛;
- 吐き気や嘔吐の発作;
- 食欲の欠如;
- 口の中に潰瘍が現れる。
化学療法薬は造血器官にも影響を与え、血球数にも影響を与えます。血液組成の異常は、以下のような症状を引き起こす可能性があります。
- 疲労感、脱力感(貧血による)
- 免疫力の低下(頻繁に風邪や感染症に罹患する可能性があります)
- 血管透過性の増加(出血、体内の血腫の出現)。
化学療法コースを終えると、ほとんどの副作用は消失します。そのため、発毛が再開し、食欲も回復します。しかし、一部の薬剤は長期的な副作用、あるいはその後生涯にわたって残る副作用を引き起こすことがあります。例えば、シスプラチンは腎機能障害を引き起こす可能性があり、タキサン系薬剤と併用すると神経障害(神経終末および神経線維の損傷)を引き起こす可能性があります。神経障害は通常、「鳥肌」のような感覚、痛み、四肢末端のしびれとして現れます。さらに、化学療法は不妊症や早期閉経につながる可能性があり、これらの現象は一時的な場合もあれば永続的な場合もあります。
極めて稀ですが、化学療法によって白血球が損傷し、悪性血液疾患である骨髄性白血病を発症することがあります。しかし、これは非常に稀なケースであり、医師はこのような合併症を予防するために治療過程を綿密に監視する必要があります。
卵巣がんの化学療法の合併症
卵巣がんの化学療法で最もよく見られる合併症の一つは、造血系の重度の抑制です。重度の貧血や白血球減少症を発症する可能性があります。腎不全を含む腎臓合併症もよく見られます。こうした合併症を予防するため、患者さんは腎臓の超音波検査を受け、腎機能検査(血清中のクレアチニン値をモニタリング)のために採血を受けます。心血管系への影響が生じる可能性があります。これを避けるため、治療前と治療中は定期的に心電図検査を受けます。患者さんの食欲と体重は、消耗や悪液質を予防するためにモニタリングされます。薬剤の毒性が非常に強く、肝臓が必ずしもそれに対処できるとは限らないため、中毒性肝炎という合併症が起こる可能性があります。患者さんは定期的に肝機能検査のための血液検査を受けるように指示されます。
治療後に腫瘍が再発することは珍しくありません。通常、最後の化学療法から1年半から2年以内に再発することがあります。卵巣がんは、子宮体部と直腸の間の空間に悪性細胞が出現することで発症することがあります。
合併症のリスクは多くの要因によって異なります。
- 手術が行われたかどうか、腫瘍がどの程度切除されたか。
- 腫瘍の構造から(構造を決定するために組織学的検査が実施される)
- 化学療法の期間と薬剤の投与量から;
- 治療に使用された薬剤の数によって異なります。
合併症のリスクを減らすために、女性は次のような規則を守らなければなりません。
- 飲酒、喫煙、薬物などの有害な行為を完全にやめること。
- 性器領域の病気については早めに医師に相談してください。
- 適切に栄養のある食事を摂る;
- 身体を放射線、X線、化学物質にさらさないようにする。
- 患者は6ヶ月に1回、婦人科専門医と腫瘍専門医による予防検査を受けなければならず、超音波検査と静脈血の腫瘍マーカー分析が必須となります。
がんと診断されたら、この世の終わりだと考えるべきではありませんが、躊躇する必要もありません。しかし、真剣かつ長期的な治療に取り組む姿勢は不可欠です。適切なタイミングで治療を行うことで、多くの命が救われてきました。卵巣がんの化学療法を含むがん治療法は、地球上の最大の価値である人間の生命と健康を守るために、絶えず改善され、変化し続けています。